Авакян г н эпилепсия

Е.И. ГУСЕВ, Г.Н. АВАКЯН, А.С. НИКИФОРОВ ЭПИЛЕПСИЯ И ЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Транскрипт

1 Р У К О В О Д С Т В О Д Л Я В Р А Ч Е Й Е.И. ГУСЕВ, Г.Н. АВАКЯН, А.С. НИКИФОРОВ ЭПИЛЕПСИЯ И ЕЕ ЛЕЧЕНИЕ 2014

2 Глава 1 ИСТОРИЯ ПОЗНАНИЯ ЭПИЛЕПСИИ Для эпилепсии характерно наличие эпизодически возникающих в любом возрасте и в разное время суток различных по клинической картине и степени тяжести приступов (припадков), которые периодически, обычно внезапно для больного и окружающих, обрушиваются на человека, на какое-то время завладевают им, затем отпускают его, чтобы в дальнейшем повториться вновь. Эпилептические приступы представляют собой разные по клинической картине и степени выраженности патологические состояния, которые в большинстве случаев сопровождаются судорогами и потерей сознания. При этом у больных эпилепсией в процессе этого заболевания нередко со временем возникают своеобразные изменения личности. Эпилепсией люди болеют с глубокой древности. Археологи выявили множество человеческих черепов с трепанационными отверстиями, окруженными разросшейся костной тканью, имеющих давность, превышающую тыс. лет до нашей эры. Это позволяет предполагать, что уже тогда у людей возникали эпилептические припадки и были попытки избавления от них путем трепанации черепа (Wolf Р., 2009). Древние вавилонские клинописные тексты свидетельствуют о наличии в ту давнюю пору людей, страдающих тяжелыми многообразными припадками с нарушением сознания, которые расценивались как проявление наказания их карающими божественными силами. Вследствие этой оценки болезнь стали назвать священной. Термин «священная болезнь» (morbus sacera) упоминается, в частности, в сочинениях Гераклита и Геродота. Гиппократ ( гг. до н. э.) в трактате «О священной болезни» назвал заболевание «эпилепсией» (от греч. epilambano «нападать», «схватывать»). Принято считать, что он был первым врачом, уверенным в том, что эпилепсия является следствием болезни мозга. Тем не менее в дальнейшем в христианских странах на протяжении многих столетий эпилепсия признавалась божьей карой, а подвергшиеся ей люди становились изгоями и обычно обвинялись в сношениях с нечистой силой.

3 8 Эпилепсия и ее лечение Это породило другое название эпилепсии «демоническая болезнь». Упоминание об этом заболевании имеется в Евангелиях от святого Марка и святого Луки, где описано исцеление Христом страдавшего от судорожных припадков юноши путем изгнания дьявола, вселившегося в его тело. В период Средневековья о положении больных эпилепсией в Европе можно судить по записи в монастырской книге, сделанной при открытии в Эльзасе приюта, посвященного покровителю мучающихся от этой болезни людей святому Валентину: «Построил этот приют в 1495 г., куда поместил убогих больных, зараженных эпилепсией, как это подобает, отдельно от остальных смертных, потому что болезнь эта заразная. Эти люди из всех смертных самые убогие и самые страшные, болезнь их достойна презрения, нельзя их излечить никакими лекарствами». В России эпилепсию обычно именовали «падучей болезнью» и, надо сказать, отношение к таким больным здесь издавна было более гуманным. Изоляция больных эпилепсией в домах для умалишенных в Европе практиковалась до середины ХIХ столетия. В 1849 г. в Англии, а затем в 1867 г. в Германии были организованы первые специализированные клиники для больных эпилепсией. В 1873 г. английский невролог Джексон (J. H. Jackson, ) высказался о том, что при приступах эпилепсии ведущее значение имеют необычно сильные биоэлектрические разряды, возникающие в сером веществе головного мозга. Через два года это суждение подтвердил Катон (Р. Caton).

