Эпилепсия на фоне травмы

Посттравматическая эпилепсия – серьезное последствие черепно-мозговой травмы

Достаточно часто, в результате травм головы, развивается посттравматическая эпилепсия.

Она может проявиться в одном-двух приступах, а может и вылиться в полноценное заболевание.

Поэтому, в случае получения травмы, стоит встать под наблюдение врачей и не пренебрегать их советами.

Симптомы и причины возникновения

Причиной возникновения посттравматической эпилепсии (далее в тексте обозначается, как ПТЭ) являются различные травмы головы. Полная картина развития до сих пор исследуется, но точно выделен один из факторов риска — нарушение целостности покровов мозга сопровождающийся попаданием крови на нервные окончания.

Симптомы ПТЭ могут проявится через одну-две недели, после травмы (так называемые «ранние приступы»), так и после этого срока («поздние приступы»). Эти приступы имеют разные механизмы возникновения.

Например, ранние приступы чаще проявляются у детей и подростков, и являются реакцией на повреждения коры головного мозга. Поздние приступы, в свою очередь, являются реакцией на возможные гематомы и кровоизлияния, не замеченные ранее.

Так же, к симптомам ПТЭ относят парциальные припадки. Их тяжесть бывает различной, начиная от судорог какой-либо конечности и заканчивая судорогами всех групп мышц, сопровождающихся потерей сознания. Таким припадкам, обычно, предшествует изменение настроения, потливость и галлюцинации. После этого, какая-либо группа мышц (чаще всего, одна из конечностей) начинает судорожно сокращаться, постепенно распространяясь на всю руку или ногу.

Факторы риска

Наибольшая вероятность развития посттравматической эпилепсии, согласно исследованиям, связана с следующими факторами:

  • травмы полученные в результате огнестрельного ранения головы;
  • травмы, приведшие к образованию внутричерепных гематом;
  • травмы сопряжённые с нарушением целостности костей черепа, в том числе проникающие раны.

Все эти виды травм объединяет один фактор — кровотечение, вступающее в контакт с нервными клетками.

Так же, риск развития посттравматической эпилепсии растёт, в случае начала ранних приступов, следующих после травмы.

А это уже ведёт к нарушению обмена веществ в мозге, а так же гипоксии. Однако, далеко не у всех пациентов, испытавших ранние приступы, развивается это заболевание.

Стоит упомянуть, что по статистике, чем серьёзнее травма, тем выше шанс развития ПТЭ. Например, если в случае травмы головы, потребовалась реабилитация, то это сразу ставит его в группу риска.

Диагностика

Диагностика эпилепсии, помимо наблюдения врача, в течение первых двух недель, включает МРТ или КТ головного мозга через месяц после травмы. Месяц, это достаточный срок для того, чтобы сгладились последствия травмы и можно было судить о наличии изменений в мозге, которые могут стать причиной возникновения судорог и, соответственно, ПТЭ.

Благодаря достижениям медицины, можно успешно скорректировать состояние при эпилепсии. Обзор методик лечения данного заболевания находится здесь.

А знаете ли вы, что нельзя делать при эпилепсии? Эта информации, между прочим, может помочь больному улучшить свое состояние и избежать опасных ситуаций.

Профилактика и лечение

Для лечения и профилактики, в основном, используются препараты, относящиеся к антиконвульсантам, например Фенитоин. Данный препарат хорошо себя зарекомендовал и используется на протяжении всего процесса восстановления после ЧМТ.

В большинстве случаев период восстановления после черепно-мозговой травмы делится на три фазы:

  1. острая. Пациент превентивно начинает получать этот препарат при помощи капельницы, пока не сможет перейти на употребление таблеток. Следует постоянно проверять кожные покровы, так как есть риск аллергической реакции. Если подобное произошло, то препарат меняют на другой;
  2. поддерживающая. Эта фаза длится около месяца, в течение которого пациент продолжает получать этот препарат, дабы предупредить возможные приступы. Продолжение курса, обычно, является неэффективным. Перед переходом к последней фазе необходимо сделать ЭЭГ, чтобы спрогнозировать вероятность развития ПТЭ;
  3. отмена. В течение четырёх недель, после ЭЭГ проводится постепенная отмена препарата. В случае необходимости, назначается курс антиэпилептических препаратов, длинной в шесть месяцев. Обычно, этого достаточно, чтобы предотвратить развитие ПТЭ в будущем. Иногда наблюдаются редкие и непродолжительные приступы эпилепсии, после окончания лечения, но у пациентов с такими симптомами почти всегда наступает полное восстановление.

Видео по теме

Лекция из образовательной программы про посттравматическую эпилепсию:

Использованные источники: neuro-logia.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Обморок различие эпилепсией

  Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

  С похмелья приступ эпилепсии что делать

Посттравматическая эпилепсия: лечение и прогноз на выздоровление

Посттравматическая эпилепсия — это патологическое состояние, возникающее в результате поражения тканей головного мозга при черепно-мозговой травме. Данное расстройство может проявляться разного типа приступами.

В одних случаях они являются малозаметными, в то время как в других создают препятствия для ведения нормального образа жизни.

