Как прогрессирует эпилепсия

Эпилепсия

Эпилепсия — состояние, характеризующееся повторными (более двух) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ — клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга, вызывающего внезапные транзиторные патологические феномены (чувствительные, двигательные, психические, вегетативные симптомы, изменения сознания). Следует помнить, что несколько спровоцированных или обусловленных какими-либо отчетливыми причинами (опухоль мозга, ЧМТ) эпилептических приступов не свидетельствуют о наличии у пациента эпилепсии.

Эпилепсия

Эпилепсия — состояние, характеризующееся повторными (более двух) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ — клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга, вызывающего внезапные транзиторные патологические феномены (чувствительные, двигательные, психические, вегетативные симптомы, изменения сознания). Следует помнить, что несколько спровоцированных или обусловленных какими-либо отчетливыми причинами (опухоль мозга, ЧМТ) эпилептических приступов не свидетельствуют о наличии у пациента эпилепсии.

Классификация приступов эпилепсии

Согласно международной классификации эпилептических приступов выделяют парциальные (локальные, фокальные) формы и генерализированную эпилепсию. Приступы фокальной эпилепсии подразделяют на: простые (без нарушений сознания) — с моторными, соматосенсорными, вегетативными и психическими симптомами и сложные — сопровождаются нарушением сознания. Первично-генерализованные приступы происходят с вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга. Типы генерализированных приступов: миоклонические, клонические, абсансы, атипичные абсансы, тонические, тонико-клонические, атонические.

Существуют неклассифицированные эпилептические приступы — не подходящие ни под один из вышеописанных видов приступов, а также некоторые неонатальные приступы (жевательные движения, ритмичные движения глаз). Выделяют также повторные эпилептические приступы (провоцируемые, циклические, случайные) и длительные приступы (эпилептический статус).

Клиническая картина эпилепсии

В клинической картине эпилепсии выделяют три периода: иктальный (период приступа), постиктальный (постприступный) и интериктальный (межприступный). В постиктальном периоде возможно полное отсутствие неврологической симптоматики (кроме симптомов заболевания, обусловливающего эпилепсию — черепно-мозговая травма, геморрагический или ишемический инсульт и др.).

Выделяют несколько основных видов ауры, предваряющей сложный парциальный приступ эпилепсии — вегетативную, моторную, психическую, речевую и сенсорную. К наиболее частым симптомам эпилепсии относятся: тошнота, слабость, головокружение, ощущение сдавления в области горла, чувство онемения языка и губ, боли в груди, сонливость, звон и/или шум в ушах, обонятельные пароксизмы, ощущение комка в горле и др. Кроме того, сложные парциальные приступы в большинстве случаев сопровождаются автоматизированными движениями, кажущимися неадекватными. В таких случаях контакт с пациентом затруднен либо невозможен.

Вторично-генерализированный приступ начинается, как правило, внезапно. После нескольких секунд, которые длится аура (у каждого пациента течение ауры уникально), пациент теряет сознание и падает. Падение сопровождается своеобразным криком, который обусловлен спазмом голосовой щели и судорожным сокращением мышц грудной клетки. Далее наступает тоническая фаза приступа эпилепсии, названная так по типу судорог. Тонические судороги — туловище и конечности вытягиваются в состоянии сильнейшего напряжения, голова запрокидывается и/или поворачивается в сторону, контралатеральную очагу поражения, дыхание задерживается, набухают вены на шее, лицо становится бледным с медленно нарастающим цианозом, челюсти плотно сжаты. Продолжительность тонической фазы приступа — от 15 до 20 секунд. Затем наступает клоническая фаза приступа эпилепсии, сопровождающаяся клоническими судорогами (шумное, хриплое дыхание, пена изо рта). Клоническая фаза продолжается от 2 до 3 минут. Частота судорог постепенно снижается, после чего наступает полное мышечное расслабление, когда пациент не реагирует на раздражители, зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует, защитные и сухожильные рефлексы не вызываются.

Наиболее распространенные типы первично-генерализированных приступов, отличающихся вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга — тонико-клонические приступы и абсансы. Последние чаще наблюдаются у детей и характеризуются внезапной кратковременной (до 10 секунд) остановкой деятельности ребенка (игры, разговор), ребенок замирает, не реагирует на оклик, а через несколько секунд продолжает прерванную деятельность. Пациенты не осознают и не помнят припадков. Частота абсансов может достигать нескольких десятков в сутки.

Диагностика эпилепсии

Диагностирование эпилепсии должно основываться на данных анамнеза, физикальном обследовании пациента, данных ЭЭГ и нейровизуализации (МРТ и КТ головного мозга). Необходимо определить наличие или отсутствие эпилептических приступов по данным анамнеза, клинического осмотра пациента, результатам лабораторных и инструментальных исследований, а также дифференцировать эпилептические и иные приступы; определить тип эпилептических приступов и форму эпилепсии. Ознакомить пациента с рекомендациями по режиму, оценить необходимость медикаментозной терапии, ее характер и вероятность хирургического лечения. Не смотря на то, что диагностика эпилепсии основывается, прежде всего, на клинических данных, следует помнить, что при отсутствии клинических признаков эпилепсии данный диагноз не может быть поставлен даже при наличии выявленной на ЭЭГ эпилептиформной активности.

Диагностикой эпилепсии занимаются неврологи и эпилептологи. Основным методом обследования пациентов с диагнозом «эпилепсия» является ЭЭГ, которая не имеет противопоказаний. ЭЭГ проводят всем без исключения пациентам в целях выявления эпилептической активности. Чаще других наблюдаются такие варианты эпилептической активности, как острые волны, спайки (пики), комплексы «пик — медленная волна», «острая волна — медленная волна». Современные методы компьютерного анализа ЭЭГ позволяют определить локализацию источника патологической биоэлектрической активности. При проведении ЭЭГ во время приступа эпилептическая активность регистрируется в большинстве случаев, в интериктальном периоде ЭЭГ нормальная у 50% пациентов. На ЭЭГ в сочетании с функциональными пробами (фотостимуляция, гипервентиляция) изменения выявляют в большинстве случаев. Необходимо подчеркнуть, что отсутствие эпилептической активности на ЭЭГ (с применением функциональных проб или без них) не исключает наличие эпилепсии. В таких случаях проводят повторное обследование либо видеомониторинг проведенной ЭЭГ.

В диагностике эпилепсии наибольшую ценность среди нейровизуализационных методов исследования представляет МРТ головного мозга, проведение которой показано всем пациентам с локальным началом эпилептического припадка. МРТ позволяет выявить заболевания, повлиявшие на провоцированный характер приступов (аневризма, опухоль) либо этиологические факторы эпилепсии (мезиальный темпоральный склероз). Пациентам с диагнозом «фармакорезистетная эпилепсия» в связи с последующим направлением на хирургическое лечение также проводят МРТ для определения локализации поражения ЦНС. В ряде случаев (пациенты преклонного возраста) необходимо проведение дополнительных исследований: биохимический анализ крови, осмотр глазного дна, ЭКГ.

Приступы эпилепсии необходимо дифференцировать с другими пароксизмальными состояниями неэпилептической природы (обмороки, психогенные приступы, вегетативные кризы).

Лечение эпилепсии

Все методы лечения эпилепсии направлены на прекращение приступов, улучшение качества жизни и прекращение приема лекарственных средств (на стадии ремиссии). В 70% случаев адекватное и своевременное лечение приводит к прекращению приступов эпилепсии. Прежде чем назначать противоэпилептические препараты необходимо провести детальное клиническое обследование, проанализировать результаты МРТ и ЭЭГ. Пациент и его семья должны быть проинформированы не только о правилах приема препаратов, но и о возможных побочных эффектах. Показаниями к госпитализации являются: впервые в жизни развившийся эпилептический приступ, эпилептический статус и необходимость хирургического лечения эпилепсии.