4 Глава 2 ЭПИЛЕПСИЯ ПОЛИДИСЦИПЛИНАРНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ Ведущееся со средины ХIХ столетия изучение эпилепсии позволило получить определенные сведения об этиологии и патогенезе заболевания, разработать методы его диагностики и оказания большинству больных эпилепсией существенной лечебной помощи, однако до сих пор остается немало спорных моментов, касающихся сущности этой своеобразной многовариантной болезни, ее причин, диагностики и особенно возможностей ее профилактики и лечения. В настоящее время общепризнано, что эпилепсия является следствием хронического поражения головного мозга. Международной противоэпилептической лигой (МПЭЛ) она признается неврологическим заболеванием, и потому в диагностике и лечении эпилепсии активное участие принимают неврологи. А так как поражение головного мозга у больных эпилепсией обычно сказывается и на их психическом состоянии и нередко ведет к изменениям личностных особенностей пациентов, в лечении больных эпилепсией обычно участвуют психологи и психиатры. В связи с тем что проявления эпилепсии часто возникают в детском возрасте или у пожилых людей, в ее диагностике и лечении существенна роль педиатров и геронтологов, которые нередко оказываются лечащими врачами больных эпилепсией. В последние десятилетия в экономически развитых странах появились научные и лечебные учреждения, специализирующиеся на проблемах диагностики и лечения эпилепсии. Врачи, посвятившие себя борьбе с эпилепсией, эпилептологи. В изучении эпилептологии существенна роль морфологов, нейрохимиков, лаборантов. В диагностике эпилепсии и определении локализации в ткани мозга исходного эпилептогенного очага велика роль нейрофизиологов, специалистов по электроэнцефалографии (ЭЭГ), компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Лечение больных эпилепсией проводится главным образом фармакологическими препаратами. В связи с этим многие десятилетия над созданием и совершенствованием противоэпилептических

5 10 Эпилепсия и ее лечение препаратов (ПЭП) активно работают фармакологические службы. Тем не менее до сих пор «процент клинических случаев фармакорезистентной эпилепсии остается стабильно высоким» (Карлов В. А., 2010), поэтому поиску и апробации новых фармакопрепаратов, оптимизации результатов лекарственного лечения эпилепсии и в наше время много внимания уделяют фармакологи. Кроме того, последние годы активно разрабатываются и все чаще реализуются хирургические методы оказания помощи больным эпилепсией, которые осуществляются нейрохирургами. Все сказанное позволяет признать эпилепсию междисциплинарным заболеванием («Проблема эпилепсии междисциплинарная: неврологическая, психиатрическая, нейрохирургическая, педиатрическая, нейрофизиологическая»), что диктует необходимость дальнейшего комплексного изучения этой болезни, направленного на совершенствование знаний, способствующих возможности облегчать участь людей, страдающих от этой многовариантной коварной болезни.

Использованные источники: docplayer.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Криптогенная эпилепсия с полиморфными

  Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

  С похмелья приступ эпилепсии что делать

Клинико–нейрофизиологические особенности сезонных изменений при эпилепсии

О статье

Для цитирования: Авакян Г.Н., Денисова С.В. Клинико–нейрофизиологические особенности сезонных изменений при эпилепсии // РМЖ. 2008. №6. С. 366

Функциональное состояние ЦНС рассматривается как интегральное понятие, представляющее ре­зультат сложнейшего взаимодействия организма как целого с внешней средой, так и чрезвычайно сложного внутрицентрального взаимодействия отдельных нейронов, их ансамблей, разных уровней ЦНС, ее различных структур [10].

