Эпилепсия эпилептиформные синдромы

Генерализованная эпилепсия

Генерализованная эпилепсия — клиническое понятие, объединяющее все формы эпилепсии, основу которых составляют первично-генерализованные эпиприступы: абсансы, генерализованные миоклонические и тонико-клонические пароксизмы. В большинстве случаев носит идиопатический характер. Основу диагностики составляет анализ клинических данных и результатов ЭЭГ. Дополнительно проводится МРТ или КТ головного мозга. Лечение генерализованной эпилепсии заключается в монотерапии антиконвульсантами (вольпроатами, топираматом, ламотриджином и др.), в редких случаях требуется проведение комбинированной терапии.

Генерализованная эпилепсия

Генерализованная эпилепсия (ГЭ) — вид эпилепсии, при которой эпилептические пароксизмы сопровождаются клиническими и электроэнцефалографическими признаками первично-диффузного вовлечения церебральных тканей в процесс эпилептиформного возбуждения. Основу клинической картины этой формы эпилепсии составляют генерализованные эпиприступы: абсансы, миоклонические и тонико-клонические пароксизмы. Вторично-генерализованные эпиприступы не относятся к генерализованной эпилепсии. Однако, с начала 21 века отдельные авторы стали ставить под сомнение точность деления на генерализованную и фокальную эпилепсию. Так, в 2005г. были опубликованы проведенные российскими эпилептологами исследования, которые свидетельствуют об очаговом начале атипичных абсансов, а в 2006г. появилось подробное описание так называемых «псевдогенерализованных пароксизмов».

Тем не менее, пока понятие «генерализованная эпилепсия» широко используется в практической неврологии. В зависимости от этиологии выделяют идиопатическую и симптоматическую ГЭ. Первая носит наследственный характер и занимает около трети всех случаев эпилепсии, вторая — вторичная, возникает на фоне органического поражения мозга, и встречается реже идиопатических форм.

Причины генерализованной эпилепсии

Идиопатическая генерализованная эпилепсия (ИГЭ) не имеет других причин, кроме генетической детерминированности. Ее основным патогенетическим фактором обычно является каналопатия, обуславливающая мембранную нестабильность нейронов, приводящую к диффузной эпилептиформной активности. Вероятность рождения ребенка с эпилепсией при наличии заболевания у одного из родителей не превышает 10%. Около 3% составляют моногенные формы ИГЭ (наследуемая по аутосомно-доминантному принципу лобная эпилепсия, доброкачественные семейные судороги новорожденных и пр.), при которых болезнь детерминирована дефектом в одном гене, и полигенные формы (например, юношеская миоклоническая эпилепсия, детская абсансная эпилепсия), обусловленные мутациями нескольких генов.

Этиофакторами возникновения симптоматической ГЭ могут выступать черепно-мозговые травмы, нейроинтоксикации, инфекционные заболевания (энцефалит, менингит), опухоли (глиомы головного мозга, лимфомы, множественные метастатические опухоли мозга), дисметаболические состояния (гипоксия, гипогликемия, липидоз, фенилкетонурия), лихорадка, наследственная патология (например, туберозный склероз). Симптоматическая генерализованная эпилепсия у детей может возникать вследствие перенесенной гипоксии плода, внутриутробной инфекции, родовой травмы новорожденного, аномалии развития головного мозга. Среди симптоматической эпилепсии большинство случаем приходится на фокальную форму, генерализованный вариант встречается достаточно редко.

Клиника генерализованной эпилепсии

Идиопатическая генерализованная эпилепсия манифестирует в детском и юношеском возрасте (в основном до 21 года). Она не сопровождается другими клиническими симптомами, кроме эпилептических пароксизмов первично-генерализованного характера. В неврологическом статусе в некоторых случаях наблюдается рассеянная симптоматика, крайне редко — очаговая. Когнитивные функции не нарушены; в отдельных случаях расстройства интеллектуальной сферы могут иметь преходящий характер, что иногда отражается на успеваемости школьников. Последние исследования показали присутствие легкого интеллектуального снижения у 3-10% пациентов с ИГЭ, возможность некоторых аффективно-личностных изменений.