Одним из принципов медикаментозного лечения эпилепсии является монотерапия. Препарат назначают в минимальной дозе с последующим ее увеличением до прекращения приступов. В случае недостаточности дозы необходимо проверить регулярность приема препарата и выяснить, достигнута ли максимально переносимая доза. Применение большинства противоэпилептических препаратов требует постоянного мониторинга их концентрации в крови. Лечение прегабалином, леветирацетамом, вальпроевой кислотой начинают с клинически эффективной дозы, при назначении ламотриджина, топирамата, карбамазепина необходимо проводить медленное титрование дозы.

Лечение впервые диагностированной эпилепсии начинают как с традиционных (карбамазепин и вальпроевая кислота), так и с новейших противоэпилептических препаратов (топирамат, окскарбазепин, леветирацетам), зарегистрированных для применения в режиме монотерапии. При выборе между традиционными и новейшими препаратами необходимо принять во внимание индивидуальные особенности пациента (возраст, пол, сопутствующая патология). Для лечения неидентифицированных приступов эпилепсии применяют вальпроевую кислоту. При назначении того или иного противоэпилептического препарата следует стремиться к минимально возможной частоте его приема (до 2 раз/сутки). За счет стабильной концентрации в плазме препараты пролонгированного действия более эффективны. Доза препарата, назначенная пожилому пациенту, создает более высокую концентрацию в крови, чем аналогичная доза препарата, назначенная пациенту молодого возраста, поэтому необходимо начинать лечение с малых доз с последующим их титрованием. Отмену препарата проводят постепенно, учитывая форму эпилепсии, ее прогноз и возможность возобновления приступов.

Фармакорезистентные эпилепсии (продолжающиеся приступы, неэффективность адекватного противоэпилептического лечения) требуют дополнительного обследования пациента для решения вопроса о оперативном лечении. Предоперационное обследование должно включать в себя видео-ЭЭГ регистрацию приступов, получение достоверных данных о локализации, анатомических особенностях и характере распространения эпилептогенной зоны (МРТ). На основе результатов вышеперечисленных исследований определяется характер оперативного вмешательства: хирургическое удаление эпилептогенной ткани мозга (кортикальная топэтомия, лобэктомия, гемисферэктомия, мультилобэктомия); селективная операция (амигдало-гиппокампэктомия при височной эпилепсии); каллозотомия и функциональное стереотаксическое вмешательство; вагус-стимуляция.

Существуют строгие показания к каждому из вышеперечисленных хирургических вмешательств. Их проведение возможно только в специализированных нейрохирургических клиниках, располагающих соответствующей техникой, и при участии высококвалифицированных специалистов (нейрохирурги, нейрорадиологи, нейропсихологии, нейрофизиологи и др.)

Прогноз при эпилепсии

Прогноз на трудоспособность при эпилепсии зависит от частоты приступов. На стадии ремиссии, когда приступы возникают все реже и в ночное время, трудоспособность пациента сохраняется (в условиях исключения работы в ночную смену и командировок). Дневные приступы эпилепсии, сопровождающиеся потерей сознания, ограничивают трудоспособность пациента.

Эпилепсия оказывает влияние на все стороны жизни пациента, поэтому является значимой медико-социальной проблемой. Одна из граней этой проблемы — скудость знаний об эпилепсии и связанная с этим стигматизация пациентов, суждения которых о частоте и выраженности психических нарушений, сопровождающих эпилепсию, зачастую необоснованны. Подавляющее большинство пациентов, получающих правильное лечение, ведут обычный образ жизни без приступов.

Профилактика эпилепсии

Профилактика эпилепсии предусматривает возможное предотвращение ЧМТ, интоксикаций и инфекционных заболеваний, предупреждение возможных браков между больными эпилепсией, адекватное снижение температуры у детей с целью предотвращения лихорадки, последствием которой может стать эпилепсия.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

  Обморок различие эпилепсией

  С похмелья приступ эпилепсии что делать

  Эпилепсия из-за отека головного мозга

Клинические формы, стадии и симптомы эпилепсии

Эпилепсия – одно из наиболее распространенных неврологических заболеваний. Заболеваемость эпилепсией составляет 50-70 человек на 100.000; распространенность — 5-10 человек на 1000. В России диагноз «эпилепсия» встречается с частотой от 1,1 до 8,9 случаев на 1000 человек. В мире около 40 миллионов больных эпилепсией. Риск возникновения эпилепсии зависит от возраста: наиболее часто болеют дети до 15 лет и лица старше 65 лет. Около 2% детей до 2 лет и около 5% 8-летних имели, по крайней мере, один эпилептический припадок.

По определению экспертов ВОЗ, эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга, проявляющее себя повторными эпилептическими припадками и сопровождающееся иными клиническими и параклиническими симптомами. К дополнительным клиническим проявлениям эпилепсии относятся характерные изменения психики, ведущими параклиническими признаками заболевания являются специфические изменения биоэлектрической активности мозга, выявляемые при электроэнцефалографии (ЭЭГ). Развитие болезни связано с возникновением эпилептического очага – группы нервных клеток, обладающих повышенной возбудимостью и способностью к генерированию внезапных чрезмерных нейронных разрядов. Распространение разряда из очага на часть мозга или на весь мозг приводит к эпилептическому припадку, характеризующемуся преходящими нарушениями функций мозга.

Эпилепсия: причины возникновения заболевания

Причины, приводящие к формированию эпилептического очага, разнообразны, ведущими среди них являются органические поражения мозга и наследственное отягощение. Развитие методов нейровизуализации позволило расширить и углубить представления об органической основе эпилепсии. Исследования с помощью методов компъютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) позволили выявить у значительного числа больных эпилепсией структурные изменения головного мозга. В детском возрасте они чаще всего являются следствием перинатальных повреждений мозга (гипоксии, инфекций, родовой травмы), врожденных пороков развития мозга. У взрослых основное значение приобретает повреждение мозга в связи с:

  • черепно-мозговыми травмами,
  • инфекциями центральной нервной системы,
  • метаболическими расстройствами,
  • токсическими факторами.

При эпилепсии пожилых людей главными факторами риска являются цереброваскулярные заболевания и опухоли головного мозга. Случаи, когда установлены наличие органического поражения головного мозга и его причина, относят к симптоматической эпилепсии. К криптогенной эпилепсии относят те клинические наблюдения, когда удается выявить поражение мозга, но причина его остается неизвестной. В большинстве случаев эпилепсии никакой причинной связи заболевания с конкретной патологией выявить не удается (идиопатическая эпилепсия). В развитии этой формы эпилепсии большое значение придают генетической отягощенности.

По мнению ученых, по наследству передается не сама болезнь, а предрасположенность к ней, обусловленная определенными биохимическими изменениями вещества мозга, повышающими его «судорожную готовность». Наследственно обусловленная предрасположенность к судорогам может проявиться при неблагоприятных условиях: врожденных пороках развития, болезнях матери во время беременности, родовых травмах, различных инфекционных заболеваниях, травмах раннего периода детства. Согласно современным представлениям, эпилепсию обусловливает комбинация наследственных и средовых факторов.

Значимость различных этиологических факторов заболевания существенно изменяется с возрастом. Так, в детском возрасте чаще встречаются генетически обусловленные формы эпилепсии, у взрослых наблюдается значительное превалирование симптоматических эпилепсий, в развитии которых генетические факторы не имеют решающего значения.

Приступ эпилепсии, виды припадков

Большинство людей полагает, что эпилептический припадок – это приступ конвульсий. На самом деле не все судорожные приступы являются эпилептическими, а среди эпилептических припадков многие, особенно в детском возрасте, носят характер бессудорожных симптомов эпилепсии. Эпилептический очаг может располагаться в различных отделах мозга, поэтому и клинические проявления эпилептических припадков разнообразны и зависят от того, откуда исходит возбуждение и как далеко оно распространяется. Симптомами эпилепсии помимо судорог могут быть временная потеря сознания, изменения ощущений (зрительных, слуховых и вкусовых), настроения, мышления. Точное определение типа припадка при диагнозе «эпилепсия» важно для выбора оптимальной лекарственной терапии.

Международной лигой борьбы с эпилепсией принят принцип разделения эпилептических припадков на генерализованные и парциальные (очаговые, локальные, фокальные).

