Климактерическая эпилепсия

Климактерическая эпилепсия

Особенности эпилепсии в климактерическом периоде

Проведен анализ 27 случаев сочетания эпилепсии и климактерия. Климактерический период оказался периодом высокого риска для дебюта эпилепсии: среди всех больных эпилепсией женщин данного возраста в 44,4% случаев начало заболевания было приурочено к пери- и постменопаузе. При этом течение эпилепсии в данный период было относительно благоприятным: эпилептические припадки учащались в перименопаузальном периоде только в 7,4%, урежались в 33,3% и динамики не отмечалось в 59,3% случаев. Выраженность климактерического синдрома не зависела от длительности заболевания и тяжести течения эпилепсии, преобладал климактерический синдром легкой степени тяжести (81,4%). Снижение плотности костной ткани было диагностировано у 85,2% женщин. Соответственно профилактика остеопении должна проводиться всем больным эпилепсией женщинам в климактерии. Гормональная заместительная терапия была формально показана 18,6% пациенток, однако с учетом противопоказаний ее получали всего 7,4% женщин.

Издание: Журнал неврологии и психиатрии. Эпилепсия
Год издания: 2008
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2008.-N 3.-С.47-51. Библ. 16 назв.
Просмотров: 47

Использованные источники: www.fesmu.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Криптогенная эпилепсия с полиморфными

  Эпилепсия передается по наследству внукам

  Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

Рекомендации женщинам с эпилепсией

Рекомендации

Все женщины детородного возраста должны быть проинформированы о возмож­ном влиянии противоэпилептических препаратов на беременность и плод. Решение по поводу отмены противоэпилептической терапии должно приниматься до бере­менности.

Если женщина принимает несколько противоэпилептических препаратов, то сна­чала необходимо перевести ее на монотерапию. Препарат назначается в минималь­ных дозах.

Все беременные женщины должны получать фолиевую кислоту в дозе от 2 до 3 мг в сутки.

Все наиболее часто используемые препараты потенциируют развитие малых и больших пороков развития. Женщины с отягощенным семейным анамнезом по по­рокам развития нервной системы должны исключить прием вальпроевой кислоты и карбамазепина. Во время беременности не назначаются токсические и субтерапев- тические дозы препаратов. Рекомендуется ежемесячное определение концентрации антиэпилептических препаратов в крови во время беременности. В связи с увеличе­нием выведения противоэпилептических препаратов, их дозы во время беременности приходится повышать. Если у женщины, принимающей терапевтические дозы пре­парата, появляются симптомы интоксикации, необходимо определение концентра­ции фенитоина или вальпроатов в плазме.

При УЗИ плода исключают спинномозговую грыжу (spina bifida), другие вро­жденные пороки развития, пороки развития конечностей. Исследование проводят на 16—18-й неделе беременности. Если данные УЗИ неубедительны, необходимо прове­дение амниоцентеза и определение уровня альфа-фетопротеина.

Весьма важной рекомендацией всем беременным женщинам является полно­ценный сон и хорошее питание. Пациентка должна исключить все другие препара­ты, кроме тех, что были рекомендованы врачом. Необходимо исключить курение и прием алкоголя, так как они также могут вызывать пороки развития. Алкоголь может стимулировать печеночные ферменты, нарушая метаболизм противоэпи­лептических препаратов и таким образом увеличивая риск возникновения пороков развития.

Для предотвращения геморрагического синдрома новорожденных (воздействие на ферменты, угнетающие витамин К) дополнительно назначают витамин К перо­рально в дозе 10 мг в сутки с 36-й недели гестации до момента рождения.

Эти практические рекомендации не противоречат рекомендациям Американской педиатрической академии и Американского института акушерства и гинекологии. В этих рекомендациях установлено, что все новорожденные дети должны получать витамин К. Хотя риск различных осложнений беременности у женщин, страдающих эпилепсией, а также у их детей выше, чем в общей популяции, важно помнить, что приблизительно у 90% женщин нормально протекает беременность и рождаются здо­ровые дети.