Симптоматическая генерализованная эпилепсия возникает в любом возрастном промежутке на фоне основного заболевания, при наследственной патологии и врожденных пороках — чаще в раннем детском возрасте. Генерализованные эпиприступы составляют лишь часть ее клинической картины. В зависимости от основного заболевания присутствуют общемозговые и очаговые проявления. Зачастую развивается интеллектуальное снижение, у детей — олигофрения.

Виды генерализованных пароксизмов

Типичные абсансы — пароксизмы краткосрочной утраты сознания длительностью до 30 секунд. Клинически приступ выглядит как замирание пациента с отсутствующим взглядом. Возможен вегетативный компонент в виде гиперемии или бледности лица, гиперсаливации. Абсанс может сопровождаться бессознательными движениями: подергиванием отдельных мимических мышц, облизыванием губ, закатыванием глаз и т. п. При наличии такого двигательного компонента абсанс относится к категории сложных, при его отсутствии — к категории простых. Иктальная (в период эпиприступа) ЭЭГ регистрирует генерализованные пик-волновые комплексы, имеющие частоту 3 Гц. Типично падение частоты пиков с начала приступа (3-4 Гц) к его концу (2-2,5 Гц). Атипичные абсансы имеют несколько другой ЭЭГ-паттерн: нерегулярные пик волны, частота которых не превышает 2,5 Гц. Несмотря на диффузные ЭЭГ изменения, первично-генерализованный характер атипичных абсансов в настоящее время подвергается сомнению.

Генерализованные тонико-клонические приступы характеризуются сменой тонического напряжения всех мышечных групп (тоническая фаза) и прерывистых мышечных сокращений (клоническая фаза) на фоне полной утраты сознания. Во время пароксизма пациент падает, в начале в течение 30-40 с. идет тоническая фаза, затем — клоническая длительностью до 5 мин. В конце приступа происходит непроизвольное мочеиспускание, затем полное мышечное расслабление и пациент обычно засыпает. В ряде случаев отмечаются изолированные клонические либо тонические пароксизмы.

Генерализованные миоклонические приступы представляют собой диффузные быстрые асинхронные мышечные подергивания, обусловленные непроизвольным сокращением отдельных мышечных пучков. Могут затрагивать не все мышцы тела, но всегда носят симметричный характер. Зачастую подобные сокращения обуславливают непроизвольные движения в конечностях, вовлечение мышц ног приводит к падению. Сознание в период пароксизма бывает сохранным, иногда наблюдается оглушенность. Иктальная ЭЭГ регистрирует симметричные полипик-волновые комплексы частотой от 3 до 6 Гц.

Диагностика генерализованной эпилепсии

Диагностическую основу составляет оценка клинических и электроэнцефалографических данных. Для ИГЭ типичен нормальный основной ритм ЭЭГ, хотя возможно его некоторое замедление. При симптоматических формах основной ритм может быть изменен в зависимости от заболевания. В обоих случаях в межприступном промежутке на ЭЭГ регистрируются диффузная пикволновая активность, отличительными чертами которой являются первично-генерализованный характер, симметричность и билатеральная синхронность.

С целью исключения/выявления симптоматического характера эпилепсии в диагностике используется КТ или МРТ головного мозга. С их помощью удается визуализировать органическое поражение мозга. При подозрении на наличие первичного генетического заболевания показана консультация генетика, проводится генеалогическое исследование, возможна ДНК-диагностика. В случаях исключения органической патологии и наличия других заболеваний, при которых эпилепсия имеет вторичный характер, неврологом устанавливается диагноз идиопатической эпилепсии.

Дифференцировать ГЭ необходимо от фокальных и вторично-генерализованных форм, дроп-атак, соматогенных обмороков (при тяжелой аритмии, хронической патологии легких), гипогликемических состояний, психогенных пароксизмов (при истерическом неврозе, шизофрении), эпизодов транзиторной глобальной амнезии, сомнамбулизма.

Лечение и прогноз генерализованной эпилепсии

Выбор антиконвульсантной терапии зависит от вида эпилепсии. В большинстве случаев препаратами первой очереди выступают вальпроаты, топирамат, ламотриджин, этосуксимид, леветирацетам. Как правило, идиопатические варианты генерализованной эпилепсии хорошо поддаются терапии. Примерно у 75% пациентов монотерапия является достаточной. В случае резистентности используют комбинацию вальпроата и ламотриджина. Отдельные формы ИГЭ (например, детская абсанс эпилепсия, ИГЭ с изолированными генерализованными судорожными припадками) являются противопоказанием для назначения карбамазепина, фенобарбитала, окскарбазепина, вигабатрина.

