Эпилепсия простыми парциальными припадками

Особенности парциальных припадков при абсансной эпилепсии

О существовании эпилептических припадков люди знали еще с прошлого века, когда приступы характеризовали как божьим наказанием. Теперь же благодаря усилиям всесторонним исследованиям патологий головного мозга, медикам удалось определить причинность возникновения нарушений и научились подбирать для лечения эпилепсии оптимальные пути. Когда абсанс эпилепсия с парциальным синдромом считающейся ранее, как неизлечимой, так же, как и любое иное проявления заболевания различать симптомы и решать проблему с индивидуальным подходом.

Как же можно описать такое заболевание, во-первых, эпилепсию принято относить к полиэтилогическим типам нарушений головного мозга, во-вторых, ее главная причина кроется в гиперактивности разрядной связи между нейронами. То есть отсюда вывод, на зарождение приступа эпилепсии влияет не один, а сразу несколько внешних или внутренних причин. А также то, что приступы могут проявляться в виде длительных судорог или же кратковременных абсансов.

Этиологическая сторона парциальных припадков

Сразу понять невозможно случиться ли у больного эпилептический приступ или же нет, все будет зависеть от полученной ранее травмы головы. Веди иногда спровоцировать абсанс, а на его фоне парциальные приступы, может, не сам факт травмирующей ситуации черепно-мозгового характера, а развитие опухоли мозга при запоздалом лечении.

Но несмотря на это, даже при минимальных как, казалось бы, повреждениях структуры мозгового слоя риск получить эпилептический припадок есть всегда. После этого случая человек, может прожить еще несколько лет, не задумываясь о том, как отразиться сотрясение мозга и какими отклонениями в будущем. Что одинаково характерно как для взрослого, так и для детского возраста начиная с самого рождения.

Когда симптоматическая парциальная эпилепсия начинает формироваться у еще не родившегося на свет малыша, по причине внутриутробного нарушения развития ЦНС, аномальных отклонений вследствие инфицирования плаценты. Что в результате может оказать влияние на возникновение опухоли во взрослом периоде и определиться только вовремя приступа после диагностических процедур.

Какой-то определенной зоны в головном мозге нет, чтобы не могло отразиться на возможность наступления эпилептического припадка. Хотя обычно зачатки заболевания зарождаются в области фронтально-теменной зоны головного мозга. В этом случае, вовлеченными могут оказаться сразу несколько участков лобная височная или затылочная вместе взятые.

Особенности простых парциальных припадков

Симптоматическая парциальная эпилепсия формируется в результате патологий в отдельной части головного мозга. Характеризующиеся на простые и сложные по этиологии приступов. Отличающиеся друг от друга тем, что у больного человека при простых эпилептических припадках сознание остается без изменений.

В этом случае простые парциальные приступы при эпилепсии с начала своего проявления длятся не более 5 минут. Сопровождающиеся в течение этого времени следующими симптомами:

  • Ритмичные судорожные сокращения мышц с различной силой проявления.
  • Судорогами могут быть охвачены руки, ноги или лицо.
  • Посинением губ.
  • Нарушениями функций дыхательной системы.
  • Обильным выделением слюны изо рта в виде пены.

Помимо этого, есть вероятность развития резких тонических признаков эпилепсии, характеризующихся общим судорожным синдромом вынуждающих человека принимать определенное положение тела. В этом случае все происходит довольно резко, человек перестает дышать, теряет сознание, его губы синеют и все это в течение 60 секунд, после больной приходит в себя.

Среди простых приступов симптоматическая парциальная эпилепсия иногда отражается лишь на изменениях сенсорных рефлексов. Когда страдающий таким синдромом начинает ощущать зрительные, вкусовые или слуховые галлюцинации. У него немеет определенная часть тела. Или начинает проявляться в виде вегетативного парциального приступа, возникающего на фоне повреждения височной области головного мозга. В этом случае:

  • Больной начинает сильно потеть.
  • Ускоренный процесс сердцебиения.
  • К горлу поступает комок.
  • У больного проявляется депрессивное состояние, необъяснимый страх или же он засыпает.

Характер сложных симптоматических парциальных приступов

Если приступы эпилепсии проходят у человека в более сложной форме, то есть гарантия того, что после случившегося припадка сознание и внимание больного будет нарушено. Соответственно на этом фоне абсанс эпилепсия при парциальном синдроме, можно, обратить внимание на следующие особенности наступления припадка:

  • У больного возникает состояние ступора.
  • Взгляд направлен в одну сторону.
  • Есть, вероятность что больной будет выполнять периодически одни и те же движения.
  • По окончании приступа, человек не может вспомнить ничего, из произошедшего с ним.

Симптоматическая парциальная эпилепсия также может сопровождаться генерализованными припадками. Особенность их заключается в том, что поражения возникают одновременно в левом и в правом полушарии головного мозга. Определяющихся по внешним признакам лишь у 40% страдающих парциальными приступами. Когда даже компьютерная томографическая визуализация не выявляет патологическую активность нейронных связей.

К этой же форме относятся приступы генерализированного абсанса. Возникающих в детском или в пубертатном (подростковом) периоде. В первом случае, абсансная эпилепсия у детей возникает до наступления 9-летнего возраста. Что в 80% обнаруживается среди девочек, нежели мальчиков. Такие приступы имеют кратковременное течение не более одной минуты, когда у малыша возникают такие симптомы:

  • Присутствие задумчивого взгляда.
  • Ноль реакции на окружающих.
  • Частота их может достигать до 100 раз в течение дня.

Абсансы — это те приступы, которые формируются у детей или подростков из-за чрезмерные переутомления от физического или умственного труда. А также их частой причиной является неумеренное количество времени, затраченное на компьютерные игры и просмотр мультипликационных телепередач. Резкая смена места жительства или переезд в другую страну, приступы могут проявиться на основании акклиматизации и долгой адаптивности (привыкания) к новой обстановке.

