Фокальная лобно-теменная эпилепсия

Симптоматическая фокальная эпилепсия: основные способы терапии

Эпилепсия – распространенная патология нервной системы, главным проявлением которой является систематическое развитие судорожных приступов. Существует множество форм эпилепсии, отличающихся механизмом возникновения приступа. Одна из часто встречающихся форм – фокальная эпилепсия.

Описание болезни

Фокальной называется эпилепсия, при которой развитие приступов происходит вследствие возникновения зоны повышенной нервной активности в головном мозге. Представленная зона имеет четкие границы. Характер клинических проявлений, степень тяжести заболевания и его влияние на жизнедеятельность пациента зависит от расположения и размера эпилептического очага.

Наибольшая опасность патологии заключается в том, что после возникновения эпилептического импульса в зоне повышенной активности существует высокая вероятность распространения на соседние мозговые ткани. Из-за этого приступ приобретает масштабный характер, что приводит к более выраженным негативным последствиям.

Фокальная эпилепсия диагностируется в 80% случаях эпилепсии. Другие ее формы встречаются значительно реже. При тяжелых формах фокальной эпилепсии у больного возникает несколько эпилептических очагов. Заболевание переходит в мультифокальную форму.

Эпилептический очаг может развиваться в следующих структурах мозга:

  • Височные доли. Эпилепсия, при которой очаг возбуждения возникает в данной области, развивается медленно. Отмечается постепенная прогрессия с учащением приступов. Больному необходимо регулярно посещать специалиста для контроля состояния. В случае неблагоприятного течения у пациентов, помимо физиологических отклонений, возникают психические расстройства, приводящие к социальной дезадаптации.
  • Лобная доля. Может развиваться у пациентов любого возраста, в том числе новорожденных. При расположении эпилептического очага в лобной области у больных часто отмечают произвольное вздрагивание в конечностях. Одновременно отмечается неразборчивая быстрая речь. Приступы, очаг которых находится в лобной области, кратковременны, и проходят в течение 30 секунд.
  • Теменная доля. В представленной области эпилептический очаг возникает редко. При его развитии у пациента часто происходят приступы, они сопровождаются тяжелыми симптомами. В теменной зоне располагаются центры, отвечающие за зрение, а потому их повреждение приводит к зрительным нарушениям.
  • Затылочная доля. Развивается в редких случаях. Ранние признаки патологии, как правило, возникают еще в детском или подростковом возрасте. Характеризуется прогрессирующим или стабильным течением, что зависит от интенсивности эпилептического расстройства.

В целом, симптоматическая фокальная эпилепсия представляет собой неврологическую патологию, при которой очаг возбуждения ограничен.

Причины и провоцирующие факторы

Фокальную эпилепсию часто называют вторичной. Это связано с тем, что заболевание чаще всего возникает на фоне негативного воздействия на мозг оказываемого в период родов или после рождения. Признаки патологии возникают в детском возрасте.

Причины фокальной эпилепсии:

    Травмы. Повышенная нервная возбудимость в определенном участке головного мозга возникает из-за перенесенного травматического воздействия на пораженный участок. Распространенная причина травматизации – удары, при которых сотрясается мозг, нарушается кровообращение. Еще одна причина – родовая травма, возникающая при нарушении родовой деятельности, неосторожной работы акушера или воздействия других неблагоприятных факторов. При родовых травмах, как правило, эпилепсия возникает в височной доли.

Причин фокальной эпилепсии достаточно много. Они во многом определяют характер течения патологии. Известны случаи, когда приступы эпилепсии у пациента возникали исключительно во время сна. Фактор, провоцирующий патологию, влияет на интенсивность болезни, степень тяжести поражения, дальнейшие способ терапии.

В число факторов, повышающих риск развития болезни, относятся:

  • злоупотребление алкоголем
  • опорно-двигательные нарушения
  • гипертония
  • чувствительность к стрессам
  • наличие хронических заболеваний
  • тяжелые физические нагрузки
  • паразитарные заболевания
  • сильная интоксикация

В целом, существуют различные причины фокальной эпилепсии, отличающиеся степенью негативного воздействия на мозг.

Клинические проявления

Характер симптомов определяется преимущественно областью и степенью поражения. Болезнь сопровождается регулярным возникновением приступов.

  • Простые парциальные. Являются наименее тяжелыми, сопровождаются незначительными неврологическими проявлениями. Пациент в период приступа остается в сознании. Развиваются двигательные и чувствительные расстройства, судороги, дрожь в конечностях, онемение кожи на некоторых участках тела. Возможно кратковременное ухудшение зрения, галлюцинации. Реже возникают клонические судороги, при которых происходит непроизвольное сгибание и разгибание суставов.
  • Сложные парциальные. Характеризуются тяжелым течением, при котором у пациента нарушается сознание, возникают галлюцинации, панические припадки. В зависимости от того, в какой области мозга располагается очаг, возможны сбои в разных системах и органах. Например, при поражениях лобной доли у пациентов происходит непроизвольное мочеиспускание.
  • Вторичные. Возникают на фоне парциальных с одновременным нарушением вегетативных функций. Часто сопровождается нарушениями работы сердца, обильной рвотой, усиленным выделением пота. Возникают психические нарушения, при которых пациент становится плаксивым, раздражительным.

Следует отметить, что при фокальной симптоматической эпилепсии часто возникают частичные приступы. Отличительная черта заключается в том, что патология влияет не на весь организм, а только за те мышечные группы или органы, за которые отвечают пораженные участки мозга.

