Эпилепсия не уточненная

Генерализованная эпилепсия у детей, острый период

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Общая информация

Краткое описание

Генерализованная эпилепсия (ГЭ) – хроническое заболевание головного мозга, характеризующиеся повторными приступами с нарушением двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающими вследствие чрезмерных нейронных разрядов в обоих полушариях головного мозга.
ГЭ – является единым заболеванием, представляющим отдельные формы с электро-клиническими особенностями, подходом к лечению и прогнозом.

Код протокола: H-P-003 «Генерализованная эпилепсия у детей, острый период»
Для стационаров педиатрического профиля

С 26 по 28 сентября главная медицинская выставка Узбекистана — UzMedExpo-2018

Приглашаем компании и медицинских специалистов принять участие и посетить выставку.

Получить пригласительный билет!

Классификация

Согласно Международной классификации 1989 г. (Международная лига борьбы с эпилепсией) в основу генерализованной эпилепсии положена генерализованность эпилептической активности.

Внутри ГЭ выделяют формы : идиопатические, симптоматические и криптогенные.

Генерализованные виды эпилепсии и синдромы:

1. Идиопатические (с возраст-зависимым дебютом). МКБ-10: G40.3:
— доброкачественные семейные неонатальные судороги;
— доброкачественные идиопатические неонатальные судороги;
— доброкачественная миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста;
— детская абсансная эпилепсия (МКБ-10: G40.3);
— ювенильная абсансная эпилепсия;
— ювенильная миоклоническая эпилепсия;
— эпилепсия с приступами пробуждения;
— другие виды идиопатической генерализованной эпилепсии (МКБ-10: G40.4);
— эпилепсия с приступами, провоцируемыми специфическими факторами.

2. Криптогенные и (или) симптоматические (с возраст-зависимым дебютом) — МКБ-10: G40.5:
— синдром Веста (инфантильные спазмы);
— синдром Леннокса-Гасто;
— эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами;
— эпилепсия с миоклоническими абсансами.

3. Симптоматические.

3.1 Неспецифической этиологии:
— ранняя миоклоническая энцефалопатия;
— ранняя инфантильная эпилептическая энцефалопатия с комплексами «вспышка-угнетение» на ЭЭГ;
— другие виды симптоматической генерализованной эпилепсии.

3.2 Специфические синдромы.

Диагностика

— токсические, ишемические, гипоксические, травматические и инфекционные поражения мозга, включая внутриутробный период (могут быть причинами данного заболевания).

Снижение удельного веса мочи может свидетельствовать о появлении почечной недостаточности, что требует уточнения дозировки препаратов и тактики лечения.

Дифференциальный диагноз: нет.

Пройти лечение, проверить здоровье за границей: Корея, Турция, Израиль, Германия, Испания, США, Китай и другие страны

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение за границей. Заявка

Лечение

Немедикаментозное лечение: необходим полноценный ночной сон.

Медикаментозное лечение

Лечение эпилепсии должно осуществляться в зависимости от формы эпилепсии, а затем от характера приступов – с базового препарата для данной формы эпилепсии. Стартовая доза составляет примерно 1/4 от средней терапевтической. При хорошей переносимости препарата дозировка увеличивается примерно до 3/4 от средней терапевтической дозы в течение 2-3 недель.
При отсутствии или недостаточном эффекте доза повышается до средней терапевтической.
При отсутствии эффекта от терапевтической дозы в течение 1 месяца необходимо дальнейшее постепенное увеличение дозы до получения выраженного положительного эффекта или появления побочных эффектов.
При отсутствии терапевтического эффекта и появлении признаков интоксикации, препарат постепенно заменяется на другой.

При получении выраженного терапевтического эффекта и наличии побочных эффектов, необходимо оценить характер и степень выраженности последних, затем решить вопрос о продолжении лечения или замене препарата.
Замена барбитуратов и бензодиазепинов должна производиться постепенно в течение 2-4-х недель и более ввиду наличия выраженного синдрома отмены. Замена других антиэпилептических препаратов (АЭП) может быть осуществлена более быстро – за 1-2 недели. Оценка эффективности препарата может быть произведена лишь не ранее 1 месяца с момента начала его приема.

Использованные источники: diseases.medelement.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Криптогенная эпилепсия с полиморфными

  Эпилепсия передается по наследству внукам

  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

Детская эпилепсия: описание заболевания, разновидности, симптомы и признаки

Детская эпилепсия — это часто встречающаяся неврологическая патология, которая возникает без видимых провоцирующих факторов.

Некоторые виды заболевания успешно лечатся и проходят по мере взросления. Лишь небольшой процент случаев перерастает во взрослую форму и сопровождает человека всю жизнь.

Прогноз зависит от возраста манифестирования и правильности назначенного лечения.

Как проявляется детская эпилепсия, каковы ее признаки в раннем возрасте (у ребенка в 1-2 года), чем опасно заболевание у детей до года и какие методы лечения предлагает современная медицина? На все эти вопросы ответим в нашей статье.