Генерализованные припадки всегда сопровождаются внезапным нарушением сознания. Большой судорожный припадок традиционно обозначают французским термином grand mal. Такому припадку, как симптому эпилепсии, может предшествовать период предвестников, продолжающийся от нескольких часов до нескольких суток, во время которого пациенты испытывают общий дискомфорт, тревогу, у них появляются раздражительность, повышенная возбудимость, снижение аппетита или изменения поведения. Большой судорожный припадок эпилепсии развивается внезапно. После потери сознания судорожное напряжение охватывает всю скелетную мускулатуру (тоническая фаза припадка), затем возникают ритмичные судорожные сокращения мышц лица, туловища, конечностей (клоническая фаза припадка). Приступ сопровождается прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием, выраженными вегетативными расстройствами. Судороги обычно прекращаются самопроизвольно через 2-5 минут. Затем наступает постприступный период, характеризующийся сонливостью, спутанностью сознания, головной болью и наступлением сна.

В детском возрасте большие судорожные припадки не всегда протекают в развернутом виде. В младшем детском возрасте большой припадок может сопровождаться только тоническими судорогами. Детские судорожные припадки могут сопровождаться рвотой. У детей старшего возраста большие приступы эпилепсии часто наблюдаются ночью, во сне, поэтому ни сам ребенок, ни его родители могут долгое время не знать о ночных припадках. К генерализованным припадкам, сопровождающимся двигательными феноменами, вовлекающими обе стороны одновременно, относятся также эпилептические миоклонические припадки – молниеносные синхронные симметричные подергивания (вздрагивания), повторяющиеся друг за другом в виде серий.

Второй тип генерализованных эпилептических припадков – бессудорожные, называемые малыми или абсансами. Абсансы чаще возникают в детском возрасте и проявляются кратковременным (3 -5 сек) отключением сознания и застыванием в позе прерванного движения. Лицо больного застывает, взгляд становится бессмысленным, устремленным в одну точку. Иногда наблюдаются легкое побледнение или покраснение лица, запрокидывание головы, заведение глазных яблок кверху. С возвращением сознания больной продолжает прерванную деятельность. Окружающие нередко не замечают абсансов или неправильно воспринимают их как невнимательность, отвлекаемость ребенка. Атонические и акинетические эпилептические припадки вызывают внезапное резкое понижение мышечного тонуса, в результате чего больной падает. В детском возрасте наблюдаются гипертонические припадки, клинически проявляющиеся сгибанием, разгибанием или вращением головы, туловища.

Среди парциальных приступов эпилепсии различают простые, сложные и вторично генерализованные припадки. При простых парциальных припадках судороги или онемение наблюдаются в определенных частях тела. Сознание при этих приступах обычно сохранено. Сложные парциальные припадки сопровождаются определенными изменениями сознания – нарушением осознания происходящего или невозможностью реагирования. Эти припадки могут проявляться короткими приступами зрительных, слуховых, обонятельных или вкусовых галлюцинаций; необычным восприятием ощущений, идущих из собственного тела, не встречающихся у здоровых людей и у самого больного вне приступа. Может изменяться восприятие внешнего мира – знакомое становится неузнаваемым, а впервые увиденное кажется знакомым. Другим проявлением сложного парциального приступа эпилепсии могут быть автоматизмы – неосознаваемые больным стереотипные движения: сглатывание, жевание, поглаживание тела, потирание ладоней и пр. При этом создается впечатление, что человек просто поглощен своей деятельностью.

Яркой формой сложных парциальных припадков являются состояния амбулаторного автоматизма, во время которых больной может автоматически совершать различные последовательные действия, внешне целенаправленные и мотивированные. Продолжительность таких пароксизмов может быть различной. Описаны случаи, когда больные успевали уехать в другой город, и лишь спустя много часов у них восстанавливалось ясное сознание. Память на события во время приступа автоматизма отсутствует. Проявлением сложных парциальных припадков эпилепсии могут быть психические феномены – приступы немотивированного страха, наплыв мыслей с невозможностью сосредоточиться, насильственные воспоминания. При вторично генерализованных припадках судорожному приступу эпилепсии предшествует аура – ощущения, которые больной обычно может помнить после припадка. Характер этих ощущений зависит от локализации эпилептического очага.

Осложнения заболевания, влияние на личность

Важным проявлением эпилепсии являются изменения психики, периодические и хронические. К периодическим относят дисфории – тяжелые изменения настроения, проявляющиеся чувствами тоски, тревоги, беспокойства, злобы, а также эпилептические психозы. Характерные хронические изменения:

  • педантизм,
  • назойливость,
  • патологическая обстоятельность,
  • эгоцентризм,
  • сужение круга интересов.

Наиболее тяжелое проявление эпилепсии – эпилептический статус. Это состояние, при котором припадки следуют один за другим и в промежутках между ними больной не приходит в сознание. Эпилептический статус представляет собой ситуацию, угрожающую жизни больного, и требует неотложных реанимационных мероприятий. Важно отметить, что единичный приступ еще не является эпилепсией. Только повторные приступы – основание для установления диагноза эпилепсии. К эпилепсии не относят реактивные припадки, возникающие только при влиянии сверхсильного для данного индивидуума воздействия. Наиболее частыми представителями реактивных припадков являются приступы, возникающие при резком изменении температуры тела (фебрильные судороги), вынужденном нарушении сна, при приеме или прекращении приема некоторых веществ, например, алкоголя. При отсутствии указанных воздействий приступы не повторяются, поэтому необходимости в назначении специфической терапии нет.

В то же время лечение эпилепсии при истинных проявлениях совершенно необходимо. Каждый эпиприпадок оказывает повреждающее действие на головной мозг. Приступы представляют риск для здоровья, так как пациент может пострадать при падении, вождении машины, плавании и в других ситуациях. Качество жизни больных эпилепсией снижается в связи с определенными ограничениями в укладе жизни. Пациенты с эпилепсией обладают высокой степенью психосоциальной ранимости. При отсутствии лечения возможно развитие жизнеугрожающего состояния – эпилептического статуса.

Использованные источники: www.medical-express.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

  Обморок различие эпилепсией

  С похмелья приступ эпилепсии что делать

  Как вы лечить приобретены эпилепсии

Причина возникновения эпилепсии, классификация, симптоматика, лечение

Сейчас эпилепсию относят к разряду полиэтиологических заболеваний, то есть таких, которые могут быть вызваны множеством различных факторов. Интересно, что исследователям до сих пор до конца не понятно, отчего именно у некоторых больных вдруг появляются припадки, приводящие порой к инвалидности. Наверное, поэтому так пугающе звучит для всех диагноз «эпилепсия».

Причины возникновения, классификация, симптоматика и способы лечения названного недуга, описанные в этой статье, помогут лучше понять, что именно приводит к началу заболевания и как с ним бороться.

Как нарушение передачи электрических импульсов влияет на развитие приступа эпилепсии

Нервные клетки человеческого мозга – нейроны – постоянно генерируют и передают электрические импульсы в определенных размерах и с определенной скоростью. Но в некоторых случаях они вдруг начинают либо самопроизвольно, либо под воздействием каких-то факторов производить импульсы гораздо большей силы.

Основная причина возникновения эпилепсии, как выяснили исследователи, – это как раз и есть та самая беспорядочная и избыточная электрическая активность нервных клеток. Правда для того чтобы развился припадок, кроме этого, необходимо еще и ослабление определенных структур мозга, охраняющих его от чрезмерного перевозбуждения. К таким структурам относятся сегменты варолиева моста, а также хвостатое и клиновидное ядро.

Что такое генерализованные и парциальные приступы эпилепсии?

Эпилепсия, причины возникновения которой мы рассматриваем, в своей основе, как вы уже поняли, имеет чрезмерную электрическую активность нейронов мозга, вызывающую разряд. Исход этой активности может быть разным:

  • разряд прекращается в тех границах, где и возник;
  • разряд распространяется на соседние участки мозга и, встретив сопротивление, исчезает;
  • происходит распространение разряда на всю нервную систему, после чего он исчезает.

В первых двух случаях возникают парциальные припадки, а в последнем – генерализованный. Он всегда приводит к потере сознания, в то время как парциальные приступы могут и не вызывать этого симптома.