Протокол наблюдения беременных женщин

Очень важно определение факторов риска во время беременности и тератогенно­го эффекта противоэпилептических препаратов. Существует несколько протоколов, в которых описаны различные эффекты противоэпилептических препаратов у бере­менных женщин и их детей. Один протокол включает данные по Северной Америке, другой по Европе, Австралии и Индии. Также есть три протокола, учитывающие раз­личные эффекты конкретных препаратов: ламотриджина, габапентина и леветираце­тама.

Бесплодие

Нарушение репродуктивной функции — наиболее частая проблема у женщин, страдающих эпилепсией. Нарушения менструального цикла, синтеза гормонов гипо­таламуса и гипофиза, синтеза половых гормонов, ановуляторные циклы — наиболее часто отмечаются у женщин, страдающих эпилепсией. Фертильность может состав­лять 2/3 от общей популяции. Могут возникать сексуальные нарушения влечения или полового поведения. Наиболее частым нарушением является неадекватное по­ведение при начале физиологического возбуждения. Нарушение репродуктивной функции может быть обусловлено физиологическими, фармакологическими или психологическими факторами.

Контрацепция

Противоэпилептические препараты, стимулирующие ферментативную функцию печени, такие как карбамазепин, оксикарбазепин, фенитоин, фенобарбитал, прими­дон, топирамат (в дозах 200 мг/сут и выше) повышают уровень стероидных гормо­нов, связанных с белками и снижают уровень свободных гормонов. Это приводит к снижению экзогенного эстрадиола и прогестерона у женщин, применяющих гор­мональную контрацепцию, и делает ее неэффективной. Для эффективности контр­ацепции у женщин, принимающих противоэпилептические препараты, индуцирую­щие ферментативную систему печени, контрацептив должен содержать минимально хотя бы 50 мг эстрадиола или местранола. Топирамат, независимо от дозы, не ока­зывает влияния на уровень прогестерона. Индуцирующего эффекта нет у вальпро­евой кислоты, фелбамата, габапентина, ламотриджина, леветирацетама, тиагабина, зонизамида. Прием оральных контрацептивов оказывает влияние на концентрацию ламотриджина в крови: концентрация этого препарата может снижаться (максималь­но на 52%).

Менопауза

Во время менопаузы частота приступов увеличивается у 1/3 пациентов, остается не­изменной у 1/3 и уменьшается у 1/3 пациентов. У некоторых женщин приступы впер­вые возникают во время или после менопаузы. Исследований по заместительной гор­мональной терапии у женщин в менопаузе, страдающих эпилепсией, не проводилось.

Использованные источники: med-slovar.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Криптогенная эпилепсия с полиморфными

  Эпилепсия передается по наследству внукам

  Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

  С похмелья приступ эпилепсии что делать

Эпилепсия с женским лицом. Важные особенности течения эпилепсии у женщин

На вопросы о влиянии эпилепсии на женское здоровье ответил доктор Joyce Liporace директор программы Женское здоровье и эпилепсия в Центре эпилепсии имени Джефферсона (Филадельфия).

У многих женщин судороги начинаются с началом менструаций. Поэтому первые судорожные приступы у женщин часто происходят в возрасте от 123 до 13 лет и даже младше. Таким образом, судороги у женщин-эпилептиков могут быть связаны с гормональными изменениями во время менструального цикла. Этому могут быть следующие причины:

В общем эстрогены провоцируют судороги и приводят к их более тяжелым проявлениям, а прогестерон предотвращает судорожные эпизоды. У многих женщин могут начинаться судороги потому, что перед началом менструального кровотечения уровень прогестерона падает и женщины остаются без защитного «прогестеронового щита». Кроме того, женщины могут страдать от судорог на пике овуляции в середине цикла, когда наблюдается пиковые концентрации эстрогенов. Вместе с тем, при эпилепсии может наблюдаться нерегулярность менструального цикла, в связи с тем, что при эпилепсии прерываются сигналы от мозга к яичникам.