Что это такое

Эпилепсия у детей — хроническое заболевание центральной нервной системы, связанное с формированием в головном мозге очага возбуждения.

Патология проявляется классическими судорожными припадками или другими вегетативными нарушениями, которые провоцируются повышенной электрической активностью мозговых нейронов.

В детском возрасте обычно встречается первичная идиопатическая форма. Случаи вторичной эпилепсии возникают значительно реже. Они связаны с серьезными неврологическими заболеваниями или травмами головного мозга.

Большинство случаев патологии являются доброкачественными, легко поддаются терапии, проходят по мере взросления.

Примерно у 2% диагностируются злокачественные формы, устойчивые к противосудорожным препаратам. У таких деток проявляется отставание в развитии, они получают инвалидность.

Виды и формы у детей, код по МКБ-10

По МКБ 10 эпилепсия имеет шифр G40-G40.7.

Формы по характеру эпилептических приступов:

Локальная (G 40). На энцефаллограмме виден локальный очаг возбуждения. К данной группе относятся следующие виды:

  • Фокальная.

Генерализоованная (G 40.3). Отличается генерализованными приступами, на энцефаллограмме не удается точно определить локализацию очага возбуждения.

В эту группу входят:

  • Детская абсансная.

Доброкачественная эпилепсия новорожденных.

Нетипичная (g 40.4). Сюда входят типы патологии, при которых возникают неклассифицируемые приступы (Синдром Леннокса Гасто, Салаамов тик, Синдром Уэста).

Неуточненная (G 40.9).

С точки зрения происхождения выделяются три вида:

  • Идиопатический. Имеет наследственную природу.

Криптогенный. Наследственный фактор отсутствует, причина заболевания не определена.

  • Симптоматический. Возникает вследствие другого неврологического заболевания или травмы.
  • По локализации очага возбуждения болезнь делится на:

    • Лобную.

    Причины возникновения

    Болезнь известна еще со времен Древней Греции, но точные причины ее возникновения до сих пор не установлены.

    Среди основных причин детской идиопатической эпилепсии врачи называют:

    • Незрелость мозговых нейронов. В головном мозге процессы возбуждения преобладают над процессами торможения.

    Наследственную предрасположенность. Если один из родителей страдает заболеванием, то риск возрастает до 10%, в случае двусторонней наследственности вероятность проявления болезни повышается до 25%.

    Генетические нарушения в хромосомах (синдром Дауна, гиперглицинемия, митохондриальная энцефалопатия).

    Внутриутробные поражения головного мозга (гипоксия плода, нейроинфекции матери во время беременности, алкогольный синдром).

    Симптоматические формы эпилепсии связаны с нейроинфекциями (менингит, энцефалит, грипп), травмами головы, опухолями мозга.

    Также заболевание встречается у 30% деток с ДЦП. У подростков основными провоцирующими факторами называют гормональную перестройку, эндокринные нарушения.

    Симптоматика

    Клиническая картина заболевания очень разнообразна. Она не ограничивается типичными генерализованными судорогами с потерей сознания.

    Зачастую родители не замечают признаков патологии или списывают их на возрастные особенности, особенно у малышей до года.

    Основные признаки:

    • Абсансы. Обычно протекают незаметно для окружающих. Ребенок на несколько секунд замирает, смотрит в одну точку, не реагирует на внешние раздражители. Затем возвращается к своим занятиям.

    Миоклонические судороги. Характеризуются неконтролируемыми движениями частей тела без потери сознания.

    Тонические приступы. У пациента внезапно происходит сокращение всех мышц, провоцирующее падение.

    Атонические судороги. Мышцы больного резко расслабляются, он падает на землю.

    Генерализованные припадки. Это классические приступы, с которыми ассоциируется болезнь. Припадок начинается с тонического мышечного напряжения, пациент падает, теряет сознание.

    Следом идет клоническая фаза: сокращение мышечных групп, пена изо рта, хриплое дыхание. Через 2-5 минут происходит расслабление мышц, больной не помнит произошедшего, надолго засыпает.

    Родителей должны насторожить следующие симптомы:

    • Резкие вскрикивания.

    Запрокидывание головы, закатывание глаз.

    Дрожание подбородка, рук, головы.

  • Повышенная ночная потливость.
  • Диагностика

    Постановка диагноза начинается со сбора семейного анамнеза. Врач выслушивает жалобы родителей о возникающих симптомах.

    Для дифференцирования эпилепсии от других заболеваний назначают МРТ головного мозга. Исследование позволяет обнаружить опухоли, последствия травм и нейроинфекций, которые привели к болезни.

    При подозрении на эндокринные нарушения проводят биохимический анализ крови, анализы на гормоны.

    Лечение

    Терапия заболевания направлена на снижение частоты и интенсивности приступов.

    Она включает:

    • Медикаментозное лечение.

    Медикаментозная терапия

    Некоторые формы болезни требуют пожизненного приема противоэпилептических препаратов. Главное — подобрать дозировку.

