Социально-опасные действия больных эпилепсией их профилактика

В рамках общества. Как социализируются больные эпилепсией

​40% хронических заболеваний приходится на долю психиатрии. У людей есть разные проблемы — от небольших особенностей личности до серьезных нарушений здоровья.

Вопросы социализации больных с некоторыми психическими отклонениями и неврологическими проблемами, которые можно отнести к «легким», волнуют многих. Ведь далеко не все диагнозы страшны так, как кажутся, и люди с некоторыми заболеваниями могут вести обычный образ жизни. В ряде случаев может потребоваться коррекция. АиФ.ru спросил у невролога, эпилептолога ИДВНЭ им. Святителя Луки Ольги Пылаевой о том, как именно происходит социализация человека, например, с эпилепсией, и что следует учитывать при наличии неврологических отклонений.

Использование ограничений

Ограничения, связанные с заболеванием, нацелены на защиту от возможной опасности для больного и окружающих. Имеется в виду опасность, возникающая на рабочем месте или в другой ситуации, которая вызвана проявлениями заболевания.

У пациентов с эпилепсией опасность связана с возможностью развития эпилептического приступа, сопровождающегося потерей или изменением сознания, падением, судорогами. Больной не осознает происходящее и теряет контроль над собой. Он может получить серьезную травму. А если его работа связана с обеспечением безопасности других людей — например, у водителя пассажирского транспорта, то в результате могут пострадать многие. Хотя приступы при эпилепсии очень разнообразны по своим внешним признакам, и далеко не у всех пациентов болезнь проявляется приступами в виде потери сознания и судорог. Кроме того, обычно у больного повторяется один или несколько видов приступа, имеющих единообразные проявления. Тем не менее у больного эпилепсией, у которого ранее не возникали приступы с потерей сознания и судорогами, его возникновение не исключено. Особенно если приступы другого типа продолжаются, не прекращаются на лечении, или если больной получает лечение нерегулярно, нечетко выполняет рекомендации врача.

Поэтому ограничения в выборе профессии для больного эпилепсией существуют и связаны они с обеспечением безопасности на рабочем месте.

Нужные ограничения

В связи с этим больным эпилепсией не рекомендуется находиться на высоте, вблизи открытых водоемов (и особенно — в воде), рядом с движущимися механизмами.

С этими же факторами связаны ограничения при занятиях определенными видами спорта — например, плавание — без постоянного контроля человека, который несет ответственность за незамедлительное оказание помощи при возникновении приступа; водные виды спорта; альпинизм; другие экстремальные виды спорта, при вождении автомобиля.

Если на лечении приступы прекращаются, отсутствуют более года или нескольких лет — риск внезапного приступа значительно снижается. Также этот риск очень мал в случаях, когда после более чем трехлетнего отсутствия приступов на лечении препараты удается постепенно отменить, и затем пациент живет без приступов и без лечения более 1 года. В этих случаях многие ограничения становятся неоправданными. Некоторые из них официально снимаются, другие же сохраняются, несмотря на то, что фактически они уже не верны, не защищают больного от опасности, а лишь снижают качество его жизни. Однако, к сожалению, никогда нет полной уверенности, что приступ никогда не возникнет, даже после длительного отсутствия. Но риск возникновения приступов становится все ниже и ниже при увеличении продолжительности ремиссии.

Поскольку врачи выделяют при эпилепсии множество форм и типов приступов, прогноз во многом зависит от точной диагностики формы эпилепсии. Исходя из диагноза, врач может прогнозировать более точно вероятность полного прекращения приступов. Например, при некоторых доброкачественных формах эпилепсии детского возраста приступы практически всегда полностью прекращаются после завершения пубертатного возраста и обычно не возобновляются в дальнейшем.

Дополнительная защита

Другая группа ограничений связана не с самим фактом эпилептических приступов, а с другими нарушениями у больного, которые сочетаются с эпилептическими приступами, но вызваны (как и сами приступы) какой-то причиной (наследственные заболевания, пороки развития мозга и др).

Если у больного умственная отсталость или выраженные психические нарушения, то это приводит к ограничениям в работе и других сферах жизни.

С другой стороны, у многих больных нет интеллектуальных и психических нарушений, интеллект высокий, имеются выраженные способности в различных сферах. В этих случаях они могут выбирать работу, соответствующую их желанием и способностям, с учетом лишь ограничений, связанных с возможностью возникновения тяжелых приступов.

Детский вопрос

Все дети с эпилепсией имеют право на посещение детского сада и обучение в школе. Однако выбор школы определяется их уровнем интеллекта и способностями. Сам факт продолжения приступов не определяет тип школы. Даже если у ребенка достаточно частые приступы, но совершенно нормальный интеллектуальный уровень, он должен обучаться по программе обычной школы.

В коррекционных школах обучаются дети со снижением интеллекта, независимо от того, есть у них эпилептические приступы или нет. Кружки, которые посещают дети, определяются их способностями и желаниями.

Для нормального развития ребенку должны быть предоставлены возможности для обучения в соответствии с уровнем интеллекта и способностями. А также — возможности общения и обучения в коллективе детей со сходными возможностями и способностями. Иначе говоря, ребенок с умственной отсталостью будет некомфортно себя чувствовать среди детей с хорошим развитием, так как будет страдать от своей неуспешности. С другой стороны, недопустимо направлять ребенка с нормальным интеллектом в коррекционный класс в связи с диагнозом эпилепсия.

Общение в детском коллективе стимулирует развитие и делает его наиболее эффективном при верно подобранном коллективе детей. Также от этого зависит и психологический комфорт ребенка во время обучения в классе.