Фокальная эпилепсия сопровождается такими симптомами:

  • спазмы шеи и лицевых тканей
  • обильное выделение слюны
  • непроизвольные движения глаз или век
  • движения челюстью, губами
  • лунатизм
  • слуховые и зрительные галлюцинации
  • эйфорическое ощущение
  • резкое замирание

Клинические проявления и симптомы фокальной эпилепсии зависят от характера и локализации поражения, носят частичный характер.

Осложнения

Фокальная эпилепсия часто приводит к осложнениям, что связано с недостаточным терапевтическим эффектом на пораженный участок. Полное излечение от эпилепсии практически невозможно, а потому вероятность повторного приступа снижается, но сохраняется.

Фокальная эпилепсия приводит к таким осложнениям:

    Травматизм. Когда у больного развивается приступ, возникает высокая вероятность травмы. Часто пациент, находясь в полусознательном или бессознательном состоянии падает, при этом ударяясь о поверхность твердых предметов. Из-за этого возможны повреждения головы, языка, губ, переломы костей. При отсутствии своевременной помощи возможен летальный исход.

Фокальная эпилепсия часто становится причиной осложнений, отягчающих состояние больного и влияющих на его жизнедеятельность.

Терапевтические меры

Лечение фокальной эпилепсии направлено на устранение провоцирующих факторов. Одновременно осуществляется прием медикаментов, действие которых позволяет снизить частоту приступов. Больным рекомендуется изменить образ жизни, отказаться от вредных привычек, предотвращать воздействие стресса на организм.

В медикаментозный комплекс включаются противосудорожные антиэпилептические препараты. Их подбор производится с учетом индивидуальных особенностей пациента. Если проявления эпилепсии возникли недавно, терапия предусматривает применение одного лекарственного препарата. При длительном течении медикаменты принимаются в комплексе для повышения эффективности.

При ухудшении состояния больного, что заключается в учащении и увеличении интенсивности приступов, назначают хирургическое лечение. Оно заключается в удалении пораженных участков мозга. Такая терапия имеет множество противопоказаний и может стать причиной серьезных последствий для всего организма. Ввиду этого, хирургическая терапия назначается только при прямой угрозе жизни больного.

В случае, если медикаментозная терапия назначена правильно, приступы исчезают полностью. Снижение частоты припадков отмечается у 35% больных. Положительный прогноз отмечают при отсутствии органических поражений мозга, например, инфекции.

Лечение амбулаторное, однако при необходимости пациента помещают в стационар. Примерно в 10% случаев требуется дополнительная терапия, направленная на устранение психических расстройств, вызванных эпилепсией.

Таким образом, лечение фокальной эпилепсии направлено на снижение частоты приступов, обеспечивающееся за счет приема медикаментов или хирургического удаления пораженных мозговых тканей.

Фокальная эпилепсия – патология, развивающаяся в головном мозгу, при которой образуется ограниченный эпилептический очаг. Заболевание провоцируется приобретенными или врожденными патологиями, сопровождается различными симптомами, и требует специального лечения.

Использованные источники: vselekari.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Криптогенная эпилепсия с полиморфными

  Эпилепсия передается по наследству внукам

  С похмелья приступ эпилепсии что делать

Теменная эпилепсия

Теменная эпилепсия характера своими простыми фокальными приступами. Болезнь сопровождается соматосенсорными симптомами, нарушением восприятия тела (соматическими иллюзиями), головокружением (у 10% заболевших), зрительными иллюзиями или комплексными сложными зрительными галлюцинациями (12% пациентов).

Теменная эпилепсия, приступы

В двух третях случаев пациенты страдают от соматосенсорных приступов: парестезий, дизестезий, болезненных ощущений (жжение,онемение или покалывание), которые распространяются на лицо и руки.

Соматические иллюзии сопровождают теменную эпилепсию чуть реже, чем соматосенсорные приступы.

Человек ощущает «неправильность» позы, движений или положения конечностей, реже – вовсе не чувствует конечности или всё тело. Подобные иллюзии возникают, если поражено не доминантное полушарие.

Описаны случаи ощущений в гениталиях и оргазма. Если поражено доминантное полушарие, встречаются лингвистические затруднения – алексия с дискалькулией и аграфией. В случае поражения не доминантного полушария головного мозга нарушается ориентация в пространстве.

Простые фокальные сенсорные приступы могут распространиться на экстрапариетальные отделы и вызвать унилатеральную фокальную клонию (у более, чем половины пациентов), версию глаз и головы (40%), тонические установки какой-либо конечности (около 30%) и автоматизмы (около 20%).

Большинство заболевших переживает тонико-клонические приступы вторично-генерализованного характера.

Описание и виды теменной эпилепсии

Теменная эпилепсия – редкое заболевание, его доля в хирургической практике равна 6%.

Заболевание может дебютировать в любом возрасте. Каких-либо предпочтений по полу у теменной эпилепсии не наблюдается.

Этиология заболевания бывает симптоматической, криптогенной или идиопатической.

Приступы продолжаются несколько секунд, реже – до 2 минут. Приступы повторяются часто, иногда – каждый день, возможна их группировка в кластеры. Днём вероятность наступления приступа выше.

Теменная эпилепсия, причины заболевания

Провоцирующими факторами могут выступить движение конечности, постукивание или другие соматосенсорные стимулы. Причинами возникновения заболевания чаще всего выступают опухоли, реже причинами может стать травма, глиоз (вследствие абсцесса), дисгенезия головного мозга, кортикальная дисплазия, постинфарктные очаги, гематома, нейроинфекция, церебральный инсульт или врожденная порэнцефалическая киста.