Почему синдром поликистоза яичников ( polycystic ovary syndrome — PCOS) часто сочетается с эпилепсией?
Это очень сложный вопрос. Мы знаем, что эпилепсия связана с гипоталамо-гипофизарно-гонадной осью, которая связана с соотношениями мозг-яичники. В норме гипоталамические отделы мозга вырабатывают вещества воздействующие на надпочечники. Надпочечники в свою очередь продуцируют гормоны, которые принуждают яичники продуцировать эстрогены и прогестерон. Судороги и противоэпилептические медикаменты могут нарушать этот механизм. При этом синдроме могут возникать кисты яичников, нерегулярность месячных и избыточное оволосение тела и лица. Кроме того поликистоз яичников обычно ассоциирован с ожирением, а у некоторых людей с диабетом.

Как противоэпилептические средства влияют на эффективность оральных контрацептивов?

Многие из медикаментов применяемых для лечения судорог метаболизируются и разрушаются в печени, что приводит к нарушениям действия противозачаточных медикаментов. Некоторые из противосудорожных медикаментов (дилантин -phenytotin) и тегретол (карбамазепин) стимулируют работу печени.

Это в меньшей мере касается новых антиэпилептических средств. Учитывая то, что прогестерон профилактирует судороги, некоторые женщины могут применять его для контрацепции и добиваться лучшего контроля над эпилепсией .

Могут ли противосудорожные средства нарушать сексуальную функцию женщин?

И судороги и противосудорожные средства уменьшают сексуальное влечение и снижают удовлетворение от секса. У некоторых пациентов, которые перенесли хирургическое вмешательство по поводу эпилепсии, может отмечаться усиление сексуального влечения. И конечно, важно образовывать людей в отношении снижения их сексуальной активности и объяснять, что этот феномен связан с болезнью и последствиями лечения.

Почему у женщин с эпилепсией чаще встречается бесплодие?

Риск бесплодия увеличивается примерно вдвое. В том случае, если у женщины с бесплодием отмечается нерегулярный менструальный цикл, у них чаще могут отмечаются проблемы с фертильностью. В то же время, некоторые медикаменты для лечения бесплодия,

В общем число осложнений при беременности повышает риск примерно в два раза. Это относится к таким осложнениям беременности, как мертворожденность, эклампсия, спонтанные выкидыши и даже рвота во время беременности.

Насколько чаще у женщин с эпилепсией рождаются дети с врожденными дефектами?

Ни одна женщина не гарантирована от рождения ребенка с дефектами развития Риск рождения ребенка с уродствами в здоровой популяции жителей США составляет от 2 до 3 процентов. Для женщины которая получает лечение по поводу эпилепсии, этот риск увеличивается в два раза. Повышение риска связано с приемом медикаментов и судорогами. Однако следует отметить, у 95% женщин страдающих эпилепсией рождаются здоровые дети. Цель, которую должна преследовать пациентка – добиться отсутствия судорог при минимальной дозе медикаментов. Поэтому необходимо взвешивать риск, которому подвергается не рожденный ребенок и беременная.

Какова связь между менопаузой и эпилепсией?

Доказано, что у женщин с эпилепсией раньше наступает менопауза. При среднем сроке менопаузы в США между 51-52 годами, женщины с эпилепсией и частыми судорогами перестают менструировать в среднем к 47 годам.
Характер судорог при менопаузе так же может изменяться.

Мужчины и женщины с эпилепсией подвергаются высокому риску остеопороза и остеопении – состояний вызывающих истончение костей. Обычно, здоровая женщина достигает максимальной костной массы к 25 годам, а затем ежегодно теряет 1 процент кости каждый год до наступления менопаузы. С наступлением менопаузы потеря составляет 4 – 5 процентов в год. Поэтому женщины теряют около 50 процентов массы кости в течение всей жизни. В том случае, если они принимают противоэпилептические средства, этот процесс происходит быстрее. Поэтому всем пациентам рекомендуется периодическое специальное исследование плотности костей. Превентивное лечение остеопороза должно начинаться до начала менопаузы, когда процесс потери массы костей значительно ускоряется.

