Как беременность влияет на эпилепсию

Беременность и эпилепсия

Эпилепсия – это хроническое заболевание нервной системы, проявляющееся в виде внезапных судорожных приступов. Историческое название этой патологии – «падучая болезнь». Приступы, возникающие во время беременности, могут привести к существенному нарушению в развитии плода и возникновению самых различных осложнений.

Причины

В далекие времена наши предки объясняли развитие эпилепсии божественным вмешательством. Считалось, что судорожные приступы боги посылают в качестве наказания за тот или иной поступок. В некоторых средневековых трактатах упоминается, что при выполнении определенных магических ритуалов ведьма или шаман может погибнуть в результате приступа «падучей болезни».

До сих пор в мире сохраняется некоторое настороженное отношение к больным эпилепсией. В ряде стран эта патология является ограничением к активной социальной жизни. В частности, в определенных регионах мира больным эпилепсией запрещено водить машину или заниматься некоторыми видами деятельности, требующими высокой концентрации внимания.

Точные причины развития эпилепсии изучены не до конца. При некоторых формах заболевания обнаруживаются патологические очаги в головном мозге (симптоматическая эпилепсия), при других никаких органических изменений в нервной системе найти не удается (идиопатическая эпилепсия). Выяснить точную причину развития болезни у конкретного человека удается далеко не всегда.

Факторы, провоцирующие развитие эпилепсии:

  • наследственность;
  • внутриутробная гипоксия;
  • внутриутробные инфекции;
  • травмы;
  • нейронфекции, перенесенные в детском возрасте;
  • врожденные пороки развития головного мозга;
  • опухоли;
  • нарушение кровообращения головного мозга.

По современным представлениям эпилепсия – это группа разнородных заболеваний, основным проявлением которых являются судорожные приступы. Известно, что эпилептический приступ возникает в результате нарушения баланса между процессами торможения и возбуждения в головном мозге. В результате формируется патологический электрический импульс, который передается по нервным клеткам и провоцирует развитие приступа.
Симптомы

Первые приступы эпилепсии обычно случаются задолго до наступления беременности. Большинство женщин страдают этим заболеванием с детства. Возникновение эпилепсии в зрелом возрасте обычно связано с предшествующей травмой, перенесенным инсультом или опухолью головного мозга.

У части женщин судорожному приступу предшествует аура. Аура может быть самой различной – ее проявления зависят от локализации патологического очага.

Возможные варианты ауры:

  • изменение зрительного восприятия (двоение в глазах, мелькание мушек и др.);
  • появление необычных вкусовых ощущений;
  • неадекватная реакция на привычный свет или звук;
  • головокружение;
  • неприятные ощущения в теле;
  • парестезии (покалывание, жжение, онемение конечностей);
  • повышенная тревожность;
  • необоснованная тоска и др.

Аура специфична для каждого человека. При часто повторяющихся приступах женщина заранее распознает первые симптомы ауры и знает, как вести себя в данной ситуации. Проявления ауры обычно остаются неизменными на протяжении всей жизни. Аура встречается далеко не при каждом эпилептическом приступе.

Спровоцировать приступ эпилепсии могут самые различные состояния. У женщин судороги нередко возникают во время менструации, при сильном стрессе или физической нагрузке. Громкий звук, мерцающий свет также могут стать факторами, провоцирующими развитие эпилептического приступа.

Выделяют несколько форм эпилепсии:

Очаговые (парциальные, фокальные) приступы

Самое частое проявление эпилепсии. При этой форме патологии возникают судороги в определенных частях тела (чаще в лице или конечностях). Вместо классических судорог женщина может испытывать неприятные ощущения в виде подергивания или онемения. Очаговые приступы также могут проявляться в одном из следующих вариантов:

  • галлюцинации (зрительные, слуховые, обонятельные);
  • кратковременные болезненные ощущения в животе;
  • ощущение уже виденного или никогда не виденного ранее;
  • наплыв мыслей и невозможность сосредоточиться на чем-то одном;
  • приступы панического немотивированного страха.

Сознание при очаговых приступах сохранено. Женщина может детально описать свои ощущения во время приступа. Со стороны кажется, будто человек просто увлечен своим делом. Продолжительность парциального приступа обычно составляет не более 30-60 секунд. После приступа возможна кратковременная потеря сознания, слабость, сонливость.

Генерализованные судорожные приступы

Перед появлением судорог большинство женщин в течение нескольких часов или дней ощущают появление предвестников (ауры). Весьма характерна повышенная тревожность, беспокойство, приступы панического страха. При развитии судорог происходит потеря сознания, возникают непроизвольные ритмичные подергивания мышц конечностей. Возможна кратковременная остановка дыхания, цианоз кожных покровов. На выходе из приступа часто происходит непроизвольное опорожнение мочевого пузыря.

Генерализованные приступы длятся от 2 до 5 минут и обычно разрешаются самостоятельно. После выхода из приступа характерна повышенная сонливость, апатия, вялость. Генерализованные приступы наиболее опасны для беременной женщины. Подобное состояние может привести к прерыванию беременности на любом сроке или развитию других серьезных осложнений.

Генерализованные бессудорожные приступы (абсансы)

Подобные приступы встречаются преимущественно у детей и подростков. Во время беременности абсансы возникают редко. При развитии приступа человек внезапно замирает, устремляет взгляд в одну точку. Возможно дрожание век, запрокидывание головы. Приступы длятся 5-15 секунд и часто остаются незамеченным для окружающих.

Существует более 40 видов различных приступов и форм эпилепсии. Выявление заболевания и разработка схемы лечения возможна только после полного обследования у специалиста.

Течение беременности при эпилепсии

Наибольшую опасность представляет эпилепсия, протекающая с генерализованными приступами. На фоне этой патологии возможно развитие таких осложнений:

  • самопроизвольный выкидыш на сроке до 22 недель;
  • преждевременные роды;
  • подтекание или преждевременное излитие околоплодных вод;
  • плацентарная недостаточность;
  • хроническая гипоксия плода и задержка его внутриутробного развития.

Чем выше частота приступов, тем больше вероятность развития серьезных осложнений.

Последствия для плода

Большинство форм эпилепсии не передаются по наследству. Вероятность того, что ребенок также будет страдать от подобного заболевания, крайне низка. У большинства женщин, страдающих эпилепсией, рождаются здоровые дети, не имеющие предрасположенности к развитию судорожных состояний.

Хроническая гипоксия плода – основная проблема, подстерегающая беременных женщин. При развитии генерализованных судорог ухудшается кровоснабжение плаценты, и к малышу поступает меньше питательных веществ и кислорода. Чем чаще возникают приступы, тем выше риск внутриутробного поражения. От нехватки кислорода прежде всего страдает головной мозг плода, что неизбежно сказывается на развитии малыша после его рождения.

На фоне эпилепсии возможно рождение маловесного ребенка. В дальнейшем не исключена задержка физического и психического развития как последствия внутриутробной гипоксии. Выраженность этих проявлений может быть различной: от легкой мозговой дисфункции до значительных проблем со здоровьем.

Планирование беременности при эпилепсии

Беременность у женщины, страдающей эпилепсией, должна быть запланированной. С началом регулярной половой жизни следует позаботиться об адекватной контрацепции. Оптимальным вариантом считаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или установка внутриматочной спирали. Эти средства достаточно безопасны, эффективны, а главное – обратимы. Если женщина пожелает стать матерью, она в любой момент сможет прекратить прием КОК или удалить спираль. После прекращения действия контрацептивов беременность обычно наступает в течение ближайших 3 месяцев.