    Золотым стандартом лечения считаются препараты вальпроевой кислоты, Карбамазепин, антиконвульсанты последнего поколения (Топирамат, Ламотриджин).

    Немедикаментозные методы

    Эти методы применяют для деток с резистентностью к лекарственным препаратам.

    Среди нетрадиционных методов наибольшей эффективностью обладают:

    • Дыхательная гимнастика Стрельниковой.

    Соблюдение кетогенной диеты. При дефиците углеводов в качестве источника энергии выступают жиры. У многих пациентов такая диета позволяет добиться стойкой ремиссии.

    БОС-терапия. Биологически обратная связь.

    Из народных средств используют лекарственные травы с успокаивающим эффектом (валериана, корень дягиля, мелисса).

    Хирургическое вмешательство

    Операции по устранению детской эпилепсии проводят редко. Показаниями служат устойчивость к антиконвульсантам, криптогенные формы, стремительное прогрессирование болезни.

    Для купирования приступов применяют следующие хирургические методы:

    • Стимулирование блуждающего нерва.

    Рассечение мозолистого тела (каллозотомия).

    Частичная резекция височной доли.

    Первая помощь при приступах

    Родители больных малышей должны владеть техникой оказания первой помощи.

    Алгоритм действий следующий:

    • Уложить ребенка на горизонтальную поверхность.

    Снять верхнюю одежду, обеспечить приток свежего воздуха.

    Голову повернуть набок, чтобы не запал язык.

    Нельзя держать руки, ноги больного, чтобы не спровоцировать травму.

  • После приступа уложить на кровать, дать возможность выспаться.
  • Нельзя давать воду, лекарства во время судорог, так ребенок может захлебнуться. Если приступ длится слишком долго, следует вызвать скорую помощь.

    Образ жизни

    Образ жизни ребенка-эпилептика не отличается от привычного. Родители должны обеспечить правильный режим дня с чередованием активности и отдыха.

    Очень важен полноценный сон не менее 8 часов. Желательно, чтобы малыш ложился и просыпался в одно и то же время.

    В то же время нельзя полностью ограничивать физическую активность пациента.

    Разрешено заниматься спортом, избегая травмоопасных, экстремальных видов.

    Из рациона нужно исключить все вредные продукты: фастфуд, сладости, газировку. Рацион должны составлять мясные продукты, овощи, фрукты.

    В воспитании детей с эпилепсией огромное значение имеет психологическая поддержка со стороны семьи. Малыш не должен чувствовать себя неполноценным, ему нельзя постоянно напоминать о болезни.

    Дети с эпилепсией могут посещать обычный детский сад, если приступы возникают редко, болезнь вошла в стадию ремиссии, нарушений психического развития нет.

    В остальных случаях для таких пациентов предусмотрены специализированные учреждения. То же касается школьников.

    Осложнения

    Если болезнь оставить без внимания, это может привести к серьезным осложнениям. Самое опасное из них — эпилептический статус. Это такое состояние, при котором приступы не прекращаются, а сменяют друг друга.

    Эпистатус — это основная причина летального исхода. Смерть наступает от нарушения сердечного ритма и остановки дыхания.

    Второе по частоте осложнение — психические отклонения. Дети отстают в развитии, у них нарушается внимание, мышление, память. Нередко возникают галлюцинации, бред, фобии, есть опасность серьезных травм при падении.

    Болезнь и инвалидность

    Дают ли детям инвалидность при эпилепсии и как ее оформить? Детям с эпилепсией в 90% случаев присваивается инвалидность.

    Показания:

    • серьезные генерализованные частые приступы;

    наличие психических отклонений, задержки развития;

  • нарушения зрения, слуха, координации движения.
  • У детей не существует деления инвалидности по группам, им просто присваивается статус «инвалид детства». Решение принимает специальная комиссия.

    Для этого необходимо предоставить следующие результаты исследования:

    • Энцефалограмма (не позднее 6 месяцев).

    МРТ или КТ мозга.

    Направление от невролога, эпилептолога.

    Результаты обследования у психиатра.

  • Биохимические анализы крови, мочи.
  • Если существуют сопутствующие заболевания, необходимы будут дополнительные обследования. На основании этих документов МСЭ принимает решение о присвоении инвалидности.

    Прогноз, профилактика

    Прогноз заболевания зависит от его типа. Самый неблагоприятный имеет криптогенная злокачественная эпилепсия.

    В остальных случаях врачам удается установить контроль над болезнью, добиться длительной ремиссии.

    Учитывая идиопатический характер болезни, профилактика представляет определенные сложности.

    Для предотвращения симптоматической формы патологии следует избегать травм головы, нейроинфекций.

    Подробнее о детской эпилепсии узнаете от специалиста из следующего видео:

    Детская эпилепсия — серьезная и опасная проблема для ребенка и родителей. Возможности современной медицины облегчают жизнь таких пациентов.

    Дети могут посещать обычную школу, заниматься спортом и чувствовать себя полноценными членами общества.