Теменная эпилепсия диагностируется с помощью магнитно-резонансной томографии, которая способна обнаружить структурные изменения в 60% случаев. Интериктальная ЭЭГ, в основном, не выявляет особенности, однако иногда может диагностировать фокальные замедления и спайки. Иктальная ЭЭГ в основном не может обнаружить изменения в случае простого фокального сенсорного приступа, который не распространяется на другие отделы головного мозга.

Прогнозы по теменной эпилепсии варьируются достаточно широко – от некурабельности приступов до благоприятного прогноза. Течение болезни может прогрессировать, в зависимости от этиологии.

Иногда соматосенсорные приступы могут быть ошибочно диагностируемы в качестве психогенных приступов, приступов мигрени с аурой или приходящих нарушений кровообращения в головном мозге.

Лечение теменной эпилепсии

Во время лечения теменной эпилепсии самое важное – верно узнать причину болезни, поставить диагноз, а затем привести жизнь больного в норму: прекратить эпилептические приступы и минимизировать побочные эффекты.

Фокальные приступы эффективно лечатся препаратами первого выбора –карбамазепином, леветирацетамом и ламотриджином. Хирургическое лечение фармакорезистентных случаев в основном успешно –около 70% пациентов наступает полная ремиссия или существенного снижается количество приступов. Впрочем, прогноз по лечению теменной эпилепсии свой у каждого пациента, ведь эффективность лечения зависит от тяжести и частоты приступов, также очень важен период диагностики.

Теменная эпилепсия в детском возрасте имеет различие в приступах – вторично генерализованные и простые парциальные. Соматосенсорные пароксизмы длятся недолго – несколько секунд или около двух минут. Если диагноз «теменная эпилепсия» поставлен ребёнку, его необходимо показать неврологу и психотерапевту.

Профилактика этой болезни у детей состоит, в первую очередь, в соблюдении здорового образа жизни – необходимы спорт (нагрузки должны быть посильны), полноценный сон, грамотный режим дня, прогулки на свежем воздухе и благоприятная экологическая ситуация в месте проживания.

Исключение курения, алкоголя и употребления тонизирующих напитков – важнейшие факторы скорого выздоровления. Правильный режим питания при теменной эпилепсии очень важен – так, в рацион стоит ввести больше кисломолочных продуктов.

После черепно-мозговой травмы или операции назначают антиэпилептические средства, служащие для профилактики последующих припадков.

Специальность: Невролог, Эпилептолог, Врач функциональной диагностики Стаж 15 лет / Врач первой категории.

Использованные источники: epi-lepsy.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Криптогенная эпилепсия с полиморфными

  Эпилепсия передается по наследству внукам

  С похмелья приступ эпилепсии что делать

Фокальная эпилепсия — симптомы, диагностика, принципы терапии

Фокальной называется эпилепсия, очаг возникновения которой находится в определенной части мозга.

Это может быть спровоцировано различными факторами, а появившееся заболевание может иметь разнообразные формы проявления.

Рассмотрим симптомы, причины заболевания и способы лечения.

Симптомы и причины возникновения

Фокальные эпилепсии отличаются тем, что их появление непосредственно связано с поражением отдельной части мозга. Максимально часто причинами проявления данного заболевания являются:

  • Травмы головы с повреждением мозга. Время, которое проходит от момента получения травмы до первых проявлений болезни может быть любым.
  • Нарушения кровообращения, затрагивающие мозг. Например, инсульты, гипоксия и т.д.
  • Отравления различными ядами.
  • Опухоли головного мозга различного происхождения и локализации, а также сопровождающее их повреждение сосудов.
  • Паразитарное или инфекционное поражение мозга и т.д.

Симптоматика, проявляющаяся в большинстве случаев, выражена:

  • появлением галлюцинаций или искажением зрительного восприятия, потерей зрения;
  • судорогами или вздрагиваниями конечностей, мышц лица;
  • необоснованным проведением, которое выпадает из памяти больного после окончания приступов;
  • неправильным ощущением тела, его частей, болевым синдромом и т.д.

Заболевание с установленной этиологией

Фокальные эпилепсии часто имеют определенную область локализации очага. Ее выявление позволяет четко сформулировать план проведения терапии, выбрать подходящие препараты и прогнозировать дальнейшее течение.

Лобной доли

При такой форме заболевания дебют проявления может быть в любом возрасте. Нет предпочтения по половому признаку. Однако имеется ярко выраженная симптоматика:

  • произвольные вздрагивания всех конечностей;
  • бурная и активная речь или неразборчивое бормотание.

Фокальные приступы эпилепсии обычно возникают внезапно и длятся до 30 секунд.

Существует особая форма лобной эпилепсии, при которой все приступы происходят исключительно во сне. Это связано с неспособностью пораженной части мозга контролировать некоторые процессы.

К ночным видам проявления относятся:

  • Энурез. Эта форма проявления означает неспособность мозга управлять мочевым пузырем во время сна. В результате этого он самопроизвольно опорожняется.
  • Лунатизм. Больной может во время сна вставать, передвигаться, говорить. При этом создается четкое ощущение, что он в сознании. После того как приступ отступает, больной возвращается к нормальному сну, происходящего не помнит.
  • Парасомнии. Характеризуются бесцельными, хаотичными вздрагиваниями всех конечностей и лицевых мышц. Появляется во время погружения в сон или пробуждения.