Почему так важно планировать беременность? Подобные рекомендации связаны в первую очередь с необходимостью приема противоэпилептических препаратов. Многие средства из этой группы назначаются длительным курсом или пожизненно. При этом большинство противоэпилептических препаратов обладают тератогенным эффектом и могут стать причиной формирования различных аномалий развития у плода. На фоне приема сильнодействующих средств не исключено самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках.

Важный момент: некоторые противоэпилептические препараты снижают эффективность гормональных контрацептивов, что может привести к возникновению нежелательной беременности. Перед началом приема КОК необходимо обязательно посоветоваться в гинекологом и неврологом.

Женщина, планирующая беременность, должна обязательно посетить несколько специалистов:

Невролог

На приеме у невролога обсуждаются вопросы дальнейшего лечения. По возможности противоэпилептические препараты заменяются на средства, безопасные для плода. Возможно уменьшение дозы уже использующихся препаратов. В некоторых случаях доктор может на некоторое время отменить прием лекарственных средств и тем самым исключить любые возможные риски для будущего малыша.

В идеале планировать беременность стоит во время стойкой ремиссии заболевания. Оптимально, если врачу удалось добиться заметного улучшения состояния женщины и свести к минимуму вероятность развития генерализованных приступов. Но даже при сохранении редких генерализованных припадков возможно благополучное вынашивание и рождение ребенка. Важно только соблюдать все рекомендации лечащего врача и не забывать о регулярном приеме противосудорожных препаратов.

Относительными противопоказаниями к зачатию ребенка являются такие состояния:

  • эпилепсия с частыми генерализованными приступами;
  • выраженные изменения личности женщины.

В этих ситуациях необходимо тщательно взвесить все «за» и «против», прежде чем планировать беременность.

Гинеколог

На приеме у гинеколога обсуждаются вопросы контрацепции до планирования зачатия ребенка, а также в послеродовом периоде. По показаниям проводится обследование и лечение выявленной гинекологической патологии. У 40% всех женщин, страдающих эпилепсией, отмечаются нарушения менструального цикла и другие проблемы, мешающие зачатию и благополучному вынашиванию ребенка.

Генетик

Некоторые формы эпилепсии передаются по наследству. В частности, при генерализованной идиопатической форме вероятность наследования составляет около 10%. Во время визита генетик составит индивидуальную карту для женщины и выяснит вероятность генетической передачи заболевания ее детям.

Планировать беременность можно спустя 6 месяцев после достижения стойкой ремиссии и отмены лекарственных препаратов. Зачатие ребенка возможно и на фоне сохраняющихся редких очаговых приступов. В этом случае для терапии подбирается наиболее безопасный препарат в минимально допустимой дозировке. При наступившей беременности возможна коррекция дозы препарата с учетом изменившегося неврологического статуса.

Принципы лечения

Во время беременности список противоэпилептических препаратов весьма ограничен. Все известные препараты опадают в категорию C или D по FDA. Большинство средств оказывают негативное влияние на развитие плода, приводят к формированию различных пороков и прерыванию беременности. Те или иные аномалии развития были замечены на фоне приема практически всех противоэпилептических препаратов. Риск неблагоприятного исхода увеличивается при использовании лекарственных средств в высоких дозах, а также при одновременном употреблении двух и более препаратов.

Для лечения эпилепсии у будущих мам могут использоваться средств на основе вальпроевой кислоты, карбамазепина, фенобарбитала и др. Длительность применения и дозировка препарата определяются индивидуально исходя из тяжести состояния женщины и срока беременности. Прием препаратов продолжается после родов, в том числе во время лактации.

Прекращение приема противоэпилептических препаратов не всегда оправдано. В большинстве случаев врач рекомендует придерживаться указанной схемы до самых родов, чтобы снизить вероятность развития осложнений и уменьшить частоту приступов. Отмена лекарственных средств оправдана при стойкой ремиссии, при нормальном неврологическом статусе и отсутствии патологических изменений в ЭЭГ.

Ведение беременности при эпилепсии

Во время беременности женщина, страдающая эпилепсией, должна находиться на учете у двух врачей – невролога и гинеколога. Частота посещения невролога будет зависеть от тяжести заболевания:

  • в случае ремиссии и при отсутствии приступов во время беременности – 1 раз в 2 месяца;
  • при развитии очаговых приступов – 1 раз в месяц.

Визиты к гинекологу планируются 1 раз в 2 недели на сроке до 30 недель. После 30 недель и до самых родов будущей маме следует посещать своего врача каждую неделю. В случае развития осложнений встречаться с врачом придется гораздо чаще.

Объем обследования также будет зависеть от тяжести состояния женщины. При компенсированном течении эпилепсии ЭЭГ проводится 1 раз в 2 месяца. Если судорожные приступы возникают во время настоящей беременности, ЭЭГ делается каждый месяц. Обследование также проводится после каждого приступа.

С учетом возможного тератогенного эффекта принимаемых противоэпилептических препаратов всем женщинам показана консультация генетика в I триместре беременности. По показаниям проводится биопсия хориона, кордоцентез и амниоцентез (исследование пуповинной крови и околоплодных вод). Также генетик определяет вероятность передачи заболевания новорожденному.

Выбор метода родоразрешения будет зависеть от тяжести заболевания. В случае стойкой ремиссии возможно рождение ребенка через естественные родовые пути. При развитии осложнений беременности и частых судорожных приступах рекомендуется кесарево сечение.

Использованные источники: spuzom.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  С похмелья приступ эпилепсии что делать

  Как вы лечить приобретены эпилепсии

  Растения против эпилепсии

  Как определить от чего начались приступы эпилепсии

Беременность при хроническом заболевании. Эпилепсия

Хронические заболевания — это заболевания внутренних органов, которыми люди болеют длительное время, а то и всю жизнь. Чаще всего излечиться от этих заболеваний невозможно, можно лишь добиться стойкой ремиссии — отсутствие обострений заболевания в течение длительного времени (иногда несколько лет).

С некоторыми заболеваниями люди рождаются, другие возникают в детском возрасте или во взрослом состоянии из-за недостаточного или несвоевременного лечения острых заболеваний, перенесенных инфекционных и вирусных заболеваний.

Любое хроническое заболевание требует наблюдения у соответствующего врача-специалиста, соблюдения определенной диеты и образа жизни, возможно длительного приема лекарственных препаратов с индивидуальным подбором и периодической коррекцией дозы принимаемых лекарств.

Беременность и роды предполагают значительное увеличение нагрузки на работу всех органов и систем вашего организма, поэтому, если у вас есть какие-либо хронические заболевания, посоветуйтесь с врачом — разрешена ли вам беременность и роды, как подготовиться к родам, возможно ли отменить лекарственные препараты и как их прием может сказаться на развитии плода. Кроме того, нужно узнать, можно ли будет самой рожать ребенка, или необходимо кесарево сечение, получить рекомендации на роды и послеродовый период.