Кстати, исследователи обнаружили, что эпилепсия развивается при повреждении, а не при разрушении определенной части мозга. Именно пострадавшие, но еще жизнеспособные клетки и вызывают патологические разряды, которые приводят к появлению приступов. Иногда в момент припадка происходит новое повреждение клеток рядом с уже существующими, а порой и в отдалении от них, формируются новые эпилептические очаги.

Эпилепсия: причины возникновения приступов

Заболевание может быть как самостоятельным, так и являться одним из симптомов уже имеющегося недуга. В зависимости от того, что именно вызывает эпилептические приступы, медики выделяют несколько видов патологии:

  • симптоматическая (вторичная, или фокальная);
  • идиопатическая (первичная, или врожденная);
  • криптогенная эпилепсия.

Симптоматическими причинами возникновения описываемого заболевания можно назвать какие-либо структурные дефекты головного мозга: кисты, опухоли, неврологические инфекции, нарушения развития, инсульты, а также наркотическая или алкогольная зависимость.

Идиопатическая причина возникновения эпилепсии заключается в наличии врожденной предрасположенности к эпилептическим приступам, передающейся по наследству. Такая эпилепсия проявляется уже в детском или раннем юношеском возрасте. При этом, кстати, у больного не обнаруживаются повреждения структуры мозга, зато отмечается повышение активности нейронов.

Криптогенные причины – трудно определяющиеся даже после всего спектра обследований.

Классификация приступов при диагнозе «эпилепсия»

Причины возникновения у детей и взрослых этого заболевания напрямую влияют на то, как именно протекают приступы у больного.

Говоря об эпилепсии, мы представляем себе припадок с потерей сознания и судорогами. Но течение приступов во многих случаях оказывается далеким от устоявшихся представлений.

Так, в младенческом возрасте чаще всего наблюдаются пропульсивные (незначительные) припадки, которые характеризуются кратковременными наклонами головы вперед или сгибаниями верхней части туловища. Причина возникновения эпилепсии в этом случае объясняется, как правило, задержками в развитии мозга во внутриутробном периоде.

А в старшем детском и подростковом возрасте встречаются миоклонические приступы, выражающиеся внезапным кратковременным подергиванием мышц всего тела или отдельных его частей (чаще рук). Как правило, они развиваются на фоне метаболических или дегенеративных заболеваний ЦНС, а также в случаях гипоксии головного мозга.

Что такое судорожный очаг и судорожная готовность?

При диагнозе «эпилепсия» причины возникновения приступа зависят от наличия в мозге больного эпилептического очага и его судорожной готовности.

Эпилептический (судорожный) очаг появляется, как правило, в результате травм мозга, его интоксикации, нарушения кровообращения, опухолей, возникновения кисты и т. п. Все эти повреждения вызывают избыточное раздражение клеток и, как следствие, судорожное сокращение мышц.

Под судорожной готовностью подразумевается вероятность возникновения в коре головного мозга патологического возбуждения сверх того уровня, на котором происходит функционирование противосудорожной системы организма. Она, кстати, может оказаться как высокой, так и низкой.

Высокая и низкая судорожная готовность

При высокой судорожной готовности даже небольшое раздражение судорожного очага – это причина возникновения эпилепсии в виде развернутого приступа. А иногда такая готовность оказывается настолько высокой, что приводит к краткосрочным отключениям сознания даже без наличия судорожного очага. В этих случаях речь идет о приступах, именуемых абсансами (кратковременное замирание человека в одной позе с отключением сознания).

Если же судорожная готовность отсутствует при наличии эпилептического очага, возникают так называемые парциальные приступы. Они не сопровождаются отключением сознания.

Возникновение повышенной судорожной готовности часто кроется во внутриутробной гипоксии мозга или наследственной предрасположенности человека к развитию эпилепсии.

Особенности болезни у детей

В детском возрасте чаще всего встречается идиопатическая эпилепсия. Причины возникновения у детей данного вида заболевания, как правило, довольно трудно установить, так как и сам диагноз поначалу определить практически невозможно.

Ведь эпилептические припадки у детей могут прятаться под неясными болевыми приступами, пупочными коликами, обмороками или ацетонемической рвотой, вызванной накоплением в крови ацетона и других кетоновых тел. При этом хождение во сне, энурез, синкопальные состояния, а также конверсионные припадки будут восприниматься окружающими как признаки эпилепсии.

Наиболее частой в детском возрасте является абсансная эпилепсия. Причины ее возникновения относят к наследственной предрасположенности. Приступы выглядят как замирание больного на месте на несколько секунд в момент игры или разговора. Иногда они сопровождаются небольшими клоническими подергиваниями мышц век или всего лица. После приступа ребенок ничего не помнит, продолжает прерванное занятие. Данные состояния хорошо поддаются лечению.

Особенности эпилепсии у подростков

В пубертатном периоде (от 11 до 16 лет) может развиться миоклоническая эпилепсия. Причины возникновения у подростков этого заболевания иногда связаны с общей перестройкой организма и нестабильностью гормонального фона.

Приступы данной формы эпилепсии характеризуются симметричным сокращением мышц. Чаще всего это разгибательные мышцы рук или ног. Больной при этом внезапно ощущает «удар под коленку», от которого вынужден приседать или даже падать. При сокращении мышц рук он может неожиданно ронять или далеко забрасывать предметы, которые держал. Данные приступы, как правило, проходят с сохранением сознания и провоцируются чаще всего нарушением сна или внезапным пробуждением. Эта форма заболевания хорошо поддается терапии.

Основные принципы лечения

Эпилепсия, причины возникновения и лечение которой мы рассматриваем в статье, – это особенное заболевание, и его терапия требует соблюдения некоторых правил.

Главным из них является то, что лечение недуга проводится одним антиконвульсантом (противосудорожным препаратом) – такой прием именуются монотерапией. И лишь в редких случаях пациенту подбираются несколько лекарственных средств. Прием препарата должен быть регулярным и длительным.

Правильно подобрать противосудорожное средство сможет только врач-невропатолог, так как не существует медикаментов, одинаково эффективных для всего многообразия эпилептических приступов.

Основой лечения описываемой патологии в настоящее время стали препараты «Карбамазепин» («Финлепсин», «Тегретол»), а также «Депакин» и «Депакин Хроно». Их доза должна быть рассчитана врачом персонально для каждого пациента, потому что неправильно подобранная дозировка лекарственных средств может привести к учащению припадков и ухудшению общего состояния больного (это явление называется «аггравация эпилепсии»).

Лечится ли недуг?

Благодаря развитию фармакологии, 75% случаев эпилепсии поддаются контролю частоты приступов с помощью применения одного противосудорожного средства. Но существует и устойчивая к подобной терапии так называемая катастрофическая эпилепсия. Причины возникновения у взрослых и детей названной устойчивости к назначенным препаратам могут крыться в наличии структурных дефектов в мозге больного. Такие формы заболевания на сегодняшнее время успешно лечатся при помощи нейрохирургического вмешательства.

Использованные источники: fb.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Криптогенная эпилепсия с полиморфными

  Обморок различие эпилепсией

  Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

  С похмелья приступ эпилепсии что делать

Симптомы эпилепсии у взрослых: первые признаки

Эпилепсия как болезнь, известна человечеству более нескольких сотен лет. Это мультифакторное заболевание развивается под влиянием множества различных причин, которые подразделяются на внутренние и внешние. Специалисты из области психиатрии, говорят о том, что клиническая картина может иметь настолько яркую выраженность, что даже незначительные изменения могут стать причиной ухудшения самочувствия больного. По мнению специалистов, эпилепсия является наследственной болезнью, которая развивается на фоне влияния внешних факторов. Давайте рассмотрим причины возникновения эпилепсии у взрослых и методы лечения данной патологии.

эпилепсия – это заболевание нервной системы, при котором больные страдают внезапными припадками

Причины появления эпилептических припадков

Эпилепсия, проявляющаяся в зрелом возрасте, относится к неврологическим болезням. Во время проведения диагностических мероприятий, главная задача специалистов — выявление основной причины возникновения кризиса. На сегодняшний день, приступы эпилепсии подразделяют на две категории:

  1. Симптоматическая – проявляется под влиянием черепно-мозговых травм и различных болезней. Довольно интересен тот факт, что при этой форме патологии, эпилептический припадок может начаться после определенных внешних явлений (громкий звук, яркий свет).
  2. Криптогенная – однократные приступы неизвестной природы.