Височной доли

Самая распространенная причина такой формы заболевания – родовые поражения височной доли мозга. Однако возможно появление и по другим причинам.

Среди основных симптомов и проявлений:

  • нарушение создания и ориентации в пространстве (истерика, паника, эйфория и т.д.);
  • необоснованные действия, которые не имеют мотивации ( перекладывания предметов с места на место, одевание – раздевание и т.д.);
  • боль, схожая с симптомами заболеваний внутренних органов ( в сердце, в животе и т.д.);
  • нарушения восприятия, зрения, обоняния и т.д.

Фокальная височная эпилепсия прогрессирует со временем, нуждается в строгом контроле и терапии. При неблагоприятном течении появляются социальные расстройства.

Теменной доли

Такая форма фокальной эпилепсии появляется редко, не имеет предпочтений по полу или возрасту при первом появлении.

Среди проявлений теменной эпилепсии:

  • Зрительные и слуховые галлюцинации.
  • Отсутствие правильного восприятия тела. Например, ощущение, что отсутствует конечность, жжение, онемение. Больному кажется, что он находится в неудобной позе.
  • Головокружение.
  • Ощущение, что предмет находится ближе или дальше, чем на самом деле.

Приступы часто и интенсивно появляются по несколько раз в день. Продолжительность их может быть от нескольких секунд до 3 минут.

Затылочной доли

Случаи возникновения такой эпилепсии составляют от 5-10%. Первые проявления болезни могут быть в любом возрасте. Однако чаще всего они замечены во взрослом подростковом периоде. Перевеса по половому признаку среди страдающих фокальной эпилепсией такого вида нет. Симптомами, которые наиболее характерны в данном случае, считаются:

  • Галлюцинации зрительного характера. Обычно представляют собой разноцветные круглые диаграммы и рисунки, исчезающие через 1-3 секунды после появления.
  • Потеря зрения.
  • Частое моргание.
  • Трепетание век.
  • Приступы головной боли. Обычно ее трудно отличить от проявлений мигрени. Появляется такая боль с разной периодичностью, чаще характеризуется как ежедневная.

Течение заболевания может быть ровным или прогрессирующим в зависимости от тяжести.

Заболевание с несколькими источниками патологической активности

Такая форма заболевания является тяжелой, так как первоначальное поражение участка мозга

провоцирует поражение других участков. Появляется заболевание в раннем, часто младенческом возрасте. Течение его серьезно влияет на психическое развитие ребенка, существенно замедляя его. Страдает речь, моторика, развитие внутренних органов, в результате чего они функционируют неправильно.

Хирургическое лечение эффективно только при четкой ограниченности очагов.

Диагностика

Во всех случаях и формах фокальной эпилепсии необходима диагностика. Она отличается в зависимости от типа заболевания. Однако начало исследования приблизительно одинаково и включает:

  • МРТ. При заболеваниях с различной этимологией такой вид исследования дает совершенно различные результаты. Его не достаточно для окончательной постановки диагноза.
  • Иктальная ЭЭГ.
  • Интериктальная ЭЭГ.
  • Биохимический анализ крови.
  • ДНК исследования.
  • Биопсия тканей. Проводится в качестве дополнительного исследования при затылочной форме.

Основными являются первые три вида исследования. Остальные же назначаются при необходимости в конкретном случае.

Эпилепсия — заболевание, характеризующееся кратковременными приступами. Первую помощь при эпилепсии должен уметь оказывать каждый, ведь в некоторых случаях это может спасти человеку жизнь.

Что делать, если у человека случился приступ эпилепсии? В этой статье http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/epilepsiya/chto-delat-pri-pristupe.html все об оказании первой помощи человеку до, во время и после припадка.

Принципы терапии

Подходящей для лечения и предотвращения новых приступов является комплексная терапия.

  • сведение к минимуму провоцирующих факторов, так как большинство приступов возникают после наступления определенного состояния организма и психики;
  • медикаментозные препараты, применимые при фокальных эпилепсиях ( ламотриджин, карбамазепин и т.д.);
  • хирургическое лечение применяется редко, так как не всегда эффективно. Наиболее высок шанс положительного результата при височных формах заболевания.

Выбор препарата должен опираться на форму и тяжесть проявлений. Оптимальная дозировка – та, при которой достигается сведение приступов и их тяжесть к минимуму. Продолжительность лечения обычно длительная, а главная его цель – минимизация числа приступов, что позволило бы больному вести нормальный образ жизни.

Терапия обязательно должна проводиться под непрерывным контролем врача. Даже незначительные изменения в организме больного способны снизить эффективность действия препаратов.

Таким образом, фокальные эпилепсии могут проявляться в любом возрасте и у больных любого пола. Они провоцируются поражениями мозга различной этимологии. Течение болезни может быть разным и зависит от правильности проведения лечения.

Многих людей интересует вопрос, передается ли эпилепсия по наследству, особенно если в роду у близких родственников наблюдалась данная патология. Стоит ли опасаться наследственной эпилепсии?

Народные рецепты для борьбы с мигренью представлены в этом материале.

