Как можно имитировать эпилепсию

Имитация эпилепсии

Некоторые состояния могут проявляться патологическими движениями, ощуще­ниями, утратой реактивности, но они не связаны с патологическим электрическим разрядом в головном мозге (табл. 14.2). Так, обморок может быть неправильно расце­нен как эпилептический припадок, хотя в типичном случае не сопровождается столь

РР1-Р7 Р7-ТЗ ТЗ-Т5 Т5-01

длительным периодом судорог. Резкое снижение перфузии мозга может вызвать сим­птомы, сходные с эпилепсией. Гипогликемия или гипоксия способны вызвать спу­танность сознания, как при эпилептическом припадке, а у некоторых больных могут возникать трудности в дифференциальной диагностике припадков с тяжелыми при­

ступами мигрени, сопровождающимися спутанностью сознания. Транзиторная глобальная амнезия проявляется вне­запно возникающей и спонтанно про­ходящей утратой способности запоми­нать новую информацию. От сложных парциальных припадков ее можно отли­чить по продолжительности (несколько часов) или по сохранности всех других когнитивных функций. Нарушения сна, такие как нарколепсия, катаплексии или чрезмерная дневная сонливость, могут также напоминать эпилептические при­падки. Экстрапирамидные синдромы, такие как тремор, тики, дистонические позы, хорея, иногда ошибочно прини­мают за простые моторные парциальные припадки.

Таблица 14.2. Состояния, имитирующие эпи­лепсию

Транэиторные ишемические атаки Нарушения сердечного ритма Гипогликемия Гипоксия

Приступы мигрени со спутанностью сознания Транзиторная глобальная амнезия Расстройства сна (нарколепсия, катаплексии, чрезмерная дневная сонливость) Вестибулопатии

Дрожательные гиперкинезы, тики, дистония Панические атаки Пшервеншляционные приступы Ночные страхи

Неэпилептические припадки (психогенные припадки, псевдоприпадки)

Психогенные состояния также трудно отличить от эпилептических припад­ков.

Использованные источники: bib.social

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Криптогенная эпилепсия с полиморфными

  Эпилепсия передается по наследству внукам

  Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

Эпилепсия — Диагностика

Наиболее информативный метод диагностики при эпилепсии — тщательный сбор анамнеза и детальной информации о проявлениях приступов. При физикальном и неврологическом осмотре следует уделить особое внимание выявлению неврологических симптомов, которые могут указывать на этиологию и локализацию эпилептического очага. Однако при эпилепсии анамнез более важен, чем физикальный осмотр.

Лабораторное исследование крови выполняется для установления инфекционных или биохимических причин припадков, а также исходных показателей белой и красной крови, численности тромбоцитов, функции перечни и почек перед назначением противоэпилептических средств. Для исключения менингита может потребоваться люмбальная пункция.

Для выявления структурных изменений в мозге, которые могут быть причиной эпилептических припадков, — например, опухоли, гематомы, кавернозной ангиомы, артериовенозной мальформации, абсцесса, дисплазии или давнего инсульта, — может потребоваться нейровизуализирующее исследование. МРТ более информативна при эпилептических припадках, чем КТ, так как способна выявлять скрытые структурные изменения, в том числе мезотемпоральный склероз, который проявляется атрофией гиппокампа и увеличением интенсивности сигнала от него на Т2-взвешенных изображениях.

Мезотемпоральный склероз (МТС) часто обнаруживается у больных с височной эпилепсией. В связи с этим широко дебатируется вопрос — является ли он причиной или следствием припадков. Хотя у лабораторных животных МТС развивается после повторных височных припадков, имеются лишь единичные наблюдения у человека с проведением МРТ в динамике, подтверждающие возможность появления и развития признаков МТС при повторяющихся припадках. С другой стороны, гипоксия и ишемия могут вызывать изменения в гиппокампе, аналогичные тем, что наблюдаются при МТС, до появления припадков. В любом случае МТС — очень полезный нейровизуализационный маркер височной эпилепсии, позволяющий установить локализацию эпилептического очага. Это, тем не менее, не может служить доказательством того, что все эпилептические припадки у данного больного генерируются именно в этой зоне.