Наличие эпилептических припадков – яркий повод необходимости проведения тщательного диагностического обследования организма. Отчего возникает эпилепсия у взрослых, вопрос настолько сложный, что не всегда специалистам удается найти правильный ответ. По мнению врачей, данное заболевание может быть связанно с органическим поражением головного мозга. Доброкачественные опухоли и киста, расположенные в этой области, являются наиболее распространенными причинами появления кризиса. Нередко, клиническая картина свойственная эпилепсии, проявляется под влиянием инфекционных болезней, таких как менингит, энцефалит и абсцесс головного мозга.

Также следует упомянуть о том, что подобные явления могут быть следствием инсульта, антифосфолипидных нарушений, атеросклероза и стремительного повышения внутричерепного давления. Нередко, эпилептические припадки развиваются на фоне длительного употребления лекарств из категории бронходилятаторов и иммунодепрессантов. Нужно отметить, что развитие эпилепсии у взрослых может быть вызвано резким прекращением употребления сильнодействующих снотворных препаратов. Помимо этого, подобные симптомы могут быть вызваны острой интоксикацией организма отравляющими веществами, некачественным алкоголем или наркотическими веществами.

Характер проявления

Методы и стратегия лечения подбираются на основе вида заболевания. Специалистами выделяются следующие виды эпилепсии у взрослых:

  • бессудорожные приступы;
  • ночные кризисы;
  • припадки на фоне употребления алкоголя;
  • судорожные припадки;
  • эпилепсия на фоне перенесенных травм.

К сожалению, конкретные причины возникновения конвульсий медикам не известны до сих пор

По мнению специалистов, существует всего две основные причины развития рассматриваемого заболевания у взрослых: наследственная предрасположенность и органические повреждения головного мозга. На яркость выраженности эпилептического кризиса имеют влияние различные факторы, среди которых следует выделить расстройство психики, дегенеративные заболевания, нарушение метаболизма, онкологические болезни и отравление токсинами.

Факторы, провоцирующие появление эпилептического кризиса

Эпилептический припадок может быть спровоцирован различными факторами, которые подразделяются на внутренние и внешние. Среди внутренних факторов следует выделить инфекционные болезни, затрагивающие определенные отделы головного мозга, сосудистые аномалии, онкологические болезни и генетическую предрасположенность. Помимо этого, эпилептический кризис может быть вызван нарушениями в работе почек и печени, повышенным давлением, болезнью Альцгеймера и цистицеркозом. Нередко симптомы, характерные для эпилепсии проявляются из-за токсикоза во время беременности.

Среди внешних факторов, специалисты выделяют острую интоксикацию организма, вызванную действием отравляющих веществ. Также эпилептический приступ может быть вызван определенными лекарственными средствами, наркотиками и алкоголем. Гораздо реже симптомы, свойственные рассматриваемому недугу, проявляются на фоне черепно-мозговых травм.

В чем опасность приступов

Частота проявления эпизодов эпилептического кризиса имеет особую важность в диагностике заболевания. Каждый подобный припадок приводит к уничтожению большого количества нейронных связей, что становится причиной личностных изменений. Нередко приступы эпилепсии в зрелом возрасте становятся причиной изменения характера, развития бессонницы и проблем с памятью. Эпилептические приступы, проявляющиеся один раз в течение месяца, относятся к редким явлениям. Средняя частота проявления эпизодов составляет около трех в течение тридцати дней.

Эпилептический статус присваивается больному при наличии постоянного кризиса и отсутствия «светлого» промежутка. В том случае, когда длительность приступа превышает тридцать минут, существует высокая опасность развития катастрофических последствий для организма больного. В подобной ситуации необходимо немедленно вызвать карету скорой помощи, проинформировав диспетчера о болезни.

Самым характерным признаком этой болезни является судорожный припадок

Клиническая картина

Первые признаки эпилепсии у взрослых мужчин чаще всего проявляются в скрытой форме. Нередко больные впадают в секундное замешательство, сопровождаемое совершением бесконтрольных движений. В определенные фазы кризиса, у больных изменяется восприятие запаха и вкуса. Утрата связи с реальным миром приводит к выполнению серии повторяющихся телодвижений. Следует упомянуть о том, что внезапные приступы могут стать причиной травмы, что негативно отразится на самочувствии больного.

Среди явных признаков эпилепсии следует выделить увеличение зрачков, потерю сознания, тремор конечностей и судороги, беспорядочную жестикуляцию и телодвижения. Помимо этого, во время острого эпилептического кризиса происходит бесконтрольное опорожнение кишечника. Развитию эпилептического припадка предшествует чувство сонливости, апатия, сильная усталость и проблемы с концентрацией внимания. Перечисленные симптомы могут иметь временный или постоянный характер. На фоне эпилептического припадка, больной может потерять сознание и утратить подвижность. В подобной ситуации наблюдается повышение мышечного тонуса и бесконтрольные судороги в области ног.

Особенности диагностических мероприятий

Симптомы эпилепсии у взрослых имеют настолько яркую выраженность, что в большинстве случаев поставить правильный диагноз можно без использования сложных диагностических методик. Однако, следует обратить внимание на тот факт, что проходить обследование следует не ранее, чем через две недели после первого приступа. Во время проведения диагностических мероприятий очень важно выявить факт отсутствия заболеваний, вызывающих схожие симптомы. Чаще всего данное заболевание проявляется у людей достигших пожилого возраста.

Эпилептические припадки у людей в возрасте от тридцати до сорока пяти лет, наблюдаются лишь в пятнадцати процентах случаев.

Для того, чтобы выявить причину появления болезни, следует обратиться к врачу, который не только займется составлением анамнеза, но и проведет тщательную диагностику всего организма. Для постановки точного диагноза врач обязан изучить клиническую картину, выявить частоту припадков и провести магниторезонансную томографию головного мозга. Так как в зависимости от формы патологии, клинические проявления болезни могут значительно отличаться, очень важно провести комплексное обследование организма и выявить основную причину развития эпилепсии.

Что делать во время приступа

Рассматривая, как проявляется эпилепсия у взрослых, следует уделить особое внимание правилам оказания первой помощи. В большинстве случаев, приступ эпилепсии берет свое начало с мышечного спазма, который приводит к неконтролируемым движениям тела. Нередко в подобном состоянии больной теряет сознание. Появление вышеперечисленных симптомов является веским поводом для обращения в скорую помощь. До приезда врачей, больной должен находиться в горизонтальном состоянии, с головой опущенной ниже самого тела.

В период приступа эпилептик не реагирует даже на самые сильные раздражители, реакция зрачков на свет полностью отсутствует

Нередко эпилептические припадки сопровождаются приступами рвоты. В этом случае, больной должен находиться в сидячем положении. Очень важно поддерживать голову эпилептика, для того, чтобы предупредить попадание рвотных масс в органы дыхания. После того, как больной придет в себя, ему следует дать небольшое количество жидкости.

Медикаментозное лечение

Для того чтобы предупредить рецидив подобного состояния, очень важно правильно подойти к вопросу терапии. Чтобы добиться длительной ремиссии, больной должен принимать лекарства в течение долгого времени. Использование медикаментозных средств только в моменты кризисных явлений – недопустимо, из-за высокого риска развития осложнений.

Использовать сильнодействующие медикаменты, купирующие развитие приступов, можно только после консультации с лечащим врачом. Очень важно уведомлять доктора о любых переменах, связанных с состоянием здоровья. Большинству пациентов удается успешно избежать рецидива эпилептического кризиса, благодаря правильно подобранным медикаментам. В данном случае, средняя продолжительность ремиссии может достигать пяти лет. Однако на первом этапе лечения очень важно правильно подобрать стратегию лечения и придерживаться её.