Нередко взрослые люди, которых после пережитой травмы мучают сильные припадки, сталкиваются с некоторыми социальными трудностями и впадают в депрессию. Принять данную болезнь и адаптироваться к ней большинству пациентов крайне тяжело.

Посттравматическая эпилепсия

Посттравматическая форма эпилепсия (ПТЭ) возникает в большинстве случаев через некоторое время после травмы головного мозга. Появление подобного нарушения обусловлено процессами заживления имеющихся поврежденных структур. После травмы запускаются регенерационные процессы. Функциональные нервные волокна, нейроны, не могут восстановиться. На месте их отмирания формируются очаги глиоза.

Глии являются дополнительным клетками, которые в норме способствуют нормальному протеканию обменных процессов, передаче нервных импульсов и выполняют ряд других функции. Разрастание глиозных клеток позволяет компенсировать повреждение и восстановить проводимость нервных импульсов между сохранившимися нейронами.

Восстановление нервных окончаний становится причиной появления аномальной электрической активности в пострадавших областях головного мозга.

Первые симптомы эпилепсии могут появиться уже через 5-7 дней после ЧМТ. Однако в большинстве случаев выраженные признаки патологии появляются через 1-2 недели после мозговой катастрофы. В ряде случаев припадки появляются через несколько месяцев, а иногда и лет после травмы.

Виды приступов

Эпилепсия после черепно-мозговой травмы может протекать как в очаговой, так и генерализованной форме.

Генерализованные припадки характеризуются появлением судорог во всем теле и потерей сознания.

При очаговых формах наблюдается подрагивание в отдельных мышцах, причем на одной половине тела. При легких вариантах эпилепсии могут наблюдаться абсансы. Данные приступы не сопровождаются потерей сознания. В этом случае пациент может замирать на некоторое время, не реагируя на внешние раздражители.

Причины

Далеко не у всех людей после перенесенной черепно-мозговой травмы наблюдается развитие эпилепсии. Возникновение этого патологического состояния напрямую связано с характером имеющихся повреждений в структуре головного мозга.

Если есть обширные очаги отмирания функциональных тканей, кровотечение или впоследствии развивается ишемия отдельных участков головного мозга — это может повысить риск возникновения эпилептиформной активности.

Нередко подобная проблема наблюдается у людей, которое после происшествия имели вдавленный череп или находились длительное время в коматозном состоянии. Кроме того, часто аномальная эпилептиформная активность встречается у переживших черепно-мозговую травму, вызванную огнестрельным ранением.

Факторы риска

Выделяется ряд факторов, которые могут способствовать появлению подобной проблемы у людей, переживших травму головы.

Выше риск развития эпилепсии при наличии у человека:

  • длительной алкогольной зависимости;
  • заболеваний эндокринной системы;
  • врожденных или приобретенных аномалий строения церебральных сосудов;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • заболеваний нервной ткани и т.д.

У здоровых людей, ведущих активный образ жизни, развитие эпилепсии после черепно-мозговой травмы наблюдается намного реже. Намного быстрее протекает восстановление мозга после повреждения.

Симптомы

Наиболее характерным проявлением эпилепсии, возникшей после травмы мозга, являются приступы. У пациентов появляются особые триггеры, которые могут спровоцировать припадок. Часто приступы возникают после приема алкоголя, стрессов, физических перегрузок и т.д.

Нередко за несколько часов или дней до приступа у пациентов появляется аура, то есть предчувствие или физические симптомы, которые могут указывать на скорое возникновение припадка. У разных пациентов данный период проявляется в различной форме.

К наиболее характерным проявлениям «ауры» перед приступом относятся:

  • беспричинное беспокойство;
  • тошнота;
  • боли в животе;
  • нарушения аппетита;
  • бессонница;
  • повышенная раздражительность;
  • головная боль.

Приступы могут носить как судорожный, так и бессудорожный характер. В первом случае пациент может потерять сознание. Нередко наблюдается закидывание назад головы и подергивание мышц. Возможно появление непроизвольных громких криков, пены изо рта. Иногда случается непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

После приступа часто у больных присутствует дезориентация в пространстве и кратковременная амнезия. В более легких случаях патология не приводит к появлению припадков, сопровождающихся судорожным синдромом.

Однако это не означает, что патологическая эпилептиформная активность не наносит вреда мозгу. Нередко на фоне эпилепсии, возникшей после травмы черепа, начинают нарастать психические и неврологические нарушения.

Таким образом, эпилепсия может стать причиной появления следующих изменений:

  • часто меняющееся настроение;
  • ухудшение памяти;
  • утрата способности мыслить трезво;
  • изменение личности;
  • появление маний.

Нередко на фоне такого патологического состояния, как эпилепсия, развивается деменция. Это нарушение постепенно приводит к потере пациентом возможности мыслить здраво, снижению когнитивных способностей, нарушению ориентации пространстве и т.д.