    Использованные источники: malutka.pro

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Криптогенная эпилепсия с полиморфными

      Эпилепсия передается по наследству внукам

      Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

      Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

    У кого из детей стоит диагноз Эпилепсия неуточненная?

    Девочки, помогите, как обследовали, что нашли? На фоне каких приступов вам ставят диагноз эпилепсия неуточненного генеза?

    У нам мрт без патологии, ЭЭГ без патологии, обследовали много где, мнения разделились, одни говорят эпилепсия и надо противоэпилептический препарат, а других говорят не надо.

    Мобильное приложение«Happy Mama» 4,7 Общаться в приложении гораздо удобней!

    Сначала приступы после засыпания, просыпался по 5 раз за ночь, зрачки широкие, тело выгнуто и крик.по 3 минуты,
    потом моргание глазками и трясущийся подбородок(1 раз), потом истерика, побелел, посинел, и голова красная, сосуды вздулись на голове, часто жалуется что в голове собаки гавкают, и жалуется на то что потолок падает и букашки в глазках.
    Вот последний раз был приступ потери зрения, испугался кричал что ничего не видит, глаза кверху… так полчаса, потом отошел.
    Пили ноотропы(пантогам, кортексин, магне б6, аквадетрим, теперь решается вопрос о противосудорожном препарате, но я пока отказываюсь, причину найти не могут, эпилепсия под вопросом)
    В августе приехали с моря переболели герпесом 6 типа, на фоне которого начались приступы. Ох… Герпес в принципе особо не лечили, пропили курс циклоферона и всё!

    Использованные источники: www.baby.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Криптогенная эпилепсия с полиморфными

      Эпилепсия передается по наследству внукам

      Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

      Эпилепсия из-за отека головного мозга

    Эпилепсия — описание, причины, диагностика, лечение.

    Краткое описание

    Эпилепсия — хроническое нервно — психическое заболевание, характеризующееся повторными припадками и сопровождающееся разнообразными клиническими и параклиническими симптомами.

    Код по международной классификации болезней МКБ-10:

    • G40.9 Эпилепсия неуточненная

    Причины

    Этиология, патогенез. В происхождении эпилепсии играет роль сочетание предрасположения и органического поражения мозга (нарушение внутриутробного развития, родовая асфикция, механические повреждения при родах, инфекции, черепно — мозговая травма и др. ). В связи с этим нецелесообразно разделение эпилепсии па «генуинную» (наследственно обусловленную) и «симптоматическую» (результат органического поражения мозга). Эпилептический припадок обусловлен распространением чрезмерных нейронных разрядов из очага эпилептической активности на весь мозг (генерализованный припадок) или его часть (парциальный припадок). Эпилептический очаг может возникать на короткое время при острых заболеваниях мозга, например при нарушениях мозгового кровообращения, менингитах, что сопровождается так называемыми случайными эпилептическими припадками. При хронически текущих мозговых заболеваниях (опухоли, паразитарные заболевания и др. ) эпилептический очаг более стойкий, что ведет к появлению повторяющихся припадков (эпилептический синдром). При эпилепсии как болезни повторные припадки обычно являются результатом действия стойкого эпилептического очага в виде склеротически — атрофического фокуса. Важным звеном патогенеза является ослабление функциональной активности структур, оказывающих антиэпилептическое влияние (ретикулярное ядро моста мозга, хвостатое ядро, мозжечок и др. ), что и ведет к периодическому «прорыву» эпилептического возбуждения, т. е. к эпилептическим припадкам. Эпилептогенные повреждения особенно часто возникают в медиально — базальных отделах височной доли (височная эпилепсия).