Циркадные изменения судорожного порога эпилептических приступов подвержены множеству как периодических, так и апериодических экзогенных и эндогенных влияний. Имеются неопровержимые доказательства причастности данных пароксизмов циркадным закономерностям, зависимым от эпилептического синдрома и локализации эпилептического фокуса [22,40]. По данным экспериментальных и клинических исследований, течение эпилепсии обостряется в зависимости от сезона года, хотя не существует единого мнения относительно наиболее неблагоприятного периода [3,16,31,38,39,47].
До настоящего времени нет четких критериев зависимости эпилепсии от циркадной организующей системы и ее основного мессенджера – гормона мелатонина, уровень которого резко повышается после эпилептических пароксизмов [14,21,36]. Нейрофизиологические свойства мелатонина состоят в обеспечении адекватного уровня биоэлектрической активности головного мозга и ассоциированы с циркадными ритмами [15,48]. Суточные изменения судорожной активности головного мозга у человека предполагают причастность зависимого от времени биологического сигнала. Фармако­логические манипуляции эндогенного ритма мелатонина могли бы обеспечить полезную терапевтическую антиэпилептическую стратегию [45]. Мелатонин имеет свойства антиконвульсанта и предотвращает проявления эпилепсии у человека и животных [23,23,27,29,30, 35,37,41]. При этом гормон не только положительно влияет на частоту эпилептических пароксизмов, но и улучшает картину ЭЭГ [42]. Однако циркадные ритмы сопротивляемости нейронов различных областей мозга к припадкам в различное время дня, а также их сезонные колебания иногда бывают прямо противоположными, свидетельствуя об обратных связях между эпилептогенными и антиэпилепогенными структурами головного мозга [47]. Более полные представления о механизмах зависимости эпилепсии от циркадных колебаний позволят пациенту лучше адаптироваться к своему заболеванию и улучшить контроль над приступами [40].
Контроль над приступами возможен только у 65–70% пациентов с эпилепсией. У части больных ПЭП (противоэпилептические препараты) вызывают увеличение частоты приступов и побочные эффекты, трансформацию приступов, ухудшение ЭЭГ–харак­теристик [1,28]. Хронобиологический подход позволит индивидуализировать терапию ПЭП, повысить ее эффективность при одновременном снижении дозировок и токсического действия препаратов [4,5], а также определить наиболее благоприятные условия для возможной отмены ПЭП на фоне длительного безприступного периода [6].
В связи с этим, целью настоящего исследования стало проведение сравнительного анализа биоэлектрической активности головного мозга и состояния продукции циркадного фактора мелатонина у больных эпилепсией в зависимости от клинических особенностей заболевания, нейрофизиологических параметров и межсезонных изменений годового цикла.
Материалы и методы
Обследовано 78 больных эпилепсией. С учетом анамнеза, клинических данных, типов приступов и результатов инструментальных методов исследования идиопатическая генерализованная эпилепсия была диагностирована у 19 пациентов (17 женщин, 2 мужчин; возраст 22,2±3,3 лет), локализаци­онно–обусловленная (фокальная, парциальная) симптоматическая эпилепсия – у 20 (8 женщин, 12 мужчин; возраст 33,6±8,4 лет), локализационно–обус­ловленная (фокальная, парциальная) криптогенная эпилепсия – у 39 (30 женщин, 9 мужчин; возраст 32,7±6,3 лет), согласно Международной классификации эпилепсий и эпилептических синдромов (1989). Контрольную группу составили 15 неврологически и соматически здоровых добровольцев (8 женщин, 7 мужчин, возраст 28,5±9,1 лет). Все испытуемые были правшами. Динамическое наблюдение за пациентами проводилось от 6 мес до 2 лет. Пациенты получали соответствующее лечение заболевания согласно существующим на сегодняшний день стандартам оказания медицинской помощи при этой патологии. Всем больным проводилось стандартное комплексное клиническое и лабораторно–ин­струментальное обследование. Обязательными были: методы нейровизуализации (КТ или МРТ) и ЭЭГ–ис­следование. Компьютеризованное ЭЭГ–иссле­до­вание с использованием обычного набора функциональных проб выполнялась на цифровом электроэнцефалографе Нейрокартограф фирмы «МБН» (Россия), работающий на базе IBM–PC 586. Частотная полоса записываемых биопотенциалов мозга – 0,5–30 Гц. Регистрация ЭЭГ проводилась в стандартных условиях, в положении сидя с закрытыми глазами в состоянии расслабленного бодрствования. 