Диагностика посттравматической эпилепсии

Людям, входящим в особую группу риска развития эпилепсии, после травмы нужно регулярно проходить обследования у невролога. При наличии выраженных приступов пациенту следует обратиться за консультацией к врачу. Сначала специалист проводит общий осмотр и выполняет тесты для выявления неврологических нарушений. При постановке диагноза врач учитывает клиническую картину, данные, полученные при ЭЭГ и нейровизуализации.

Клиническая картина

Специалист старается в процессе сбора анамнеза уточнить у пациента и его родственников характер проявлений эпилепсию. Особый интерес представляют частота и длительность приступов, время их появления и особенности поведения больного.

ЭЭГ — электроэнцефалография

ЭЭГ позволяет определить некоторые признаки эпилепсии в периоды между припадками. Данное исследование позволяет узнать патологические пароксизмы, длительность волн и быструю смену полярности. Полученные данные не всегда являются информативными, поэтому для подтверждения требуются дополнительные методы диагностики.

Нейровизуализация

Наиболее часто для уточнения характера остаточных повреждений тканей головного мозга используется МРТ. Данное исследование позволяет определить наличие изменений структуры. После приступа МРТ помогает исключить ушибы и гематомы мозга.

Кроме того, это исследование позволяет выявить кисты, накопление жидкости, абсцессы, опухоли, которые могли бы сформироваться после травмы.

Лечение

Посттравматический вариант эпилепсии нередко поддается полному излечению. Терапия в большинстве случаев проводится консервативными методами. Лечение должно быть направленно на предотвращение появления выраженных приступов и восстановление работы мозговых структур.

Часто назначаются следующие препараты для предотвращения появления новых припадков:

  • Депакин;
  • Дифенин;
  • Карбамазепин;
  • Клоназепам;
  • Леветирацетам;
  • Окскарбазепин;
  • Ламотриджин.

Препараты для купирования приступов и их дозировка подбираются индивидуально для каждого пациента. В дальнейшем по мере достижения результата проводится коррекция доз.

Дополнительно назначаются средства, способствующие улучшению церебрального кровоснабжения, снижению скорости нарастания ишемического повреждения мозга, коррекции имеющихся нарушений.

Часто назначаются антидепрессанты и седативные средства. Для скорейшего восстановления прописываются поливитамины. В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения нередко назначаются операции.

Когда следует начинать терапию ПТЭ?

Направленное лечение эпилепсии нужно начинать только после прохождения пациентом комплексного обследования. Только оно позволяет получить достаточно данных для правильного подбора препаратов.

Лекарственные средства для лечения эпилепсии имеют массу побочных эффектов, поэтому применять их нужно крайне осторожно.

Профилактика

Избежать травм в большинстве случаев невозможно, т.к. их человек нередко получает во время ДТП и при других опасных ситуациях, на которые пострадавший не может повлиять. Людям, которые пострадали и имеют черепно-мозговые травмы, в рамках профилактики в первые 2 недели после мозговой катастрофы нередко назначаются противоэпилептические препараты. Они позволяют снизить риск развития ранних припадков и эпилепсии в будущем.

Использованные источники: mozgmozg.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Криптогенная эпилепсия с полиморфными

  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

  Обморок различие эпилепсией

  Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

Посттравматическая эпилепсия: что это, симптомы и лечение

Такая болезнь как эпилепсия представляет собой хроническую предрасположенность организма к возникновению судорожных припадков. В основе этого заболевания лежат нарушения в электрической активности мозга – способности клеток передавать друг другу электрические импульсы.

Посттравматическая эпилепсия характеризуется в основном тем, что все симптомы начинают возникать после травмы головного мозга. Существуют ранние приступы (развивается в остром периоде, когда не прошло и двух недель с момента травмы) и поздние приступы (возникают по прошествии двух недели после ЧМТ).

По статистике у 12% процентов людей, перенесших черепно-мозговую травму без проникновения, возникает эпилепсия. Эпилептические приступы могут проявиться, как и через несколько часов после ЧМТ, так и через несколько лет.

Симптомы

  • Судорожные припадки: характеризуются внезапно наступившим гипертонусом мышц. Возникают тонические судороги, голова запрокидывается назад, больной падает, сбивается ритм пульса и дыхания, повышается артериальное давление. Человек может издать крик, который возникает из-за судорог мышц горла, изо рта может пойти пена. Сознание во время приступа отключено. Возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
  • Чаще всего перед каждым приступом (либо за несколько дней, либо за несколько секунду) у больного возникает «аура», т.е. предчувствие скорого приступа. Она может выражаться по-разному: чувство тошноты, боли в брюшной полости, бессонница, нарушения аппетита, раздражительность, головная боль.

Также посттравматическая эпилепсия значительно влияет и на психическую деятельность человека. Изменения касаются личностной сферы человека: появляется педантичность, эгоцентризм, ипохондричность, злопамятны, мстительны. Нарушения касаются сферы внимания и памяти: больной не может удержать внимание на одном объекте, забывает нужную информацию и т.д.

Виды приступов

Приступы могут проявляться, как генерализованными судорогами, т.е. судорогами во всём теле и с потерей сознания, либо частичными – например, судорогами на одной стороне тела. Так же бывают бессудорожные приступы – абсансы. Здесь происходит выключение сознания и больной не реагирует ни на какие внешние стимулы.