Среди больных эпилепсией мы знаем множество выдающихся людей, имена которых вошли в историю. В большинстве профессиональных сфер есть выдающиеся люди, страдающие эпилепсией. Они стали выдающимися и вошли в историю благодаря своему таланту и вопреки болезни.

Использованные источники: www.aif.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

  С похмелья приступ эпилепсии что делать

  Эпилепсия из-за отека головного мозга

  Как вы лечить приобретены эпилепсии

МЕРЫ МЕДИЦИНСКОГО ХАРАКТЕРА ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ОБЩЕСТВЕННО ОПАСНЫХ ДЕЙСТВИЙ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ

Общественно опасные действия психически больных

Действующее уголовное законодательство устанавливает, что лица, совершившие противоправные действия в невменяемом состоянии, обусловленном болезнью, не являются преступниками и не подлежат наказанию. Сохраняя объективные свойства преступления — общественную опасность вследствие причинения вреда (ущерба) социалистическому правопорядку, их действия лишены его субъективной стороны—вины, поскольку психическая болезнь лишает невменяемого способности отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими.

Психически больным нельзя вменить в вину общественно опасные действия и применить к ним соответствующие меры наказания. Последнее было бы неадекватно существу совершенных больными деяний, не соответствовало бы своим целям и противоречило бы принципам гуманизма. Опасные действия психически больных во многом определяются особенностями психопатологических расстройств. Вместе с тем не всегда существуют прямые причинно-следственные связи между симптомами болезни и характером опасных действий. Совершаемые под влиянием бредовых идей или повелительных галлюцинаций убийства или другие агрессивные действия находятся в несомненной причинно-следственной связи. Однако невменяемые психически больные могут совершать и «корыстные» опасные действия, в том числе принимать участие в групповых хищениях или мошенничестве.

При психических заболеваниях поведение больных определяется психопатологическими факторами. Из этого следует, что болезнь нарушила способность невменяемого отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими. Взаимосвязь психопатологической симптоматики с опасными действиями психически больных в одинаковой мере интересует и психиатров, и юристов. Изучение этого вопроса необходимо для понимания патологических механизмов опасных действий, их болезненной мотивации, для определения степени опасности больных, чтобы в конечном итоге осуществить профилактику их противоправных действий.

Наиболее важное значение в генезе опасных действий, совершаемых больными, как по частоте, так и по сущности имеют такие психопатологические факторы, как бредовые синдромы, импульсивные побуждения, императивные галлюцинации, двигательное возбуждение. Указанные психопатологические состояния обусловливают главным образом агрессивные действия психически больных (общественно опасные действия, направленные против жизни и здоровья личности, хулиганство). Опасность таких поступков увеличивается в зависимости от синдро- мального оформления и динамики болезни Так, установлено, что сочетание бредовых идей преследования и физического воздействия с аффективной напряженностью или нарастающей эмоциональной тупостью, появление в структуре персекутор- ного бреда аффекта тревоги и страха представляют повышенную опасность. Нередко состояния помрачения сознания с психомоторным возбуждением и аффектом страха, а также с фрагментарными бредовыми идеями могут приводить к нецеленаправленному буйству, разрушительным действиям и нападениям на окружающих.

Бредовые синдромы являются наиболее «криминогенными» в периоды обострения заболевания с признаками усложнения клинической картины, трансформации паранойяльного бреда в параноидный и формирования синдрома психического автоматизма с чувством утраты произвольности процесса мышления и ощущением сделанности и принужденности мыслей.

Клинико-психологический анализ мотивации общественно опасных действий больных параноидной шизофренией показал, что можно различать прямую бредовую мотивацию, включающую бредовую защиту, преследование мнимых преследователей, месть и борьбу, и косвенную мотивацию, при которой бредовая фабула опосредованно влияет на поступки больных. Наиболее опасные действия совершаются при прямой бредовой мотивации [Шостакович Б. В. и др., 1977; Шипковенски Н., 1973].

В психопатологических механизмах опасных действий отражается также негативная симптоматика, роль которой далеко не однозначна. Такие негативные расстройства, как обеднение или утрата высших эмоций, интеллектуальное снижение, увеличивают общественную опасность больного, способствуя особой жестокости насильственных и агрессивных действий. Проявления дефекта приводят к снижению психической активности, к потере социальных связей и социальной дезадаптации больных, что может сказываться в таких нарушениях правопорядка, как кражи и бродяжничество.

В ряде случаев невменяемости прямая причинно-следствен- ная связь между симптомами болезни и опасным действием отсутствует. В генезе опасных действий приобретают решающее значение внешние отрицательно действующие условия Выяснение роли внешних социально-бытовых факторов в механизмах опасных действий наряду с четким представлением об особенностях психопатологических состояний важно для понимания причин и условий, способствующих совершению противоправных деяний, для назначения, проведения и прекращения мер медицинского характера и последующей реадаптации больных во внебольничных условиях.

Определенное значение имеют преморбидные особенности личности больного со свойственными ей социально-психологическими установками. Антисоциальные формы поведения, отмечавшиеся до заболевания, часто проявляются и в периоды ремиссии, что приводит к совершению повторных опасных действий.

Значение преморбидных асоциальных установок в опасном поведении психически больных подчеркивается рядом исследователей.