В начале лечения проводится индивидуальный подбор антиконвульсанта и его дозы. После достижения полной ремиссии (отсутствия эпиприступов) на фоне приема препарата постепенное снижение дозировки осуществляется лишь спустя 3 года его постоянного приема при условии, что за этот период не было ни одного пароксизма. При симптоматической ГЭ параллельно с противоэпилептическими фармпрепаратами осуществляется, если это возможно, лечение основного заболевания.

Прогноз ГЭ во многом зависит от ее формы. Идиопатическая генерализованная эпилепсия не сопровождается задержкой психического развития и когнитивным снижением, имеет относительно благоприятный прогноз. Однако она часто рецидивирует на фоне уменьшения дозы или полной отмены антиконвульсанта. Исход симптоматической ГЭ тесно связан с течением основного заболевания. При аномалиях развития и невозможности эффективного лечения основного заболевания эпиприступы оказываются резистентными к проводимой терапии. В других случаях (при ЧМТ, энцефалите) генерализованная эпилепсия может выступать в качестве резидуального следствия перенесенного церебрального поражения.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Эпилепсия передается по наследству внукам

  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

  Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

Понятие эпилептического синдрома и методы его терапии

Вследствие различных заболеваний головного мозга изменяется электрическая активность его клеток.

У больного возникает эпилептический синдром, характеризующийся повторением судорожных приступов.

В большинстве случаев приступы исчезают вслед за устранением основного заболевания.

Безусловно, существует риск развития истинной эпилепсии, но при соответствующем лечении он не превышает 10%. У больных с ЭС не наблюдается нарушений психики или снижения интеллекта, характерных для эпилептиков.

Что это такое

Эпилептический синдром — это повторяющиеся судорожные припадки, развивающиеся на фоне заболевания головного мозга. Другими словами, это не самостоятельная болезнь, а результат других патологий мозга.

Причины ЭС у детей:

  • Родовая травма.
  • Внутриутробная гипоксия.
  • Наследственное нарушение обмена веществ.
  • Инфекционные заболевания.
  • Наиболее частые причины болезни у взрослых:

    1. Травмы головы.
    2. Опухоль головного мозга.
    3. Гипоксия.
    4. Инфекции (менингит, энцефалит).
    5. Инсульт.
    6. Рассеянный склероз.

    Другое название эпилептического синдрома — симптоматическая эпилепсия, то есть, приступы являются симптомом серьезного заболевания головного мозга.

    Большое значение имеет наследственная предрасположенность к возникновению ЭС. Если близкие родственники больны эпилепсией, вероятность развития ЭС увеличивается до 30%.

    Симптомы у детей и взрослых

    Симптоматическая эпилепсия проявляется по-разному, в зависимости от локализации очага поражения мозга. В медицине выделяют следующие виды недуга: лобный, теменной, височный.

    При поражении лобной доли возникают следующие симптомы:

    • обонятельные галлюцинации;
    • судорожное сжимание рук, прижатие ног к животу;
    • закатывание глаз, слюнотечение.

    Теменной ЭС проявляется следующими признаками:

  • потеря ориентации в пространстве;
  • обмороки;
  • онемение конечностей, лица.
  • Симптомы височного типа патологии:

    • лунатизм;
    • спутанность сознания;
    • приступы эйфории;
    • зрительные галлюцинации;
    • чувство жара в животе, тошнота.

    У детей нервная система еще не окрепшая, поэтому ЭС имеет более яркую симптоматику:

    • ритмичные судороги по всему телу;
    • прерывистое дыхание;
    • бледность кожных покровов;
    • сгибание конечностей;
    • нарушение сознания;
    • выделение пены изо рта.

    Средняя продолжительность припадка — 3-4 минуты. После него пациент чувствует вялость, сонливость, не помнит, что с ним произошло.

    Наряду с продолжительными, появляются кратковременные приступы, при которых больной на мгновение теряет сознание, смотрит в одну точку, совершает хаотичные движения руками. Затем он приходит в себя, как будто ничего не случилось.

    Эписиндром и эпилепсия — в чем разница

    Следует дифференцировать истинную эпилепсию от эпилептического синдрома.