Риск возникновения

После перенесённого ЧМТ риск возникновения эпилепсии возрастает в два раза. Следует учитывать, что приступы могут начаться не сразу, а по истечению нескольких лет. Считается, что уровень риска высок в первые пару лет после ЧМТ. По истечению 5 лет после травмы, если эпилепсия не возникает, риск снижается до общепопуляционных показателей.

Причины

Прямая причина посттравматической эпилепсии – ушиб головного мозга или его части. Возникать он может вследствие множества факторов: автокатастрофа, спортивная травма, драка, умышленное причинение вреда и так далее.

Основная причина возникновения эпилепсии, т.е. почему возникают сбои в электрической активности мозга, до сих пор не найдена. Существует несколько теорий, по которым нарушения возникают из-за метаболизма на конкретном участке мозга. Также пользовалась популярностью теория про нарушения работы коры надпочечников.

Что происходит во время приступа

Существует эпилептоидный очаг, в котором повышается возбудимость нейронов или наоборот снижение контроля электрической активностью мозга.

Факторы риска:

  • Возраст. В раннем возрасте у посттравматической эпилепсии более благоприятный прогноз. После 60 лет риски возрастают.
  • Тяжесть черепно-мозговой травмы. Чем тяжелее травма, тем выше риск возникновения эпилепсии. У лиц перенесших коматозное состояние, огнестрельное ранение риск возникновения возрастает вдвое.
  • Наследственность.
  • Употребление алкоголя и табака.
  • Родовые травмы.
  • Аномалии в развитии.

Лечение

Для начала проводится диагностика. Для постановки диагноза «посттравматическая эпилепсия» нужно чтобы в анамнезе у больного было не менее двух неспровоцированных ничем приступа и чёткая связь с черепно-мозговой травмой.

Терапия эпилепсия пытается достигнуть нескольких целей: устранение болевого синдрома, снижение частоты приступов, снизить продолжительность приступа, устранить негативные психологические изменения, свести к минимуму побочные эффекты.

Лечение будет действовать в трёх направлениях: с одной стороны это медикаментозное лечение, во-вторых это поддерживающая психотерапия, а в-третьих это инструментальная психотерапия.

Медикаментозная терапия:

При эпилепсии в первую очередь врач выписывает противосудорожные препараты, такие как: фенотоин, топирамат, фенобарбитал, ламотриджин, вальпроат и другие.

Инструментальная терапия:

Сейчас успешно применяется такой методы, как БОС (биологически обратная связь). С помощью слухового и зрительного подкрепления на клетки мозга выравниваются ритмы активности нейронов и частота приступов снижается.

Также используется метод вызванных потенциалов. С помощью электрических импульсов, подаваемых на определённые участки головного мозга, можно скорректировать работу нейронов.

Использованные источники: moyagolova.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Криптогенная эпилепсия с полиморфными

  Эпилепсия передается по наследству внукам

  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

  Обморок различие эпилепсией

Посттравматическая эпилепсия

Врачи рассматривают травмы мозга человека как возможную причину развития эпилепсии. От 10 до 20% пациентов, перенёсших черепно-мозговую травму, заболевают посттравматической эпилепсией.

Посттравматическая эпилепсия

Это заболевание – серьёзная и важная проблема, которая способна значительно усложнить жизнь заболевшему. Посттравматическая эпилепсия характеризуется социально-психологическими последствиями.

Стоит принять во внимание, что, если в течение длительного времени принимать антиэпилептические препараты, высока вероятность возникновения побочных эффектов, к тому же стоимость подобных препаратов весьма высока и всё лечение может вызвать затяжную психологическую дезадаптацию пациента.

Поставка диагноза

Термин «посттравматическая эпилепсия» не способен раскрыть всё многообразие эпилептических состояний, которые связаны с перенесённой черепно-мозговой травмой, ведь они принципиально различны в плане прогноза механизмов развития. Часто диагноз «посттравматическая эпилепсия», который основывается лишь на связи черепно-мозговая травма и эпилептические приступы, которые возникают после неё, является крайне сомнительным. Специалисты расходятся во взглядах относительно лечения и профилактики припадков эпилепсии после травм.

Необходимо помнить, что эпилептические припадки после травм и посттравматическая эпилепсия – разные заболевания.

К эпилептическому синдрому травматического происхождения, или посттравматическим эпилептическим припадкам относятся любой приступ эпилепсии или несколько приступов, которые развились после ЧМТ.

Посттравматические эпилептические припадки, ранние и поздние

Специалисты выделяют ранние и поздние посттравматические эпилептические припадки. Ранние появляются в остром периоде травматических повреждений головного мозга, в основном во время одной – двух недель после травм.

Поздние же проявляются в приступах, наблюдающихся через одну – две недели после травмы. В данном случае повреждения наносятся свободными радикалами и эксайтотоксичностью, которая обусловлена накоплением глутамата.

Диагностика посттравматической эпилепсии затруднена тем, что данные ЭЭГ-обследования неинформативны, определить прогноз развития данного вида эпилепсии возможно не всегда.