Использованные источники: neuro-logia.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Эпилепсия передается по наследству внукам

  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

  Обморок различие эпилепсией

  Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

Фокальная эпилепсия

Фокальная эпилепсия — такой вид эпилепсии, при котором эпилептические приступы обусловлены ограниченной и чётко локализованной зоной повышенной пароксизмальной активности головного мозга. Зачастую носит вторичный характер. Проявляется парциальными сложными и простыми эпи-пароксизмами, клиника которых зависит от расположения эпилептогенного очага. Диагностируется фокальная эпилепсия по клиническим данным, результатам ЭЭГ и МРТ головного мозга. Проводится противоэпилептическая терапия и лечение причинной патологии. По показаниям возможно хирургическое удаление зоны эпилептической активности.

Фокальная эпилепсия

Понятие фокальной эпилепсии (ФЭ) объединяет все формы эпилептических пароксизмов, возникновение которых связано с наличием в церебральных структурах локального очага повышенной эпи-активности. Начинаясь фокально, эпилептическая активность может распространяться от очага возбуждения на окружающие мозговые ткани, обуславливая вторичную генерализацию эпиприступа. Такие пароксизмы ФЭ следует отличать от приступов генерализованной эпилепсии с первично-диффузным характером возбуждения. Кроме того, существует мультифокальная форма эпилепсии, при которой в головном мозге имеются несколько локальных эпилептогенных зон.

Фокальная эпилепсия составляет около 82% от всех эпилептических синдромов. В 75% случаев она дебютирует в детском возрасте. Наиболее часто она возникает на фоне нарушений развития мозга, травматического, ишемического или инфекционного поражения. Подобная вторичная фокальная эпилепсия выявляется у 71% всех страдающих эпилепсией пациентов.

Причины и патогенез фокальной эпилепсии

Этиологическими факторами ФЭ являются: пороки развития головного мозга, затрагивающие его ограниченный участок (фокальная корковая дисплазия, артериовенозные мальформации головного мозга, врождённые церебральные кисты и т. п.), черепно-мозговые травмы, инфекции (энцефалит, абсцесс головного мозга, цистицеркоз, нейросифилис), сосудистые нарушения (перенесенный геморрагический инсульт), метаболическая энцефалопатия, опухоли головного мозга. Причиной фокальной эпилепсии могут выступать приобретённые или генетически детерминированные нарушения в метаболизме нейронов определённого участка церебральной коры, не сопровождающиеся никакими морфологическими изменениями.

Среди этиофакторов возникновения фокальной эпилепсии у детей высока доля перинатальных поражений ЦНС: гипоксия плода, внутричерепная родовая травма, асфиксия новорожденного, перенесённые внутриутробно инфекции. Возникновение фокального эпилептогенного очага в детском возрасте бывает связано с нарушением созревания коры. В таких случаях эпилепсия носит временный возраст-зависимый характер.

Патофизиологическим субстратом ФЭ выступает эпилептогенный фокус, в котором выделяют несколько зон. Зона эпилептогенного повреждения соответствует участку морфологических изменений церебральной ткани, в большинстве случаев визуализируемых при помощи МРТ. Первичная зона — это участок мозговой коры, который генерирует эпи-разряды. Область коры, при возбуждении которой возникает эпиприступ, носит название симптоматогенная зона. Выделяют также ирритативную зону — область, являющуюся источником эпи-активности, регистрируемой на ЭЭГ в межприступный промежуток, и зону функционального дефицита — участок, ответственный за сопутствующие эпиприступам неврологические расстройства.

Классификация фокальной эпилепсии

Специалистами в области неврологии принято различать симптоматические, идиопатические и криптогенные формы фокальной эпилепсии. При симптоматической форме всегда можно установить причину её возникновения и выявить морфологические изменения, которые в большинстве случаев визуализируются при томографических исследованиях. Криптогенная фокальная эпилепсия носит также название вероятно симптоматическая, что подразумевает её вторичный характер. Однако при этой форме никакие морфологические изменения современными способами нейровизуализации не выявляются.

Идиопатическая фокальная эпилепсия возникает на фоне отсутствия каких-либо изменений ЦНС, которые могли бы привести к развитию эпилепсии. В её основе могут лежать генетически обусловленные канало- и мембранопатии, расстройства созревания мозговой коры. Идиопатическая ФЭ носит доброкачественный характер. К ней относят доброкачественную роландическую эпилепсию, синдром Панайотопулоса, детскую затылочную эпилепсию Гасто, доброкачественные младенческие эписиндромы.

Симптомы фокальной эпилепсии

Ведущий симптомокомплекс ФЭ — повторяющиеся парциальные (фокальные) эпилептические пароксизмы. Они могут быть простые (без потери сознания) и сложные (сопровождающиеся утратой сознания). Простые парциальные эпиприступы по своему характеру бывают: двигательные (моторные), чувствительные (сенсорные), вегетативные, соматосенсорные, с галлюцинаторным (слуховым, зрительным, обонятельным или вкусовым) компонентом, с психическими расстройствами. Сложные парциальные эпиприступы иногда начинаются как простые, а затем происходит нарушение сознания. Могут сопровождаться автоматизмами. В период после приступа отмечается некоторая спутанность сознания.

Возможна вторичная генерализация парциальных приступов. В таких случаях эпиприступ начинается как простой или сложный фокальный, по мере его развития возбуждение диффузно распространяется на другие отделы мозговой коры и пароксизм принимает генерализованный (клонико-тонический) характер. У одного пациента с ФЭ могут наблюдаться различные по типу парциальные пароксизмы.