    Основное отличие — в происхождении патологии. Эписиндром всегда развивается на фоне другого заболевания мозга.

    Эпилепсия — самостоятельное заболевание, которое часто возникает по неизвестным причинам.

    При эпилепсии у больного прогрессируют психические расстройства: психозы, амнезия. Для таких пациентов характерны изменения личности, выражающиеся в снижении интеллекта, нарушении мышления, изменении настроения. При ЭС этого практически не происходит.

    У детей, больных эпилепсией, наблюдается гиперактивность или заторможенность, повышенная агрессия, садистские проявления. Эти дети не могут обучаться в обычной школе.

    При эписиндроме вышеперечисленные проявления отсутствуют, дети могут посещать учебные заведения наряду со здоровыми сверстниками.

    Если устранить основное заболевание мозга, являющееся первопричиной развития ЭС, все признаки исчезнут. Другими словами, ЭС не означает, что пациент болен эпилепсией.

    Лечение

    Лечение эпилептического синдрома начинается с выявления и устранения причины. Основные принципы терапии:

    1. Лечение инфекционного возбудителя (при менингите, энцефалите).
    2. Хирургическое удаление опухоли мозга.
    3. Назначение препаратов, улучшающих мозговое кровообращение (после инсульта).
    4. Применение жаропонижающих средств (если приступы возникают вследствие высокой температуры).

    В случае, когда невозможно полностью устранить причину приступов (ЧМТ, внутриутробная гипоксия, родовая травма, рассеянный склероз), больному назначают противосудорожные препараты (Карбамазепин, Конвулекс, Фенобарбитал).

    Также показана специальная диета с повышенным содержанием жиров.

    Организм берет жиры в качестве основного источника энергии, это снижает частоту припадков.

    Длительность приема зависит от состояния пациента. Если приступы не возникают в течение года, то дозировку лекарств постепенно снижают, затем препараты отменяют полностью.

    Иногда прибегают к операции, во время которой воздействуют на центр возбуждения в мозге. Чаще всего хирургическое лечение показано при височном типе ЭС.

    Как жить с заболеванием

    Пациенты с ЭС вполне могут жить обычной жизнью, не чувствовать себя ущербными. Для предупреждения приступа необходимо соблюдать некоторые рекомендации:

    1. Беречься перегревания и сильного повышения температуры.
    2. Придерживаться низкоуглеводной диеты.
    3. Употреблять меньше острой и соленой пищи.
    4. Не пить тонизирующих напитков (чай, кофе, энергетики).
    5. Отказаться от алкоголя и курения.
    6. Избегать стрессовых ситуаций.

    При частых судорожных припадках пациенты не могут выполнять свои трудовые обязанности и получают группу инвалидности.

    Если приступы возникают редко, больной может работать, но существует целый ряд видов деятельности, который противопоказан при данном заболевании.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз заболевания зависит от возможности устранения причины.

    Некоторые инфекции можно полностью вылечить, тогда приступы больше не вернутся.

    Сложнее обстоят дела с последствиями травм или врожденными патологиями. Здесь потребуется более длительное лечение.

    У детей есть вероятность «перерасти» болезнь при правильной терапии. По статистике, только у 10% больных недуг остается на всю жизнь. В остальных 90% случаев припадки не повторяются.

    Профилактика ЭС:

    1. Своевременное лечение инфекционных заболеваний.
    2. Снижение высокой температуры.
    3. Избегание черепно-мозговых травм.
    4. Предотвращение перегрева, переохлаждения организма.
    5. Срочное обследование при подозрении на опухоль мозга.
    6. Нормализация артериального давления для предупреждения инсульта.

    Эпилептический синдром — не приговор. Если начать лечение срезу после первого приступа, вероятность избавления от недуга очень высока.

    В случае невозможности устранить причину ЭС, больному показан пожизненный прием противосудорожных препаратов. Если соблюдать все рекомендации доктора, припадки не будут возникать и эпилептических изменений психики удастся избежать.

    Использованные источники: nerv.guru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

      Обморок различие эпилепсией

      Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

    Эпилепсия. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение патологии

    Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

    Эпилепсия – заболевание, название которого происходит от греческого слова epilambano, что буквально означает«схватываю». Раньше под этим термином понимали любые судорожные припадки. Другие древние названия заболевания – «священная болезнь», «Геркулесова болезнь», «падучая».