Если эпилептические припадки стали появляться после травмы головы, сначала нужно снять подозрение на внутричерепную гематому и ушиб мозга. Поможет в этом электроэнцефалография.

Профилактика и лечение

Недавние исследования выявили, что если в течении долгого времени в качестве профилактики принимать антиэпилептические средства в остром периоде черепно-мозговой травмы, то это никак не уменьшит возможность будущего развития посттравматической эпилепсии. Следовательно, если не брать в расчёт дополнительные факторы и особенности травмы, приём антиэпилептических средств является нецелесообразным.

Однако, назначение антиэпилептических препаратов в первую неделю после травмы (острый период), доказано уменьшит риск развития ранних приступов эпилепсии. Подобное лечение часто рекомендуется в течении 1-2 недель лицам с высоким риском развития эпилепсии:

  • если развивается внутричерепная гематома,
  • если имеются проникающие и огнестрельные черепно-мозговые ранения,
  • если есть очаговые геморрагические ушибы, а также вдавленные переломы черепа,
  • если пациент злоупотребляет алкоголем.

Антиэпилептические препараты являются эффективным и необходимым средством лечения ранних эпилептических приступов. Эта рекомендация оправданна, даже несмотря на то, что исходы черепно-мозговых травм (смерть, ограниченная дееспособность) существенно не изменяются.

Посттравматическая эпилепсия развивается в следствие корковых повреждений, это своеобразный неспецифический ответ на собственно удар, пришедшийся на какую-либо долю головного мозга. Ранние припадки эпилепсии после травм наблюдаются у примерно 3% детей (можете почитать тут)и 2% взрослых людей.

Стандартные подходы к лечению эпилепсии учитываются и при лечении посттравматической эпилепсии.

Если у человека развивается первый и единственный эпилептический припадок, или, вероятно, посттравматический генез, – это повод провести соответствующее обследование и наблюдение, но ещё не повод назначать антиэпилептическую терапию.

Согласно современной концепции фармакотерапии, заболевание эпилепсией не обозначает обязательное полное устранение припадков любой ценой. Стоит помнить, что приемлемый уровень контроля припадков в основном достигается лечением посттравматической эпилепсии с использованием ниже приведённых лекарств.

Препараты, применяемые для эффективного лечения и профилактики последующих приступов посттравматической эпилепсии:

  • Вальпроаты, например, Депакин,
  • Карбамазепин,
  • Дифенин.

Специальность: Невролог, Эпилептолог, Врач функциональной диагностики Стаж 15 лет / Врач первой категории.

Использованные источники: epi-lepsy.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Криптогенная эпилепсия с полиморфными

  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

  Обморок различие эпилепсией

Симптомы и лечение посттравматической эпилепсии

Что это за болезнь? Название носит скорее «размытый» характер. Недуг появляется в следствие перенесенных черепно-мозговых травм в виде единичных или постоянных судорожных припадков. Но он основан только на временной связи между повреждением и конвульсиями. ПТЭ, по некоторым данным, возникает у 10-20% людей, получивших травму.

Симптомы

Главная причина заболевания – это нарушение целостности покровов мозга с попаданием крови на нервные окончания.

Признаки эпилепсии после ЧМТ бывают ранние и поздние. Первая группа характерна для детей и подростков, возникает практически сразу после травмы. Вторая – спустя некоторое время, через 1-2 недели.

Для эпилепсии свойственны и парциальные припадки различной степени сложности: простые и сложные (конвульсии всего тела). Их предшественниками являются потливость, смена настроения, слуховые или зрительные галлюцинации.

Факторы риска

Наличие черепно-мозговой травмы не обязательно свидетельствует о развитии судорог. Если человек получил легкое повреждение и нет дополнительных негативных воздействий, то риск появления конвульсий в будущем невелик.

Внутричерепные гематомы, проникающие и огнестрельные ранения головы способствуют большой вероятности ПТЭ.

В общем, риск возникновения посттравматической эпилепсии составляет 9-40%.

  • Длительное пребывание пострадавшего в коме;
  • Повреждение моторной, лобной и височной областей мозга;
  • Вдавленные переломы;
  • Припадки в течение двух-трех недель острого периода;
  • Чрезмерное потребление алкогольных напитков.

Диагностика

Задача врача состоит из следующих целей:

  1. Установление наличия припадка.
  2. Определение причин их образования.
  3. Назначение лечения.

Если болезнь имеет длительное течение и выбранный курс исцеления не эффективен, то нужно диагноз подтвердить, изменить курс терапии, при необходимости начать оперативное вмешательство.

В диагностике ПТЭ выделят основные критерии: клинический, электроэнцефалографический и нейровизуализационный. Об особенностях каждого из них разберемся отдельно.

Клиническая картина

Прежде чем приступить к назначению лечения, врачу необходимо тщательно разобраться в состоянии пациента, характере приступов, времени их появления и факторах. Существует среди ученых мнение: чем сложнее ЧМТ, тем больше вероятность развития такого заболевания, как эпилепсия после травмы головы.