Симптоматическая фокальная эпилепсия наряду с эпиприступами сопровождается другой симптоматикой, соответствующей основному поражению головного мозга. Симптоматическая эпилепсия ведёт к когнитивным нарушениям и снижению интеллекта, к задержке психического развития у детей. Идиапатическая фокальная эпилепсия отличается своей доброкачественностью, не сопровождается неврологическим дефицитом и нарушениями психической и интеллектуальной сфер.

Особенности клиники в зависимости от локализации эпилептогенного очага

Височная фокальная эпилепсия. Наиболее частая форма с локализацией эпилептогенного очага в височной доле. Для височной эпилепсии наиболее характерны сенсомоторные приступы с утратой сознания, наличием ауры и автоматизмов. Средняя длительность приступа 30-60 с. У детей преобладают оральные автоматизмы, у взрослых — автоматизмы по типу жестов. В половине случаев пароксизмы височной ФЭ имеют вторичную генерализацию. При поражении в височной доле доминантного полушария отмечается постприступная афазия.

Лобная фокальная эпилепсия. Эпи-очаг расположенный в лобной доле обычно вызывает стереотипные кратковременные пароксизмы со склонностью к серийности. Аура не характерна. Зачастую отмечаются поворот глаз и головы, необычные моторные феномены (сложные автоматические жесты, педалирование ногами и т. п.), эмоциональная симптоматика (агрессия, вскрикивания, возбуждение). При очаге в прецентральной извилине возникают двигательные пароксизмы джексоновской эпилепсии. У многих пациентов эпиприступы возникают в период сна.

Затылочная фокальная эпилепсия. При локализации очага в затылочной доле эпиприступы часто протекают с нарушениями зрения: транзиторным амаврозом, сужением зрительных полей, зрительными иллюзиями, иктальным морганием и пр. Самый частый вид пароксизмов — зрительные галлюцинации длительностью до 13 мин.

Теменная фокальная эпилепсия. Теменная доля — наиболее редкая локализация эпи-очага. Поражается в основном при опухолях и корковых дисплазиях. Как правило, отмечаются простые соматосенсорные пароксизмы. После приступа возможна кратковременная афазия или паралич Тодда. При расположении зоны эпиактивности в постцентральной извилине наблюдаются сенсорные джексоновские приступы.

Диагностика фокальной эпилепсии

Впервые возникший парциальный пароксизм является поводом для тщательного обследования, поскольку может быть первым клиническим проявлением серьёзной церебральной патологии (опухоли, сосудистой мальформации, корковой дисплазии и пр.). В ходе опроса невролог выясняет характер, частоту, длительность, последовательность развития эпиприступа. Выявленные при неврологическом осмотре отклонения указывают на симптоматический характер ФЭ и помогают установить примерную локализацию очага поражения.

Диагностика эпилептической активности мозга осуществляется при помощи электроэнцефалографии (ЭЭГ). Зачастую фокальная эпилепсия сопровождается эпи-активностью, регистрируемой на ЭЭГ даже в межприступный период. Если обычная ЭЭГ оказывается неинформативна, то проводится ЭЭГ с провокационными пробами и ЭЭГ в момент приступа. Точное расположение эпи-очага устанавливается при проведении субдуральной кортикографии — ЭЭГ с установкой электродов под твёрдой мозговой оболочкой.

Выявление морфологического субстрата, лежащего в основе фокальной эпилепсии, производится путём МРТ. Для выявления малейших структурных изменений исследование должно проводится с малой толщиной срезов (1-2 мм). При симптоматической эпилепсии МРТ головного мозга позволяет диагностировать основное заболевание: очаговое поражение, атрофические и диспластические изменения. Если отклонения на МРТ не были выявлены, то устанавливается диагноз идиопатическая или криптогенная фокальная эпилепсия. Дополнительно может проводиться ПЭТ головного мозга, которая выявляет участок гипометаболизма церебральной ткани, соответствующий эпилептогенному очагу. ОФЭКТ на этом же участке определяет зону гиперперфузии во время приступа и гипоперфузии — в период между пароксизмами.

Лечение фокальной эпилепсии

Терапия фокальной эпилепсии проводится эпилептологом или неврологом. Она включает подбор и постоянный приём антиконвульсантов. Препаратами выбора являются карбамазепин, производные вальпроевой к-ты, топирамат, леветирацетам, фенобарбитал и др. При симптоматической фокальной эпилепсии главным моментом является лечение основного заболевания. Обычно фармакотерапия достаточно эффективна при затылочной и теменной эпилепсии. При височной эпилепсии зачастую спустя 1-2 года лечения отмечается возникновение резистентности к проводимой противосудорожной терапии. Отсутствие эффекта от консервативной терапии выступает показанием для хирургического лечения.

Операции осуществляются нейрохирургами и могут быть направлены как на удаление очагового образования (кисты, опухоли, мальформации), так и на резекцию эпилептогенного участка. Оперативное лечение эпилепсии целесообразно при хорошо локализуемом очаге эпи-активности. В таких случаях проводится фокальная резекция. Если отдельные прилегающие к эпилептогенной зоне клетки также являются источником эпиактивности, показана расширенная резекция. Хирургическое лечение проводится с учётом индивидуального строения функциональных зон коры, установленном при помощи кортикографии.

Прогноз фокальной эпилепсии

Во многом прогноз ФЭ зависит от её типа. Идиопатическая фокальная эпилепсия отличается доброкачественностью течения без развития когнитивных нарушений. Её исходом зачастую становится самопроизвольное прекращение пароксизмов при достижении ребёнком подросткового возраста. Прогноз симптоматической эпилепсии обуславливает основная церебральная патология. Он наиболее неблагоприятен при опухолях и тяжёлых пороках развития головного мозга. Такая эпилепсия у детей сопровождается задержкой психического развития, которая особенно выражена при раннем дебюте эпилепсии.