    Симптомы, течение. Генерализованные припадки сопровождаются утратой сознания, вегетативными симптомами (мидриаз, покраснение или побледнение лица, тахикардия и др. ), в ряде случаев — судорогами. Судорожный генерализованный припадок проявляется общими тонико — клоническими судорогами (большой судорожный припадок, grand mal), хотя могут быть только клонические или только тонические судороги. Во время припадка больные падают и нередко получают значительные повреждения, часто прикусывают язык и упускают мочу Припадок обычно завершается так называемой эпилептической комой, но может наблюдаться и эпилептическое возбуждение с сумеречным помрачением сознания. Бессудорожный генерализованный припадок (малый припадок, petit mal, или абсанс) характеризуется выключением сознания и вегетативными симптомами (простой абсанс) либо сочетанием этих симптомов с легкими непроизвольными движениями (сложный абсанс). Больные на короткое время прерывают совершаемые ими действия, а затем после припадка продолжают их, при этом воспоминание о припадке отсутствует. Реже во время припадка происходит утрата постурального тонуса, и больной падает (атонический абсанс). При парциальных эпилептических припадках симптоматика может быть элементарной, например, очаговые клонические судороги — джексоновский припадок, поворот головы и глаз в сторону — адверсивный припадок и др. , или сложной — пароксизмальные расстройства памяти, приступы навязчивых мыслей, психомоторные припадки — автоматизмы, психосенсорные припадки — сложные расстройства восприятия. В последних случаях имеются галлюцинаторные феномены, явления деперсонализации и дереализации — состояния «уже виденного», «никогда не виденного», ощущение отчуждения внешнего мира, собственного тела и др. Любой парциальный припадок может перейти в генерализованный (вторично генерализованный припадок). К вторично генерализованным припадкам также относятся припадки, которым предшествует аура (предвестник) — моторные, сенсорные, вегетативные или психические феномены, с которых начинается припадок и о которых сохраняет воспоминание больной. Течение эпилепсии в значительной степени зависит от ее формы. Так, у детей существуют абсолютно благоприятные (роландическая эпилепсия, пикноэпилепсия) и неблагоприятные (детский спазм, синдром Леннокса — Гасто) формы эпилепсии. У взрослых течение эпилепсии без лечения в большинстве случаев прогредиентное, что проявляется постепенным учащением припадков, возникновением иных типов пароксизмов (полиморфизм), присоединением к ночным припадкам дневных, склонностью к развитию серий припадков или эпилептического статуса, возникновением характерных изменений личности в виде стереотипности и патологической обстоятельности мышления, сочетания аффективной вязкости с эксплозивностью, назойливости, угодливости, эгоцентризма вплоть до конечных состояний, определяемых как эпилептическое слабоумие. Среди дополнительных методов исследования наибольшее значение имеет ЭЭГ, при которой обнаруживают спайки, пик;’, острые волны, изолированные или в сочетании с последующей медленной волной (так называемые пик — волновые комплексы). Указанные изменения можно вызвать специальными методами провокации — гипервентиляцией, ритмической световой стимуляцией, введением коразола и др. Наиболее полное провоцирующее влияние в отношении эпилептической активности оказывает сон или, наоборот, 24 — часовое лишение сна, что позволяет выявлять эпилептические признаки в 85 — 100% случаев. ЭЭГ — исследования способствуют также уточнению локализации эпилептического очага и характера эпилептических припадков.

    Диагностика

    Диагностика эпилепсии основывается на внезапности припадков, их кратковременности (секунды, минуты), глубоком выключении сознания и расширении зрачков при генерализованных припадках, явлениях деперсонализации и дереализации при парциальных припадках. Типичные изменения на ЭЭГ подтверждают эпилептический характер припадков, хотя отсутствие таковых его не исключает. Для диагностики эпилепсии как болезни существенны анамнестические данные: болезнь возникает, как правило, в детском, подростковом и юношеском возрасте, часто встречаются наследственное отягощение в семье, отягощенный акушерский анамнез, перенесенные нейроинфекции и черепно — мозговые травмы, пароксизмальные состояния в возрасте до 3 лет.