Существует такое понятие, как псевдоэпилептические пароксизмы, то есть психогенные. Согласно данным, при фармакорезистентной эпилепсии их частота составляет 30%. Свойственны людям, перенесшим травмы головы различной степени тяжести. Поэтому доктору важно разобраться и разделить, какие именно пароксизмы присутствуют у больного. От этого во многом зависит дальнейший ход лечения.

Врач проводит опрос больного об особенностях припадка: наличие двигательных автоматизмов, потеря сознания, расстройства речи. При необходимости информацию получает у ближайших родственников, очевидцев конвульсий. Например, для ПТЭ приступов характерны: раскрытые глаза с замершим взглядом.

Только клинической картины для постановки диагноза недостаточно. Должен быть проведен полный комплекс исследований. У некоторых больных наблюдаются как психогенные, так и эпилептические припадки. Это случается, как правило, реже (в 15-30% случаев).

Подробный анализ помогает определить местоположение зоны и сравнить с данными нейровизуализации. Если они совпадают, то диагноз травматическая эпилепсия подтверждается.

В начале исследования важно убедиться в отсутствии ушиба и гематомы мозга. Главный недостаток электроэнцефалограммы заключаются в том, что она в некоторых случаях не информативна.

Наиболее точные данные отображаются с помощью ЭЭГ в межприступном периоде, то есть во время интериктальной активности. Выделяется при этом:

  1. Пароксизмальный характер.
  2. Быстрая смена полярности.
  3. Длительность волн.

В каждом конкретном случае сведения ЭЭГ нужно сопоставлять с индивидуальной клинической картиной.

Нейровизуализация

Этот метод является очень наглядным и ярко отражающим ситуацию.

С помощью МРТ диагностики четко визуализируется головной мозг, его структура. Кому назначают?

  1. После проявления первого приступа, чтобы исключить вероятность гематом и ушибов, а также наличие опухолей и кист.
  2. Больным с фармакорезистентной эпилепсией.

Ни в коем случае не используют данные только одного вида. Должен быть только комплексный подход, чтобы избежать ошибок в постановке диагноза.

Заболевание носит хронический характер. Для него свойственны повторные непровоцируемые припадки с двигательными, чувствительными, психическими нарушениями. Иногда у пациента возникает амнезия, и он не может вспомнить, какие предвестники были. Судороги негативно сказываются на здоровье больного и дезадаптирует его.

Согласно исследованиям, доказано, что появляются признаки эпилепсии в течение одного-двух лет после перенесенной травмы. Но возможна и позже.

После приступа отмечается сонливость, головокружение, вялость. Признаки сохраняются 2-3 дня. У больного появляются неврологические расстройства, что говорит об очаговости поражения. Явных психических нарушений не выявлено. Пациенты не агрессивны, как правило.

Ранние формы приступов характерны для детей и подростков. Но лечение таковых синдромов не снижает вероятности развития поздних.

Лечение

По некоторым данным, быстрота принятия решения о приеме противоэпилептических препаратов не сказывается на достижении ремиссии в дальнейшем.

После проведения детального обследования, врач ставит диагноз и назначает курс лечения. Основу составляют безопасные и наиболее эффективные медикаменты. С каждым годом их количество возрастает. Например, при фокальной форме принимают карбамазепин, окскарбазепин и ламотриджин. Некоторым пациентам наиболее подходящими являются вальпроаты.

При миоклонии прописывают левитирацетам и клоназепам.

Барбитураты занимают последние позиции в ряду лекарственных средств при ПТЭ. Связано это с многочисленными побочными эффектами.

Длительность приема медикаментов зависит от характера и частоты припадков, а также от возраста пациента. К примеру, терапия у детей продолжается не больше двух лет, у взрослого населения – три-пять со времени проявления последнего приступа. У пострадавших с единичным случаем срок и вовсе сокращается.

Как правило, сначала принимают препараты с минимальной дозировкой. Затем, при необходимости, ее начинают корректировать и постепенно доводят до максимальной. При этом ведется обязательный строгий контроль концентрации лекарства в организме больного. Если монотерапия должного эффекта не дает, то назначают дополнительно противосудорожные средства. В индивидуальных случаях возможно хирургическое решение проблемы.

Результат исцеления заметен у всех по-разному: у людей с нечастыми судорогами – через два-три месяца после начала приема. При фармакорезистентной форме – через полтора-два года, не позже.

Дополнительно пострадавшие принимают Л-ДОП., препараты с метаболическим воздействием для улучшения трофики нейронов, противовоспалительные.

Результат лечения в целом зависит не только от терапии, но и от настроя пациента, соблюдения им определенной диеты и правильного распределения режимных моментов.

Своевременное начало дает больше шансов на исцеление. Припадок, сопровождающийся потерей сознания, негативно сказывается на психо-эмоциональном состоянии больного и, главное, несет угрозу для его жизни.

Профилактика

Чтобы избежать дальнейших осложнений после ЧМТ, лучше их предотвратить. Каким образом?

Ученые не так давно провели исследование, результат которого поразил. Если в течение длительного времени вести прием противоэпилептических средств в остром периоде ЧМТ, то такие меры не сократят вероятность развития ПТЭ. Но, назначение этих препаратов в первую неделю после травмы, уменьшит риск появления ранних припадков.