    Сегодня представления врачей об этой болезни поменялись. Не любой судорожный припадок можно назвать эпилепсией. Судороги могут быть проявлением большого количества разных заболеваний. Эпилепсия – это особое состояние, сопровождающееся нарушением сознания и электрической активности головного мозга.

    Настоящая эпилепсия характеризуется следующими признаками:

    • приступообразные расстройства сознания;
    • приступы судорог;
    • приступообразные нарушения нервной регуляции функций внутренних органов;
    • постепенно нарастающие изменения в психоэмоциональной сфере.

    Таким образом, эпилепсия – это хроническое заболевание, которое имеет проявления не только во время приступов.

    Факты о распространенности эпилепсии:

    • заболеванием могут страдать люди любого возраста, от младенцев до стариков;
    • примерно одинаково часто заболевают мужчины и женщины;
    • в общем эпилепсия встречается у 3 – 5 на 1000 человек (0,3% — 0,5%);
    • распространенность среди детей выше – от 5% до 7%;
    • эпилепсия встречается в 10 раз чаще, чем другое распространенное неврологическое заболевание – рассеянный склероз;
    • у 5% людей хотя бы раз в жизни встречался припадок, протекавший по типу эпилептического;
    • эпилепсия в развивающихся странах встречается чаще, чем в развитых (шизофрения, напротив, больше распространена в развитых странах).

    Причины развития эпилепсии

    Наследственность

    Судороги – очень сложная реакция, которая может возникать у человека и других животных в ответ на действие различных негативных факторов. Существует такое понятие, как судорожная готовность. Если организм столкнется с определенным воздействием, то он ответит судорогами.

    Например, судороги возникают при тяжелых инфекциях, отравлениях. Это нормально.

    Но отдельные люди могут обладать повышенной судорожной готовностью. То есть у них судороги возникают в таких ситуациях, когда у здоровых людей их не бывает. Ученые считают, что эта особенность передается по наследству. Это подтверждают следующие факты:

    • чаще всего эпилепсией заболевают люди, у которых в семье уже есть или были больные;
    • у многих эпилептиков родственники имеют нарушения, которые близки по природе к эпилепсии: недержание мочи (энурез), патологическая тяга к алкоголю, мигрень;
    • если обследовать родственников больного, то в 60 – 80% случаев у них можно выявить нарушения электрической активности мозга, которые характерны для эпилепсии, но не проявляются;
    • часто заболевание возникает у однояйцевых близнецов.

    Передается по наследству не сама эпилепсия, а предрасположенность к ней, повышенная судорожная готовность. Она может изменяться с возрастом, повышаться или снижаться в определенные периоды.

    Внешние факторы, способствующие развитию эпилепсии:

    • поражение головного мозга ребенка во время родов;
    • нарушение обмена веществ в головном мозге;
    • травмы головы;
    • поступление токсинов в организм в течение длительного времени;
    • инфекции (особенно инфекционные заболевания, поражающие головной мозг – менингиты, энцефалиты);
    • нарушение кровообращения в головном мозге;
    • алкоголизм;
    • перенесенный инсульт;
    • опухоли головного мозга.

    В результате тех или иных повреждений в головном мозге возникает участок, отличающийся повышенной судорожной готовностью. Он готов быстро перейти в состояние возбуждения и дать начало эпилептическому приступу.

    Вопрос о том, является ли эпилепсия в большей степени врожденным или приобретенным заболеванием, до настоящего времени остается открытым.

    В зависимости от причин, которые вызывают заболевание, выделяют три разновидности судорожных припадков:

    • Эпилептическая болезнь – наследственное заболевание, в основе которого лежат врожденные нарушения.
    • Симптоматическая эпилепсия – заболевание, при котором имеется наследственная предрасположенность, но существенную роль играют и воздействия извне. Если бы не было внешних факторов, то, скорее всего, заболевание бы не возникло.
    • Эпилептиформный синдром – сильное воздействие извне, в результате которого у любого человека возникнет судорожный припадок.

    Зачастую даже врач-невролог не может точно сказать, какое из трех состояний имеется у пациента. Поэтому исследователи все еще обсуждают причины и механизмы развития заболевания.