В обществе уже в течение многих веков существует несколько мифов, касающихся эпилепсии. Среди них — невозможность излечения данного заболевания, передача его по наследству, тяжелое прогрессирующее снижение интеллекта, специфические характерологические особенности. Подобные страхи долгое время не позволяли больным женщинам решиться на рождение ребенка. Долгое время бытовавшее мнение об учащении припадков во время беременности при ближайшем рассмотрении также не выдерживает критики. Согласно последним обобщенным данным, обострение эпилепсии во время беременности наблюдается приблизительно в 10% случаев, в 5% происходит урежение частоты припадков, а в 85% — существенного изменения частоты припадков не отмечается.

Все же эпилепсия относится к разряду достаточно редких заболеваний, для женщин особенно. По наблюдениям, этим заболеванием страдают больше мужчины, чем женщины. Но тем не менее, этим недугом страдают и женщины детородного возраста. Могут ли они создать полноценную семью, родить и воспитать детей, и если могут, то какие трудности возможны на этом пути и как их преодолеть?

Как проявляется заболевание

Эпилепсия (падучая болезнь) — хроническое заболевание головного мозга, характеризуется главным образом повторными припадками. Резкое, чрезмерно синхронное нарушение электрической активности головного мозга проявляется изменениями сознания и (или) двигательными, чувствительными и поведенческим симптомами с возможным переходом в генерализованный классический приступ, во время которого больной падает, теряя сознание на время, судорожно сокращаются мышцы конечностей и туловища, при этом человек часто прикусывает язык, изо рта появляется пена. В конце припадка может отмечаться непроизвольное мочеиспускание.

Припадки являются фактором риска угрозы прерывания беременности, могут привести к кислородной недостаточности (гипоксии) плода. Генерализованные (большие судорожные припадки) оказывают более выраженное повреждающее действие на плод, так как во время припадка имеется большая вероятность травм, в том числе живота, что может привести к отслойке плаценты и сопровождается грубыми нарушениями маточно-плацентарного кровообращения. Вместе с тем считается, что бессудорожные припадки практически не оказывают влияния на рост и развитие плода.

Подготовка к беременности

Принимая антиэпилептические препараты (АЭП), больная эпилепсией женщина чувствует себя полностью адаптированной в обществе, за исключением того, что ей приходится регулярно принимать препараты, и соблюдать некоторые режимные моменты (не допускать недосыпания и приема алкогольных напитков, которые являются наиболее сильными факторами, провоцирующими припадки). Современные АЭП хорошо переносятся больными и лишены таких побочных проявлений, как сонливость, астения и др. Улучшение качества жизни женщины, естественно, приводит к тому, что она ощущает себя полноправным членом общества, хочет быть матерью и воспитывать детей.

Если лечение эпилепсии начато заблаговременно, то к беременности женщина подойдет вполне подготовленной. Работа в этом направлении проводится квалифицированным эпилептологом постоянно, начиная с периода полового созревания. Если удалось достигнуть длительной медикаментозной ремиссии заболевания (то есть на фоне приема медикаментов приступов не возникает), то при соответствующих условиях лекарственная терапия может быть отменена.

Можно ли иметь ребенка супругам, страдающим эпилепсией? Будет ли у ребенка эпилепсия?

— Если будущая мать страдает эпилепсией с установленной причиной (выявлено локальное повреждение вещества мозга), то вероятность возникновения эпилепсии у ребенка несколько больше (3—4%), чем в популяции (1 %). Если же прослеживается наследственный фактор у родственников первой степени родства (родителей), то частота наследования эпилепсии у детей достигает 10%; однако заболевание в этом случае, как правило, хорошо поддается лечению. Считается, что если отец будущего ребенка страдает эпилепсией, то вероятность наследования не превышает общих показателей (1 %).

Не опасно ли принимать АЭП во время беременности?

— Все АЭП могут вызвать пороки развития плода, однако генерализованные (большие, с судорогами) эпилептические припадки более опасны по своим последствиям во время беременности, чем прием препаратов. При использовании АЭП назначается минимальная суточная доза, желательно с контролируемым высвобождением активного вещества (благодаря этому достигается стабильность концентрации, т.е. не возникает «пиков», которые могут обладать повреждающим действием на плод, и «падений» концентрации, которые могут спровоцировать припадок). Кроме того, в настоящее время существует целый ряд методик наблюдения за развитием беременности путем определения концентрации гормонов, вырабатываемых плацентой, и УЗИ плода. Ни в коем случае не следует прекращать прием АЭП во время беременности из-за опасности развития генерализованных припадков, или даже эпилептического статуса, при котором припадки следуют один за другим, и больной находится в бессознательном состоянии. Эпилептический статус сам по себе является состоянием, угрожающим жизни. К тому же, отмена препаратов нецелесообразна из-за того, что когда женщина узнает о беременности, как правило, уже проходит не менее 4 недель, во время которых препарат применялся и оказывал свое влияние.

Существуют ли особенности приема АЭП во время беременности?

— Подготовка к беременности должна проводиться заранее с миниминизацией количества и дозировки АЭП. В идеале больная должна принимать один препарат в наименьшей дозе более частыми дробными приемами, либо использовать препараты с контролируемым высвобождением активного вещества. Еще за 1—2 месяца до беременности больной назначается фолиевая кислота (по 1 таблетке 1 мг 3 раза в сутки) с последующим приемом до срока 13 недель беременности. Следует использовать также поливитамины, предназначенные беременным, и, если в их состав входит фолиевая кислота в требуемой дозе, она дополнительно не назначается.

Какие имеются противопоказания к беременности во время эпилепсии?

— Беременность противопоказана при эпилепсии в случаях, когда применение АЭП в различных комбинациях и максимальных дозах не позволяет избежать частых (до нескольких раз в месяц и чаще) припадков, при выраженных психических изменениях у матери, что характерно для тяжелых случаев заболевания.

Может ли женщина, болеющая эпилепсией, родить без кесарева сечения?

— Обычно противопоказаний к естественному родоразрешению со стороны нервной системы при эпилепсии нет.

Возможно ли вскармливание новорожденного грудным молоком на фоне приема АЭП?

— Во время беременности ребенок уже получал АЭП с кровотоком матери. По своей ценности ничто не может заменить материнское молоко, поэтому противопоказаний к естественному вскармливанию обычно не возникает. Наиболее частым осложнением со стороны ребенка при приеме матерью АЭП являются аллергические проявления.

Лишь при возникновении признаков хронической интоксикации новорожденного, проявляющихся в заторможенности, сонливости, сыпи, глазодвигательных и дыхательных нарушениях, а также в ухудшении формулы крови (особенно в результате применения фенобарбитала и диазепама мамой) кормление грудью считается нецелесообразным. Ребенку назначаются витамины группы В и С. Вопрос о естественном вскармливании в каждом конкретном случае должен решаться индивидуально.

Чем опасен послеродовый период?

— Послеродовый период опасен возможной интоксикацией АЭП вследствие понижения общей массы тела родильницы и изменения обмена веществ, если во время беременности доза АЭП повышалась. Еще одной опасностью является возникновение либо учащение припадков вследствие хронического недосыпания при уходе за ребенком. Поэтому молодая мама должна заранее знать об этом и рассчитывать на помощь родственников.

Что делать, если акушер – гинеколог решил отменить АЭП во время беременности?

— Ни в коем случае не следует менять схему лечения без специалиста-эпилептолога, так как можно нарушить ремиссию, и в дальнейшем будет значительно труднее ее добиться. Вопросы медикаментозного лечения эпилепсии входят в компетенцию эпилептолога, поэтому все изменения в схему терапии вносит он!