Ф. В. Кондратьев (1973, 1985) показал, что психически больные, у которых отмечались противоправные поступки в доболезненном периоде, чаще совершают опасные действия, чем больные с социально положительным поведением до начала заболевания. Эти данные имеют определенное значение для понимания механизмов общественно опасных действий больных, особенно при психопатоподобной шизофрении, распространенность которой в связи с патоморфозом психических заболеваний возрастает [Морозов Г. В., 1982, и др.].

Подчас противоположное значение могут иметь сохранные элементы психической деятельности больного’ (прошлые навыки’ и знания, упорядоченное поведение, относительная сохранность контактов с окружающими, способность к целенаправленной деятельности). Эта «частичная психическая сохранность» способствует лучшей социальной реабилитации больного, но иногда может повышать общественную опасность.

Для суждения о социальной опасности больного, совершившего опасное действие в состоянии невменяемости, эксперты- психиатры должны располагать объективными анамнестическими данными, сведениями, характеризующими поведение больного до правонарушения, во время его совершения и после него, знать обстоятельства дела. Для оценки степени общественной опасности больного и выбора мер медицинского характера имеют значение подробные обстоятельства совершения опасных деяний, мотивы и психопатологические механизмы, обусловившие само действие, и признаки, свидетельствующие о возможности повторного совершения общественно опасных поступков. В случаях групповых правонарушений необходимы выяснение роли в них больного и оценка данных о связях больного с антисоциальными элементами, с соучастниками.

Особое значение имеют повторные общественно опасные действия психически больных. Специальное изучение таких случаев выявляет в их генезе сочетание собственно психопатологических факторов и различных внешних воздействий.

К психопатологическим механизмам совершения повторных опасных действий относятся обострения болезни с активизацией бредовой и галлюцинаторной симптоматики, возникновением явлений психического автоматизма. В профилактике повторных общественно опасных действий особое значение имеют своевременная госпитализация в психиатрические стационары, проведение активной дифференцированной терапии, предупреждение преждевременной выписки больных из психиатрических больниц и последующее амбулаторное лечение.

К совершению повторных опасных действий нередко приводит злоупотребление алкогольными напитками психически больными и нарушения поведения в состоянии опьянения. Большое значение имеет социально-бытовая неустроенность психически больных и недостаточный надзор за ними со стороны их родственников и опекунов.

Различное сочетание указанных факторов определяет и разнообразие повторных опасных действий. В одних случаях эти действия совершаются по типу «клише», что характерно для больных со стабилизированными дефектными состояниями. Сходными бывают и объекты посягательства (например, при бреде ревности). В других случаях и фабула опасного действия, и его психопатологические механизмы могут отличаться от предыдущего. Это происходит в связи с обострением состояния и усложнением клинической картины или сменой синдромов более легких регистров более генерализованными.

В значительной части повторных опасных действий можно обнаружить недостаточно активное наблюдение за больными и их лечением. Это касается несвоевременной госпитализации при рецидивах болезни, социально-бытового неустройства и отрицательного влияния неблагополучной микросреды.

При этом следует учитывать, что «криминогенность», склонность к совершению агрессивных и аутоагрессивных действий, существует у психически больных непостоянно и может то. усиливаться, то затухать в зависимости от течения заболевания и эффективности лечения.

Помимо особенностей клинической картины психических заболеваний, при совершении больными опасных действий имеют значение течение заболевания, темп развития болезненного процесса. Острое, бурное или медленное, постепенное, начало болезни и ее последующая динамика определяют различное поведение больных и соответственно разный характер совершаемых ими опасных действий. На различных стадиях заболевания по-разному проявляется роль неблагоприятных микросоциальных факторов, алкоголизации и ситуационно-психогенных воздействий, в частности так называемых малых психогений, которые то в большей, то в меньшей мере способствуют совершению больными опасных действий.

В процессе изучения опасных действий психически больных возникает вопрос о том, не характерны ли те или иные деяния (убийства, садизм, хищения и т п.) для определенных заболеваний.

Большой опыт судебно-психиатрической экспертизы показал, что в отношении большинства опасных действий какого- либо предпочтения и сродства между опасными действиями и нозологическими формами не наблюдается Эти данные подтверждены методом многофакторного корреляционного анализа. Процентное соотношение видов «преступлений» оказалось приблизительно одинаковым при шизофрении, эпилепсии и органических заболеваниях мозга.

Более того, больные различными психическими заболеваниями, совершающие опасные действия, характеризуются во многом общими признаками: более ранним началом заболевания, часто на фоне личностных аномалий, повышенной эффективностью, а также невысокими интеллектуальными запросами и снижением социальной чувствительности [Шумаков В. М., 1983].

Значительно более существенна корреляция между психопатологическим состоянием больного к моменту совершения опасного действия и характером антиобщественного деяния. Эпидемиологические исследования [Шумаков В. М. и др., 1981] выявили закономерную зависимость частоты разного рода опасных действий от состояния больного к моменту их совершения: с психопатоподобными состояниями связано большинство нарушений порядка, хулиганских и корыстных действий; насильственные опасные действия чаще совершаются больными с преобладанием бредовых и галлюцинаторных расстройств; суицидальные попытки особенно часты при острых состояниях с депрессивным аффективным компонентом. Несмотря на описанные корреляции, следует учитывать, что больные с однотипными клиническими состояниями могут иметь разную общественную опасность в зависимости от влияния многих других факторов. Комплексная оценка общественной опасности психически больного в каждом конкретном случае на том или ином отрезке времени должна быть сугубо индивидуальной.

Индивидуальная оценка состояния больного и его опасности для себя и окружающих во многом зависит от личного опыта врачей и полноты информации о больном и его окружении.