16 активных электродов располагались в соответствии с международной схемой Джаспера «10–20». Проводилась моно– и биполярная регистрация. Контрольные ЭЭГ исследования выполнялись несколько раз в год в различные сезоны годового цикла. Математическая обработка результатов ЭЭГ–исследо­вания проведена по результатам 192 регистраций. Для проведения спектрально–когерент­ного анализа анализировались участки фоновой записи, а также во время гипервентиляции (ГВ), свободной от артефактов. Вычисление спектров мощности ЭЭГ проводилось по алгоритмам, использующим метод быстрого преобразования Фурье. Для оценки взаимосвязи отдельных частотных составляющих ЭЭГ разных областей головного мозга был использован метод вычисления комплексной функции когерентности (КОГ). Этот метод позволяет исследовать статистические линейный связи электрических процессов двух областей мозга и оценить величины связанности на каждой отдельной частоте колебаний независимо от их амплитуды. Исполь­зовались короткие и длинные поперечные (межполушарные, межцентральные) КОГ–связи между симметричными электродами противоположных полушарий; короткие, средние и длинные продольные – между электродами одного полушария (кортико–кор­тикальные, внутриполушарные короткие, средние и дальние КОГ–связи). Единообразная структура межрегиональных взаимосвязей потенциалов коры с высокой степенью устойчивости воспроизводится биоэлектрической активностью (БЭА) любого взрослого человека в различные периоды наблюдения. Устой­чивые нарушения пространственной упорядоченности поля биопотенциалов мозга выявляются только при различных видах церебральной патологии [19]. Спектры мощности и когерентности оценивались в диапазонах d (0,5–3 Гц), ? (4–8 Гц), a (8–13 Гц), b1 (13–17 Гц) и b2 (17–30 Гц). Для определения локализации и направления распространения эпилептиформной активности из эпилептического очага использовалась компьютерная программа трехмерной дипольной локализации источников «BrainLoc», версия BL6 (Коптелов Ю.М.), с применением однодипольной математической модели.
Основным лабораторным методом исследования для всех групп испытуемых было определение содержания эпифизарного гормона мелатонина в различное время года. Продукцию мелатонина изучали на основании экскреции с мочой в вечернее и ночное время его основного метаболита – 6–Сульфатоксимелатонина (6–СОМТ) иммуноферментным методом с помощью тест–системы «Buhlmann 6–Sulfatoxymelatonin ELISA» (Швейцария). Метод основан на прямом количественном определении 6–СОМТ в моче человека. Пробы мочи для анализа 6–СОМТ собирались пациентами за 1 час до ночного сна и в 8 часов утра, что представляло собой простой неинвазивный метод, удобный как для пациента, так и для врача. При этом сохранялась неизменной структура сна и, следовательно, показатели содержания гормона, так как физиологическая секреция мелатонина не нарушалась. Доказано, что ночная экскреция 6–СОМТ с мочой, измеренная в 8 утра, отражает ночное содержание мелатонина в крови, измеренное в 2 часа ночи [12,20]. Учитывая прямую зависимость синтеза мелатонина от освещенности, при назначении анализа на определение 6–СОМТ пациенты были предупреждены о недопустимости включения источников света в течение ночи, предшествующей утреннему забору проб. Обследуемые не принимали лекарственных препаратов, оказывающих воздействие на продукцию мелатонина (a– и b–блокаторы, бензольные производные диазепина, нейролептики, антидепрессанты) в предшествующие 5–7 дней и в день исследования. Определение показателей 6–СОМТ осуществлялось на спектрофотометре «Multiscan». Всего было выполнено 207 определений уринарного 6–СОМТ в основной группе больных эпилепсией, и 58 определений 6–СОМТ – в группе контроля. Статистический анализ данных проводился при помощи программы «BioStat Profes­sio­nal–2007» с определением принадлежности выборки к нормальному распределению, использованием дисперсионного анализа и сравнительного анализа с применением критерия Стьюдента. Для приведения показателей когерентности к нормальному распределению использовалась формула для нормализации когерентности: (N) КОГ = Lg [(КОГ)2/1–(КОГ)2], где (N) КОГ – показатели нормализованной когерентности.
Результаты и обсуждение
Согласно данным визуального ЭЭГ–анализа, в основной группе больных были выявлены отклонения электрической активности мозга, проявляющиеся в разной степени выраженности изменениях фоновых и реактивных паттернов ЭЭГ, носивших диффузный или/и очаговый характер. В соответствии с общепринятыми стандартами визуальной качественной оценки энцефалограммы [2,33], все полученные результаты ЭЭГ по степени выраженности основного ритма и наличию локальных или диффузных патологических знаков представляли 3 группы: с I типом ЭЭГ («альфа»–тип ЭЭГ); со II типом ЭЭГ («дезорганизованный» тип); с III типом ЭЭГ («плоский» тип). Кон­трольная группа имела хорошо представленный регулярный ?–ритм, с нормальным зональным распределением. Все испытуемые были правшами. В 82% клинических наблюдений очаг эпилептической активности регистрировался с левой стороны, в 10% случаев отмечалась двухсторонняя локализация «источника». Резуль­таты ЭЭГ–исследования здоровых усреднялись, так как в этой группе не было отмечено статистически значимых колебаний мощности спектра и пространственной организации биопотенциалов головного мозга в зависимости от сезонов года. Согласно данным спектрального анализа, у больных эпилепсией, независимо от клинических проявлений, по сравнению с группой контроля, отмечалось повышение уровня медленной активности в полосе 2–4 Гц, преимущественно в лоб­но–височных отведениях (p 20.03.2008 Паническое расстройство – принципы терап.