В заключение еще раз хотелось бы обратить внимание, что при наличии любых хронических заболеваний беременность должна планироваться. Женщину должно насторожить изменение характера проявлений болезни либо появление новых симптомов.

Общее правило в идеале должно выглядеть так: лучше не принимать лекарств и не проходить никакого лечения на момент зачатия и на ранних стадиях беременности. Закладка всех органов и тканей ребенка происходит в первый триместр беременности, именно в этот период надо защитить будущего малыша от вредных воздействий лекарств или обследований. Вы будете чувствовать себя лучше и спокойнее, если решите все эти проблемы до беременности.

Хронические заболевания часто проходят в гораздо более легкой форме, чем описано выше, и при них вполне разрешена беременность. Но она должна проходить под строгим контролем специалистов, потому что даже самая незаметная болезнь может дать осложнения на фоне беременности. Не бойтесь лишний раз прийти на прием к доктору и строго соблюдайте все указания: диета, образ жизни, прием лекарств, госпитализация при необходимости, чтобы снизить негативное влияние хронических заболеваний на течение вашей беременности

Использованные источники: www.baby.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

  Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

  Эпилепсия из-за отека головного мозга

  Как вы лечить приобретены эпилепсии

Возможна ли беременность при эпилепсии

Казалось бы беременность и эпилепсия вещи несовместимые. Но современная медицина позволила женщинам страдающим данным заболеванием иметь детей. Поэтому мы решили рассказать о специфике ведения беременности при эпилепсии, влиянии приступов и медикаментов на плод.

Эпилепсия и беременность

Эпилепсия – распространенное неврологическое заболевание. Для него свойственно появление внезапных приступов или судорог. Заболевание носит хронический характер.

Эпилептические припадки, возникают из-за аномальной активности нервных клеток в головном мозге. Схожи с электрическим зарядом.

Заболевание неизлечимое, но поддающееся корректировке. При правильном лечении количество приступов снижается до единичных в год.

  • Локализуемая – подразделяется на фокальную и парциальную;
  • Генерализованная: идиопатическая и симптоматическая;
  • Криптогенная;
  • Посттравматическая;
  • Алкогольная;
  • Ночная.

У беременной может быть диагностирована любая из представленных форм. Наибольшую опасность представляет генерализованная.

Во время беременности все заболевания, находящиеся в стадии хронизации, обостряются. Не исключением становится и эпилепсия.

Эпилептические синдромы осложняют гестационный период. Могут стать причиной преждевременных родов и антенатальной гибели плода.

Влияние падучей болезни может никак не отразиться на плоде. Например, в тех случаях, когда эпилепсия беременной под врачебным контролем.

Заболевание является противопоказанием для беременности при частом проявлении болезни и тяжелом течении судорог.

Для заболевания характерна этапность наступления приступов:

  • Раздражительность;
  • Изменение в поведении;
  • Повышенная раздражимость.

Затем наступает аура. Состояние перед началом судорог, плавно перетекающие в приступ.

Показания и противопоказания к беременности при эпилепсии

Противопоказанием к планированию беременности при данном роде заболевания являются:

  • наличие эпилептического статуса у беременной;
  • видимые неврологические расстройства;
  • безрезультативное лечение АЭП;
  • частые судороги генерализованного характера;
  • пребывание в «ауре».

Состояние, когда женщинам разрешено беременеть:

  • отсутствие припадков длительное время;
  • стойкая медикаментозная ремиссия;
  • субкомпенсационный период болезни.

Важно! Эпилептические припадки могут проявиться во время беременности, даже при длительном их отсутствии. Поэтому ведение беременности осуществляется с постоянным контролем, дабы не навредить ни матери, ни ребенку.

Влияние АЭП на здоровье и развитие плода

Решив рожать, женщину с эпилепсией предупреждают о всевозможных рисках и негативных последствиях.

Лечение осуществляется антиэпилептическими препаратами (АЭП). Они могут отрицательно сказаться на ребенке. Особенно при закладке всех жизненно важных органов в 1 триместре.

Судорожные приступы вызывают не меньший вред. Поэтому отказаться от АЭП значит подвергнуть ребенка еще более высокой опасности. Находясь в группе повышенного риска, женщины интересного положения обязаны выполнять все врачебные рекомендации и назначения.

Антиэпилептические препараты могут стать причинами пороков внутриутробного развития эмбриона. Но уменьшенная доза средства снизит риск в несколько раз.

Эпилепсия и беременность: планирование ребенка

К вопросу о планировании ребенка с диагнозом «Эпилепсия» у женщины следует подходить крайне взвешенно.

Во время приступа женщина может причинить физический вред себе или малышу, находящемуся в утробе. Например, при падении или сильном ударе о живот.

Планирование беременности заключается в выявлении причины, проведение диагностических мер и проведение нужного лечения.

Довольно часто эпилептоидные женщины беременеют и рожают здоровых детей. Заболевание не передается по наследству и им невозможно заразиться вертикальным путем.

  • внутриутробное инфицирование;
  • пороки головного мозга;
  • нейролептические заболевания;
  • травмы головы и шейного отдела позвоночника;
  • новообразования в головном мозге или в его коре;
  • нарушение кровоснабжения мозга (ишемический инсульт).

Планирование ребенка возможно при отсутствии приступов более 2 лет.

При раннем диагностировании заболевания (в пубертатном периоде) девочек ставят на учет у эпилептолога. Врач наблюдает за пациенткой, проводит монотерапию АЭП, и разрабатывает индивидуальную схему для возможного материнства.

Беременности при эпилепсии – последствия

Учащение приступов во время беременности или первичное развитие заболевания (эпилептический гестоз) могут грозить следующими последствиями и осложнениями:

  • СЗРП (синдром задержки внутриутробного развития плода);
  • Фетоплацентарная недостаточность;
  • Гипоксия плода;
  • Выкидыши до 22 недели;
  • Ранние роды;
  • Отслоение плаценты;
  • Подтекание околоплодных вод.

Какое влияние на плод может оказать эпилепсия

Однозначно утверждать, что эпилепсия оказывает негативное влияние на органы и системы малыша, нельзя. Но она является провоцирующим фактором, особенно при появлении судорожных приступов.

Повышается риск рождения детей с маленьким весом, с замедленным развитием. С недоразвитием органов или систем, либо с аномальным строением.

Генерализованные эпилептические припадки могут явиться причиной смерти плода. В связи с острой гипоксией.

Осложненная беременность может привести к неврологическим заболеваниям.

Какое влияние на плод могут оказать противоэпилептические препараты

Лечение эпилепсии – процесс, трудоемкий. Лекарства, позволяющего избавиться от неприятного заболевания, не существует. Вся имеющаяся терапия направлена на снижения количества припадочных состояний и торможения процесса болезни.

Основное лечение – пероральный прием антиэпилептических препаратов. К ним относятся противосудорожные, психотропные и ноотропные лекарственные средства. В экстренных ситуациях — транквилизаторы.

Во время вынашивания ребенка женщина продолжает получать терапию ПЭП в меньших концентрациях, согласованных с врачом.

К сожаленью, факт, о том, что противоэпилептические средства могут оказывать отрицательное влияние на плод, подтверждено научными исследованиями.