Систематическая работа по предупреждению общественно опасных действий психически больных не ограничивается только принудительными мерами медицинского характера.

. содействие предупреждению общественно опасного поведения психически больных, в частности, путем применения мер медицинского характера как в отношении невменяемых, так и лиц с психическим расстройством, не исключающим вменяемости.

Целями применения принудительных мер медицинского характера являются излечение больных или улучшение их психического состояния, а также предупреждение совершения ими новых общественно опасных деяний.

не распространяется на этих лиц (ст. 12); применение принудительных мер медицинского характера возможно по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния.

Методы удерживания психически больных. Как осуществляется удерживание психических больных?
Медицинская сестра долж

Использованные источники: www.bibliotekar.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Криптогенная эпилепсия с полиморфными

  Обморок различие эпилепсией

  Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

Можно ли избежать эпилепсии: методы профилактики болезни

Периодически возникающие судорожные припадки, часто сопровождающиеся потерей сознания, называют эпилепсией.

Этому заболеванию подвержены люди любого возраста. Многие боятся эпилепсии, но о том, что существует профилактика данной болезни, известно не всем.

Действительно ли имеются меры предупреждения развития опасного заболевания? Об этом узнаете ниже.

Профилактические меры

Возможна ли профилактика эпилепсии? Эпилепсия бывает врожденной и приобретенной. Во втором случае вполне реально избежать ее развития.

Если же приступов избежать не удается, важно сделать все, чтобы они случались как можно реже.

Видя судороги у ребенка, многие родители впадают в панику. Чтобы не испытывать мучения, видя, как страдает малыш, необходимо заниматься профилактикой заболевания.

У детей

Профилактические меры необходимы уже в период планирования беременности.

Если после рождения ребенка заболевание все-таки заявило о себе, нужно как можно скорее начать его лечение.

Педагоги, работающие с ним, должны быть информированы о его болезни. Они обязаны уметь оказывать первую помощь в случае необходимости.

Полностью исключить риск развития заболевания нереально, но существенно уменьшить его возможно. Для этого необходимо:

  • обеспечить ребенка правильным питанием;
  • следить за тем, чтобы он хорошо высыпался;
  • делать все, чтобы он не получал черепно-мозговые травмы;
  • своевременно лечить все заболевания;
  • отказаться от спиртного и табака на период беременности.

У взрослых

Взрослые тоже могут заболеть эпилепсией после серьезной черепно-мозговой травмы, инсульта.

Часто болезнь обнаруживают у людей, которые испытывают чрезмерную любовь к спиртным напиткам.

Меры предупреждения эпилепсии у взрослых сводятся к следующему:

  • предупреждению браков между людьми, родственники которых больны эпилепсией;
  • исключению по возможности стрессовых ситуаций;
  • генетическому контролю в период планирования беременности;
  • своевременному лечению инфекционных заболеваний;
  • исключению всевозможных интоксикаций;
  • соблюдению здорового образа жизни;
  • полному запрету на спиртное и табак.

Как предотвратить эпилептический приступ?

Как избежать приступа эпилепсии?

Чтобы избежать приступа заболевания, необходимо исключить:

  • физическую и умственную перегрузку;
  • стрессовые ситуации;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • бессонницу;
  • перевозбуждение ЦНС.

Эпилептики нуждаются в крепком и здоровом сне точно так же, как диабетики в диете и инсулине. Бессонница приводит к учащению припадков. Норма сна для больных зависит от их возраста:

  1. Школьники — 8—10 часов.
  2. Взрослые — 8 часов.
  3. Пожилые люди — 6—7 часов.

Это нормы для здоровых людей, эпилептики должны прибавлять к этому времени еще пару часов. Тогда их нервная система сможет успокоиться и полностью восстановиться.

Припадок способны вызывать блики перед глазами, поэтому больные должны избегать мест, в которых мерцает свет, например, ночных клубов.

Даже фары могут послужить причиной появления приступа. Спасти от них могут антибликовые очки и плотные шторы в квартире.

Громкая музыка эпилептикам запрещена. Вместо нее рекомендуется прослушивать расслабляющие мелодии, успокаивающие нервную систему. Звуки природы оказывают благотворное действие на больных.

Летом пациенты должны обязательно носить головные уборы, загорать только утром или в вечерние часы. В период сильной активности солнца лучше сидеть дома.

Работая за компьютером, больные должны каждый час делать перерывы на 5—10 минут.

Эпилептикам запрещено заниматься альпинизмом, борьбой, плаванием.

Допустимо посещать занятия гимнастикой, тяжелой атлетикой.

Для предотвращения приступа необходимо обязательно правильно питаться. В день можно выпивать не больше 2 л воды.

Острую, соленую пищу следует ограничить, иначе из-за задержки воды ткани головного мозга будут отекать, что чревато развитием припадка.

Главным провокатором приступов считается алкоголь. Если для лечения каких-либо заболеваний необходимо принимать спиртовые настойки, их следует предварительно разводить кипяченой водой.

  • формах и стадиях заболевания, причинах развития;
  • основных симптомах болезни, ее последствиях и осложнениях;
  • передается ли недуг по наследству, можно ли при его наличии беременеть и рожать;
  • присваивается ли больному человеку инвалидность, возможно ли развитие расстройств личности;
  • каким должен быть образ жизни эпилептика;
  • как диагностировать заболевание;
  • что такое эпилептический синдром и как он связан с эпилепсией.

Общие клинические рекомендации

Чтобы предотвратить повторные припадки эпилепсии (в том числе после запоя), необходимо совместить усилия самого больного и его лечащего врача.