    Виды и симптомы эпилепсии

    Большой судорожный припадок

    Это классический приступ эпилепсии с ярко выраженными судорогами. Он состоит из нескольких фаз, которые следуют одна за другой.

    Фазы большого судорожного припадка:

    Использованные источники: www.polismed.com

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      С похмелья приступ эпилепсии что делать

      Как вы лечить приобретены эпилепсии

      Растения против эпилепсии

    Эпилептиформные припадки

    Эпилептиформные припадки — Элитное лечение в Европе

    НЕВРОЛОГИЯ — EURODOCTOR.ru -2005

    Так называемые эпилептиформные припадки (ЭП) — группа судорожных синдромов различного происхождения, которые необходимо дифференцировать от истинной эпилепсии. Нужно это для адекватного лечения судорог, а так же создания четкого представления о прогнозе заболевания. Ведь многие судорожные синдромы, беспокоящие в течение всей жизни легко устранимы при коррекции образа жизни и диеты — например, судороги при гиповитаминозе В6, фенилкетонурии или непереносимости ряда продуктов. Остановимся на краткой характеристики состояний. которые могут сопровождаться ЭП.

    Во-первых, существует большое количество судорожных состояний, характерных для детского возраста. Маленькие дети, в связи с незаконченным формированием нервной ситемы, могут судорогами реагировать на разные внешние вредности — пищевые отравления, подъем температуры или боль при прорезывании зубов. Такие судорожные приступы, случившись однажды, могут никогда более не повториться, однако их внешнее проявление иногда сильно напоминает эпилепсию. Нужно помнить, что для эпилепсии характерны стереотипность и регулярность припадков, а так же относительная их независимость от внешних вредностей, таких как погрешность в диете или воспалительные заболевания. При судорогах у детей, если случается несколько припадков, то они по клинике не похожи друг на друга, а так же можно проследить связь с вызвавшей их причиной. С другой стороны, эпилептические припадки могут возникать в определенное время суток (так называемая, «ночная», «утренняя» или «дневная» эпилепсия), что не характерно для ЭП. Во взрослом возрасте судорожные синдромы при повышении температуры или болевом синдроме достаточно редки, и если это происходит, то можно заподозрить какое-либо заболевание внутренних органов, нервов или сосудов, которое обусловливает повышенную судорожную готовность. Более часто ЭП у взрослых могут быть на фоне серьезных инфекционных заболеваний — малярии, столбняка, ботулизма, клещевого энцефалита.

    К ЭП так же относятся истерические припадки, которые нужно четко отличать от эпилепсии. При них, в подавляющем большинстве случаев, не происходит ни прикусывания языка, ни упускания мочи, что характерно для эпилепсии. Наряду с приступами истерических судорог, у больного часто наблюдаются еще какие-нибудь нарушения — неустойчивость настроения, страхи или подавленность. Истерические припадки могут успешно лечиться психотропными препаратами.

    Еще одной формой ЭП являются судорожные формы обморока. Они возникают из-за острого нарушения мозгового кровообращения. При этой форме ЭП чаще сначала происходит потеря сознания и расслабление мышц, за которыми следуют судороги; при эпилепсии же расслабления мышц не происходит, а после потери сознания сразу следует судорожный синдром. Кроме того, при обмороке наблюдается падение артериального давления, что проявляется бледностью больного, в отличие от покраснения лица при эпилепсии.

    Судорожные синдромы довольно разнообразны, и их подробная диагностика возможно только в каждом конкретном случае, а в лечении надо ориентироваться на основное заболевание.

    +7 (925) 66-44-315 — бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

    Использованные источники: neurology.eurodoctor.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Обморок различие эпилепсией

      Как вы лечить приобретены эпилепсии

      Признаки излечения эпилепсии

    эпилептиформные синдромы

    Категория: Сестринское дело в неврологии/Эпилептиформные синдромы

    Эпилепсия — хроническое психическое заболевание, преимущественно прогредиентного характера, проявляющееся разнообразными судорожными и бессудорожными пароксизмами (припадками) и стойкими специфическими изменениями психики. Эпилепсию подразделяют на генуинную и симптоматическуюэпилептиформные синдромы. Дифференцировать генуинную эпилепсию от эпилептиформных приступов при резидуально-органических поражениях ЦНС позволяет позитронно-эмиссионная томография, дающая воможность судить о факте и тяжести постприпадочных повреждений головного мозга.