Согласно статистике у детей, чьи матери болели «падучестью» отмечается:

  • задержка в развитии;
  • аномалии в строении органов;
  • физическая неполноценность;
  • ретинопатия;
  • гипертонус и повышенная раздражимость.

Заболевание не является наследственным. Но при частых судорожных проявлениях болезни, возможно повреждение ЦНС ребенка. Не исключено появление приступов эпилептического характера у новорожденного.

Последствия могут отсутствовать, потому как только около 7 % родившихся детей, имеют данные отклонения. У остальных детей выраженности заболевания не выявлено.

Какие врожденные пороки могут быть у ребенка из-за болезни матери

Пороки развития могут выражаться в большей или меньшей степени. Прежде всего, зависят от терапии АЭП.

Тяжелые патологии плода наблюдаются в результате употребления медицинских препаратов, содержащих фенобарбитал или вальпроевую кислоту.

Серьезные патологии, требующие хирургического вмешательства:

  • аномалии в строении половых органов;
  • сердечные патологии выраженного характера;
  • расщелина хребта;
  • лицевые пороки развития: волчья пасть и заячья губа (совместно либо по отдельности).

К менее серьезным врожденным порокам относят состояния не угрожающие жизни и здоровью малыша. К ним относятся полидактилия, недоразвитие ногтевых пластин или их отсутствие.

Специфика ведения беременной, страдающей эпилепсией

В гестационном периоде к женщине с установленным диагнозом повышенное врачебное внимание.

Она обязана посещать невролога и эпилептолога согласно схеме. При необходимости сдается кровь на концентрацию АЭП и ЭЭГ-обследование.

Для исключения патологий новорожденного учащается количество ультразвуковых исследований.

Остальные процедуры и посещения врачей осуществляются по стандартной схеме.

За 1 месяц до дня наступления родов рекомендовано потребление витаминов с повышенным содержанием витамина К. Его дефицит возникает из-за приема АЭП. Недостаток витамина грозит развитием кровотечений как у матери, так и у младенца.

Разрешенные фармацевтические препараты в гестационный период:

Противосудорожные препараты назначаются только врачом, им же определяется концентрация и схеме лечения.

Роды и послеродовой период

Наличие эпилептического синдрома не является абсолютным противопоказанием к естественному родоразрешению.

Кесарево сечение показано при выраженности заболевания и учащенных количествах судорог.

В послеродовом периоде контакт матери и ребенка снижают до минимального. Это происходит в связи с возможным появлением приступа.

Во время судороги женщина может навредить ребенку. Например, уронить. Поэтому в палате им разрешено постороннее присутствие близкого родственника, который будет помогать в уходе за ребенком.

Использованные источники: kakrodit.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Эпилепсия передается по наследству внукам

  С похмелья приступ эпилепсии что делать

  Признаки излечения эпилепсии

  Травница эпилепсия

«Падучая» беременная. Как эпилепсия влияет на вынашивание малыша?

Эпилепсия — болезнь для общества хоть и привычная (она известна не первое столетие), но всё же загадочная. И у многих возникает немало вопросов по поводу неё. Особенно когда дело касается беременных женщин.

Сегодня 65-70% людей с эпилепсией находятся в стойкой ремиссии благодаря прогрессу в сфере эпилептологии и фармакологии. Качество их жизни на этом фоне существенно улучшается. Также повышается и их социальная адаптация: они всё чаще вступают в брак, рожают детей. Однако беременность у женщин, страдающих эпилепсией, имеет свои особенности и сопровождается решением большого количества проблем, для чего требуются совместные усилия неврологов и акушеров-гинекологов. АиФ.ru попросил рассказать профессора, врача-невролога, д.м.н., эпилептолога Института Детской и Взрослой Неврологии и Эпилепсии Ирину Жидкову об особенностях течения беременности у женщин с эпилепсией.

Тщательная подготовка и контроль

Анна Шатохина, АиФ.ru: Ирина Александровна, в чём особенности течения беременности при эпилепсии? Какие нюансы следует учитывать будущей матери?

Чтобы избежать негативного влияния приступов и АЭП, будущая мать, страдающая эпилепсией, должна знать, что беременность необходимо планировать совместно с неврологом-эпилептологом (и это обязательно!), наблюдаться у него во время беременности, проходить необходимые обследования и чётко соблюдать рекомендации лечащего врача. Ни в коем случае она не должна самостоятельно отменять себе приём антиэпилептического препарата, узнав о беременности (последствия могут быть катастрофическими).

— Как эпилепсия матери может отразиться на состоянии плода? Чем чреваты проявления припадков у беременной?

— У большинства женщин с эпилепсией, планирующих беременность и соблюдающих рекомендации невролога-эпилептолога, всё протекает благоприятно. Беременность должна планироваться совместно с лечащим врачом на фоне стойкой медикаментозной ремиссии (когда приступы отсутствуют на фоне лечения не менее 1 года, а оптимально — не менее 2 лет). Требуется наблюдение невролога-эпилептолога 1 раз в триместр (при отсутствии приступов), обязателен приём фолиевой кислоты для профилактики пороков развития плода. Естественно, следует своевременно проходить пренатальный скрининг, осуществлять контроль электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и концентрации АЭП в крови. Когда же беременность не планируется заранее и наступает на фоне активной эпилепсии, возможно учащение эпилептических приступов на фоне беременности. А это негативно сказывается на состоянии и матери, и будущего ребёнка: угроза прерывания беременности, травмы, задержка развития плода, врождённые пороки развития и т. д.

— Какими препаратами можно держать заболевание под контролем? Ведь не все лекарственные средства разрешены при беременности.

— Перед специалистом стоит непростая задача: не допустить развития судорожных приступов во время беременности на фоне минимально эффективных доз антиэпилептического препарата, обладающего наименьшим тератогенным эффектом. Решение о выборе препарата и его дозировке должен принимать невролог-эпилептолог, учитывая соотношение пользы и риска. Следует планировать беременность на минимально эффективных дозах того препарата, с помощью которого достигнута ремиссия заболевания. При этом недопустима замена препарата или формы препарата во время беременности. Важно помнить, что не существует идеального АЭП, который был бы абсолютно безопасен во время беременности. Все известные противосудорожные средства в большей или меньшей степени обладают потенциальным тератогенным эффектом, то есть могут вызывать пороки развития плода: врождённые мальформации и микроаномалии.

— Причины заболевания эпилепсией различны: они обусловливают форму заболевания. Существуют наследственно обусловленные формы заболевания (генетические) и симптоматические, возникшие на фоне других заболеваний мозга: например, связанные с родовой травмой, перенесённой тяжёлой черепно-мозговой травмой, на фоне сосудистых и дегенеративных заболеваний головного мозга, опухолей мозга и т. д. Если мать ребёнка страдает генетической формой заболевания, то риск возникновения эпилепсии у будущего ребенка на протяжении жизни в среднем составляет 10%. Если же другой (симптоматической), то риск предрасположенности к данному заболеванию не выше 2-3%. Как показывает практика, крайне редко встречаются семейные пары, где оба родителя страдают эпилепсией. На этапе планирования беременности семейной паре необходимо пройти консультацию генетика.