Медик следит за развитием заболевания и грамотно подбирает препараты, больной строго соблюдает его рекомендации.

Пациент должен следить за тем, чтобы у него не появлялись побочные эффекты. Если они возникли, об этом следует сразу сказать врачу. Самостоятельно менять дозировку или полностью отказываться от препаратов запрещается.

Родственники больного должны знать все об особенностях его заболевания. Это позволит им оказать первую помощь при приступе, иначе эпилептик может удариться при падении, подавиться, захлебнуться рвотными массами.

Поддержка близких тоже очень важна, в противном случае больной будет чувствовать себя одиноким и впадет в депрессию.

Любой человек способен предотвратить развитие припадка, соблюдая простые правила и следуя рекомендациям специалиста.

Сделать это не так уж сложно.

Главное при этом — длительное время принимать медикаменты, не делая перерывов.

Это позволит добиться стойкого эффекта, в дальнейшем его нужно будет лишь поддерживать.

Использованные источники: nerv.guru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Криптогенная эпилепсия с полиморфными

  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

  С похмелья приступ эпилепсии что делать

Эпилепсия

Эпилепсия — состояние, характеризующееся повторными (более двух) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ — клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга, вызывающего внезапные транзиторные патологические феномены (чувствительные, двигательные, психические, вегетативные симптомы, изменения сознания). Следует помнить, что несколько спровоцированных или обусловленных какими-либо отчетливыми причинами (опухоль мозга, ЧМТ) эпилептических приступов не свидетельствуют о наличии у пациента эпилепсии.

Эпилепсия

Эпилепсия — состояние, характеризующееся повторными (более двух) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ — клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга, вызывающего внезапные транзиторные патологические феномены (чувствительные, двигательные, психические, вегетативные симптомы, изменения сознания). Следует помнить, что несколько спровоцированных или обусловленных какими-либо отчетливыми причинами (опухоль мозга, ЧМТ) эпилептических приступов не свидетельствуют о наличии у пациента эпилепсии.

Классификация приступов эпилепсии

Согласно международной классификации эпилептических приступов выделяют парциальные (локальные, фокальные) формы и генерализированную эпилепсию. Приступы фокальной эпилепсии подразделяют на: простые (без нарушений сознания) — с моторными, соматосенсорными, вегетативными и психическими симптомами и сложные — сопровождаются нарушением сознания. Первично-генерализованные приступы происходят с вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга. Типы генерализированных приступов: миоклонические, клонические, абсансы, атипичные абсансы, тонические, тонико-клонические, атонические.

Существуют неклассифицированные эпилептические приступы — не подходящие ни под один из вышеописанных видов приступов, а также некоторые неонатальные приступы (жевательные движения, ритмичные движения глаз). Выделяют также повторные эпилептические приступы (провоцируемые, циклические, случайные) и длительные приступы (эпилептический статус).

Клиническая картина эпилепсии

В клинической картине эпилепсии выделяют три периода: иктальный (период приступа), постиктальный (постприступный) и интериктальный (межприступный). В постиктальном периоде возможно полное отсутствие неврологической симптоматики (кроме симптомов заболевания, обусловливающего эпилепсию — черепно-мозговая травма, геморрагический или ишемический инсульт и др.).

Выделяют несколько основных видов ауры, предваряющей сложный парциальный приступ эпилепсии — вегетативную, моторную, психическую, речевую и сенсорную. К наиболее частым симптомам эпилепсии относятся: тошнота, слабость, головокружение, ощущение сдавления в области горла, чувство онемения языка и губ, боли в груди, сонливость, звон и/или шум в ушах, обонятельные пароксизмы, ощущение комка в горле и др. Кроме того, сложные парциальные приступы в большинстве случаев сопровождаются автоматизированными движениями, кажущимися неадекватными. В таких случаях контакт с пациентом затруднен либо невозможен.

Вторично-генерализированный приступ начинается, как правило, внезапно. После нескольких секунд, которые длится аура (у каждого пациента течение ауры уникально), пациент теряет сознание и падает. Падение сопровождается своеобразным криком, который обусловлен спазмом голосовой щели и судорожным сокращением мышц грудной клетки. Далее наступает тоническая фаза приступа эпилепсии, названная так по типу судорог. Тонические судороги — туловище и конечности вытягиваются в состоянии сильнейшего напряжения, голова запрокидывается и/или поворачивается в сторону, контралатеральную очагу поражения, дыхание задерживается, набухают вены на шее, лицо становится бледным с медленно нарастающим цианозом, челюсти плотно сжаты. Продолжительность тонической фазы приступа — от 15 до 20 секунд. Затем наступает клоническая фаза приступа эпилепсии, сопровождающаяся клоническими судорогами (шумное, хриплое дыхание, пена изо рта). Клоническая фаза продолжается от 2 до 3 минут. Частота судорог постепенно снижается, после чего наступает полное мышечное расслабление, когда пациент не реагирует на раздражители, зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует, защитные и сухожильные рефлексы не вызываются.

Наиболее распространенные типы первично-генерализированных приступов, отличающихся вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга — тонико-клонические приступы и абсансы. Последние чаще наблюдаются у детей и характеризуются внезапной кратковременной (до 10 секунд) остановкой деятельности ребенка (игры, разговор), ребенок замирает, не реагирует на оклик, а через несколько секунд продолжает прерванную деятельность. Пациенты не осознают и не помнят припадков. Частота абсансов может достигать нескольких десятков в сутки.