Паническое расстройство (ПР) – крайне распространенное, склонное к хронизации заболе.

В настоящее время проблема сосудистых поражений головного мозга представляет собой чрезвыч.

Использованные источники: www.rmj.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Криптогенная эпилепсия с полиморфными

  Эпилепсия передается по наследству внукам

  Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

Книга: Е. И. Гусев, Г. Н. Авакян, А. С. Никифоров «Эпилепсия и ее лечение»

Второе издание руководства посвящено эпилепсии и эпилептическим синдромам — хроническим заболеваниям головного мозга, проявляющимся у людей любого возраста различными по характеру, частоте и степени тяжести пароксизмальными состояниями (приступами, припадками). Приведены новые данные об эпидемиологии, этиологии, патогенезе, диагностике и лечении эпилепсии и эпилептических синдромов. Книга предназначена для неврологов, психоневрологов, участковых терапевтов, врачей общего профиляи студентов старших курсов медицинских вузов.

Издательство: «ГЭОТАР-Медиа» (2016)

Формат: 60×90/16, 320 стр.

Другие книги схожей тематики:

См. также в других словарях:

Эпилепсия — МКБ 10 G40.40. G41.41. МКБ 9 345 … Википедия

Эпилепсия — I Эпилепсия (epilepsia; греч. epilepsia схватывание, эпилептический припадок) хроническое полиэтиологическое заболевание, проявляющееся судорожными и другими припадками, психическими расстройствами и характерными изменениями личности. Э. одно из… … Медицинская энциклопедия

ЭПИЛЕПСИЯ — мед. Эпилепсия хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными припадками, возникающими в результате чрезмерной электрической активйости группы нейронов головного мозга. Этиология • Идиопатическая(первичная,эссенциальная,… … Справочник по болезням