Важное значение лечебных мероприятий при эпилепсии

Главная цель к чему стремятся люди, страдающие приступами эпилепсии это возможность получить хорошее лечение, тем самым устранив возникновение припадков в будущем. Когда благодаря адекватному комплексному лечению и внимательному отношению к здоровью пострадавшего медицинского персонала и самого больного удается всеобщими усилиями достичь положительной ремиссии.

Однако, при реабилитации больному важно соблюдать не только советы врача о сроках приема необходимых лекарственных препаратов. Соблюдение режима питания, дня, а также времени, затраченного на физический и умственный труд также будет играть огромную роль для восстановления при эпилептических припадках.

Можно ли предотвратить эпилепсию

Есть вероятность столкнуться с проблемой эпилептического припадка из-за частые переживания стрессовых ситуаций. Поэтому если симптоматическая эпилепсия с парциальными признаками выявилась именно на этом фоне, то для их снижения врач выдает рецепт родственникам больного с успокоительными препаратами.

Из-за частых депрессий, приступы могут участиться, когда для их сокращения врачи применяют для лечения эпилепсии: Карбамазепин, Вальпроевую кислоту, Ламотриджин, Топирамат и Габапентин. В редких случаях неизбежным становиться хирургическое вмешательство. Но, главное, чтобы не допустить эпилепсии в будущем беременным следует внимательно относиться к своему здоровью. Не упуская из виду любые травмоопасные ситуации и инфекционные заболевания, всегда лечится вовремя.

Ведь за последнее время эпилепсия определяется именно в детском возрасте, по причине внутриутробных аномалий. У взрослых частота, встречаемости эпилепсии, припадки возникают часто при непредусмотрительном отношении к лечению при ушибленных травмах или приема наркотиков, алкоголя.

Использованные источники: insultovnet.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Криптогенная эпилепсия с полиморфными

  Эпилепсия передается по наследству внукам

  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

Парциальная эпилепсия: что это такое и чем опасна?

Парциальную эпилепсию относят к психоневрологическим заболеваниям, для которой характерно хроническое течение с появлением в одном из участков мозга повышенной электронной активности нейронов.

Болезнь подробно описана в работе английского невролога Джексона, в результате чего получила неофициальное название джексоновской эпилепсии.

Данная форма болезни может начаться в любом возрасте, но максимальный пик заболеваемости приходится на возраст до 7-10 лет. В мозге происходят структурные нарушения, которые легко диагностировать на ЭЭГ.

Особенности и код по МКБ-10

Парциальная эпилепсия имеет код по МКБ-10 G40.

Если болезнь протекает с простыми припадками, которые не изменяют сознания — код G40.1.

Если наблюдаются комплексные судорожные припадки с изменением сознания и переходящие во вторично генерализированные — код G40.2.

Для данного заболевания характерны приступы, которые на начальном этапе затрагивают одну группу мышц, а затем последовательно распределяются в определенном порядке на другие участки.

Больной при этом не теряет сознания, не кричит, не прикусывает языка, не происходит самопроизвольного мочеиспускания или сна после припадка.

После приступа наблюдается паралич конечностей, которые были задействованы или временный парез. Все судороги начинаются в полном сознании, а помрачение приходит поздней.

Поэтому часто больной может самостоятельно купировать приступ, удерживая конечность, с которой начались судороги.

Для парциальной эпилепсии характерны нарушения чувствительности и болезненные ощущения в определенных участках. При диагностике недуга в большинстве случаев врачу довольно сложно выявить органические патологии. Поэтому за пациентом ведут динамическое наблюдение.

Формы заболевания

Могут наблюдаться простые или сложные припадки. При простых судороги наблюдаются в определенных частях тела. Происходит ритмичное сокращение мышц, с пеной или с обильным слюноотделением. Приступ длится менее 5 минут.

Если сенсорные приступы, наблюдаются зрительные, слуховые или вкусовые галлюцинации. Появляется онемение определенной части тела.

При вегетативных приступах происходит сильное выделение пота, тахикардия.

Больной испытывает сильный страх. Позже развивается депрессия и бессонница.

Для сложных приступов происходит нарушение сознания. Наблюдается ступор, человек резко замирает, устремляя взгляд в одну точку. При этом происходит потеря реальности, движения становятся однотипными, чаще всего человек забывает о приступе. Такой приступ длится 1-2 минуты.

Лобная

Для нее характерно расположение очагов в лобной части мозга. Болезнь может появиться в любом возрасте. Для данной формы характерны частые приступы продолжительностью до 1 минуты.

К их появлению нет предпосылок. Они могут начаться и закончиться внезапно. У человека часто наблюдаются ночные приступы, которые сопровождаются сомнамбулизмом или парасомнией.

Височная

Поражение наблюдается в височной области мозга. Спровоцировать данную форму заболевания могут травмы головы или воспалительные процессы в головном мозге.

У больного наблюдается изменение сознания, он совершает бессмысленные движения, наблюдается утеря мотивации.

Височная эпилепсия патология приводит в дальнейшем к вегетативным нарушениям и социальной неприспособленности.

Недуг протекает в хронической форме и прогрессирует с течением времени.

Теменная

Для нее характерны острые приступы с соматическими проявлениями, головокружением, сложными зрительными галлюцинациями, нарушением восприятия тела.

Приступ длится не более 2 минут, но повторяться может по несколько раз в день.

Наибольшего пика частота повторов достигается в дневное время. Проявится данная форма недуга может в любом возрасте.

Затылочная

Она характерна для детей от 2 до 4 лет. При правильно подобранной терапии заболевание имеет благоприятный прогноз.

Болезнь имеет доброкачественный характер и выражается в зрительных нарушениях. Дети жалуются на мушки перед глазами, появление молний. Также наблюдается вращение глазными яблоками, тремор головы.

Мультифокальная

Данный вид недуга формирует так называемые зеркальные очаги. Первый образовавшийся очаг приводит к появлению нарушений и патологического возбуждения в том же месте расположения, но в соседнем полушарии.