ЭЭГ имеет особенно важное диагностическое значение при эпилепсии. ЭЭГ представляет собой регистрацию колебаний во времени электрических потенциалов между двумя точками. Обычно ЭЭГ записывается с помощью 8-32 пар электродов, устанавливаемых над разными участками головы. Регистрация электрической активности обычно происходит в течение 15-30 мин. В идеале ЭЭГ желательно записать как во время бодрствования, так и во время сна, поскольку эпилептическая активность может проявиться только в состоянии сонливости или поверхностного сна. Специалисты по ЭЭГ интерпретируют ее данные, обращая внимание на общий вольтаж, симметричность активности соответствующих участков мозга, частотный спектр, наличие определенных ритмов, например, альфа-ритма частотой 8-12/с в задних отделах мозга, наличие фокальных или пароксизмальных изменений. Фокальные изменения могут выявляться в форме медленных волн (например, дельта-активности частотой 0-3/с или тета-активности частотой 4-7/с) либо в форме снижения вольтажа ЭЭГ. Пароксизмальная активность может проявляться наличием пиков, острых волн, комплексов «пик-волна», изменениями, сопровождающими эпилептические припадки.

Обычно ЭЭГ редко удается снять во время припадка. Поэтому в тех случаях, когда припадок нужно обязательно зафиксировать для уточнения локализации эпилептического очага при планировании оперативного вмешательства, необходима длительная регистрация ЭЭГ. Видео- и аудиорегистрацию можно синхронизировать с ЭЭГ для того, чтобы выявить соответствие между поведенческими феноменами и электрической активностью. В некоторых случаях перед оперативным вмешательством приходится прибегать к инвазивной регистрации ЭЭГ с помощью внутричерепных электродов.

Данные ЭЭГ, взятые сами по себе, не могут служить основанием для диагностики эпилепсии. ЭЭГ — это лишь дополнительное исследование, подтверждающее данные анамнеза. Следует учитывать, что у некоторых лиц выявляются патологические пики на ЭЭГ, но никогда не бывает припадков, и, следовательно, у них нельзя диагностировать эпилепсию. Напротив, у больных с эпилепсией в межприступном периоде ЭЭГ может быть нормальной.

Имитация эпилепсии

Некоторые состояния могут проявляться патологическими движениями, ощущениями, утратой реактивности, но они не связаны с патологическим электрическим разрядом в головном мозге. Так, обморок может быть неправильно расценен как эпилептический припадок, хотя в типичном случае не сопровождается столь длительным периодом судорог. Резкое снижение перфузии мозга может вызвать симптомы, сходные с эпилепсией. Гипогликемия или гипоксия способны вызвать спутанность сознания, как при эпилептическом припадке, а у некоторых больных могут возникать трудности в дифференциальной диагностике припадков с тяжелыми приступами мигрени, сопровождающимися спутанностью сознания. Транзиторная глобальная амнезия проявляется внезапно возникающей и спонтанно проходящей утратой способности запоминать новую информацию. От сложных парциальных припадков ее можно отличить по продолжительности (несколько часов) или по сохранности всех других когнитивных функций. Нарушения сна, такие как нарколепсия, катаплексия или чрезмерная дневная сонливость, могут также напоминать эпилептические припадки. Экстрапирамидные расстройства, такие как тремор, тики, дистонические позы, хорея, иногда ошибочно принимают за простые моторные парциальные припадки.

Состояния, имитирующие эпилепсию

Существует много клинических картин и классификаций, но их нельзя признать удовлетворительными. В частности, показано, что шизофрения в большей мере распространена среди пациентов с эпилепсией, чем среди пациентов, страдающих иными хроническими неврологическими расстройствами, такими, например, как мигрень. Теоретически все они могут быть связаны с совершением преступлений. В литературе описаны следующие состояния:

  1. Галлюцинации и/или тяжелые эмоциональные расстройства, случающиеся в связи с припадком: во время ауры или во время одного из прочих нарушений сознания.
  2. Параноидные галлюцинаторные состояния после припадков grand mal, продолжающиеся две-три недели и сопровождающиеся помрачением сознания.
  3. Преходящие шизофреноподобные эпизоды, заканчивающиеся сами собой и наблюдаемые между припадками. Они могут очень различаться от случая к случаю: некоторые пациенты полностью сохраняют высокую степень сознания, в то время как у других сознание «замутнено». У некоторых отмечается амнезия, а некоторые всё хорошо помнят. У одних отмечается аномальная ЭЭГ, а у других — ЭЭГ нормализуется (и становится аномальной с прекращением психоза). Некоторые эффекты обусловлены терапией.
  4. Хронические шизофреноподобные психозы, идентичные параноидной шизофрении. Описаны в связи с длительной историей эпилепсии (обычно височной), продолжающейся более 14 лет.
  5. Аффективные расстройства. Складывается впечатление, что эти расстройства чаще встречаются у лиц, страдающих височной эпилепсией. Они обычно краткие по времени и завершаются сами собой. Случаются также аффективные и шизоаффективные психозы. Тем не менее необходимо помнить, что среди лиц, страдающих эпилепсией, повышен уровень суицидов.
  6. Обмороки
  7. Расстройства сна (нарколепсия, катаплексия, чрезмерная дневная сонливость)
  8. Ишемические атаки
  9. Нарушения сердечного ритма
  10. Гипогликемия
  11. Флюксия
  12. Приступы мигрени со спутанностью сознания
  13. Транзитная глобальная амнезия
  14. Вестибулопатии
  15. Дрожательные гиперкинезы, тики, дистония
  16. Панические атаки
  17. Неэпилептические припадки <психогенные припадки, псевдоприпадки)

Психогенные состояния также трудно отличить от эпилептических припадков. К таким состояниям относятся панические атаки, гипервентиляция, синдром эпизодической потери контроля (приступы ярости, перемежающееся эксплозивное расстройство), а также психогенные припадки, которые бывает особенно трудно отличить от истинных эпилептических припадков. При приступах задержки дыхания (аффективно-респираторных приступах) ребенок в состоянии гнева или испуга задерживает дыхание, синеет, утрачивает сознание, после чего возможны подергивания. Ночные страхи характеризуются внезапным неполным пробуждением из состояния сна с пронзительным криком и спутанностью сознания. Хотя приступы задержки дыхания и ночные страхи вызывают настороженность родителей, это доброкачественные состояния. Психогенные припадки называют также психосоматическими припадками, псевдоприпадками или неэпилептическими припадками. Они провоцируются подсознательным конфликтом. В большинстве случаев неэпилептический припадок представляет собой не сознательную симуляцию припадка, а подсознательную психосоматическую реакцию на стресс. Лечение психогенных припадков состоит в психологическом консультировании и поведенческой терапии, а не в применении противоэпилептических средств. Видеоэлектроэнцефалографический мониторинг обычно необходим для подтверждения диагноза психогенных припадков, поскольку изменения, обычно наблюдаемые при эпилептическом припадке, при психогенном припадке отсутствуют. Поскольку припадки, имитирующие эпилептические, бывает трудно отличить от истинных эпилептических припадков, некоторые пациенты, у которых ошибочно диагностирована эпилепсия, в течение многих лет лечатся неадекватно, принимая противоэпилептические средства. Получение подробной информации о характере приступа имеет ключевое значение для диагностики псевдоприпадков. При этом особое внимание следует уделить характеру продрома, стереотипности, длительности приступов, ситуации, в которой они возникают, провоцирующим факторам, особенностям поведения больного во время приступов.

Использованные источники: ilive.com.ua

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

  Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

  С похмелья приступ эпилепсии что делать

  Как вы лечить приобретены эпилепсии

Первая помощь при состояниях, которые могут симулировать эпилепсию

Судороги являются симптомом нарушения функции нейронов. Это состояние церебрального происхождения, при котором имеют место расстройства движения, поведения, чувствительной сферы или сознания. Эпилепсия — это состояние, характеризующееся спонтанным возобновлением судорожных припадков.

Это лечение требует особой тактики, так как оно неразрывно связано с лечением самого отравления и осуществляется по единой принципиальной схеме, предусмотренной для догоспитального этапа и стационара с расчетом на последовательность и преемственность в проведении лечебных мероприятий.

При затяжных судорожных состояниях развиваются тяжелые нарушения гомеостаза, которые могут явиться непосредственной причиной гибели больного. Так, при некупирующихся судорогах быстро возникает метаболический ацидоз. В связи с этим целесообразно применение внутривенных вливаний 4% раствора гидрок.