    Эпилептиформные синдромы проявляются судороджными припадками, спровоцированными эндогенными, экзогенными, токсическими поражениями нервной системы, а также органическими заболеваниями головного мозга. Эпилептиформные синдромы возникают на фоне врождённой повышенной судорожной готовности и проявляются в форме вторично-генеральзованных или парциальных эпилептических пароксизмов. При эпилептиформных синдромах не наблюдается эпилептическое изменение характера.

    Причинами эпилептиформных синдромов могут быть менингиты, энцефалиты различной этиологии; поражением нервной системы ревматизмом, туберкулёзом. Из экзогенных особое значение имеют: алкоголь, углекислый газ, камфора, ртуть; эндогенных — гипогликемия, гипергликемия, поражение почек, печени.

    Джексоновская (парциальная, фокальная) эпилепсияхарактеризуется приступами клонических судорог, возникающих в какой-либо группе мышц. Приступ парциальной эпилепсии протекает без потери сознания. После припадка возможен временный парез конечности, в которой наблюдались судороги. Периодически судороги распространяются на другие мышечные группы и могут перейти в общий судорожный припадок с потерей сознания.

    Приступы джексоновской эпилепсии могут носить чувствительный характер и проявляться парестезиями («чувствительный джексон»).

    Кожевниковская эпилепсияхарактеризуется постоянными судорогами в мышцах какой-либо группы, иногда трансформирующими в общий судорожный припадок. Такие судороги чаще всего являются следствием перенесённого клещевого энцефалита, но могут вызываться и другими заболеваниями — сифилисом, цистицеркозом.

    Миоклонус-эпилепсиянаследственное заболевание, аутосомное-рецессивное заболевание, которое начиается обычно в детском возрасте. Проявляется молниеносными беспорядочными подёргиваниями мышц в конечностях и во всём теле, возникающими при движениях. Заболевание медленно прогрессирует, сопровождается снижением интеллекта.

    Оперкулярный припадокпроявляется жевательными, глотательными, сосательными движениями, которые иногда предшествуют общему судорожному припадку.

    Пароксизмальные психопатоподобные состояния более свойственны детям: проявляются эйфорией с гневливостью, конфликтностью, двигательной расторможенностью и жестокостью.

    Психомоторный припадоксвязан с височной долей. Чаще наблюдаются в юношеском возрасте. Припадку обычно предшествует аура в виде сложной галлюцинации или иллюзии. Галлюцинации могут быть аудиовизуальными; звуковыми; обонятельными. Возможна аура в виде «дежа-вю», деперсонализации. У больного наблюдаются автоматизм, бессмысленные действия, на вопросы не отвечает или говорит невпопад, иногда впадает в гнев, ярость. У детей во время припадка наблюдается бесцельное хождение, возможны галлюцинации со страшными картинками.

    После припадка больной сонлив, не помнит, что с ним произошло. Между приступами могут наблюдаться взрывы гнева, агрессивность, спутанная речь.

    Вегетативно-висцеральные припадкипроявляются приступообразными болями в области сердца, нарушениями сердечного ритма, изменениями АД, расстройствами ЖКТ и терморегуляцией, полиурией.

    Алкогольная эпилепсиявозникает на почве хронического алкоголизма. В этих случаях эпилептические припадки протекают на фоне выраженных вегетативных изменений (синюшность, гипергидроз, одутловатость лица), тремор рук, век, языка. Также у больных отмечаются нарушения внутренних органов.

    Посттравматическая эпилепсиянаблюдается у больных перенёсших травму черепа. Возникает через месяцы или годы после травмы. Характеризуется припадками по типу джексоновской эпилепсии, часто после волнения, гневной вспышки. К приступам присоединяются психические нарушения, проявляющиеся раздражительностью. У больных наблюдаются выраженные метеореакции, постепенное снижение памяти и критики, прогрессирующая деменция.

    Поздняя эпилепсиявозникает в преклонном возрасте в результате атеросклеротических изменений мозговых сосудов, нередко после инсультов и может проявляться как большими, развёрнутыми судорожными припадками, так и малыми, а также абсансами и картинами сумеречного помрачения сознания. Наличие судорожных припадков отягощает течение атеросклеротической деменцией и приводит к быстрому ослабоумливанию больных.