Большинство женщин с эпилепсией имеют нормальную неосложнённую беременность. Однако риск врождённых пороков развития плода на фоне приёма АЭП в 2-3 раза выше, чем в общей популяции. Врождённые пороки развития подразделяют на крупные мальформации и малые аномалии. К мальформациям относят: пороки развития центральной нервной системы, расщелину позвоночника, лицевые расщелины («волчья пасть», «заячья губа»), пороки сердца, пороки мочеполовой системы и др. На практике чаще встречаются микроаномалии: отклонения от нормальной морфологии, не представляющие угрозы для здоровья и не требующие какого-либо вмешательства.

Для предупреждения данных нарушений ещё на этапе планирования беременности женщинам, принимающим АЭП, профилактически назначается фолиевая кислота (5 мг в сутки) до окончания первого триместра беременности. Женщина наблюдается совместно неврологом-эпилептологом и акушером-гинекологом, своевременно проводится пренатальный скрининг (биохимические анализы крови, УЗИ плода, исследование альфа-фетопротеина в крови и др.). Современные методы диагностики позволяют выявлять тяжёлые врождённые аномалии на ранних стадиях беременности и своевременно решать вопрос о её прерывании.

Кому не стоит

— Может ли проявляться эпилепсия у женщины впервые уже во время беременности? Например, когда вынашивание крохи становится своеобразным катализатором такого состояния?

— По данным разных источников, в 13% случаев эпилепсия может дебютировать во время беременности, а в 14% случаев приступы развиваются исключительно во время неё. Необходимо обратиться к специалисту, пройти обследование, начать лечение, которое предотвратит возникновение последующих приступов, выполнять все рекомендации врача. Вопрос о прерывании беременности или возможности дальнейшего вынашивания решается индивидуально в каждом конкретном случае.

— Беременность противопоказана (!) при тяжёлом течении эпилепсии (когда приступы не контролируются на фоне лечения, имеют серийное или статусное течение). Кроме того, не рекомендуется беременность при наличии психических расстройств. В каждом конкретном случае следует принимать решение индивидуально, но, как правило, в этих случаях требуется прерывание беременности по медицинским показаниям.

Для сохранения репродуктивного здоровья и предупреждения незапланированной беременности у женщин с эпилепсией необходимо использование высокоэффективных современных методов контрацепции.

— Есть ли ограничения по выбору способа родоразрешения? Что делать, если в родах начнется приступ?

— Рекомендации о методе родоразрешения даются неврологом-эпилептологом, как правило, в третьем триместре беременности. При благоприятном течении заболевания (без приступов) рекомендуется ведение родов через естественные родовые пути. Риск развития судорожного приступа в родах составляет не более 1-2%. В случае учащения приступов перед родами или развития судорожного приступа в родах принимается решение об оперативном родоразрешении.

Использованные источники: www.aif.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Криптогенная эпилепсия с полиморфными

  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

  Обморок различие эпилепсией

  Как вы лечить приобретены эпилепсии

Эпилепсия при беременности: личный опыт

Здравствуйте, девочки, меня зовут Алена, я эпилептик. Не, не так, я – болею эпилепсией. Ну, точнее, у меня была эпилепсия при беременности. Да, припадок с судорогами и потерей сознания, разбитой головой и с синяченным локтем.

В этой статье я хочу не только рассказать девочкам, столкнувшимся со схожими проблемами, как беречь себя и не допускать приступов, но и дать примерное представление людям, как вести себя, если их знакомая будущая мама болеет эпилепсией.

Что такое эпилепсия?

Специально уточнила у знакомого нейрохирурга, что же за болезнь такая «эпилепсия». Так вот, специалист утверждает, что это не заболевание, а комплекс симптомов, синдром, указывающий на то, что какая-то часть мозга человека повреждена. Мне даже диагноз поставили «Синдром эпилептический с редкими тонико-клоническими припадками».

Я в статье все-таки буду употреблять слово «болезнь», так привычнее. Как она внешне проявляется?

  • Потерей сознания.
  • Судорогами всего тела, ритмичным выгибанием, сокращением спины.
  • Дрожанием рук, ног или другой части тела, например, подбородка.
  • Зажиманием зубов.

Особенности приступов у всех разные, и даже у одного человека они могут протекать по-разному.

У меня припадки с четырех лет. В детстве мама возила по врачам, но никаких изменений никто не видел. В следующий раз я обследовалась самостоятельно, так как припадки были очень частыми и жесткими, очень обострилась нервная обстановка в семье. И опять невролог сказала, что ничего у меня нет, хватит беспокоить занятых людей. К счастью, буквально через пару месяцев приступы исчезли полностью.

У эпилептиков бывают длительные периоды ремиссии, мой составил 6 лет – до второй беременности.

Почему возникают приступы?

Учитывая то, что причина проблемы – в голове, многие больные отмечают учащение припадков при нервном напряжении. У меня есть несколько провоцирующих факторов:

  • Постоянный стресс. Например, мой первый муж любил психологические эксперименты, как он пояснил, ему нравилось доводить меня до слез.
  • Тошнота. Которая появляется при отравлении, пищевом или алкогольном. Или при ротовирусе.
  • Резкая боль. Один приступ у меня даже был, когда я бежала за своей собакой (спасала кошку) и упала, сильно ударив коленку. Очнулась лицом в клумбе с разбитыми очками и наструганной в стружку переносицу.

На четвертой недели беременности появилась кровавая мазня и я легла в больницу на сохранение. Как раз в это время наша квартирная хозяйка решила, что пришла пора продать квартиру, о чем и уведомила. Был конец учебного года, сына нужно было отвезти к моей маме и срочно найти, где жить.

Я очень благодарна мужу, который буквально из шкуры выпрыгнул, но нашел деньги и купил дом. У нас было два месяца на сбор вещей и переезд. Муж быстро делал ремонт, я носилась на работу, собирала вещи, собирала ребенка. Начала болеть спина. Позвонила гинекологу, пожаловалась на тонус, в качестве лечения она предложила делать уколы папаверина. Процедуру я проводила дома, сама себе колола.

И вот, делаю укол, чувствую, накатывает! Единственная мысль промелькнула «неужели приступ?»

Что ощущает человек при приступе?

Часто я чувствую приближение приступа – появляется аура: вздрагивают руки, начинает сильно тошнить, сердце пропускает удары, перед глазами повисает пелена. Хорошо бы в этот момент лечь на бок, и чаще всего я успеваю.

Но бывают и неожиданные приступы. Как тогда. Я очнулась на спине, почему то с мокрым лицом. Открываю глаз, меня вылизывает собака, играет музыка и в ушах шумит. Ничего мы не чувствуем во время приступа! Ничего не болит, не жжет, не дергает. Как в пустоту падаешь и все. А вот после приступа накатывает мощная слабость.

Знаю, что об этом пишут многие, но хочу повторить. Не нужно разжимать человеку в припадке зубы. Поверните голову на бок, если не удается, подложите под голову подушку и придерживайте руки, если судороги сильные, чтобы человек не травмировал себя или окружающих. Все! Больше ничего делать не нужно.

Я целый день лежала, только в туалет ползала на коленках, так как когда вставала, начинала кружиться голова. Последствия приступа – повышение тонуса и боль внизу живота. Вечером приехал муж, испугался и вызвал скорую. Меня забрали в гинекологию, в которой я отлежала почти месяц, а потом уже пошла сдаваться неврологу.

Особенности лечения беременной

Почему я сразу не сказала о заболевании гинекологу? А нам нельзя беременеть и рожать. А ещё мне сообщили, что я рожу урода. Что ребенок будут всю жизнь страдать из-за меня.