Уже в младенческом возрасте наблюдаются первые проявления данной формы болезни. У ребенка нарушается психическое развитие, наблюдаются патологические изменения в структуре внутренних органов.

Мультифокальная эпилепсия не поддается лекарственной терапии, так как для нее характерно наличие резистентности к препаратам. Если у ребенка наблюдается четкая визуализация очага, проводят оперативное лечение.

Причины и факторы риска

Основной причиной появления парциальной эпилепсии является генетическая предрасположенность.

Но спровоцировать появление недуга могут другие причины и патологические состояния:

  • доброкачественные или раковые опухоли;
  • наличие кист и гематом;
  • аневризмы и абсцессы;
  • инсульт;
  • серьезные нарушения кровообращения;
  • менингит;
  • энцефалит;
  • нарушения работы ЦНС;
  • травмы головы.

Симптомы эпилептических приступов

Симптомы зависят от вида эпилептического приступа. Их наличие помогает определить, что у больного случился припадок. Если приступы простые наблюдаются следующие симптомы:

  • непроизвольные сокращение мышц;
  • чувство онемения, мурашек и покалывания на кожных покровах;
  • одновременные повороты головы и глаз, а в некоторых случаях и туловища в одну сторону;
  • обильное слюнотечение;
  • гримасы;
  • остановка речи;
  • жевательные движения;
  • боль и чувство тяжести в области живота;
  • изжога;
  • галлюцинации.

Если приступ сложный, происходит потеря сознания. Человек также не может говорить, хоть и понимает свое состояние. После судорог появляется амнезия.

Также могут быть следующие признаки:

  • сильная тревога;
  • страх смерти;
  • навязчивые мысли;
  • чувство «дежавю»;
  • дереализация;
  • постоянно повторяющиеся однообразные движения;
  • головные боли;
  • изменение личности.

Диагностика

При наличии у больного приступов, необходимо обратиться к невропатологу. Врач проводит диагностику и назначает необходимое лечение. При первичном посещении невролог составляет клиническую картину, основываясь на жалобах пациента.

Во время консультации задача врача не только выявить наличие эпилепсии, но и определить состояние больного, его интеллект, личностные характеристики, отношения в социуме.

Если есть подозрение на личностные расстройства, больной проходит консультирование у психолога или психотерапевта для подбора антидепрессантов или успокоительных препаратов.

Далее проводят нижеследующие диагностические мероприятия:

  1. Проверка рефлексов:
    • коленный;
    • мышц плеча;
    • запястно-лучевой;
    • зрительный;
    • проверяют моторику.

Электроэнцефалография. Электроэнцефалограф регистрирует у больного возбужденные участки мозга.

Данные обрабатываются в компьютере и выводятся в виде кривых графических изображений.
КТ и МРТ. Эти методы применяют для исследования полости черепа и костей.

Получаются снимки, на которых появляется трехмерное изображение головы и мозга. Если у больного обнаружены травмы, переломы черепа, различные образования, есть большая вероятность появления приступов по этим причинам.

  • Ангиография. С использованием контрастного вещества исследуют состояние сосудов.
  • Лечение припадков

    Медикаментозное

    Основными препаратами при лечении эпилепсии являются противосудорожные средства. Их назначает только врач. Он подбирает дозировку и частоту приема.

    Если во время лекарственной терапии прекратились судороги, это не значит, что человек выздоровел. Болезнь остается, просто уходит негативная симптоматика.

    Для лечения заболевания используют следующие препараты.

    Противосудорожные препараты:

    • Ламотриджин;
    • Карбамазепин;
    • Депакин;
    • Трилептал;
    • Вальпораты;
    • Седалит.

    Лекарства убирают судороги, предотвращают появление приступов, стабилизируют настроение.

    Транквилизаторы:

    Средства успокаивают, расслабляют мускулатуру, обладают противотревожным эффектом.

    Нейролептики:

    Препараты подавляют нервную систему, способны снижать судорожную реакцию.

    Ноотропы:

    • Пирацетам;
    • Фезам;
    • Пикамелон;
    • Мексидол.

    Благотворно влияют на обмен веществ в головном мозге, восстанавливают его правильное функционирование, улучшают кровообращение, способствуют повышению интеллекта.

    Хирургическая операция

    Если лекарственная терапия не дает положительных результатов, возможно назначение хирургической операции.

    Существует несколько методов хирургического лечения:

      Удаление образования. Метод используют, если причиной стала опухоль или гематома. После их удаления человек выздоравливает.

    Лобэктомия. Во время операции проводят удаление той части головного мозга, которая вызывает патологические очаги. Чаще всего операцию применяют при иссечении височной доли.

    Каллезотомия. Проводят рассечение двух половин мозга. Операция показана больным с тяжелой формой заболевания.

  • Стимулятор блуждающего нерва. Под кожу подшивают миниатюрное устройство, которое посылает в блуждающий нерв импульсы, приводя в спокойное состояние очаги возбуждения.
  • Первая помощь

    Если у человека начался приступ, необходимо выполнять следующие действия:

    1. Аккуратно его уложить.
    2. Голову слегка приподнять.
    3. Если у человека открыт рот, вставить платок или что-нибудь тугое, чтобы он не прикусил язык.
    4. Голову слегка повернуть, чтобы человек не подавился слюной или рвотными массами.

    После окончания приступа помогите человеку встать и придерживайте его, пока он полностью не придет в норму. Обычно сразу после приступа происходит полная нормализация состояния.

    Прогноз и профилактика

    Парциальная эпилепсия трудно поддается лечению. Чаще всего больному показана пожизненная лекарственная терапия.

    Во время стабилизации состояния, врач в целях профилактики может назначать курс приема противосудорожных препаратов. Для этой болезни характерны рецидивы даже при комплексной лекарственной терапии.