Данный курс приема медикаментов очень эффективен в первые две недели. Особенно это касается лиц, находящихся в группе риска (с огнестрельными и проникающими ранениями, внутричерепной гематомой, ушибом, вдавленными переломами, при чрезмерном потреблении алкоголя).

Противосудорожные препараты приносят положительный эффект во время ранних приступов, то есть в первые несколько дней после получения травмы.

Какие осложнения возможны? Это эпилептический статус. Он встречается одинаково часто у всех возрастных групп. Возможны, как говорилось ранее, проблемы психологического характера, социальная дезадаптация.

Использованные источники: umozg.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

  Обморок различие эпилепсией

  Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

  С похмелья приступ эпилепсии что делать

Что такое посттравматическая эпилепсия

Частой причиной появления у человека эпилепсии служат травмы головного мозга. Медики утверждают, что из всех перенесших черепно-мозговое повреждение, посттравматическая эпилепсия развивается у 10-20 % больных.

На эту проблему нельзя закрывать глаза, поскольку она значительно снижает уровень жизни пострадавших. Конечно, врач всегда может назначить антиэпилептические препараты, но они имеют ряд побочных эффектов и высокую стоимость.

Диагноз «посттравматическая эпилепсия» является слишком размытым и вызывает сомнения у специалистов. Это связано с тем, что эпилептические состояния, возникшие в результате перенесенной ЧМТ, очень многообразны, у них разные механизмы развития и прогнозы на восстановление.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Поэтому медики имеют различные взгляды на лечение посттравматических припадков.

Эпилептический припадок или эпилепсия?

К посттравматическим эпилептическим припадкам относят единичный или несколько случаев эпилептических припадков, возникших после перенесенной травмы.

Они подразделяются на:

Большое значение при развитии посттравматических эпилептических припадков имеет фактор генетической предрасположенности, а также слишком юный возраст потерпевшего.

Стоит выделить приступы, развившиеся в течение суток после получения травмы, особенно этому подвержены дети. Чаще всего посттравматическая эпилепсия у детей имеет благоприятный прогноз.

Посттравматическая эпилепсия являет собой частое последствие ЧМТ. При наличии этого заболевания характерно возникновение регулярных эпилептических припадков, обладающих судорожным характером.

Чаще всего приступы возникают в течение полутора лет с момента травмы. Чем больше этот срок, тем ниже вероятность развития болезни. В 80% всех случаев посттравматическая эпилепсия дает о себе знать в течение двух лет после травмы. Через пять лет риск имеет общепопуляционное значение.

Поздние припадки делятся на парциальные и генерализованные. Необходимо помнить, что единичный или несколько случаев поздних припадков еще не обозначают развитие посттравматической эпилепсии.

Это объясняется тем, что примерно у пятой части всех перенесших посттравматические припадки, они не повторяются более одного раза, а у 50 % их возникает не больше трех, далее следует период самостоятельной и благополучной ремиссии.

Полноценная посттравматическая эпилепсия развивается у 10-40% пациентов, перенесших ЧМТ. Риск заработать болезнь повышается при возникновении внутричерепных гематом и проникающих повреждениях, примеру, огнестрельных.

Симптомы

В зависимости от того, какая зона головного мозга была поражена, будет различаться симптоматика при судорогах. Обычно судорогам подвергаются конкретные группы мышц, при этом больной остается в сознании.

Но, иногда, на пике припадка, больной все же теряет сознание, а судороги становятся генерализованными. По окончанию приступа наблюдается потеря чувствительности в той конечности, где были судороги.

Кроме судорог отмечаются следующие симптомы посттравматической эпилепсии:

  • значительное ухудшение памяти;
  • часто меняющееся настроение;
  • потеря способности критически мыслить;
  • разнообразные нарушения психики;
  • развитие деменции.

Факторы риска

Чтобы составить максимально правдивый прогноз по развитию посттравматической эпилепсии, необходимо учитывать область, в которой был поврежден мозг, тяжесть полученной травмы, наличие развившихся осложнений, неврологическую симптоматику.

Больше всего рискуют пациенты, получившие огнестрельное ранение, а также если наблюдается развитие ранних приступов, гематома внутри мозга, или присутствует центро-париетальная локализация.

При наблюдении за больными с развившейся посттравматической эпилепсии выяснилось, что имеют значение такие факторы как наличие потери памяти и вдавленный перелом черепа. Вероятнее всего, припадки начнут развиваться после перенесенного геморрагического инсульта и спонтанно возникших внутримозговых гематом. Врачи подтверждают, что наличие внутреннего кровотечения сильно повышает риск возникновения заболевания.

Также следует учитывать, в течение какого периода развились приступы. У половины пациентов болезнь дает первую манифестацию в течение года после травмы.

О симптоматической эпилепсии специалисты рассказывают в следующей публикации.

Если припадок развился через несколько часов, велик риск развития гипоксии и гипертензии. Возможно, это является неспецифической реакцией на травму, но при возникновении таких мгновенных приступов необходимо подтвердить или опровергнуть развитие гематомы.