Эпилепсия — (греч. epilepsía, от epilambáno схватываю, нападаю) падучая болезнь, хроническое заболевание головного мозга человека, имеющее различную этиологию и характеризующееся главным образом повторными припадками (См. Припадки), а также… … Большая советская энциклопедия

ЭПИЛЕПСИЯ — хроническое психоневрологическое заболевание, характеризующееся склонностью к повторяющимся внезапным припадкам. Припадки бывают различных типов, но в основе любого из них лежит аномальная и очень высокая электрическая активность нервных клеток… … Энциклопедия Кольера

ЭПИЛЕПСИЯ — – хроническое заболевание, вызванное поражением ЦНС; проявляется судорожными припадками и специфическими изменениями личности. Судорожные припадки подразделяют на большие и малые. Большой (генерализованный) судорожный припадок остро возникающий… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Эпилепсия — (Epilepsia). В разговорном языке часто для обозначения этой болезни употребляется выражение падучая , потому что издревле наиболее обращали на себя внимание приступы общих судорог, при которых больной внезапно падает и теряет сознание. Вид этих… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Лечение и профилактика эпилепсии — При лечении больных эпилепсией исходят из двух принципиальных положений: 1) строго индивидуально подбираются не только наиболее эффективное лекарство и его дозировка, начиная с наименьшей, но часто и комбинация противоэпилептических средств;… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Эпилепсия симптоматическая — – расстройство, при котором очаговые (джексоновские) или вторично генерализованные припадки являются симптомами текущего органического мозгового процесса – опухоли (экстрацеребральной локализации, обычно это менингиомы, или, реже,… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

эпилепсия — (от греч. epilēpsía — припадок), болезнь, характеризующаяся припадками тонико клонических судорог с полной или частичной потерей «сознания». Встречается у собак культурных пород, реже у пушных зверей и свиней, очень редко у лошадей, мелкого… … Ветеринарный энциклопедический словарь

Использованные источники: dic.academic.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Криптогенная эпилепсия с полиморфными

  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

  Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

Современные аспекты диагностики и лечения эпилепсии. Основы ЭЭГ-видеомониторинга

Цикл усовершенствования

«Неврология. Современные аспекты диагностики и лечения эпилепсии. Основы ЭЭГ-видеомониторинга»

Секретарь: Мешкова Надежда Владимировна.

Тема

Преподаватели

Основы клинической ЭЭГ (норма)

Основы клинической ЭЭГ (патология при эпилепсии)

«Эпилептогенез. Вопросы патогенетической терапии эпилепсии»

Руководитель отделения эпилептологии и лаборатории видео-ЭЭГ мониторинга МЦ «Невромед», канд.мед.наук

Айвазян С.О

Председатель Российской противоэпилептической лиги, профессор, док. мед. наук

Авакян Г.Н.

Международные классификации эпилепсий

Семиология эпилептических приступов

Эпилепсия как клиническая и нейрофизиологическая проблема

Метод видео-ЭЭГ мониторинга: суть, цель, задачи

Ноговицын В.Ю.

Заслуженный деятель науки РФ, Член-корреспондент РАМН док.мед.наук, профессо,

Карлов В.А.

Врач отделения видео-ЭЭГ мониторинга «Невромед-Клиники» Троицкий А.А.

Пароксизмальные состояния у новорожденных и недоношенных (неонатальные судороги), особенности ЭЭГ

Док. мед.наук, профессор каф-ры неонатологии ФУВ РНИМУ им. Н.И.Пирогова

Дегтярева М.Г.

Практическое занятие по видео-ЭЭГ

Док.мед наук, профессор каф-ры неврологии РНИМУ им.Н.И.Пирогова, нейрофизиолог отделения видео-ЭЭГ мониторинга «Невромед-Клиники» Холин А.А.

Идиопатические фокальные эпилепсии у детей.