    Поэтому важно:

    • регулярно проводить обследование;
    • пить назначенные лекарственные препараты;
    • отказаться от вредных привычек;
    • избегать мест с мигающими спецэффектами;
    • ограничить физические нагрузки;
    • избегать стрессов;
    • ограничить употребление жидкости;
    • следить за рационом питания.

    Парциальная эпилепсия — серьезное заболевание, к которому нельзя относиться с пренебрежением. При первых признаках болезни важно своевременно обратиться к врачу для подбора адекватной лекарственной терапии. Заниматься самолечением категорически запрещено.

    Использованные источники: nerv.guru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

      С похмелья приступ эпилепсии что делать

      Эпилепсия из-за отека головного мозга

    Парциальная эпилепсия

    Эпилепсия – это нарушение проводимости нервных импульсов в головном мозге, которое протекает с различными по выраженности и симптоматике эпилептическими припадками. Патогенез подобного заболевания заключается в нарушении нейронной связи в головном мозге. В отличие от генерализованой формы этой болезни, которая затрагивает оба полушария, парциальная эпилепсия связана с поражением отдельных участков головного мозга.

    Классификация парциальной эпилепсии

    Медицинская классификация такого типа заболевания проводится на основании области головного мозга, где выявляется повышенная активность во время эпилептического приступа. Кстати, локализация очага патологической нервной возбудимости и определяет клиническую картину припадка:

    • Височная является самой распространенной формой парциальной эпилепсии. На ее долю приходится до половины случаев такой болезни.
    • Лобная эпилепсия по распространенности занимает второе место. Ее диагностируют у 24 – 27% больных парциальной эпилепсией.
    • Затылочной парциальной эпилепсией страдают приблизительно 10% больных.
    • Теменная распространена меньше всего (1% случаев).

    Определить место очага поражения в головном мозге можно при проведении электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Обследование делают в состоянии покоя, во время сна (полисомнография). Но наиболее важным для диагностики парциальной эпилепсии является снятие показаний ЭЭГ во время приступа. Так как «поймать» его практически невозможно, для стимуляции припадка при проведении обследования больному вводят специальные лекарственные препараты.

    Причины развития заболевания

    Многие врачи сходятся во мнении, что парциальная эпилепсия является в большинстве случаев мультифакторным заболеванием. Причем основной его причиной является генетическая предрасположенность. Считается, что именно это связано с тем, что парциальная эпилепсия часто манифестирует в детском или подростковом возрасте.

    Спровоцировать начало развития болезни и учащение приступов, а также стать самостоятельной причиной могут такие патологические состояния:

    • Доброкачественные либо злокачественные новообразования головного мозга.
    • Кисты, гематомы, абсцессы.
    • Аневризмы, мальформации сосудов.
    • Ишемии, инсульты и прочие патологии, которые вызывают стойкое нарушение кровообращения в мозге.
    • Нейроинфекции (менингит, энцефалит, сифилис и др.).
    • Врожденные патологии развития нервной системы.
    • Травмы головы.

    Под воздействием подобных факторов совокупность нейронов в определенной доле мозга начинают генерировать сигналы патологической интенсивности. Постепенно этот процесс затрагивает близлежащие клетки – развивается эпилептический припадок.

    Симптомы. Виды парциальных приступов.

    Клиническая картина эпилептических приступов у всех больных сугубо индивидуальна. Однако различают несколько типов припадков. Простые парциальные приступы протекают с полным или частичным сохранением сознания. Подобное состояние может проявляться в таком виде:

    • Неинтенсивные мышечные сокращения мимической мускулатуры, мышц рук и ног, ощущение покалывания, онемения, «мурашек» на коже.
    • Повороты глаз с одновременным поворотом в ту же сторону головы, а иногда и туловища.
    • Жевательные движения, гримасы, слюнотечение.
    • Остановка речи.
    • Боли в эпигастрии, чувство тяжести в животе, изжога, усиленная перистальтика с явлениями метеоризма.
    • Зрительные, обонятельные, вкусовые галлюцинации.

    Сложные парциальные приступы наблюдаются приблизительно у 35 – 45% заболевших. Они сопровождаются потерей сознания. Человек понимает, что с ним происходит, но не в состоянии ответить на обращенные к нему вопросы, говорить. По окончании приступа наблюдается амнезия, когда больной не помнит произошедшее.

    Нередко начавшаяся очаговая патологическая активность охватывает оба полушария мозга. В таком случае развивается вторичный генерализованный припадок, который чаще всего проявляется в виде судорог. Сложные парциальные приступы эпилепсии характеризуются такой симптоматикой:

    • Появление негативных эмоций в виде страха смерти, необъяснимой сильной тревоги.
    • Переживание или концентрация на уже случившихся событиях или словах.
    • Находясь в привычной обстановке, человек воспринимает ее как незнакомую или, наоборот, испытывает чувство «дежавю».
    • Чувство нереальности происходящего, больной наблюдает себя со стороны, может отождествлять с героями прочитанных книг или просмотренных фильмов.
    • Появление автоматизмов – определенных движений, характер которых определяется зоной поражения головного мозга.

    В межприступном периоде на начальных этапах парциальной эпилепсии человек может чувствовать себя нормально. Однако с течением времени прогрессируют симптомы основного заболевания или гипоксии мозга. Это сопровождается явлениями склероза, головными болями, изменением личности, деменцией.

    Лечение

    Парциальная эпилепсия относится к неизлечимым заболеваниям. Основная цель лекарственной терапии – добиться уменьшения количества приступов, то есть ремиссии болезни. Для этих целей чаще всего назначаются:

    • Карбамазепин. Этот препарат считается «золотым стандартом» в терапии всех форм эпилепсии. Начинают прием с минимальной дозы (для взрослого она составляет 20 мг/кг), а затем при необходимости дозировку увеличивают.
    • Депакин.
    • Ламотриджин или Ламиктал.
    • Топирамат.