Среди больных с проникающей ЧМТ посттравматическая эпилепсия разовьется примерно у трети, у четверти среди тех, кому понадобится интенсивная реабилитация, и менее чем у 10% пациентов с закрытой черепно-мозговой травмой средней тяжести. Тем не менее, доказано, что посттравматическая эпилепсия излечима.

Диагностика посттравматической эпилепсии

Чтобы верно диагностировать заболевание, необходимо составить его клиническую картину, провести ЭЭГ и нейровизуализацию.

Клиническая картина

Чрезвычайно важно установить, действительно ли случившийся припадок был эпилептическим. В этом помогут сведения, полученные как от самого больного, так и от очевидцев приступа.

Необходимо выяснить, были ли какие-то особенности в самочувствии пострадавшего незадолго до приступа, не появлялись ли нарушения речи, парализация или онемение конечностей, проблемы со сном.

После тяжелой травмы нередки случаи нарушения памяти и речевого аппарата. Отличной помощью в диагностике станет видеозапись приступа, которую смогут провести домашние пациента. Характерными признаками эпилепсии являются широко открытые во время припадка глаза с остановившимся взглядом.

ЭЭГ (электроэнцефалография)

После получения клинических данных необходимо провести обследование электроэнцефалографическим методом (ЭЭГ). Обследование можно провести как во время приступов, так и в период между ними. Скорее всего, будут зарегистрированы диффузные и локальные отклонения.

Но наиболее важно зарегистрировать ИЭП – интерикательные эпилептиформные паттерны.

Данные ЭЭГ всегда следует соотносить с данными клинической картины. ИЭП выявляются как минимум у трети, а как максимум – у половины пациентов во время первого обследования.

При последующих обследованиях вероятность повышение ИЭП возрастает до 80 %. У оставшихся 20% ИЭП можно зарегистрировать при длительном видеомониторинге. Случаи, когда ИЭП не регистрируются у больных с эпилепсией, достаточно редки.

Чтобы сделать метод ЭЭГ наиболее информативным, врачами применяются такие методы, как депривация сна, гипервентиляция, или запись может проводиться во сне.

Проведение ЭЭГ важно не только для диагностики посттравматической эпилепсии, но, и, если требуется принять решение об отмене лекарственного препарата. Это помогает избежать случаев необоснованной отмены лечения, и как следствие, рецидива заболевания.

Нейровизуализация

Чтобы получить наглядную визуализацию структур головного мозга и сделать прогноз о развитии эпилепсии, необходимо провести МРТ исследование, как только минует острый период после получения травмы.

Особенно это актуально для следующих пациентов:

Особым преимуществом метода МРТ является тот факт, что нередки случаи обнаружения кист или злокачественных образований. Оценивать результаты исследования следует совместно с данными ЭЭГ и клинической картиной заболевания.

Когда следует начинать терапию ПТЭ

Прежде чем начинать терапию, нужно убедиться в достоверности диагноза. Прием антиэпилептических препаратов считается неоправданным, поскольку нет данных об эффективности таких назначений. Решение о назначении каких-либо препаратов всегда принимается врачом.

При этом тщательно взвешиваются риск рецидива припадка и побочные действия от назначенных лекарств. Также стоит отметить, что даже если прием препаратов был начат незамедлительно, это не гарантирует скорость наступления ремиссии и то, как долго она продлится.

Чаще всего назначаются карбамазепин, ламотриджин, клоназепам. Эффективны барбитураты, но они имеют ряд ярко выраженных побочных эффектов.

Длительность терапии довольно большая – не менее двух лет и для детей, и для взрослых, но, если приступ случился всего единожды, этот срок может быть сокращен по усмотрению врача.

В начале лечения назначаются минимальные дозы. Если этого оказывается недостаточно, доза постепенно увеличивается, при этом контролируется концентрация препарата в крови пациента. Если принимаемая доза достигла максимального значения, может быть назначен еще один противосудорожный препарат.

Важную роль в достижении эффекта от лечения является сознательность самого пациента – регулярный прием медикаментов и соблюдение указанной дозировки. Если консервативная терапия не имеет эффекта, встает вопрос о целесообразности хирургического лечения.

Ознакомьтесь тут с информацией, которая касается причин и симптомов абсансных припадков.

Лечение

Назначается внутривенное введение фосфенитоина. Позднее возможен перроральный прием. Необходимо следить, не появилась ли аллергическая сыпь. Отмена препарата возможна не раньше, чем через месяц после травмы.

В обязательном порядке она должна быть постепенной и занимать не менее трех недель.

Пациент может противиться отмене препарата, опасаясь возвращения приступов, поэтому, прежде, чем принять решение об отмене, необходимо провести ЭЭГ.

Профилактика

Профилактика эпилептических приступов заключается в назначении антиэпилептических препаратов. Тем не менее, среди врачей существует мнение о неэффективности профилактического лечения и эффекте плацебо.

Эпилепсия описана в МКБ-10 (Международная классификация болезней 10 пересмотра). Код мкб – G 40.

Использованные источники: nerv.hvatit-bolet.ru

Похожие статьи