Использованные источники: medbe.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Эпилепсия передается по наследству внукам

  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

  Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

  Как вы лечить приобретены эпилепсии

Симуляция невропатологических симптомов

Симуляция боли. Жалобы на несуществующие болевые ощущения при изображении различных заболеваний предъявляются симулянтами очень часто: головные боли, мигрень, воспаление корешков седалищного нерва и т.д. и.п. Субъективизм болезненных ощущений не так легко поддается объективному исследованию. Особенные трудности встречает объективное доказательство болей у тех симулянтов, которые когда-то перенесли симулированное ими заболевание (например, воспаление седалищного нерва), изучили симптоматику болезни и методику обследования. Такие симулянты в состояний обмануть и очень опытных врачей. Клиническое обследование должно включать полное неврологическое исследование и изучение психики испытуемого. Противоречие объективных признаков болезни субъективным ощущениям позволяет только предполагать симуляцию. Заключение же о симуляции может быть дано лишь после того, как врач получит безусловные доказательства симуляции, ибо только такие доказательства в состоянии убедить следователя и суд. Отдельных приемов и признаков, доказывающих боль, не имеется и предположительный диагноз возможен на основе клинического исследования и тех реакций организма, которые возникают в ответ на болевые ощущения. При клиническом исследовании, определив болезненную точку, отвлекают внимание больного и при этом проверяют болезненность повторным надавливанием, или заставляют испытуемого выполнить такие движения, которые он, будучи в другом положении, отказывался выполнить из-за болей. Например, обследуется субъект с подозрением на симуляцию воспаления седалищного нерва. В положении лежа он отказывается из-за сильной болезненности произвести какое-либо движение бедром. Ему предлагают встать и в таком положении, отвлекая внимание, занимаются осмотром шеи, позвоночника. При этом ощупывают позвоночник, спрашивая, есть болезненность или нет. Одновременно предлагают ему поднять кверху руки, согнуть шею, затем туловище и, не сгибая колен, дотронуться пальцами рук до носков. Если испытуемый выполнит все это, следовательно он симулировал невозможность двигать ногой в лежачем положении, так как им выполнено было то же самое движение. Болевые ощущения дают те или иные реакции, которые используются при диференциальном диагнозе (расширение зрачков, повышение кровяного давления, учащение пульса и др.), хотя и не имеют самодовлеющего значения. Следует обращать внимание так же на мышечные атрофии и дистрофии, вынужденное положение всего тела или больной конечности, общее состояние больного и т.д. Окончательное заключение о симуляции возможно только на основании совокупности всех данных обстоятельного неврологического исследования 2.

Симуляция параличей, контрактур, дрожаний. Перечисленные болезненные состояния поддаются симуляции в различной степени. Основные трудности диагностики заключаются в отличии симуляции от истерических состояний. Особенно редко симулируются параличи и дрожание, контрактуры симулируются значительно чаще. Там, где контрактуры зависят от заболевания нервной системы (параличи), костей, мышц и суставов (рубцы, артриты, анкилозы), распознавание причины контрактуры не представляет значительных трудностей. В других случаях возникает подозрение в симуляции. Для распознавания и отличия симулятивной контрактуры от действительной, применяют например следующие способы: а) конечность выше контрактуры перетягивают эсмарховым бинтом. После перетягивания симулятивная контрактура исчезает, а действительная сохраняется; б) проба на усталость. Если, например, имеется контрактура в коленном суставе, то испытуемый кладется на стол таким образом, чтобы нижняя треть бедра свешивалась со стола. При симуляции нога очень скоро согнется вследствие усталости, иногда к концу испытуемой конечности подвешивается небольшой груз. Эти методы и некоторые другие не исключают возможности истерической контрактуры.

3. Симуляция эпилепсии в прежнее время в различных армиях была распространенным явлением, несмотря на трудности изображения эпилептического припадка. Некоторые авторы упоминают о существовании особых «специалистов», тренировавших симулянтов в изображении отдельных симптомов (бессознательного состояния, расширения зрачков, судорог и др.). Настоящий эпилептический приступ изобразить нельзя. У симулянтов наблюдается изображение чисто внешних сторон приступа (бессознательного состояния, судорожных движений, непроизвольного мочеиспускания и других симптомов), хотя известна симуляция и таких симптомов, как расширение зрачка атропином, появление пены (кусочек мыла во рту).