Лечение эпилепсии подразумевает пристальное внимание к состоянию пациента со стороны врача. На начальном этапе лечения, медикаментозные средства используются лишь в малых дозах. Только в том случае, когда применение лекарств не способствует положительной динамике, допускается повышение дозировки. В состав комплексного лечения парциальных приступов эпилепсии входят препараты из группы фонитоинов, вальпроатов и карбоксамидов. При генерализированных эпилептических припадках и идиопатическом приступе, больному назначаются вальпроаты, из-за их мягкого воздействия на организм.

Средняя длительность терапии составляет около пяти лет регулярного приема медикаментозных средств. Прекратить лечение можно только в том случае, когда на протяжении вышеуказанного срока отсутствуют любые проявления, свойственные болезни. Так как во время лечения рассматриваемого недуга используются сильнодействующие препараты, заканчивать лечение следует постепенно. На протяжении последних шести месяцев приема лекарственных средств, постепенно снижается дозировка.

Эпилепсия происходит от греческого epilepsia – «пойманный, застигнутый врасплох»

Возможные осложнения

Главная опасность эпилептических припадков – сильное угнетение центральной нервной системы. Среди возможных осложнений этого заболевания следует упомянуть о возможности рецидива болезни. Помимо этого, существует опасность развития аспирационной пневмонии, на фоне проникновения рвотных масс в дыхательные органы.

Приступ судорог во время принятия водных процедур может обернуться летальным исходом. Также следует особо выделить тот факт, что эпилептические припадки во время вынашивания плода могут негативно сказаться на здоровье будущего младенца.

Прогноз

При однократном появлении эпилепсии в зрелом возрасте и своевременном обращении за медицинской помощью, можно говорить о благоприятном прогнозе. Примерно в семидесяти процентах случаев, у больных регулярно использующих специальные препараты, наблюдается длительная ремиссия. В том случае, когда кризисные явления рецидивируют, больным назначается применение противосудорожных лекарств.

Эпилепсия является серьезным заболеванием, затрагивающим нервную систему человеческого организма. Для того чтобы избежать катастрофических последствий для организма, следует максимально сосредоточить внимание на собственном здоровье. В противном случае, один из эпилептических припадков может привести к летальному исходу.

Использованные источники: ktovdepressii.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Криптогенная эпилепсия с полиморфными

  Обморок различие эпилепсией

  Эпилепсия из-за отека головного мозга

Эпилепсия

Эпилепсия — состояние, характеризующееся повторными (более двух) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ — клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга, вызывающего внезапные транзиторные патологические феномены (чувствительные, двигательные, психические, вегетативные симптомы, изменения сознания). Следует помнить, что несколько спровоцированных или обусловленных какими-либо отчетливыми причинами (опухоль мозга, ЧМТ) эпилептических приступов не свидетельствуют о наличии у пациента эпилепсии.

Эпилепсия

Эпилепсия — состояние, характеризующееся повторными (более двух) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ — клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга, вызывающего внезапные транзиторные патологические феномены (чувствительные, двигательные, психические, вегетативные симптомы, изменения сознания). Следует помнить, что несколько спровоцированных или обусловленных какими-либо отчетливыми причинами (опухоль мозга, ЧМТ) эпилептических приступов не свидетельствуют о наличии у пациента эпилепсии.

Классификация приступов эпилепсии

Согласно международной классификации эпилептических приступов выделяют парциальные (локальные, фокальные) формы и генерализированную эпилепсию. Приступы фокальной эпилепсии подразделяют на: простые (без нарушений сознания) — с моторными, соматосенсорными, вегетативными и психическими симптомами и сложные — сопровождаются нарушением сознания. Первично-генерализованные приступы происходят с вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга. Типы генерализированных приступов: миоклонические, клонические, абсансы, атипичные абсансы, тонические, тонико-клонические, атонические.

Существуют неклассифицированные эпилептические приступы — не подходящие ни под один из вышеописанных видов приступов, а также некоторые неонатальные приступы (жевательные движения, ритмичные движения глаз). Выделяют также повторные эпилептические приступы (провоцируемые, циклические, случайные) и длительные приступы (эпилептический статус).

Клиническая картина эпилепсии

В клинической картине эпилепсии выделяют три периода: иктальный (период приступа), постиктальный (постприступный) и интериктальный (межприступный). В постиктальном периоде возможно полное отсутствие неврологической симптоматики (кроме симптомов заболевания, обусловливающего эпилепсию — черепно-мозговая травма, геморрагический или ишемический инсульт и др.).

Выделяют несколько основных видов ауры, предваряющей сложный парциальный приступ эпилепсии — вегетативную, моторную, психическую, речевую и сенсорную. К наиболее частым симптомам эпилепсии относятся: тошнота, слабость, головокружение, ощущение сдавления в области горла, чувство онемения языка и губ, боли в груди, сонливость, звон и/или шум в ушах, обонятельные пароксизмы, ощущение комка в горле и др. Кроме того, сложные парциальные приступы в большинстве случаев сопровождаются автоматизированными движениями, кажущимися неадекватными. В таких случаях контакт с пациентом затруднен либо невозможен.

Вторично-генерализированный приступ начинается, как правило, внезапно. После нескольких секунд, которые длится аура (у каждого пациента течение ауры уникально), пациент теряет сознание и падает. Падение сопровождается своеобразным криком, который обусловлен спазмом голосовой щели и судорожным сокращением мышц грудной клетки. Далее наступает тоническая фаза приступа эпилепсии, названная так по типу судорог. Тонические судороги — туловище и конечности вытягиваются в состоянии сильнейшего напряжения, голова запрокидывается и/или поворачивается в сторону, контралатеральную очагу поражения, дыхание задерживается, набухают вены на шее, лицо становится бледным с медленно нарастающим цианозом, челюсти плотно сжаты. Продолжительность тонической фазы приступа — от 15 до 20 секунд. Затем наступает клоническая фаза приступа эпилепсии, сопровождающаяся клоническими судорогами (шумное, хриплое дыхание, пена изо рта). Клоническая фаза продолжается от 2 до 3 минут. Частота судорог постепенно снижается, после чего наступает полное мышечное расслабление, когда пациент не реагирует на раздражители, зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует, защитные и сухожильные рефлексы не вызываются.

Наиболее распространенные типы первично-генерализированных приступов, отличающихся вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга — тонико-клонические приступы и абсансы. Последние чаще наблюдаются у детей и характеризуются внезапной кратковременной (до 10 секунд) остановкой деятельности ребенка (игры, разговор), ребенок замирает, не реагирует на оклик, а через несколько секунд продолжает прерванную деятельность. Пациенты не осознают и не помнят припадков. Частота абсансов может достигать нескольких десятков в сутки.

Диагностика эпилепсии

Диагностирование эпилепсии должно основываться на данных анамнеза, физикальном обследовании пациента, данных ЭЭГ и нейровизуализации (МРТ и КТ головного мозга). Необходимо определить наличие или отсутствие эпилептических приступов по данным анамнеза, клинического осмотра пациента, результатам лабораторных и инструментальных исследований, а также дифференцировать эпилептические и иные приступы; определить тип эпилептических приступов и форму эпилепсии. Ознакомить пациента с рекомендациями по режиму, оценить необходимость медикаментозной терапии, ее характер и вероятность хирургического лечения. Не смотря на то, что диагностика эпилепсии основывается, прежде всего, на клинических данных, следует помнить, что при отсутствии клинических признаков эпилепсии данный диагноз не может быть поставлен даже при наличии выявленной на ЭЭГ эпилептиформной активности.

Диагностикой эпилепсии занимаются неврологи и эпилептологи. Основным методом обследования пациентов с диагнозом «эпилепсия» является ЭЭГ, которая не имеет противопоказаний. ЭЭГ проводят всем без исключения пациентам в целях выявления эпилептической активности. Чаще других наблюдаются такие варианты эпилептической активности, как острые волны, спайки (пики), комплексы «пик — медленная волна», «острая волна — медленная волна». Современные методы компьютерного анализа ЭЭГ позволяют определить локализацию источника патологической биоэлектрической активности. При проведении ЭЭГ во время приступа эпилептическая активность регистрируется в большинстве случаев, в интериктальном периоде ЭЭГ нормальная у 50% пациентов. На ЭЭГ в сочетании с функциональными пробами (фотостимуляция, гипервентиляция) изменения выявляют в большинстве случаев. Необходимо подчеркнуть, что отсутствие эпилептической активности на ЭЭГ (с применением функциональных проб или без них) не исключает наличие эпилепсии. В таких случаях проводят повторное обследование либо видеомониторинг проведенной ЭЭГ.