    Тетаниявозникает при гипофункции паращитовидных желёз, вследствие чего повышается возбудимость нервной системы и появляется наклонность к судорожным состояниям. Особенно характерны мышечные спазмы в дистальных отделах рук и ног. Возможны ларингоспазм и судороги дыхательной мускулатуры с кратковременным прекращением дыхания, цианозом, потерей сознания и клоническими судорогами.

    Лечение направлено на ликвидацию гипокальциемии. Вводят в/в 10 мл 10% раствора кальция хлорида, а внутрь дают его 5% раствор и вводят в/в раствор седуксена или гексенала, а в/м 1 мл пратиреоидина.

    Синдром Морганьи — Адамса — Стоксапроявляется резкой брадикардией (ЧСС до 20-10 в мин), бледностью кожи, нарушением сознания, редкими эпилептиформными припадками, иногда эпистатусом. Судороги возникают в результате ишемии головного мозга.

    Сделать подкожно инъекцию 1 мл 0,1% раствора атропина и 1 мл 10% раствора кофеина.

    Уремияуремические судороги возникают на фоне интоксикации организма азотистыми веществами вследствие патологии почек. Наблюдаются тонические судорожные сокращения мышц конечностей, распространённые миоклонии, эпилептиформные судороги и даже развитие эпилептического статуса на фоне нарушенного сознания, повышенного остаточного азота в крови и белка в моче.

    Лечение в/в 40% — 20-40 мл и подкожное 5%-500 мл введение растворов глюкозы; подкожное или ректальное введение 500-800 мл физ. раствора, промывание желудка, сифонные клизмы; противосудорожные средства как при эпиприпадке.

    Эклампсиясудороги появляются во второй половине беременности на фоне симптомов нефропатии, отёков, артериальной гипертензии, головной боли. Вначале появляются непроизвольные сокращения мимической мускулатуры и глазодвигательных мышц шеи, затем — тонические судороги мышц шеи, туловища и конечностей. Затем тонические судороги сменяются клоническими, которые постепенно стихают и развивается экламптическая кома.

    Вводят в/м 10-15 мл 25% раствора магния сульфата, ректально 30-40 мл 4% раствора хлоралгидрата, в/в растворы глюкозы и кальция хлорида, в/м 10 мл 10% раствора гексенала, при необходимости дают ингаляционный наркоз.

    Вначале появляются тонические судороги жевательных мышц (тризм), затем судорожные сокращения распространяются на мышцы лица, затылка, живота и спины. Лоб наморщен, рот растянут в ширину, на лице гримаса улыбки и плаксивости. Голова запрокинута назад. При молниеносной форме столбняка наблюдаются общие судороги, следующие одни за другими; нарушается сердечная деятельность, смерть может наступить в течение 1-дня.

    Немедленно в/м 50000-100000 АЕ, и эндолюмбально 15000 АЕ противостолбнячной сыворотки. В качестве противосудорожных вводят растворы магния сульфата, хлоралгидрата, седуксена.

    Бешенствоприпадкам судорог при бешенстве предшествуют двигательное возбуждение, слюнотечение, галлюцинации. Развиваются судороги дыхательной и глотательной мускулатуры, иногда общие судороги.

    Немедленная госпитализация, покой, внутривенное или внутримышечное введение седуксена, гексенала, тиопентал-натрия; обязательное введение антирабического гамма-глобулина.

    Истерические судороги крайне разнообразны по проявлению и продолжительности. Припадки тонико-клонических судорог в известной мере напоминают большой эпилептический припадок. Но приступ обычно провоцируется психотравмирующей ситуацией. возможны плач, выкрики, зрачки хорошо реагируют на свет, непроизвольного мочеиспускания, прикуса языка не бывает.

    Больного следует уложить на что-либо мягкое, расстегнуть стесняющую одежду, удалить посторонних, не создавать суеты и паники, строго порекомендовать успокоиться. Можно дать седуксен, тазепам в таблетках или настойку валерианы.

    1. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия ‘Медицина для вас’. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
    2. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
    3. Мартынов Ю. С. Неврология: Учеб. изд. 4-е, испр. и доп. — М.: РУДН, 2009.

    Использованные источники: m-sestra.ru