Короче, даже на 20 неделе беременности мне ничего приятного не сказали, зато я спокойно отказалась от забора околоплодной жидкости, которая показана при таких заболеваниях, твердо заявив, что ребенок мой здоров и родится абсолютно здоровым. Итак, что можно делать будущей маме:

  • Можно пройти энцефалограмму, это безопасно.
  • Пройти генетическое УЗИ-обследование.
  • Сдать кровь на содержание вальпроевой кислоты. Если ее мало, будут судороги.
  • Можно пить противосудорожные после 12 недели беременности. Чем позже, тем лучше.
  • Можно получить эпидуральную анестезию во время родов.

Ни в коем случае нельзя допускать возникновения приступа. Даже незначительные судороги вызывают судорожные сокращения матки. Возможен выкидыш, мало того, стенки матки прижимают ребенка, нарушается плацентарный кровоток.

Опасно ли принимать противосудорожные препараты? Да, они могут нанести вред нервной системе ребенка, если их пить первые три месяца беременности. Притом, эти лекарства разжижают кровь, поэтому так опасно любое кровотечение, даже в родах. Поэтому пить противосудорожные нужно по схеме, указанной неврологом.

Я рожала сама! Несмотря на боль и тошноту приступ не начался, была аура, но врачи меня вытащили. И дочка моя абсолютно здорова. К счастью, теперь у меня опять длительный период ремиссии.

Подписывайтесь на обновления, здесь – только реальные ситуации, полезные советы. Всем здоровья и счастья!

Использованные источники: pozdnyakova.org

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

  Обморок различие эпилепсией

  С похмелья приступ эпилепсии что делать

Беременность и эпилепсия

Эпилепсия – это хроническое заболевание нервной системы, проявляющееся в виде внезапных судорожных приступов. Историческое название этой патологии – «падучая болезнь». Приступы, возникающие во время беременности, могут привести к существенному нарушению в развитии плода и возникновению самых различных осложнений.

Причины

В далекие времена наши предки объясняли развитие эпилепсии божественным вмешательством. Считалось, что судорожные приступы боги посылают в качестве наказания за тот или иной поступок. В некоторых средневековых трактатах упоминается, что при выполнении определенных магических ритуалов ведьма или шаман может погибнуть в результате приступа «падучей болезни».

До сих пор в мире сохраняется некоторое настороженное отношение к больным эпилепсией. В ряде стран эта патология является ограничением к активной социальной жизни. В частности, в определенных регионах мира больным эпилепсией запрещено водить машину или заниматься некоторыми видами деятельности, требующими высокой концентрации внимания.

Точные причины развития эпилепсии изучены не до конца. При некоторых формах заболевания обнаруживаются патологические очаги в головном мозге (симптоматическая эпилепсия), при других никаких органических изменений в нервной системе найти не удается (идиопатическая эпилепсия). Выяснить точную причину развития болезни у конкретного человека удается далеко не всегда.

Факторы, провоцирующие развитие эпилепсии:

  • наследственность;
  • внутриутробная гипоксия;
  • внутриутробные инфекции;
  • травмы;
  • нейронфекции, перенесенные в детском возрасте;
  • врожденные пороки развития головного мозга;
  • опухоли;
  • нарушение кровообращения головного мозга.

По современным представлениям эпилепсия – это группа разнородных заболеваний, основным проявлением которых являются судорожные приступы. Известно, что эпилептический приступ возникает в результате нарушения баланса между процессами торможения и возбуждения в головном мозге. В результате формируется патологический электрический импульс, который передается по нервным клеткам и провоцирует развитие приступа.
Симптомы

Первые приступы эпилепсии обычно случаются задолго до наступления беременности. Большинство женщин страдают этим заболеванием с детства. Возникновение эпилепсии в зрелом возрасте обычно связано с предшествующей травмой, перенесенным инсультом или опухолью головного мозга.

У части женщин судорожному приступу предшествует аура. Аура может быть самой различной – ее проявления зависят от локализации патологического очага.

Возможные варианты ауры:

  • изменение зрительного восприятия (двоение в глазах, мелькание мушек и др.);
  • появление необычных вкусовых ощущений;
  • неадекватная реакция на привычный свет или звук;
  • головокружение;
  • неприятные ощущения в теле;
  • парестезии (покалывание, жжение, онемение конечностей);
  • повышенная тревожность;
  • необоснованная тоска и др.

Аура специфична для каждого человека. При часто повторяющихся приступах женщина заранее распознает первые симптомы ауры и знает, как вести себя в данной ситуации. Проявления ауры обычно остаются неизменными на протяжении всей жизни. Аура встречается далеко не при каждом эпилептическом приступе.

Спровоцировать приступ эпилепсии могут самые различные состояния. У женщин судороги нередко возникают во время менструации, при сильном стрессе или физической нагрузке. Громкий звук, мерцающий свет также могут стать факторами, провоцирующими развитие эпилептического приступа.

Выделяют несколько форм эпилепсии:

Очаговые (парциальные, фокальные) приступы

Самое частое проявление эпилепсии. При этой форме патологии возникают судороги в определенных частях тела (чаще в лице или конечностях). Вместо классических судорог женщина может испытывать неприятные ощущения в виде подергивания или онемения. Очаговые приступы также могут проявляться в одном из следующих вариантов:

  • галлюцинации (зрительные, слуховые, обонятельные);
  • кратковременные болезненные ощущения в животе;
  • ощущение уже виденного или никогда не виденного ранее;
  • наплыв мыслей и невозможность сосредоточиться на чем-то одном;
  • приступы панического немотивированного страха.

Сознание при очаговых приступах сохранено. Женщина может детально описать свои ощущения во время приступа. Со стороны кажется, будто человек просто увлечен своим делом. Продолжительность парциального приступа обычно составляет не более 30-60 секунд. После приступа возможна кратковременная потеря сознания, слабость, сонливость.

Генерализованные судорожные приступы

Перед появлением судорог большинство женщин в течение нескольких часов или дней ощущают появление предвестников (ауры). Весьма характерна повышенная тревожность, беспокойство, приступы панического страха. При развитии судорог происходит потеря сознания, возникают непроизвольные ритмичные подергивания мышц конечностей. Возможна кратковременная остановка дыхания, цианоз кожных покровов. На выходе из приступа часто происходит непроизвольное опорожнение мочевого пузыря.

Генерализованные приступы длятся от 2 до 5 минут и обычно разрешаются самостоятельно. После выхода из приступа характерна повышенная сонливость, апатия, вялость. Генерализованные приступы наиболее опасны для беременной женщины. Подобное состояние может привести к прерыванию беременности на любом сроке или развитию других серьезных осложнений.

Генерализованные бессудорожные приступы (абсансы)

Подобные приступы встречаются преимущественно у детей и подростков. Во время беременности абсансы возникают редко. При развитии приступа человек внезапно замирает, устремляет взгляд в одну точку. Возможно дрожание век, запрокидывание головы. Приступы длятся 5-15 секунд и часто остаются незамеченным для окружающих.

Существует более 40 видов различных приступов и форм эпилепсии. Выявление заболевания и разработка схемы лечения возможна только после полного обследования у специалиста.