    Лечение

    Лечение проводится непрерывно и длительно. Подбор медикаментов и их дозировок должен быть индивидуальным в зависимости от особенностей припадков, их частоты, периодичности, возраста больного и др. Барбитураты могут быть назначены при всех видах припадков: фенобарбитал из расчета 2 — 3 мг/кг массы тела больного, бензонал по 7 — 10 мг/кг, гексамидин по 10 — 15 мг/кг в сутки. Максимальное влияние на судорожные формы припадков оказывают барбитураты, а также дифенин в дозе 5 — 7 мг/кг, карбамазепин (тегретол, стазепин, финлепсин) по 8 — 20 мг/кг в сутки. При абсансах применяют этосуксимид (пикнолепсин, суксилеп) и близкий к нему по структуре пуфемид по 10 — 30 мг/кг, триметин по 10 — 25 мг/кг, клоназепам (антелепсин, ривотрил) по 0,05 — 0,15 мг/кг в сутки. При парциальных бессудорожных припадках (психомоторные, психосенсорные) наиболее эффективен карбамазепин и производные бензодиазепина (диазепам, нитразепам) в сочетании с барбитуратами. Производные вальпроевой кислоты (конвулекс, ацедипрол и др. ) можно отнести к антиэпилептическим средствам резерва, так как они могут действовать при всех видах припадков, однако максимальный эффект оказывают при абсансах и генерализованных припадках без фокального начала. Дозы варьируют в широких пределах — от 15 до 40 мг/кг и более в сутки. Во избежание токсических эффектов при полипрагмазии необходим пересчет антиэпилептических препаратов на фенобарбиталовый коэффициент. Он составляет для фенобарбитала условную единицу, дифенина — 0,5, бензонала — 0,5, гексамидина — 0,35, карбамазепина — 0,25, этосуксимида — 0,2, триметина — 0,3, вальпроевой кислоты — 0,15. Суммарная доза в условном пересчете на фенобарбитал не должна превышать 0,5 — 0,6 в сутки. Необходим систематический контроль за состоянием больных (исследование крови и мочи не реже 1 раза в месяц); при появлении признаков интоксикации (головная боль, нарушения сна, головокружение, изменения в крови и др. ) дозы лекарств временно уменьшают, дополнительно назначают поливитамины и антигистаминные препараты (тавегил и др. ). При появлении осложнений, таких, как гемералопия (триметин), гиперпластический гингмвит (дифенин), тяжелые диспепсические проявления (этосуксимид), мегалобластическая или апластическая анемия, панцитопения, токсический гепатит (гексамидин, фенобарбитал, дифенин, триздетин, карбамазепин, этосуксимид) и др. , соответствующие препараты приходится отменять. Всякие изменения в лечении противоэпилептическими препаратами должны проводиться осторожно и постепенно. Наряду с медикаментозной терапией в зависимости от выявленных и лежащих в основе заболевания изменений проводят курсовое лечение средствами рассасывающего, дегидратационного, сосудистого действия. Критерием отмены противоэпилептического лечения является не менее чем трехлетняя ремиссия при благоприятной динамике ЭЭГ. Препараты отменяют постепенно в течение 1 — 2 лет (нельзя отменять в пубертатном периоде!). Безуспешность длительного консервативного лечения вынуждает решать вопрос о хирургическом лечении эпилепсии. При эпилепсии могут возникать ургентные состояния, требующие немедленных действий в связи с острой угрозой для здоровья и жизни больного или его окружающих. Таковыми являются эпилептический статус (серия припадков, чаще больших судорожных, между которыми сознание полностью не восстанавливается) и острые психотические состояния. При эпилептическом статусе необходимо удалить инородные предметы из полости рта, ввести воздуховод, сделать в/в инъекцию 10 мг диазепама в 20 мл 40% раствора глюкозы или в/м 5 — 10 мл 10% раствора тиопентала натрия либо гексенала. Больных направляют в реанимационное отделение многопрофильных больниц, где в случае продолжения припадков им проводят длительный дозированный наркоз. При некупируемом статусе осуществляется сверхдлительный наркоз закисно — азотно — кислородной смесью на мышечных релаксантах и управляемом дыхании, регионарная краниоцеребральная гипотермия. Обязательна коррекция метаболических нарушений. При острых психотических состояниях, протекающих с расстройством сознания или без них (дисфории, сумеречные состояния и др. ), следует применить нейролептики — трифтазин в/м по 1 — 2 мл 0,2% раствора, левомепромазин (тизерцин) по 1 — 3 мл 2,5% раствора в/м с 0,5% раствором новокаина или с 20 — 40% раствором глюкозы в/в, галопери — дол по 1 мл 0,5% раствора в/м и др. При тяжелых депрессиях вводят антидепрессанты — мелипрамин по 2 мл 1,25% раствора в/м, амитриптилин в/м или медленно в/в по 2 — 4 мл 1% раствора. Инъекции препаратов повторяют при необходимости несколько раз в сутки. Все указанные средства применяют только в сочетании с антиэпилептическими препаратами.

    Профилактика включает превентивное противоэпилептическое лечение детей, перенесших перинатальные поражения мозга, — при наличии изменений ЭЭГ или характерных клинических данных (ночные страхи, фебрильные припадки и др. ), а также лиц с черепно — мозговой травмой в анамнезе.

    Использованные источники: gipocrat.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Обморок различие эпилепсией

      Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

      Эпилепсия из-за отека головного мозга

    G40.9 Эпилепсия неуточненная

    Нарушение здоровья, относящееся к группе эпизодические и пароксизмальные расстройства

    6 821 110 людям подтвержден диагноз Эпилепсия неуточненная

    107 199 умерло с диагнозом Эпилепсия неуточненная

    1.57 % смертность при заболевании Эпилепсия неуточненная

    Диагноз Эпилепсия неуточненная ставится мужчинам на 38.4% чаще чем женщинам

    3 959 921

    мужчин имеют диагноз Эпилепсия неуточненная. Для 73 296 из них этот диагноз смертелен

    смертность у мужчин при заболевании Эпилепсия неуточненная

    2 861 189

    женщин имеют диагноз Эпилепсия неуточненная Для 33 903 из них этот диагноз смертелен.

    смертность у женщин при заболевании Эпилепсия неуточненная

    Группа риска при заболевании Эпилепсия неуточненная мужчины в возрасте 5-9 и женщины в возрасте 15-19

    Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 5-9

    У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте

    У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте

    Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 15-19

    Особенности заболевания Эпилепсия неуточненная

    Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность

    * — Медицинская статистика по всей группе заболеваний G40 Эпилепсия

    Клиническая картина

    Условно к пароксизмальным расстройствам можно отнести все заболевания нервной системы, проявляющиеся в виде приступов (пароксизмов) – это и мигренозные атаки (приступообразные мучительные головные боли, начинающиеся в одной половине головы), и обмороки, возникающие при различных других болезнях, и внезапно развивающиеся головокружения при болезни или синдроме Меньера, и т.н. диэнцефальные кризы или панические атаки (вегетативные приступы, сопровождающиеся повышением артериального давления, учащением пульса, страхом, выраженным беспокойством), и собственно эпилептические приступы, которые могут протекать как с судорогами — так и без них, как с потерей сознания — так и без нее.