Диагностика эпилепсии

Диагностирование эпилепсии должно основываться на данных анамнеза, физикальном обследовании пациента, данных ЭЭГ и нейровизуализации (МРТ и КТ головного мозга). Необходимо определить наличие или отсутствие эпилептических приступов по данным анамнеза, клинического осмотра пациента, результатам лабораторных и инструментальных исследований, а также дифференцировать эпилептические и иные приступы; определить тип эпилептических приступов и форму эпилепсии. Ознакомить пациента с рекомендациями по режиму, оценить необходимость медикаментозной терапии, ее характер и вероятность хирургического лечения. Не смотря на то, что диагностика эпилепсии основывается, прежде всего, на клинических данных, следует помнить, что при отсутствии клинических признаков эпилепсии данный диагноз не может быть поставлен даже при наличии выявленной на ЭЭГ эпилептиформной активности.

Диагностикой эпилепсии занимаются неврологи и эпилептологи. Основным методом обследования пациентов с диагнозом «эпилепсия» является ЭЭГ, которая не имеет противопоказаний. ЭЭГ проводят всем без исключения пациентам в целях выявления эпилептической активности. Чаще других наблюдаются такие варианты эпилептической активности, как острые волны, спайки (пики), комплексы «пик — медленная волна», «острая волна — медленная волна». Современные методы компьютерного анализа ЭЭГ позволяют определить локализацию источника патологической биоэлектрической активности. При проведении ЭЭГ во время приступа эпилептическая активность регистрируется в большинстве случаев, в интериктальном периоде ЭЭГ нормальная у 50% пациентов. На ЭЭГ в сочетании с функциональными пробами (фотостимуляция, гипервентиляция) изменения выявляют в большинстве случаев. Необходимо подчеркнуть, что отсутствие эпилептической активности на ЭЭГ (с применением функциональных проб или без них) не исключает наличие эпилепсии. В таких случаях проводят повторное обследование либо видеомониторинг проведенной ЭЭГ.

В диагностике эпилепсии наибольшую ценность среди нейровизуализационных методов исследования представляет МРТ головного мозга, проведение которой показано всем пациентам с локальным началом эпилептического припадка. МРТ позволяет выявить заболевания, повлиявшие на провоцированный характер приступов (аневризма, опухоль) либо этиологические факторы эпилепсии (мезиальный темпоральный склероз). Пациентам с диагнозом «фармакорезистетная эпилепсия» в связи с последующим направлением на хирургическое лечение также проводят МРТ для определения локализации поражения ЦНС. В ряде случаев (пациенты преклонного возраста) необходимо проведение дополнительных исследований: биохимический анализ крови, осмотр глазного дна, ЭКГ.

Приступы эпилепсии необходимо дифференцировать с другими пароксизмальными состояниями неэпилептической природы (обмороки, психогенные приступы, вегетативные кризы).

Лечение эпилепсии

Все методы лечения эпилепсии направлены на прекращение приступов, улучшение качества жизни и прекращение приема лекарственных средств (на стадии ремиссии). В 70% случаев адекватное и своевременное лечение приводит к прекращению приступов эпилепсии. Прежде чем назначать противоэпилептические препараты необходимо провести детальное клиническое обследование, проанализировать результаты МРТ и ЭЭГ. Пациент и его семья должны быть проинформированы не только о правилах приема препаратов, но и о возможных побочных эффектах. Показаниями к госпитализации являются: впервые в жизни развившийся эпилептический приступ, эпилептический статус и необходимость хирургического лечения эпилепсии.

Одним из принципов медикаментозного лечения эпилепсии является монотерапия. Препарат назначают в минимальной дозе с последующим ее увеличением до прекращения приступов. В случае недостаточности дозы необходимо проверить регулярность приема препарата и выяснить, достигнута ли максимально переносимая доза. Применение большинства противоэпилептических препаратов требует постоянного мониторинга их концентрации в крови. Лечение прегабалином, леветирацетамом, вальпроевой кислотой начинают с клинически эффективной дозы, при назначении ламотриджина, топирамата, карбамазепина необходимо проводить медленное титрование дозы.

Лечение впервые диагностированной эпилепсии начинают как с традиционных (карбамазепин и вальпроевая кислота), так и с новейших противоэпилептических препаратов (топирамат, окскарбазепин, леветирацетам), зарегистрированных для применения в режиме монотерапии. При выборе между традиционными и новейшими препаратами необходимо принять во внимание индивидуальные особенности пациента (возраст, пол, сопутствующая патология). Для лечения неидентифицированных приступов эпилепсии применяют вальпроевую кислоту. При назначении того или иного противоэпилептического препарата следует стремиться к минимально возможной частоте его приема (до 2 раз/сутки). За счет стабильной концентрации в плазме препараты пролонгированного действия более эффективны. Доза препарата, назначенная пожилому пациенту, создает более высокую концентрацию в крови, чем аналогичная доза препарата, назначенная пациенту молодого возраста, поэтому необходимо начинать лечение с малых доз с последующим их титрованием. Отмену препарата проводят постепенно, учитывая форму эпилепсии, ее прогноз и возможность возобновления приступов.

Фармакорезистентные эпилепсии (продолжающиеся приступы, неэффективность адекватного противоэпилептического лечения) требуют дополнительного обследования пациента для решения вопроса о оперативном лечении. Предоперационное обследование должно включать в себя видео-ЭЭГ регистрацию приступов, получение достоверных данных о локализации, анатомических особенностях и характере распространения эпилептогенной зоны (МРТ). На основе результатов вышеперечисленных исследований определяется характер оперативного вмешательства: хирургическое удаление эпилептогенной ткани мозга (кортикальная топэтомия, лобэктомия, гемисферэктомия, мультилобэктомия); селективная операция (амигдало-гиппокампэктомия при височной эпилепсии); каллозотомия и функциональное стереотаксическое вмешательство; вагус-стимуляция.