Ниже приводим сравнительную таблицу некоторых симптомов при истинной и симулированной эпилепсии (Тромбетта цит. по Карвальо).

1. Стадия продрома (аура) При настоящем эпилептическом припадке При симулированном припадке

Учащение сердцебиения; затрудненное дыхание, Отсутствуют какие-либо продромальные явления, пос- различные вазомоторные расстройства (попеременная кольку симулянт больше заинтересован в шумных прояв- краснота и бледность); дрожание век, губ и пальцев, лениях припадка. общее недомогание; изменения характера (беспокойство, раздражительность, депрессия, меланхоличность).

2. Стадия припадка в собственном смысле (тонические и клонические судороги)

а) Начальное однократное, хриплое вскрикивание, а) Несколько последовательных вскрикиваний, не характерное, но не постоянное; больной падает, причем имеющих ничего характерного; падение совершается так, время и место падения показывают полное отсутствие чтобы не вызвать повреждений (чаще всего на бок); в какой-либо подготовки, и во время которого часто случае, если получатся раны, хотя бы и легкие, заметно получаются серьезные, и глубокие ранения, не сопровож- болевое ощущение. Цвет лица нормальный, иногда крас- дающиеся никаким выражением боли. При малой эпилеп- ный, но не бледный; пульс хорошего наполнения, частый, сии вместо падения имеется головокружение, потеря стремительный.

речи, замедленное дыхание, легкое дрожание, мертвенная бледность лица, малый пульс, слабого наполнения, часто неравномерный.

б) Если глазные яблоки не сильно закачены кверху, б) Нормальный зрачковый рефлекс, если только не можно заметить ригидность зрачка (полное отсутствие имело место предварительное введение атропина с целью реакции на естественный и искусственный свет). обмана.

в) Потеря кожной и мышечной чувствительности. в) Кожная и мышечная чувствительность сохранены.

г) Пена изо рта (смесь слюны, крови и пузырьков г) При обильном выделении пены следует посмот- воздуха). реть, не спрятан ли во рту кусочек мыла.

д) Чрезвычайно резкие тонические судороги с д) Тонические судороги или отсутствуют или неудач- цианозом лица. но симулируются, лицо красное или нормальной окраски.

е) Клонические судороги обычно резче выражены на е) Бурные клонические судороги обеих сторон: обе одной стороне тела; голова часто бывает повернута в грудино-ключично-сосковые мышцы сокращены, вслед- одну сторону вследствие сокращения одной из грудино- ствие чего голова или склонена вперед или закинута ключично-сосковых мышц. назад.

ж) Все пальцы кисти согнуты. Большой палец почти ж) Пальцы обычно не согнуты. Если они согнуты и всегда подогнут к ладони, если его разогнуть, он остается если при этом разогнуть большой палец, симулянт спев таком положении и принимает участие в фибриллярных шит его снова согнуть.

сокращениях всей мускулатуры.

з) Малая продолжительность судорожного периода. з) Большая продолжительность судорог, поскольку

симулянт стремится произвести ими как можно большее впечатление на окружающих.

и) В течение судорожного припадка наблюдается и) Цвет лица не изменен или в крайнем случае — реакция всего организма: лицо интенсивно-красное, циа- небольшое покраснение, никаких изменений сердечного нотичное или багровое, дыхание затруднено, сердцеби- ритма и типа дыхания не отмечается. ение неправильное и учащенное, пульс малый. Непроизвольное извержение спермы, мочи и кала.

3. Постконвульсивная стадия или стадия ступора Лицо вновь становится резко бледным, а дыхание — Отсутствует характерная бледность лица, подавлен- глубоким; мышцы расслабляются, пациент впадает в ность и сонливость. Субъект тотчас же принимает нор- коматозное состояние. При пробуждении он оглядыва- мальный вид. ется с ошеломленным видом; жалуется на общие болезненные ощущения, подавлен; мысли спутаны, он ничего не помнит о случившемся.

Психические эквиваленты эпилепсии встречают такие же трудности в диагностике. Испытание подозреваемого в симуляции эпилепсии субъекта должно производиться в госпитальной обстановке.

Использованные источники: lawbook.online