Среди пациентов, которым было проведено хирургическое лечение, у 60-70% отмечалось отсутствие или значительное урежение эпи-пароксизмов после операции. Окончательное исчезновение эпилепсии в отдалённом периоде наблюдалось у 30%.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Криптогенная эпилепсия с полиморфными

  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

  Как вы лечить приобретены эпилепсии

Характеристика и стратегия терапии при фокальной эпилепсии

Эпилепсия — одно из самых распространенных неврологических заболеваний, которое выражается во внезапном возникновении судорожных приступов.

Возникает она вследствие «ошибок» в работе нейронов головного мозга. В них возникают внезапные электрические разряды. Она может быть генерализованной и фокальной.

Генерализованная эпилепсия характеризуется тем, что нарушения в работе клеток головного мозга распространено на оба полушария головного мозга. Фокальная, в отличие от нее, имеет четкий очаг повреждения.

Общие сведения и код по МКБ-10

У эпилепсии есть множество видов, и каждый из них может быть как генерализованным, так и фокальным. Поэтому в классификации МКБ-10 для нее нет отдельного кода. Код эпилепсии же — G40.

Фокальная эпилепсия имеет несколько форм.

Классификация и симптомы

Идиопатическая

Данная форма заболевания возникает, если нервные клетки мозга начинают функционировать в более активном режиме, чем в нормальном состоянии.

Вследствие этого возникает эпилептический очаг, однако — что важно — структурных повреждений головного мозга у больного нет.

На самой ранней стадии патологии организм как бы создает вокруг очага своеобразный «защитный вал». Приступы начинаются, когда электрические сигналы прорываются через эту защиту.

Обычно такая форма возникает из-за повреждений в генах, следственно, она может быть наследственной. Поэтому зачастую первые ее признаки проявляются у детей.

Если вовремя обратиться к грамотному специалисту, идиопатическую эпилепсию можно полностью вылечить. Без лечения она, напротив, приводит к очень серьезным последствиям, включая умственную отсталость.

Данный вид патологии классифицируется по месту локализации очага, и бывает:

Височная

Диагноз «височная фокальная эпилепсия» ставят, если чрезмерно активные нейроны локализуются в височной доле головного мозга. Эпилептические приступы обычно проходят без потери сознания, могут отсутствовать их предвестники.

У больного могут быть галлюцинации: слуховые, зрительные, вкусовые, тошнота, боли в животе, удушье, дискомфорт в области сердца, страх, измененное ощущение хода времени, аритмия, озноб.

Причинами возникновения височной эпилепсии являются:

    У детей:

      родовая, так же перинатальная травма;

  • гипоксемия — нехватка кислорода в крови;
  • глиоз головного мозга — то есть, образование спайки или шрама, обычно вследствие травмы.
  • У взрослых:
    • нарушения кровообращения в сосудах головного мозга;
    • инсульт;
    • травмы мозга.
  • Затылочная

    Считается доброкачественной, так же как и височная эпилепсия. Обычно встречается у детей 3-6 лет (76% случаев), но бывает и у взрослых.

    Приступы бывают разными: как короткими, примерно десятиминутными, так и длинными, которые могут длиться в течении нескольких часов. Так же и симптомы их нередко сильно отличаются друг от друга. Так,

    • 10% больных страдают только от вегетативных симптомов: это тошнота, головная боль, потливость, бледность или покраснение лица, кашель, проблемы с сердцем, недержание мочи, повышение температуры;
    • 80% пациентов имеют неправильное положение глаз;
    • 26% больных страдают от беспорядочного подергивания мышц, т. е. гемиклонии;
    • в 90% случаев наблюдается потеря сознания. В редких случаях наблюдаются джексоновский марш (судороги, начинающиеся от пальцев и «марширующие» к плечам), слепота, галлюцинации.

    Первичная чтения

    Первичная эпилепсия чтения — самый редкий тип идиопатической эпилепсии, который у мальчиков наблюдается в два раза чаще, чем у девочек.

    Приступы начинаются во время чтения, особенно если ребенок читает вслух. Они выражаются в дрожании подбородка, судорогах мышц нижней челюсти, реже бывают затруднения дыхания.

    Обычно такое состояние ребенка не воспринимается всерьез, ни родителями, ни учителями. Однако без лечения заболевание будет прогрессировать.

    Симптоматическая

    Такой тип эпилепсии характеризуется структурными изменениями в коре мозга.

    При этом их причины определены. Это могут быть:

    • черепно-мозговые травмы;
    • вирусные или инфекционные патологии;
    • неправильное развитие (дисплазия) сосудов шеи;
    • гипертония;
    • остеохондроз;
    • нарушения функционирования нервной системы;
    • асфиксия;
    • пороки внутренних органов;
    • родовые травмы.

    Опасность симптоматической формы патологии выражается в том, что она может проявить себя даже через годы после травмы.

    Классификация структурной фокальной эпилепсии:

    1. Височная. Характеризуется нарушениями слуха и логического мышления. Соответственно, у больного изменено поведение.
    2. Теменная. Данная патология отличается когнитивными отклонениями от возрастных норм. Это нарушения памяти, сообразительности, речи.
    3. Затылочная. Симптомы — падение зрения, вялость, утомляемость, проблемы с координацией движений.
    4. Лобная. Судороги, парезы (снижение силы конечностей), нарушение движений.
    5. Кожевниковский синдром. Это сложный синдром, который представляет из себя фокальные эпиприступы, которые возникают на фоне простых судорог.