Электрический эпилептический статус медленного сна ESES

Айвазян С.О.

Практические занятия по видео-ЭЭГ

Врач отделения видео-ЭЭГ мониторинга «Невромед-Клиники»

Сушко Л.М.

Генерализованная эпилепсия с фебрильными судорогами плюс (GEFS+)

Фармакокинетика и фармакодинамика антиконвульсантов

Применение МЭГ-технологии для проведения неинвазивной дохирургической диагностики и локализации очагов эпилептической активности

Практическое занятие по видео-ЭЭГ

Айвазян С.О.

Руководитель Центра нейрокогнитивных исследований (МЭГ-центр) МГППУ доктор биологических наук, профессор Т.А. Строганова

Врач отделения видео-ЭЭГ мониторинга «Невромед-Клиники»

Использованные источники: www.doctor.nevromed.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Обморок различие эпилепсией

  Как вы лечить приобретены эпилепсии

  Растения против эпилепсии

  Признаки излечения эпилепсии

Е.И. ГУСЕВ, Г.Н. АВАКЯН, А.С. НИКИФОРОВ ЭПИЛЕПСИЯ И ЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Транскрипт

1 Р У К О В О Д С Т В О Д Л Я В Р А Ч Е Й Е.И. ГУСЕВ, Г.Н. АВАКЯН, А.С. НИКИФОРОВ ЭПИЛЕПСИЯ И ЕЕ ЛЕЧЕНИЕ 2014

2 Глава 1 ИСТОРИЯ ПОЗНАНИЯ ЭПИЛЕПСИИ Для эпилепсии характерно наличие эпизодически возникающих в любом возрасте и в разное время суток различных по клинической картине и степени тяжести приступов (припадков), которые периодически, обычно внезапно для больного и окружающих, обрушиваются на человека, на какое-то время завладевают им, затем отпускают его, чтобы в дальнейшем повториться вновь. Эпилептические приступы представляют собой разные по клинической картине и степени выраженности патологические состояния, которые в большинстве случаев сопровождаются судорогами и потерей сознания. При этом у больных эпилепсией в процессе этого заболевания нередко со временем возникают своеобразные изменения личности. Эпилепсией люди болеют с глубокой древности. Археологи выявили множество человеческих черепов с трепанационными отверстиями, окруженными разросшейся костной тканью, имеющих давность, превышающую тыс. лет до нашей эры. Это позволяет предполагать, что уже тогда у людей возникали эпилептические припадки и были попытки избавления от них путем трепанации черепа (Wolf Р., 2009). Древние вавилонские клинописные тексты свидетельствуют о наличии в ту давнюю пору людей, страдающих тяжелыми многообразными припадками с нарушением сознания, которые расценивались как проявление наказания их карающими божественными силами. Вследствие этой оценки болезнь стали назвать священной. Термин «священная болезнь» (morbus sacera) упоминается, в частности, в сочинениях Гераклита и Геродота. Гиппократ ( гг. до н. э.) в трактате «О священной болезни» назвал заболевание «эпилепсией» (от греч. epilambano «нападать», «схватывать»). Принято считать, что он был первым врачом, уверенным в том, что эпилепсия является следствием болезни мозга. Тем не менее в дальнейшем в христианских странах на протяжении многих столетий эпилепсия признавалась божьей карой, а подвергшиеся ей люди становились изгоями и обычно обвинялись в сношениях с нечистой силой.