В диагностике эпилепсии наибольшую ценность среди нейровизуализационных методов исследования представляет МРТ головного мозга, проведение которой показано всем пациентам с локальным началом эпилептического припадка. МРТ позволяет выявить заболевания, повлиявшие на провоцированный характер приступов (аневризма, опухоль) либо этиологические факторы эпилепсии (мезиальный темпоральный склероз). Пациентам с диагнозом «фармакорезистетная эпилепсия» в связи с последующим направлением на хирургическое лечение также проводят МРТ для определения локализации поражения ЦНС. В ряде случаев (пациенты преклонного возраста) необходимо проведение дополнительных исследований: биохимический анализ крови, осмотр глазного дна, ЭКГ.

Приступы эпилепсии необходимо дифференцировать с другими пароксизмальными состояниями неэпилептической природы (обмороки, психогенные приступы, вегетативные кризы).

Лечение эпилепсии

Все методы лечения эпилепсии направлены на прекращение приступов, улучшение качества жизни и прекращение приема лекарственных средств (на стадии ремиссии). В 70% случаев адекватное и своевременное лечение приводит к прекращению приступов эпилепсии. Прежде чем назначать противоэпилептические препараты необходимо провести детальное клиническое обследование, проанализировать результаты МРТ и ЭЭГ. Пациент и его семья должны быть проинформированы не только о правилах приема препаратов, но и о возможных побочных эффектах. Показаниями к госпитализации являются: впервые в жизни развившийся эпилептический приступ, эпилептический статус и необходимость хирургического лечения эпилепсии.

Одним из принципов медикаментозного лечения эпилепсии является монотерапия. Препарат назначают в минимальной дозе с последующим ее увеличением до прекращения приступов. В случае недостаточности дозы необходимо проверить регулярность приема препарата и выяснить, достигнута ли максимально переносимая доза. Применение большинства противоэпилептических препаратов требует постоянного мониторинга их концентрации в крови. Лечение прегабалином, леветирацетамом, вальпроевой кислотой начинают с клинически эффективной дозы, при назначении ламотриджина, топирамата, карбамазепина необходимо проводить медленное титрование дозы.

Лечение впервые диагностированной эпилепсии начинают как с традиционных (карбамазепин и вальпроевая кислота), так и с новейших противоэпилептических препаратов (топирамат, окскарбазепин, леветирацетам), зарегистрированных для применения в режиме монотерапии. При выборе между традиционными и новейшими препаратами необходимо принять во внимание индивидуальные особенности пациента (возраст, пол, сопутствующая патология). Для лечения неидентифицированных приступов эпилепсии применяют вальпроевую кислоту. При назначении того или иного противоэпилептического препарата следует стремиться к минимально возможной частоте его приема (до 2 раз/сутки). За счет стабильной концентрации в плазме препараты пролонгированного действия более эффективны. Доза препарата, назначенная пожилому пациенту, создает более высокую концентрацию в крови, чем аналогичная доза препарата, назначенная пациенту молодого возраста, поэтому необходимо начинать лечение с малых доз с последующим их титрованием. Отмену препарата проводят постепенно, учитывая форму эпилепсии, ее прогноз и возможность возобновления приступов.

Фармакорезистентные эпилепсии (продолжающиеся приступы, неэффективность адекватного противоэпилептического лечения) требуют дополнительного обследования пациента для решения вопроса о оперативном лечении. Предоперационное обследование должно включать в себя видео-ЭЭГ регистрацию приступов, получение достоверных данных о локализации, анатомических особенностях и характере распространения эпилептогенной зоны (МРТ). На основе результатов вышеперечисленных исследований определяется характер оперативного вмешательства: хирургическое удаление эпилептогенной ткани мозга (кортикальная топэтомия, лобэктомия, гемисферэктомия, мультилобэктомия); селективная операция (амигдало-гиппокампэктомия при височной эпилепсии); каллозотомия и функциональное стереотаксическое вмешательство; вагус-стимуляция.

Существуют строгие показания к каждому из вышеперечисленных хирургических вмешательств. Их проведение возможно только в специализированных нейрохирургических клиниках, располагающих соответствующей техникой, и при участии высококвалифицированных специалистов (нейрохирурги, нейрорадиологи, нейропсихологии, нейрофизиологи и др.)

Прогноз при эпилепсии

Прогноз на трудоспособность при эпилепсии зависит от частоты приступов. На стадии ремиссии, когда приступы возникают все реже и в ночное время, трудоспособность пациента сохраняется (в условиях исключения работы в ночную смену и командировок). Дневные приступы эпилепсии, сопровождающиеся потерей сознания, ограничивают трудоспособность пациента.

Эпилепсия оказывает влияние на все стороны жизни пациента, поэтому является значимой медико-социальной проблемой. Одна из граней этой проблемы — скудость знаний об эпилепсии и связанная с этим стигматизация пациентов, суждения которых о частоте и выраженности психических нарушений, сопровождающих эпилепсию, зачастую необоснованны. Подавляющее большинство пациентов, получающих правильное лечение, ведут обычный образ жизни без приступов.

Профилактика эпилепсии

Профилактика эпилепсии предусматривает возможное предотвращение ЧМТ, интоксикаций и инфекционных заболеваний, предупреждение возможных браков между больными эпилепсией, адекватное снижение температуры у детей с целью предотвращения лихорадки, последствием которой может стать эпилепсия.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Эпилепсия из-за отека головного мозга

  Как вы лечить приобретены эпилепсии

  Травница эпилепсия

Клинические формы, стадии и симптомы эпилепсии

Эпилепсия – одно из наиболее распространенных неврологических заболеваний. Заболеваемость эпилепсией составляет 50-70 человек на 100.000; распространенность — 5-10 человек на 1000. В России диагноз «эпилепсия» встречается с частотой от 1,1 до 8,9 случаев на 1000 человек. В мире около 40 миллионов больных эпилепсией. Риск возникновения эпилепсии зависит от возраста: наиболее часто болеют дети до 15 лет и лица старше 65 лет. Около 2% детей до 2 лет и около 5% 8-летних имели, по крайней мере, один эпилептический припадок.

По определению экспертов ВОЗ, эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга, проявляющее себя повторными эпилептическими припадками и сопровождающееся иными клиническими и параклиническими симптомами. К дополнительным клиническим проявлениям эпилепсии относятся характерные изменения психики, ведущими параклиническими признаками заболевания являются специфические изменения биоэлектрической активности мозга, выявляемые при электроэнцефалографии (ЭЭГ). Развитие болезни связано с возникновением эпилептического очага – группы нервных клеток, обладающих повышенной возбудимостью и способностью к генерированию внезапных чрезмерных нейронных разрядов. Распространение разряда из очага на часть мозга или на весь мозг приводит к эпилептическому припадку, характеризующемуся преходящими нарушениями функций мозга.

Эпилепсия: причины возникновения заболевания

Причины, приводящие к формированию эпилептического очага, разнообразны, ведущими среди них являются органические поражения мозга и наследственное отягощение. Развитие методов нейровизуализации позволило расширить и углубить представления об органической основе эпилепсии. Исследования с помощью методов компъютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) позволили выявить у значительного числа больных эпилепсией структурные изменения головного мозга. В детском возрасте они чаще всего являются следствием перинатальных повреждений мозга (гипоксии, инфекций, родовой травмы), врожденных пороков развития мозга. У взрослых основное значение приобретает повреждение мозга в связи с:

  • черепно-мозговыми травмами,
  • инфекциями центральной нервной системы,
  • метаболическими расстройствами,
  • токсическими факторами.