Течение беременности при эпилепсии

Наибольшую опасность представляет эпилепсия, протекающая с генерализованными приступами. На фоне этой патологии возможно развитие таких осложнений:

  • самопроизвольный выкидыш на сроке до 22 недель;
  • преждевременные роды;
  • подтекание или преждевременное излитие околоплодных вод;
  • плацентарная недостаточность;
  • хроническая гипоксия плода и задержка его внутриутробного развития.

Чем выше частота приступов, тем больше вероятность развития серьезных осложнений.

Последствия для плода

Большинство форм эпилепсии не передаются по наследству. Вероятность того, что ребенок также будет страдать от подобного заболевания, крайне низка. У большинства женщин, страдающих эпилепсией, рождаются здоровые дети, не имеющие предрасположенности к развитию судорожных состояний.

Хроническая гипоксия плода – основная проблема, подстерегающая беременных женщин. При развитии генерализованных судорог ухудшается кровоснабжение плаценты, и к малышу поступает меньше питательных веществ и кислорода. Чем чаще возникают приступы, тем выше риск внутриутробного поражения. От нехватки кислорода прежде всего страдает головной мозг плода, что неизбежно сказывается на развитии малыша после его рождения.

На фоне эпилепсии возможно рождение маловесного ребенка. В дальнейшем не исключена задержка физического и психического развития как последствия внутриутробной гипоксии. Выраженность этих проявлений может быть различной: от легкой мозговой дисфункции до значительных проблем со здоровьем.

Планирование беременности при эпилепсии

Беременность у женщины, страдающей эпилепсией, должна быть запланированной. С началом регулярной половой жизни следует позаботиться об адекватной контрацепции. Оптимальным вариантом считаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или установка внутриматочной спирали. Эти средства достаточно безопасны, эффективны, а главное – обратимы. Если женщина пожелает стать матерью, она в любой момент сможет прекратить прием КОК или удалить спираль. После прекращения действия контрацептивов беременность обычно наступает в течение ближайших 3 месяцев.

Почему так важно планировать беременность? Подобные рекомендации связаны в первую очередь с необходимостью приема противоэпилептических препаратов. Многие средства из этой группы назначаются длительным курсом или пожизненно. При этом большинство противоэпилептических препаратов обладают тератогенным эффектом и могут стать причиной формирования различных аномалий развития у плода. На фоне приема сильнодействующих средств не исключено самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках.

Важный момент: некоторые противоэпилептические препараты снижают эффективность гормональных контрацептивов, что может привести к возникновению нежелательной беременности. Перед началом приема КОК необходимо обязательно посоветоваться в гинекологом и неврологом.

Женщина, планирующая беременность, должна обязательно посетить несколько специалистов:

Невролог

На приеме у невролога обсуждаются вопросы дальнейшего лечения. По возможности противоэпилептические препараты заменяются на средства, безопасные для плода. Возможно уменьшение дозы уже использующихся препаратов. В некоторых случаях доктор может на некоторое время отменить прием лекарственных средств и тем самым исключить любые возможные риски для будущего малыша.

В идеале планировать беременность стоит во время стойкой ремиссии заболевания. Оптимально, если врачу удалось добиться заметного улучшения состояния женщины и свести к минимуму вероятность развития генерализованных приступов. Но даже при сохранении редких генерализованных припадков возможно благополучное вынашивание и рождение ребенка. Важно только соблюдать все рекомендации лечащего врача и не забывать о регулярном приеме противосудорожных препаратов.

Относительными противопоказаниями к зачатию ребенка являются такие состояния:

  • эпилепсия с частыми генерализованными приступами;
  • выраженные изменения личности женщины.

В этих ситуациях необходимо тщательно взвесить все «за» и «против», прежде чем планировать беременность.

Гинеколог

На приеме у гинеколога обсуждаются вопросы контрацепции до планирования зачатия ребенка, а также в послеродовом периоде. По показаниям проводится обследование и лечение выявленной гинекологической патологии. У 40% всех женщин, страдающих эпилепсией, отмечаются нарушения менструального цикла и другие проблемы, мешающие зачатию и благополучному вынашиванию ребенка.

Генетик

Некоторые формы эпилепсии передаются по наследству. В частности, при генерализованной идиопатической форме вероятность наследования составляет около 10%. Во время визита генетик составит индивидуальную карту для женщины и выяснит вероятность генетической передачи заболевания ее детям.

Планировать беременность можно спустя 6 месяцев после достижения стойкой ремиссии и отмены лекарственных препаратов. Зачатие ребенка возможно и на фоне сохраняющихся редких очаговых приступов. В этом случае для терапии подбирается наиболее безопасный препарат в минимально допустимой дозировке. При наступившей беременности возможна коррекция дозы препарата с учетом изменившегося неврологического статуса.

Принципы лечения

Во время беременности список противоэпилептических препаратов весьма ограничен. Все известные препараты опадают в категорию C или D по FDA. Большинство средств оказывают негативное влияние на развитие плода, приводят к формированию различных пороков и прерыванию беременности. Те или иные аномалии развития были замечены на фоне приема практически всех противоэпилептических препаратов. Риск неблагоприятного исхода увеличивается при использовании лекарственных средств в высоких дозах, а также при одновременном употреблении двух и более препаратов.

Для лечения эпилепсии у будущих мам могут использоваться средств на основе вальпроевой кислоты, карбамазепина, фенобарбитала и др. Длительность применения и дозировка препарата определяются индивидуально исходя из тяжести состояния женщины и срока беременности. Прием препаратов продолжается после родов, в том числе во время лактации.

Прекращение приема противоэпилептических препаратов не всегда оправдано. В большинстве случаев врач рекомендует придерживаться указанной схемы до самых родов, чтобы снизить вероятность развития осложнений и уменьшить частоту приступов. Отмена лекарственных средств оправдана при стойкой ремиссии, при нормальном неврологическом статусе и отсутствии патологических изменений в ЭЭГ.

Ведение беременности при эпилепсии

Во время беременности женщина, страдающая эпилепсией, должна находиться на учете у двух врачей – невролога и гинеколога. Частота посещения невролога будет зависеть от тяжести заболевания:

  • в случае ремиссии и при отсутствии приступов во время беременности – 1 раз в 2 месяца;
  • при развитии очаговых приступов – 1 раз в месяц.

Визиты к гинекологу планируются 1 раз в 2 недели на сроке до 30 недель. После 30 недель и до самых родов будущей маме следует посещать своего врача каждую неделю. В случае развития осложнений встречаться с врачом придется гораздо чаще.

Объем обследования также будет зависеть от тяжести состояния женщины. При компенсированном течении эпилепсии ЭЭГ проводится 1 раз в 2 месяца. Если судорожные приступы возникают во время настоящей беременности, ЭЭГ делается каждый месяц. Обследование также проводится после каждого приступа.

С учетом возможного тератогенного эффекта принимаемых противоэпилептических препаратов всем женщинам показана консультация генетика в I триместре беременности. По показаниям проводится биопсия хориона, кордоцентез и амниоцентез (исследование пуповинной крови и околоплодных вод). Также генетик определяет вероятность передачи заболевания новорожденному.

Выбор метода родоразрешения будет зависеть от тяжести заболевания. В случае стойкой ремиссии возможно рождение ребенка через естественные родовые пути. При развитии осложнений беременности и частых судорожных приступах рекомендуется кесарево сечение.

Использованные источники: spuzom.com

Related Post