Существуют строгие показания к каждому из вышеперечисленных хирургических вмешательств. Их проведение возможно только в специализированных нейрохирургических клиниках, располагающих соответствующей техникой, и при участии высококвалифицированных специалистов (нейрохирурги, нейрорадиологи, нейропсихологии, нейрофизиологи и др.)

Прогноз при эпилепсии

Прогноз на трудоспособность при эпилепсии зависит от частоты приступов. На стадии ремиссии, когда приступы возникают все реже и в ночное время, трудоспособность пациента сохраняется (в условиях исключения работы в ночную смену и командировок). Дневные приступы эпилепсии, сопровождающиеся потерей сознания, ограничивают трудоспособность пациента.

Эпилепсия оказывает влияние на все стороны жизни пациента, поэтому является значимой медико-социальной проблемой. Одна из граней этой проблемы — скудость знаний об эпилепсии и связанная с этим стигматизация пациентов, суждения которых о частоте и выраженности психических нарушений, сопровождающих эпилепсию, зачастую необоснованны. Подавляющее большинство пациентов, получающих правильное лечение, ведут обычный образ жизни без приступов.

Профилактика эпилепсии

Профилактика эпилепсии предусматривает возможное предотвращение ЧМТ, интоксикаций и инфекционных заболеваний, предупреждение возможных браков между больными эпилепсией, адекватное снижение температуры у детей с целью предотвращения лихорадки, последствием которой может стать эпилепсия.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Криптогенная эпилепсия с полиморфными

  Эпилепсия из-за отека головного мозга

  Как вы лечить приобретены эпилепсии

Эпилепсия — профилактика состояния

Профилактика такого неврологического заболевания, как эпилепсия, заключается в предотвращении выражения главных проявлений болезни – эпилептических припадков. Поскольку приступы являются, как правило, следствием наличия ведущих к данному заболеванию патологических состояний, таких как заболевания головного мозга (к примеру, рак) или другие заболевания организма (почечная недостаточность и прочее), лечение этих состояний является первейшим профилактическим мероприятием, способным взять под контроль эпилептические припадки. Если это удается сделать, то иногда нет необходимости в назначении специальных противоэпилептических медицинских препаратов. В более сложных случаях, для предотвращения повторения приступов может возникнуть необходимость не только в приеме соответствующих препаратов, но и в хирургическом лечении эпилепсии. Иногда прием лекарственных препаратов носит исключительно профилактический характер, как, к примеру, после операций на головном мозге. В этом случае противоэпилептические медикаменты назначаются практически всем пациентам в плановом порядке, даже если никаких эпилептических припадков не наблюдалось вовсе. В случае же, когда такое состояние, как эпилепсия, однозначно выявлено у пациента, тогда профилактические меры направлены на то, чтобы больной человек избегал каких-либо резких изменений своей привычной ежедневной деятельности, придерживался правильного распорядка в вопросах сна и потребления лекарств, не употреблял алкоголя и, тем более, наркотических препаратов. У некоторых пациентов эпилептические припадки возникают как результат каких-то определенных видов активности, или как следствие какой-то определенной ситуации. В рамках профилактических мероприятий необходимо избегать подобных видов активности и опасных ситуаций, способных спровоцировать приступ.

Когда необходимо обратиться к доктору?

Эпилептические припадки, произошедшие у людей, у которых до этого не было подозрений на эпилепсию, обычно вызывают наибольшее волнение, а значит требуют медицинского вмешательства. Это верно и по отношению к первому приступу, который нельзя оставить без внимания, а необходимо обратиться к врачу для проведения обследования. Однако в большинстве случаев приступы могут не повторяться на протяжении долгого периода времени, а это значит, что необходимо описание первого приступа, которое могут дать лишь те люди, которые находились рядом с человеком, пережившим эпилептический припадок впервые. Состоянием, которое требует немедленного медицинского вмешательства, является так называемый эпистатус (эпилептический статус), когда приступы не прекращаются в течение некоторого количества времени, происходя один за другим, или даже накладываясь один на другой. Как правило, речь идет о длительной потере сознания.

В случае с пациентами, которым уже был поставлен диагноз «эпилепсия», и которые проходят курс лечения противоэпилептическими медикаментами, также необходимо обратить особое внимание на часто случающиеся приступы и обратиться к лечащему врачу. К врачу следует показаться в обязательном порядке, если есть подозрения, что прием противоэпилептических лекарственных средств ухудшил состояние эпилептика. Такое особенно возможно в случае назначения какого-либо нового препарата, увеличении дозировки, или в случае взаимодействия препаратов от эпилепсии с какими-либо другими препаратами, которые были приняты совместно.

Использованные источники: www.infoniac.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Криптогенная эпилепсия с полиморфными

  Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

  С похмелья приступ эпилепсии что делать

  Травница эпилепсия

В рамках общества. Как социализируются больные эпилепсией

​40% хронических заболеваний приходится на долю психиатрии. У людей есть разные проблемы — от небольших особенностей личности до серьезных нарушений здоровья.