3 8 Эпилепсия и ее лечение Это породило другое название эпилепсии «демоническая болезнь». Упоминание об этом заболевании имеется в Евангелиях от святого Марка и святого Луки, где описано исцеление Христом страдавшего от судорожных припадков юноши путем изгнания дьявола, вселившегося в его тело. В период Средневековья о положении больных эпилепсией в Европе можно судить по записи в монастырской книге, сделанной при открытии в Эльзасе приюта, посвященного покровителю мучающихся от этой болезни людей святому Валентину: «Построил этот приют в 1495 г., куда поместил убогих больных, зараженных эпилепсией, как это подобает, отдельно от остальных смертных, потому что болезнь эта заразная. Эти люди из всех смертных самые убогие и самые страшные, болезнь их достойна презрения, нельзя их излечить никакими лекарствами». В России эпилепсию обычно именовали «падучей болезнью» и, надо сказать, отношение к таким больным здесь издавна было более гуманным. Изоляция больных эпилепсией в домах для умалишенных в Европе практиковалась до середины ХIХ столетия. В 1849 г. в Англии, а затем в 1867 г. в Германии были организованы первые специализированные клиники для больных эпилепсией. В 1873 г. английский невролог Джексон (J. H. Jackson, ) высказался о том, что при приступах эпилепсии ведущее значение имеют необычно сильные биоэлектрические разряды, возникающие в сером веществе головного мозга. Через два года это суждение подтвердил Катон (Р. Caton).

4 Глава 2 ЭПИЛЕПСИЯ ПОЛИДИСЦИПЛИНАРНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ Ведущееся со средины ХIХ столетия изучение эпилепсии позволило получить определенные сведения об этиологии и патогенезе заболевания, разработать методы его диагностики и оказания большинству больных эпилепсией существенной лечебной помощи, однако до сих пор остается немало спорных моментов, касающихся сущности этой своеобразной многовариантной болезни, ее причин, диагностики и особенно возможностей ее профилактики и лечения. В настоящее время общепризнано, что эпилепсия является следствием хронического поражения головного мозга. Международной противоэпилептической лигой (МПЭЛ) она признается неврологическим заболеванием, и потому в диагностике и лечении эпилепсии активное участие принимают неврологи. А так как поражение головного мозга у больных эпилепсией обычно сказывается и на их психическом состоянии и нередко ведет к изменениям личностных особенностей пациентов, в лечении больных эпилепсией обычно участвуют психологи и психиатры. В связи с тем что проявления эпилепсии часто возникают в детском возрасте или у пожилых людей, в ее диагностике и лечении существенна роль педиатров и геронтологов, которые нередко оказываются лечащими врачами больных эпилепсией. В последние десятилетия в экономически развитых странах появились научные и лечебные учреждения, специализирующиеся на проблемах диагностики и лечения эпилепсии. Врачи, посвятившие себя борьбе с эпилепсией, эпилептологи. В изучении эпилептологии существенна роль морфологов, нейрохимиков, лаборантов. В диагностике эпилепсии и определении локализации в ткани мозга исходного эпилептогенного очага велика роль нейрофизиологов, специалистов по электроэнцефалографии (ЭЭГ), компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Лечение больных эпилепсией проводится главным образом фармакологическими препаратами. В связи с этим многие десятилетия над созданием и совершенствованием противоэпилептических

5 10 Эпилепсия и ее лечение препаратов (ПЭП) активно работают фармакологические службы. Тем не менее до сих пор «процент клинических случаев фармакорезистентной эпилепсии остается стабильно высоким» (Карлов В. А., 2010), поэтому поиску и апробации новых фармакопрепаратов, оптимизации результатов лекарственного лечения эпилепсии и в наше время много внимания уделяют фармакологи. Кроме того, последние годы активно разрабатываются и все чаще реализуются хирургические методы оказания помощи больным эпилепсией, которые осуществляются нейрохирургами. Все сказанное позволяет признать эпилепсию междисциплинарным заболеванием («Проблема эпилепсии междисциплинарная: неврологическая, психиатрическая, нейрохирургическая, педиатрическая, нейрофизиологическая»), что диктует необходимость дальнейшего комплексного изучения этой болезни, направленного на совершенствование знаний, способствующих возможности облегчать участь людей, страдающих от этой многовариантной коварной болезни.

Использованные источники: docplayer.ru