    Типы приступов при симптоматической эпилепсии:

    1. Простые — проходят без потери сознания, характеризуются небольшими вегетативными отклонениями, нарушениями работы органов чувств и опорно-двигательной системы.
    2. Сложные — нарушение работы сознания, проблемы с внутренними органами.
    3. Вторично генерализованные — человек теряет сознание, происходят вегетативные нарушения и судорожные припадки.

    Криптогенная

    Дословно — «спрятанного происхождения». То есть, причину эпилепсии не удается выявить.

    Криптогенная эпилепсия наблюдается обычно у подростков и взрослых старше 16 лет.

    Лечение затрудняет как неясные причины возникновения патологии, так и разнообразная клиническая картина.

    Приступы бывают разной продолжительности, с потерей сознания и без, с вегетативными нарушениями и без них, судороги могут быть и могут не быть.

    Классификация по локализации:

    • в правом полушарии;
    • в левом полушарии;
    • в глубине мозга;
    • фокальная лобная эпилепсия.

    Мультифокальная

    Этот вид эпилепсии имеет одновременно несколько эпилептических очагов. То есть, могут быть задействованы одновременно лобная, височная, затылочная и теменная доли.

    Диагностика

    Первый эпилептический приступ может указывать не только на эпилепсию, но и на множество других серьезных заболеваний, начиная от опухоли мозга и заканчивая инсультом.

    Поэтому диагностика имеет несколько этапов:

    1. Сбор анамнеза. В это время невролог собирает данные о пациенте, выясняет частоту и особенности приступов. Так же он проводит неврологический осмотр.
    2. Лабораторные исследования. У пациента берут кровь из пальца и вены, мочу на экспресс-анализ. Результаты будут готовы буквально в течение нескольких часов.
    3. Аппаратные исследования. Это электроэнцефалография, которую иногда необходимо провести в момент приступа, МРТ и ПЭТ (позитронная эмиссионная томография), которая необходима для того, чтобы узнать о состоянии каждого раздела головного мозга.

    Первая помощь при приступе

    Что нужно делать:

  • Вызвать Скорую Помощь.
  • Убрать опасные предметы из зоны досягаемости.
  • Положить больному под голову подушку, свернутую куртку, что угодно, чтобы он не травмировал себе голову.
  • Ослабить застежки на груди и шее, чтобы человек не начал задыхаться.
  • Когда больной придет в себя, осмотреть его на предмет наличия ран и обработать их.
  • Что нельзя делать:

    1. Удерживать человека.
    2. Разжимать ему зубы.
    3. Пытаться во время приступа влить в него воду или дать лекарства.

    Медикаментозное лечение

    Основой для верного лечения эпилепсии является определение типа приступов. От этого зависит как назначение антиэпилептических препаратов, так и определение продолжительности лечения.

    Принципы лечения:

    1. Целью является достижение освобождения больного от приступов или, в худшем случае, максимальное снижение их количества при отсутствии побочных эффектов.
    2. Антиэпилептические препараты (далее — АЭП) первого выбора (Карбамазепин, Вальпроат, Фенитоин) наиболее эффективны, вероятность побочных эффектов наиболее низка.
    3. Верная дозировка АЭП — минимальная.
    4. Принцип аггравации — эффективные при одних типах приступах АЭП могут вызывать ухудшение у пациентов с другими типами приступов.
    5. Титрование (определение дозы в зависимости от массы пациента и индивидуальной переносимости) повышает эффективность терапии.
    6. Если дозировка превышает верхнюю границу переносимости пациентом, общий эффект от лечения ухудшается.

    Что определяет выбор лекарства:

  • Специфичность действия — то есть, эффективность при конкретных типах эпилептических приступов.
  • Сила лечащего воздействия.
  • Спектр эффективности — то есть, определение, насколько специфичен данный препарат.
  • Безопасность для организма: преимущество имеют лекарственные средства с минимальными побочными эффектами.
  • Индивидуальная переносимость.
  • Побочные действия.
  • Фурмакокинетика и фармакодинамика: принцип действия препаратов.
  • Лекарственные взаимодействия с другими препаратами.
  • Скорость определения наиболее верной терапевтической дозы.
  • Необходимость проведения во время лечения анализов.
  • Частота приема.
  • Стоимость.
  • В крайнем случае, если препараты не помогают и консервативная терапия исчерпала себя, фокальная эпилепсия может быть вылечена хирургическим путем.

    У детей

    Лечение эпилепсии у детей и беременных ничем не отличается от лечения таковой у взрослых.

    Прогноз

    Фокальная эпилепсия — заболевание, которое имеет намного более положительный прогноз, чем генерализованная форма.

    При верном приеме препаратов и соблюдении назначенной врачом терапии, ее можно излечить. В крайнем случае есть хирургический метод, то есть, удаление пораженного участка мозга.

    Эпилепсия — наиболее распространенное неврологическое заболевание.

    Это значит, что никто не застрахован от возникновения у него этой патологии.

    Она запросто может проявиться после травмы — даже если прошло несколько лет.

    Поэтому необходимо внимательно следить за своим состоянием и обязательно обращаться к врачу, не дожидаясь, когда патология разовьется в некупируемое медикаментами заболевание.

    Использованные источники: nerv.guru