Вопросы социализации больных с некоторыми психическими отклонениями и неврологическими проблемами, которые можно отнести к «легким», волнуют многих. Ведь далеко не все диагнозы страшны так, как кажутся, и люди с некоторыми заболеваниями могут вести обычный образ жизни. В ряде случаев может потребоваться коррекция. АиФ.ru спросил у невролога, эпилептолога ИДВНЭ им. Святителя Луки Ольги Пылаевой о том, как именно происходит социализация человека, например, с эпилепсией, и что следует учитывать при наличии неврологических отклонений.

Использование ограничений

Ограничения, связанные с заболеванием, нацелены на защиту от возможной опасности для больного и окружающих. Имеется в виду опасность, возникающая на рабочем месте или в другой ситуации, которая вызвана проявлениями заболевания.

У пациентов с эпилепсией опасность связана с возможностью развития эпилептического приступа, сопровождающегося потерей или изменением сознания, падением, судорогами. Больной не осознает происходящее и теряет контроль над собой. Он может получить серьезную травму. А если его работа связана с обеспечением безопасности других людей — например, у водителя пассажирского транспорта, то в результате могут пострадать многие. Хотя приступы при эпилепсии очень разнообразны по своим внешним признакам, и далеко не у всех пациентов болезнь проявляется приступами в виде потери сознания и судорог. Кроме того, обычно у больного повторяется один или несколько видов приступа, имеющих единообразные проявления. Тем не менее у больного эпилепсией, у которого ранее не возникали приступы с потерей сознания и судорогами, его возникновение не исключено. Особенно если приступы другого типа продолжаются, не прекращаются на лечении, или если больной получает лечение нерегулярно, нечетко выполняет рекомендации врача.

Поэтому ограничения в выборе профессии для больного эпилепсией существуют и связаны они с обеспечением безопасности на рабочем месте.

Нужные ограничения

В связи с этим больным эпилепсией не рекомендуется находиться на высоте, вблизи открытых водоемов (и особенно — в воде), рядом с движущимися механизмами.

С этими же факторами связаны ограничения при занятиях определенными видами спорта — например, плавание — без постоянного контроля человека, который несет ответственность за незамедлительное оказание помощи при возникновении приступа; водные виды спорта; альпинизм; другие экстремальные виды спорта, при вождении автомобиля.

Если на лечении приступы прекращаются, отсутствуют более года или нескольких лет — риск внезапного приступа значительно снижается. Также этот риск очень мал в случаях, когда после более чем трехлетнего отсутствия приступов на лечении препараты удается постепенно отменить, и затем пациент живет без приступов и без лечения более 1 года. В этих случаях многие ограничения становятся неоправданными. Некоторые из них официально снимаются, другие же сохраняются, несмотря на то, что фактически они уже не верны, не защищают больного от опасности, а лишь снижают качество его жизни. Однако, к сожалению, никогда нет полной уверенности, что приступ никогда не возникнет, даже после длительного отсутствия. Но риск возникновения приступов становится все ниже и ниже при увеличении продолжительности ремиссии.

Поскольку врачи выделяют при эпилепсии множество форм и типов приступов, прогноз во многом зависит от точной диагностики формы эпилепсии. Исходя из диагноза, врач может прогнозировать более точно вероятность полного прекращения приступов. Например, при некоторых доброкачественных формах эпилепсии детского возраста приступы практически всегда полностью прекращаются после завершения пубертатного возраста и обычно не возобновляются в дальнейшем.

Дополнительная защита

Другая группа ограничений связана не с самим фактом эпилептических приступов, а с другими нарушениями у больного, которые сочетаются с эпилептическими приступами, но вызваны (как и сами приступы) какой-то причиной (наследственные заболевания, пороки развития мозга и др).

Если у больного умственная отсталость или выраженные психические нарушения, то это приводит к ограничениям в работе и других сферах жизни.

С другой стороны, у многих больных нет интеллектуальных и психических нарушений, интеллект высокий, имеются выраженные способности в различных сферах. В этих случаях они могут выбирать работу, соответствующую их желанием и способностям, с учетом лишь ограничений, связанных с возможностью возникновения тяжелых приступов.

Детский вопрос

Все дети с эпилепсией имеют право на посещение детского сада и обучение в школе. Однако выбор школы определяется их уровнем интеллекта и способностями. Сам факт продолжения приступов не определяет тип школы. Даже если у ребенка достаточно частые приступы, но совершенно нормальный интеллектуальный уровень, он должен обучаться по программе обычной школы.

В коррекционных школах обучаются дети со снижением интеллекта, независимо от того, есть у них эпилептические приступы или нет. Кружки, которые посещают дети, определяются их способностями и желаниями.

Для нормального развития ребенку должны быть предоставлены возможности для обучения в соответствии с уровнем интеллекта и способностями. А также — возможности общения и обучения в коллективе детей со сходными возможностями и способностями. Иначе говоря, ребенок с умственной отсталостью будет некомфортно себя чувствовать среди детей с хорошим развитием, так как будет страдать от своей неуспешности. С другой стороны, недопустимо направлять ребенка с нормальным интеллектом в коррекционный класс в связи с диагнозом эпилепсия.

Общение в детском коллективе стимулирует развитие и делает его наиболее эффективном при верно подобранном коллективе детей. Также от этого зависит и психологический комфорт ребенка во время обучения в классе.

Среди больных эпилепсией мы знаем множество выдающихся людей, имена которых вошли в историю. В большинстве профессиональных сфер есть выдающиеся люди, страдающие эпилепсией. Они стали выдающимися и вошли в историю благодаря своему таланту и вопреки болезни.

Использованные источники: www.aif.ru

Похожие статьи