При эпилепсии пожилых людей главными факторами риска являются цереброваскулярные заболевания и опухоли головного мозга. Случаи, когда установлены наличие органического поражения головного мозга и его причина, относят к симптоматической эпилепсии. К криптогенной эпилепсии относят те клинические наблюдения, когда удается выявить поражение мозга, но причина его остается неизвестной. В большинстве случаев эпилепсии никакой причинной связи заболевания с конкретной патологией выявить не удается (идиопатическая эпилепсия). В развитии этой формы эпилепсии большое значение придают генетической отягощенности.

По мнению ученых, по наследству передается не сама болезнь, а предрасположенность к ней, обусловленная определенными биохимическими изменениями вещества мозга, повышающими его «судорожную готовность». Наследственно обусловленная предрасположенность к судорогам может проявиться при неблагоприятных условиях: врожденных пороках развития, болезнях матери во время беременности, родовых травмах, различных инфекционных заболеваниях, травмах раннего периода детства. Согласно современным представлениям, эпилепсию обусловливает комбинация наследственных и средовых факторов.

Значимость различных этиологических факторов заболевания существенно изменяется с возрастом. Так, в детском возрасте чаще встречаются генетически обусловленные формы эпилепсии, у взрослых наблюдается значительное превалирование симптоматических эпилепсий, в развитии которых генетические факторы не имеют решающего значения.

Приступ эпилепсии, виды припадков

Большинство людей полагает, что эпилептический припадок – это приступ конвульсий. На самом деле не все судорожные приступы являются эпилептическими, а среди эпилептических припадков многие, особенно в детском возрасте, носят характер бессудорожных симптомов эпилепсии. Эпилептический очаг может располагаться в различных отделах мозга, поэтому и клинические проявления эпилептических припадков разнообразны и зависят от того, откуда исходит возбуждение и как далеко оно распространяется. Симптомами эпилепсии помимо судорог могут быть временная потеря сознания, изменения ощущений (зрительных, слуховых и вкусовых), настроения, мышления. Точное определение типа припадка при диагнозе «эпилепсия» важно для выбора оптимальной лекарственной терапии.

Международной лигой борьбы с эпилепсией принят принцип разделения эпилептических припадков на генерализованные и парциальные (очаговые, локальные, фокальные).

Генерализованные припадки всегда сопровождаются внезапным нарушением сознания. Большой судорожный припадок традиционно обозначают французским термином grand mal. Такому припадку, как симптому эпилепсии, может предшествовать период предвестников, продолжающийся от нескольких часов до нескольких суток, во время которого пациенты испытывают общий дискомфорт, тревогу, у них появляются раздражительность, повышенная возбудимость, снижение аппетита или изменения поведения. Большой судорожный припадок эпилепсии развивается внезапно. После потери сознания судорожное напряжение охватывает всю скелетную мускулатуру (тоническая фаза припадка), затем возникают ритмичные судорожные сокращения мышц лица, туловища, конечностей (клоническая фаза припадка). Приступ сопровождается прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием, выраженными вегетативными расстройствами. Судороги обычно прекращаются самопроизвольно через 2-5 минут. Затем наступает постприступный период, характеризующийся сонливостью, спутанностью сознания, головной болью и наступлением сна.

В детском возрасте большие судорожные припадки не всегда протекают в развернутом виде. В младшем детском возрасте большой припадок может сопровождаться только тоническими судорогами. Детские судорожные припадки могут сопровождаться рвотой. У детей старшего возраста большие приступы эпилепсии часто наблюдаются ночью, во сне, поэтому ни сам ребенок, ни его родители могут долгое время не знать о ночных припадках. К генерализованным припадкам, сопровождающимся двигательными феноменами, вовлекающими обе стороны одновременно, относятся также эпилептические миоклонические припадки – молниеносные синхронные симметричные подергивания (вздрагивания), повторяющиеся друг за другом в виде серий.

Второй тип генерализованных эпилептических припадков – бессудорожные, называемые малыми или абсансами. Абсансы чаще возникают в детском возрасте и проявляются кратковременным (3 -5 сек) отключением сознания и застыванием в позе прерванного движения. Лицо больного застывает, взгляд становится бессмысленным, устремленным в одну точку. Иногда наблюдаются легкое побледнение или покраснение лица, запрокидывание головы, заведение глазных яблок кверху. С возвращением сознания больной продолжает прерванную деятельность. Окружающие нередко не замечают абсансов или неправильно воспринимают их как невнимательность, отвлекаемость ребенка. Атонические и акинетические эпилептические припадки вызывают внезапное резкое понижение мышечного тонуса, в результате чего больной падает. В детском возрасте наблюдаются гипертонические припадки, клинически проявляющиеся сгибанием, разгибанием или вращением головы, туловища.

Среди парциальных приступов эпилепсии различают простые, сложные и вторично генерализованные припадки. При простых парциальных припадках судороги или онемение наблюдаются в определенных частях тела. Сознание при этих приступах обычно сохранено. Сложные парциальные припадки сопровождаются определенными изменениями сознания – нарушением осознания происходящего или невозможностью реагирования. Эти припадки могут проявляться короткими приступами зрительных, слуховых, обонятельных или вкусовых галлюцинаций; необычным восприятием ощущений, идущих из собственного тела, не встречающихся у здоровых людей и у самого больного вне приступа. Может изменяться восприятие внешнего мира – знакомое становится неузнаваемым, а впервые увиденное кажется знакомым. Другим проявлением сложного парциального приступа эпилепсии могут быть автоматизмы – неосознаваемые больным стереотипные движения: сглатывание, жевание, поглаживание тела, потирание ладоней и пр. При этом создается впечатление, что человек просто поглощен своей деятельностью.

Яркой формой сложных парциальных припадков являются состояния амбулаторного автоматизма, во время которых больной может автоматически совершать различные последовательные действия, внешне целенаправленные и мотивированные. Продолжительность таких пароксизмов может быть различной. Описаны случаи, когда больные успевали уехать в другой город, и лишь спустя много часов у них восстанавливалось ясное сознание. Память на события во время приступа автоматизма отсутствует. Проявлением сложных парциальных припадков эпилепсии могут быть психические феномены – приступы немотивированного страха, наплыв мыслей с невозможностью сосредоточиться, насильственные воспоминания. При вторично генерализованных припадках судорожному приступу эпилепсии предшествует аура – ощущения, которые больной обычно может помнить после припадка. Характер этих ощущений зависит от локализации эпилептического очага.

Осложнения заболевания, влияние на личность

Важным проявлением эпилепсии являются изменения психики, периодические и хронические. К периодическим относят дисфории – тяжелые изменения настроения, проявляющиеся чувствами тоски, тревоги, беспокойства, злобы, а также эпилептические психозы. Характерные хронические изменения:

  • педантизм,
  • назойливость,
  • патологическая обстоятельность,
  • эгоцентризм,
  • сужение круга интересов.

Наиболее тяжелое проявление эпилепсии – эпилептический статус. Это состояние, при котором припадки следуют один за другим и в промежутках между ними больной не приходит в сознание. Эпилептический статус представляет собой ситуацию, угрожающую жизни больного, и требует неотложных реанимационных мероприятий. Важно отметить, что единичный приступ еще не является эпилепсией. Только повторные приступы – основание для установления диагноза эпилепсии. К эпилепсии не относят реактивные припадки, возникающие только при влиянии сверхсильного для данного индивидуума воздействия. Наиболее частыми представителями реактивных припадков являются приступы, возникающие при резком изменении температуры тела (фебрильные судороги), вынужденном нарушении сна, при приеме или прекращении приема некоторых веществ, например, алкоголя. При отсутствии указанных воздействий приступы не повторяются, поэтому необходимости в назначении специфической терапии нет.

В то же время лечение эпилепсии при истинных проявлениях совершенно необходимо. Каждый эпиприпадок оказывает повреждающее действие на головной мозг. Приступы представляют риск для здоровья, так как пациент может пострадать при падении, вождении машины, плавании и в других ситуациях. Качество жизни больных эпилепсией снижается в связи с определенными ограничениями в укладе жизни. Пациенты с эпилепсией обладают высокой степенью психосоциальной ранимости. При отсутствии лечения возможно развитие жизнеугрожающего состояния – эпилептического статуса.

Использованные источники: www.medical-express.ru

Похожие статьи