    Иногда для достижения лучшего эффекта применяются комбинации из двух противоэпилептических средств. Однако в последнее время подобной тактикой лечения пользуются редко из-за высокого риска развития побочных эффектов.

    Приблизительно у трети больных медикаментозная терапия «не работает». В таком случае рекомендуется нейрохирургическая операция.

    Использованные источники: kakiebolezni.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Эпилепсия передается по наследству внукам

      Обморок различие эпилепсией

      С похмелья приступ эпилепсии что делать

    Парциальные, или очаговые, эпилептические припадки

    Парциальные, или очаговые, припадки начинаются с активации нейронов одной локальной зоны коры. Специфические клинические симптомы обусловливаются вовлечением определенной области коры и свидетельствуют о ее дисфункции. Поражение может быть вызвано родовой или постнатальной травмой, опухолью, абсцессом, инфарктом мозга, сосудистой мальформацией или некоторыми другими структурными изменениями. Специфические неврологические феномены, наблюдаемые во время припадка при очаговой эпилепсии, дают возможность идентифицировать область коры, генерирующую эпилептическую активность. Парциальные припадки классифицируют как простые, если они не сопровождаются нарушениями сознания или ориентировки в окружающем пространстве, и сложными, если подобные изменения присутствуют.

    Простые парциальные припадки. Простые парциальные припадки могут протекать с двигательными, чувствительными, вегетативными или психическими расстройствами. Простой парциальный эпилептический припадок с двигательной симптоматикой состоит из повторяющихся сокращений мышц одной части тела (пальцев, кисти, руки, лица и т. д.) без потери сознания. Каждое мышечное сокращение вызывается разрядом нейронов соответствующей области моторной коры контралатерального полушария мозга.

    Мышечная активность во время приступа при очаговой эпилепсии может быть ограниченной или последовательно распространяться с первоначально вовлеченных мышц на мускулатуру прилегающих частей той же стороны тела (например, с большого пальца правой руки на кисть, затем всю правую руку и правую половину лица). Этот джексоновский марш, названный по имени впервые описавшего его HughlingsJackson, вызывается доказуемой прогрессией эпилептиформных разрядов в контралатеральной моторной коре и длиться в течение секунд или минут. Припадки данного типа часто характеризуются регулярно возникающими спайковыми разрядами в соответствующей области моторной (лобной) коры. В межприступном периоде из этой зоны могут исходить нерегулярные спайковые разряды на ЭЭГ.

    Простые парциальные припадки могут иметь иные проявления при локализации эпилептических разрядов в других отделах коры. Так, сенсорные нарушения (парестезии, ощущения головокружения, простые слуховые или зрительные галлюцинации) наблюдаются при локализации эпилептиформных разрядов в сенсорной коре противоположного полушария, а вегетативные и психические расстройства (например, ощущение уже пережитого— dejavu, неоправданное чувство страха или гнева, иллюзии и даже сложные галлюцинации) отмечаются при разрядах в коре височной и лобной долей.

    Сложные парциальные припадки (височная эпилепсия или психомоторные припадки). Сложные парциальные припадки представляют собой такие эпизодические изменения поведения, когда больной теряет осознанный контакт с окружающим миром. Началом подобных припадков может быть какая-либо аура: ощущение необычного запаха (например, горелой резины), чувство уже пережитого (deja vu), внезапные сильные эмоциональные переживания, иллюзии того, что размеры находящихся вокруг предметов становятся меньше (микропсия) или больше (макропсия), а также специфические сенсорные галлюцинации. Больные могут прийти к пониманию этих явлений как предвестников припадков, однако запоминание ауры может отсутствовать в связи с постприступной амнезией, часто наступающей, когда припадки становятся генерализованными. Во время сложных парциальных приступов может наблюдаться торможение двигательной активности; в ограниченной форме она проявляется в виде чмокания губами, глотания, бесцельного хождения, обирания собственной одежды (автоматизмы). Сложные парциальные припадки нередко сопровождаются также неосознанным совершением действий, требующих значительного мастерства, например управления автомобилем или исполнения сложных музыкальных произведений. По окончании приступа у больного обнаруживается амнезия на события, имевшие место во время приступа; амнезия длится на протяжении минут или часов до полного восстановления сознания.

    При ЭЭГ у пациентов со сложными парциальными приступами выявляют унилатеральные или билатеральные разряды спайков и медленных волн в височных или лобно-височных отделах как в период между приступами, так и во время припадков. Большинство таких припадков обусловлено эпилептиформной активностью височных долей — особенно гиппокампа и миндалевидного тела — или других отделов лимбической системы. С другой стороны, показано, что происхождение части приступов связано со срединными парасагиттальными или орбитально-фронтальными отделами. В более старых классификациях данные припадки также относились к височной эпилепсии или психомоторной эпилепсии.

    Хотя при данных формах припадков часто выявляют спайковые разряды или фокальные медленные волны, в отдельных случаях запись поверхностной ЭЭГ может быть без изменений. Патологические разряды можно зафиксировать посредством назофарингеальных или сфеноидальных электродов, но в некоторых случаях они регистрируются лишь глубокими электродами в миндалевидном теле и других образованиях лимбической системы. Расхождение между поверхностными и глубинными электрофизиологическими явлениями становится особенно сложной проблемой, когда с помощью поверхностной ЭЭГ пытаются установить природу нарушений поведения у пациента с подозрением на сложные парциальные эпиприпадки (см. ниже раздел Дифференциальная диагностика эпилептических припадков).

    Вторичная генерализация парциальных припадков. Простые или сложные парциальные приступы могут перерастать в генерализованные припадки, протекающие с потерей сознания и часто с судорогами. Это происходит мгновенно, спустя секунды или 1—2 мин. Кроме того, у многих больных с очаговой эпилепсией отмечают генерализованные припадки без четкого первоначального фокального компонента; в таких случаях разграничение с первичными генерализованными припадками затруднено. Наличие ауры или наблюдение каких-либо очаговых симптомов (подергивание мышц одной конечности, тонический поворот глазных яблок) в начале генерализованного эпилептического припадка или присутствие постприступного дефекта (паралич Тодда) служат важными свидетельствами в пользу фокальной природы припадков.