    Диагностика

    Стандарта по диагностике заболевания Эпилепсия неуточненная не установлено

    Диагноз Эпилепсия неуточненная на 11 месте по частоте заболеваний в рубрике ЭПИЗОДИЧЕСКИЕ И ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА

    Чаще всего встречаются:

    Заболевание Эпилепсия неуточненная на 13 месте по опасности заболеваний в рубрике ЭПИЗОДИЧЕСКИЕ И ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА

    Диагноз ставится на основании жалоб больного и совокупности клинических симптомов. Также используются лабораторные методы диагностики. Пароксизмы часто бывают похожи друг на друга. Для того чтобы помочь пациенту, прежде всего, необходимо точно знать, к какому виду приступов относятся его состояния.

    Использованные источники: symptomd.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Криптогенная эпилепсия с полиморфными

      Эпилепсия передается по наследству внукам

      Обморок различие эпилепсией

    Эпилепсия неуточненная

    Рубрика МКБ-10: G40.9

    Содержание

    Определение и общие сведения [ править ]

    Эпилептический припадок обусловлен патологическим электрическим разрядом в головном мозге. Эпилепсией же называют состояние, характеризующееся повторными относительно стереотипными припадками. Поскольку патологический разряд может возникать в любых отделах коры и даже, вероятно, в мозжечке и подкорковых структурах, теоретически он способен сопровождаться любыми психическими, двигательными и вегетативными проявлениями.

    I. Классификация. Предпринимались многочисленные попытки классифицировать эпилепсию исходя из различных принципов: этиологии, симптоматики и продолжительности припадков, провоцирующих факторов, характера ауры и постиктальных (послеприпадочных) явлений. С точки зрения лечения наиболее удобна классификация, основанная на симптоматике припадков. Она помогает также отличить эпилепсию от других пароксизмальных состояний.

    А. Классификация эпилепсии

    б. Большие эпилептические припадки (генерализованные судорожные припадки)

    1) Периодические припадки.

    2) Судорожный эпилептический статус.

    в. Миоклоническая эпилепсия

    1) Синдром Уэста (инфантильные спазмы, детская миоклоническая энцефалопатия с гипсаритмией).

    3) Юношеская миоклоническая эпилепсия.

    4) Другие виды (в том числе при подостром склерозирующем панэнцефалите и болезни Лафоры).

    а. Простые припадки (без нарушения сознания)

    б. Сложные припадки (с нарушением сознания; психомоторная, или височная, эпилепсия).

    1) С автоматизмами.

    2) С психическими проявлениями.

    3. Неонатальные припадки

    Б. Классификация пароксизмальных состояний, сходных с эпилепсией

    3. Детские пароксизмальные боли в животе.

    4. Детские аффективно-респираторные судороги.

    5. Цианотические кризы.

    6. Импульсивные припадки (вздрагивания).

    10. Невралгия тройничного нерва (болевой тик).

    11. Синдромы с пароксизмальным головокружением.

    В. Одиночный припадок целесообразно оценивать по его начальным проявлениям. Например, парциальный моторный припадок с последующими генерализованными судорогами (вторично генерализованный припадок) следует считать именно парциальным, а не генерализованным.

    Этиология и патогенез [ править ]

    Эпилептический припадок — это лишь признак повышенной нейронной активности. Такая активность, в свою очередь, может наблюдаться при самых различных заболеваниях нервной системы и внутренних органов. Основные причины эпилептических припадков следующие.

    А. Генетические, пре- и перинатальные нарушения

    1. Генетические нарушения (первичная, или идиопатическая, эпилепсия), хромосомные аберрации.

    2. Пренатальные повреждающие воздействия, обусловленные инфекциями, лекарственными средствами, гипоксией.

    3. Перинатальные нарушения (родовая травма, асфиксия новорожденных).

    2. Эпидуральный и субдуральный абсцесс.

    3. Абсцесс и гранулема головного мозга.

    В. Действие токсических веществ и аллергенов

    1. Неорганические вещества (например, угарный газ, свинец, ртуть).

    2. Органические вещества (например, этанол).

    3. Лекарственные средства и их отмена.

    4. Аллергические реакции (на введение или употребление в пищу белков).

    1. Черепно-мозговая травма.

    2. Субдуральная и эпидуральная гематома или выпот.

    3. Посттравматические рубцы мозговых оболочек.

    Д. Нарушения мозгового кровообращения

    1. Субарахноидальное кровоизлияние.

    2. Тромбоз синусов твердой мозговой оболочки.

    4. Острая гипертоническая энцефалопатия.

    Е. Метаболические нарушения

    2. Электролитные нарушения (гипонатриемия, гипокальциемия, водная интоксикация, дегидратация).

    3. Нарушения углеводного обмена (гипогликемия, гликогенозы).

    4. Нарушения аминокислотного обмена (например, фенилкетонурия).

    5. Нарушения липидного обмена (липидозы).

    6. Дефицит витаминов и витаминозависимые состояния (пиридоксиновая зависимость, недостаточность биотинидазы).