    Использованные источники: www.rusmedserver.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Обморок различие эпилепсией

      Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

      Эпилепсия из-за отека головного мозга

      Как вы лечить приобретены эпилепсии

    Причины и симптомы парциальной эпилепсии

    Эпилепсия парциальная — неврологический диагноз, который говорит о хроническом заболевании мозга человека. Этот недуг был известен человечеству еще с незапамятных времен, первые трактаты об эпилепсии как болезни избранных принадлежат древним грекам. Около 40 млн человек на планете больны разными формами эпилепсии вне зависимости от климатических условий и благополучия стран. Веками люди считали эпилепсию неизлечимым заболеванием, но современные медицинские технологии дают надежду побороть недуг и вести нормальный образ жизни более 60% пациентов, а еще 20% могут предотвратить приступы или сделать их легкими и контролируемыми.

    Как проявляется эпилепсия?

    Эпилепсия — болезнь, при которой происходит внезапное возбуждение нейронов одного или нескольких участков коры головного мозга с формированием эпилептогенного очага. В результате этого у больного случается приступ разной степени тяжести. Проявления приступа зависят от функций отделов мозга, в которых возник эпилептогеннный очаг. Так приступ может сопровождаться нарушениями работы опорно-двигательной системы, речи, отсутствием реакции на окружающий мир, спазмами, судорогами, онемением в теле.

    Предвестниками приступа за несколько часов до него могут быть повышение температуры, головокружение, растерянность, тревога. Такие ощущения называются аурой. Они напрямую зависят от пораженного участка коры мозга. Если человек достоверно опишет признаки перед приступом врачу, это может существенно облегчить диагностику.

    Легкий приступ, причиной которого стал лишь один участок мозга, может быть не замечен окружающими, а более обширный мешает жизни человека. Больному приходится ограничить себя в некоторых видах активности: занятия спортом, управление транспортом, употребление крепких напитков, сильные переживания, будь то положительные или отрицательные эмоции. Человек, страдающий обширными приступами эпилепсии, может стать изгоем, пугать окружающих внезапной потерей контроля над своим телом на короткое время.

    Виды эпилептических приступов

    В зависимости от обширности зоны поражения мозга человека во время приступа существует 2 вида эпилепсии:

    Парциальный приступ охватывает лишь определенный участок мозга. В свою очередь, парциальные приступы эпилепсии разделяют на простые и сложные. При простых приступах сознание человека не нарушается, в отличие от сложных приступов.

    Простые парциальные приступы эпилепсии характеризуются клоническими судорогами в отдельных частях тела (рука, нога, лицо), ритмичными сокращениями мышц, обильным слюноотделением, пеной изо рта, синюшностью, нарушением дыхания. Длительность приступа обычно составляет около 5 минут. При тонических судорогах человек вынужден принять определенную позу из-за резкого напряжения всех групп мышц. Голова запрокидывается, человек падает на пол, дыхание останавливается, в результате чего больной синеет. Приступ длится до 1 минуты.

    Сенсорные парциальные приступы сопровождаются галлюцинациями: зрительными, слуховыми, вкусовыми (в зависимости от локализации очага в соответствующих отделах мозга). Также присутствует чувство онемения в какой-то части тела.

    Вегетативные парциальные приступы — это результат повреждения височной доли. Среди их проявлений: обильное потоотделение, частое сердцебиение, подступающие к горлу неприятные ощущения, неконтролируемый страх, депрессия, сон.

    Для сложных парциальных приступов характерно нарушение сознания. Очаг распространяется на зоны, ответственные за сознание и внимание. Симптом такого вида нарушений — ступор. Человек может замирать, направив взгляд в одну точку, или совершать непроизвольные однотипные движения, теряя связь с окружающим миром на 1 минуту или чуть более минуты. Когда человек приходит в сознание, он может не помнить, что происходило с ним во время приступа.

    Парциальная эпилепсия может перейти в генерализованную. Генерализованные приступы случаются внезапно, так как поражены оба полушария одновременно. Генерализированные приступы встречаются у 40% больных эпилепсией. При такой форме заболевания обследование не покажет очагов патологической активности.

    Абсанс как вид генерализированной эпилепсии часто встречается у подростков и детей младше подросткового возраста. Первые проявления начинаются до 9 лет. Такой вид заболевания более характерен для девочек. Приступ выглядит как потеря сознания и обездвиженность, ступор на 20-30 секунд. Опасность состоит в том, что абсансы учащаются и могут достигать сотни случаев в сутки. Абсансы и их учащение может спровоцировать множество факторов: плохой сон, интенсивная интеллектуальная нагрузка, вспышка яркого света, фаза менструального цикла, пассивность в течение дня.

    Первая помощь во время приступа эпилепсии

    Если человек стал свидетелем приступа парциальной эпилепсии у больного, он обязан оказать первую помощь, руководствуясь следующими правилами:

    1. Убедиться, что это эпилепсия (характерный признак — расширенные зрачки и судороги).
    2. Повернуть голову больного набок, чтобы избежать западания языка и удушья.
    3. При возникновении рвоты повернуть больного набок, чтобы тот не захлебнулся рвотными массами.
    4. Уложить на ровную поверхность и придержать голову.
    5. Не перемещать больного или делать это в случаях исключительной опасности для него.
    6. Не пытаться сдержать судороги.
    7. Не делать искусственного дыхания или непрямого массажа сердца.
    8. Не разжимать зубы.
    9. После окончания приступа дать возможность прийти в себя и самостоятельно двигаться.
    10. При серии повторяющихся один за другим приступов срочно вызвать скорую помощь и госпитализировать больного. Такие приступы могут стать причиной смерти от удушья.

    Причины возникновения эпилепсии

    Однозначного ответа на вопрос, что является причиной этого заболевания, нет. Среди возможных причин болезни:

    • наследственность (склонность к подобным реакциям нервных клеток при здоровом мозге);
    • черепно-мозговая травма;
    • опухоль мозга;
    • киста;
    • порок развития;
    • сильное эмоциональное потрясение;
    • медицинские манипуляции (инъекция);
    • алкогольная зависимость;
    • наркотическая зависимость.

    Часто подлинная причина остается неустановленной. Развитие болезни возможно в любом возрасте. Особые группы риска — это подростки и люди старше 60 лет. У некоторых эпилепсия проявляется очень слабо и может быть не выявлена в течение всей жизни.

    Причины возникновения эпилепсии у детей

    Симптоматическая парциальная эпилепсия может проявить себя в любом возрасте, как в младенческом, так и в подростковом. Среди причин эпилепсии у детей:

    • травмы, полученные в родах;
    • кровоизлияния в мозг;
    • внутриутробные неблагоприятные факторы (инфекции);
    • травма и повреждение вещества головного мозга;
    • хромосомные патологии.

    Все это может привести к развитию симптоматической формы заболевания.

    Но это не приговор для развития ребенка и его здоровья. 80% случаев поддаются лечению, человек избавляется от болезни уже к 16 годам.

    Лечение детей проводится хирургическим вмешательством, медикаментозно или с помощью кетогенной диеты. Правильное соотношение белков, углеводов и жиров дает результат и приближает выздоровление.

    Синдром Веста — эпилептические судороги, которые появляются уже в течение первых месяцев после рождения. Симптомы бывают схожи с ДЦП. Причиной судорог являются генетические дефекты. Заболевание ведет к тяжелым порокам развития, треть детей умирает, не достигнув 3-летнего возраста.

    Диагностика заболевания и его лечение

    Болезнь диагностируется с помощью электроэнцефалографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии. При подозрении у себя или своих близких эпилептических состояний необходимо срочно обратиться к врачу-неврологу. Он назначает необходимый метод обследования и изучает историю болезни пациента и его семьи для составления объективной картины и схемы лечения. Обычно врач принимает решение о назначении терапии после повторного, а не единичного приступа. Первое проявление может быть связано с чередой внешних факторов и оказаться единственным.

    Препараты назначают строго в соответствии с зоной поражения мозга, постепенно увеличивая дозу до необходимой терапевтической нормы.

    С помощью медикаментозной терапии из нескольких антиэпилептических препаратов 60% больных избавляются от недуга, а 20% могут вести нормальный образ жизни, избегая приступов. Распространенные антиэпилептические препараты: мидазолам, диазепам, вальпроевая кислота, карбамазепин, фенобарбитал. Поддерживающие препараты могут быть отменены после нескольких лет отсутствия приступов.

    В том случае, когда медикаменты не приносят эффекта, можно удалить часть мозга, которая является очагом возникновения эпилепсии.

    Использованные источники: nervzdorov.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Криптогенная эпилепсия с полиморфными

      Эпилепсия передается по наследству внукам

      Обморок различие эпилепсией

      Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

    Эпилепсия

    Определение эпилепсии не изменилось с XIX в., когда его предложил X. Джексон:

    «Эпилепсией называется периодически случающийся внезапный, исключительно быстрый локальный разряд в сером веществе головного мозга».

    Клинически эпилепсия представляет собой пароксизмальное расстройство, при котором разряды нейронов коры мозга приводят к кратковременным стереотипным приступам изменения сознания, нарушению моторных или сенсорных функций, поведения или эмоций.

    Следует различать отдельный припадок и повторяющиеся припадки — эпилепсию.

    Классификация и причины

    Эпилептические припадки условно подразделяются на парциальные (частичные) и генерализованные. Парциальные, в свою очередь, делятся на:

    • простые парциальные припадки, протекающие с сохраненным сознанием
    • сложные парциальные припадки, при которых сознание нарушено на любой стадии приступа.

    Парциальные припадки могут быть вторично-генерализованными, когда пациент теряет сознание с клиническими признаками распространения возбуждения по коре головного мозга, как в случае билатеральных судорог.

    Более подробная классификация эпилепсии в пределах этих категорий, в соответствии с результатам клинического и ЭЭГ обследований, представлена в табл. 1.

    Таблица 1. Классификация эпилепсии

    Эпилепсия подразделяется на идиопатическую (у большинства пациентов с эпилепсией) и симптоматическую, т.е. с установленной причиной. Причины симптоматической эпилепсии приведены в табл. 2. Идиопатическая эпилепсия является заболеванием с наследственной предрасположенностью.

    Таблица 2. Причины симптоматической эпилепсии

    Злоупотребление алкоголем, прием наркотиков

    Дегенеративные расстройства (болезнь Альцгеймера, прионовые болезни)

    Не все заболевания строго привязаны к определенному возрасту, например опухоли могут встречаться и в более раннем возрасте.

    Некоторые причины, не связанные с возрастом:

    Инфекции (менингит, энцефалит, абсцесс, цистицеркоз)

    Воспалительные процессы — рассеянный склероз (редко), васкулиты

    До 196 всей популяции страдают эпилепсией, в год у 20-50 человек из 100 000 населения впервые выявляется эпилепсия. Примерный уровень смертности от эпилепсии составляет 2 случая на 100 000 в год. Смерть может быть связана как непосредственно с эпилепсией, например, когда у пациента не восстанавливается сознание после серии припадков (эпилептический статус), так и с полученными вследствие припадка травмами. Случаи внезапной смерти у людей, страдающих эпилепсией, обычно связывается с травматизацией во время припадка и сопутствующим нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы.

    Основные синдромы эпилепсии у взрослых

    Первичная генерализованная эпилепсия

    Эпилепсия этого типа часто начинается в детском возрасте, однако первично-генерализованная эпилепсия распространена среди взрослых, и наиболее характерны тонико-клонические припадки (grand mal), которые имеют свои характерные отличия, и поэтому требуют отдельного описания.