    1. Первичные внутричерепные (астроцитома и другие глиомы, менингиомы).

    2. Метастатические (рак молочной железы, легких, меланома).

    3. Лимфомы и лейкозы.

    4. Сосудистые опухоли и мальформации.

    З. Наследственные заболевания

    2. Туберозный склероз.

    3. Синдром Стерджа—Вебера.

    И. Лихорадка (фебрильные припадки).

    К. Дегенеративные заболевания мозга.

    Л. Неизвестные причины.

    Клинические проявления [ править ]

    Эпилепсия неуточненная: Диагностика [ править ]

    Диагностика эпилепсии основывается главным образом на данных анамнеза. Эпилепсию следует заподозрить при повторяющихся относительно стереотипных припадках с непроизвольными моторными, сенсорными или психическими проявлениями. Особенности диагностики отдельных типов припадков рассмотрены ниже. В то же время существуют и общие принципы диагностики.

    А. ЭЭГ. Ни один из электроэнцефалографических методов не позволяет надежно подтвердить или опровергнуть эпилепсию. ЭЭГ часто нормальна даже в тех случаях, когда клинически диагноз не вызывает сомнений. И наоборот, изменения на ЭЭГ в отсутствие клинических проявлений не служат основанием для диагностики эпилепсии и назначения противосудорожной терапии. Во время припадка зарегистрировать ЭЭГ обычно не удается. Поэтому диагностика определяется изменениями, выявляемыми в межприступном периоде. Особенно важное значение имеют фокальные или асимметричные медленные волны, указывающие на наличие и локализацию эпилептического очага. Если при обычной регистрации выявить патологическую активность не удается, используют провокационные пробы (гипервентиляцию, фотостимуляцию) или регистрируют ЭЭГ во сне. Во многих лечебных учреждениях применяют суточный мониторинг ЭЭГ, что повышает вероятность обнаружения эпилептической активности. ЭЭГ особенно важна в диагностике абсансов, которые по клинической картине можно спутать со сложными парциальными припадками. При абсансах на ЭЭГ выявляются генерализованные комплексы пик—волна, в то время как при парциальных припадках регистрируются очаговые изменения.

    Б. Этиологический диагноз. Установив диагноз эпилепсии, выясняют ее причину. План обследования зависит от типа припадка и возраста больного.

    1. Анамнез. Чтобы определить тип припадка, необходимо тщательно собрать анамнез у больного и лиц, наблюдавших припадки.

    а. Парциальность припадков. В случае генерализованных припадков чрезвычайно важно определить, являются ли они первично генерализованными или же начинаются как парциальные. При парциальных припадках выясняют, сопровождаются ли они нарушением сознания — сонливостью, кратковременными «выключениями», изменениями восприятия — в частности, феноменами deja vu (незнакомая обстановка кажется знакомой) и jamais vu (знакомая обстановка кажется незнакомой), идеаторными нарушениями, дисфорией или галлюцинациями (вкусовыми или обонятельными).

    б. Семейный анамнез. Выясняют наличие эпилепсии или других судорожных синдромов в семье.

    в. Перенесенные заболевания. Эпилептические припадки могут быть обусловлены инфекциями (менингитом или энцефалитом), инсультом, черепно-мозговой травмой.

    г. Течение беременности и родов у матери, в частности:

    1) Пренатальные нарушения (врожденные аномалии, внутриутробные инфекции, прием матерью лекарственных средств или наркотиков).

    2) Осложнения в родах.

    2. Общее обследование иногда помогает выявить причину эпилепсии. Осмотр кожи, например, позволяет диагностировать нейроэктодермальные заболевания (туберозный склероз, нейрофиброматоз, синдром Стерджа—Вебера).

    3. При неврологическом обследовании можно обнаружить очаговые симптомы, что позволяет уточнить план обследования.

    Дифференциальный диагноз [ править ]

    Эпилепсия неуточненная: Лечение [ править ]

    А. Проводят коррекцию обратимых расстройств, которые могут быть причиной припадков, в частности:

    2. Артериальной гипертонии.

    3. Абстинентного синдрома (при прекращении приема алкоголя, барбитуратов и т. д.).

    Б. Выбор противосудорожного средства зависит от типа припадков:

    2. При типичных абсансах — этосуксимид.

    В. Число одновременно назначаемых препаратов сводят к минимуму.

    Г. Схема приема должна быть предельно упрощена.

    Д. Уровень препарата в крови измеряют

    1. Через 2 нед после начала приема препарата или изменения его дозы.

    2. При назначении препаратов, которые могут взаимодействовать между собой.

    3. При неэффективности лечения.

    4. При появлении симптомов интоксикации.

    Профилактика [ править ]

    Прочее [ править ]

    Источники (ссылки) [ править ]

    Дополнительная литература (рекомендуемая) [ править ]

    Browne, T. R., and Feldman, R. L. Epilepsy: Diagnosis and Management. Boston: Little, Brown, 1983.

    Использованные источники: wikimed.pro

    Похожие статьи