    Перед припадком пациент может испытывать головокружение, раздражительность, смену настроения. Сами судороги могут начинаться с «эпилептического крика». Пациент теряет сознание и падает. Во время первой фазы (тонической) развиваются генерализованные мышечные спазмы, продолжающиеся несколько секунд. В следующей за ней клонической фазе происходят резкие ритмичные мышечные сокращения. Возможно прикусывание языка, упускание мочи и гиперсаливация. Когда судороги прекращаются, больной около получаса остается без сознания и может пребывать в состоянии спутанного сознания еще несколько часов. По мере восстановления сознания обычно имеются головная боль и заторможенность, возможны также травматические повреждения, полученные при падении. Часто наблюдается боль в спине, обусловленная перенесенным мышечным спазмом и травмой позвоночника. Такой тип эпилепсии обычно можно контролировать приемом одного препарата.

    При данном типе припадков аура, или предвестник приступа, может состоять из психических симптомов (таких, как страх или ощущение «уже виденного» — déjà vu), галлюцинаций (обонятельные, вкусовые или зрительные образы) или просто неприятных ощущений в эпигастрии. Пациенты становятся тревожными, сознание спутано, они совершают организованные, стереотипные автоматизированные движения, включающие причмокивание, жевание, которые, однако, могут быть более сложными. Иногда наблюдаются агрессивность, жестокость.

    Фокальные двигательные приступы, которые могут начинаться в мышцах уголка рта, большом или указательном пальцах. Движения быстро распространяются по лицу и вверх по руке (джексоновский марш). Джексоновская эпилепсия обычно ассоциирована с первичным органическим поражением головного мозга, таким как опухоль в моторной области коры. После такого приступа вовлеченная конечность остается слабой в течение некоторого периода времени (паралич Тодда).

    Epelipsia partialis continua — редкая форма джексоновской эпилепсии, при которой приступ продолжается днями, неделями, иногда даже месяцами.

    Важные эпилептические синдромы детского и юношеского возраста

    (Этот раздел посвящен только тем синдромам, которые могут иметь последствия во взрослом возрасте.)

    Припадки, ассоциированные с лихорадкой:

    • встречаются у 3% в остальном здоровых детей в возрасте от 3 месяцев до 5 лет
    • обычно кратковременные (меньше 15 мин) и генерализованные приступы, хотя у некоторых детей встречаются длительные фокальные припадки, иногда с остаточными неврологическими симптомами
    • возникают как изолированный припадок, не повторяющийся в последующем в 70% случаев
    • риск развития последующей эпилепсии наблюдается в 2-5% случаев
    • профилактическое лечение противосудорожными препаратами обычно не требуется.

    Инфантильные спазмы (синдром Веста)

    Для них свойственны три компонента:

    • резкие спазмы, начинающиеся в первые месяцы жизни; типично сгибание рук, головы и шеи с подтягиванием коленей (салаамова судорога)
    • нарастающие трудности обучения
    • характерные изменения электроэнцефалограммы (гипсаритмия).

    У небольшого числа пациентов заболевание носит идиопатический характер, обычно причиной является перенесенная перинатальная асфиксия, энцефалит, метаболические нарушения и новообразования в головном мозге.

    Большинство общепринятых противосудорожных средств неэффективны (хотя применение вальпроата натрия и вигабатрина может дать положительный результат). Проводится лечение кортикостероидами.

    Абсансы (petit mal)

    • Обычно начинаются в детстве (4-8 лет, чаще встречается у девочек)
    • Приступ (типичный абсанс) наступает без предвестников. Ребенок перестает говорить, неотрывно смотрит в пустоту. Возвращение сознания происходит в течение нескольких секунд, приступы могут повторяться несколько раз день
    • При абсансах наблюдаются характерные изменения на ЭЭГ: генерализованные симметричные комплексы частотой 3 Гц (рис. 1)
    • Лечение проводится вальпроатом натрия, этосуксимидом или обоими средствами
    • У пациентов возможно развитие других типов припадков, вероятность развития эпилепсии во взрослом возрасте составляет около 10%.

    Рис. 1. ЭЭГ. а — норма; б — типичный пример детских абсансов (petit mal)

    Ювенильная миоклоническая эпилепсия (синдром Янца)

    Данная форма генерализованной эпилепсии распознается все чаще; начало заболевания обычно в подростковом возрасте.

    Характерна следующая клиническая триада:

    • нечастые генерализованные припадки, обычно при пробуждении
    • абсансы в дневное время
    • резкие, непроизвольные подергивания (миоклонии), чаще по утрам, вследствие этого пациенты могут проливать завтрак, разбрасывать его по комнате (эпилепсия Келлогга).

    На ЭЭГ выявляются множественные волнообразные разряды и положительная проба фотостимуляцией. Лечение вальпроатом натрия обычно успешное, однако возможны рецидивы при отмене препарата. Это доброкачественное состояние должно быть своевременно распознано с учетом существующих детских синдромов, для которых характерны сочетание миоклонии и эпилепсии на фоне первичного дегенеративного поражения головного мозга (прогрессирующая миоклоническая эпилепсия). Правильная диагностика детской миоклонической эпилепсии очень важна, так как при неадекватном применении карбамезепина возможно ухудшение.

    Диагноз эпилепсии в первую очередь клинический, основанный на описании припадков, зачастую со слов очевидцев, так как пациент может амнезировать припадок. Заболевания, требующие проведения дифференциальной диагностики с припадками, приведены в табл. 3; наиболее важный из возможных диагнозов — синкопальные состояния и псевдоприпадки (симулируемые эпилептические припадки — бессознательно в случае истерии, или осознанно — при истинной симуляции).

    Таблица 3. Дифференциальная диагностика эпилепсии

    Использованные источники: medbe.ru

    Related Post