Использованные источники: www.nedug.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Эпилепсия передается по наследству внукам

  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

  Обморок различие эпилепсией

Эпилепсия у женщин

Очень важно знать, каковы признаки эпилепсии у женщин, поскольку женская эпилепсия затрагивает обширнейший спектр проблем, связанных с особенностями организма: менструальный цикл, контрацепцию, беременность, роды, лактацию, менопаузу и другие проблемы. Трудность лечения женщин с эпилепсией заключается в необходимости учета обширного спектра проблем одновременно.1

Менструация и эпилепсия2

Менструальный цикл отсчитывается с первого дня менструации и заканчивается днем перед следующей менструацией. У большинства взрослых женщин продолжительность менструального цикла варьирует от 24 до 35 дней, средняя продолжительность ― 28 дней. Однако у некоторых женщин цикл может составлять менее 24 дней или, наоборот, более 35 дней.

Организм каждой женщины индивидуален. У одних цикл весьма стабилен и его продолжительность одинакова. У других цикл нерегулярен, число дней от начала и до конца периода различается из месяца в месяц. У некоторых женщин менструация в принципе бывает довольно редко из-за особенностей организма.5 Признаки эпилепсии у взрослых женщин выражаются, в том числе, и в том, что заболевание может оказывать влияние на менструальный цикл. У некоторых женщин с эпилепсией цикл может быть нерегулярен, особенно если у них частые приступы. Нерегулярность цикла может быть вызвана эпилепсией как таковой, наличием приступов или приемом антиэпилептических препаратов.6

В определенный период менструального цикла может повышаться частота приступов. Это может происходить в начале менструального цикла, во время овуляции (примерно в середине цикла) или за неделю до начала цикла. Изменение в гормонах, которые отвечают за менструальный цикл, может усиливать проявления болезни: вызывать учащение приступов, увеличение времени судорог. Этот феномен принято называть катамениальной (catamenial) эпилепсией. Если существует подозрение на данный вид эпилепсии, то следует в течение трех месяцев отслеживать симптомы заболевания и приступы по дневнику пациента. Это поможет вам и вашему лечащему врачу обнаружить наличие возможной взаимосвязи приступов с менструальным циклом. В случае обнаружения подобной зависимости врач сможет внести в лечение необходимые изменения, чтобы снизить риски в определенные дни цикла.6

Многие женщины чувствуют себя раздраженными, нервными и капризными за некоторое время до начала менструального цикла. Этот феномен также известен как ПМС (предменструальный синдром).5 Некоторые пациентки отмечают, что изменчивость настроения, повышенная раздражительность и стресс также связаны с учащением количества приступов. Если во время предменструального синдрома состояние становится более стрессовым и нервным, то может также отмечаться учащение приступов.

Признаки эпилепсии у женщин без припадков могут быть сходны с признаками пред- или пост-менструального синдрома, что также надо учитывать, особенно в том случае, если ПМС протекает в тяжелой форме – возможно, тяжесть обусловлена основным заболеванием.6

Контрацепция

Если Вы – взрослая женщина, живете активной половой жизнью, но хотите избежать беременности, необходимо подобрать оптимальную форму контрацепции, которая будет подходить вам наилучшим образом. Не все формы контрацепции подходят женщинам, больным эпилепсией. Это связано с тем, что прием антиэпилептических препаратов уменьшает тяжесть симптомов заболевания, но оказывает влияние на цикл и овуляцию. Кроме того, прием некоторых антиэпилептических препаратов снижает вероятность припадков и появления судорог, однако влияет на концентрацию оральных контрацептивов в крови, а это влияет на надежность действия последних и, как следствие, может привести к незапланированной беременности.2

В результате все новых и новых исследований представления о методах контрацепции регулярно меняются, поэтому наиболее актуальную информацию по этому поводу лучше получать у своего лечащего врача, который также учтет особенности течения эпилепсии и выбранной терапии.

Менопауза2

Каждая женщина рано или поздно сталкивается с менопаузой. Перед ее наступлением менструальные циклы становятся более редкими и нерегулярными, пока в какой-то момент не прекратятся совсем. Более того, наступление менопаузы может сказаться на настроении в целом: возможны повышенная раздражительность и нервозность.

Многие взрослые женщины с эпилепсией замечают изменения в характере и периодичности припадков перед и после наступления менопаузы. При этом приступы могут как участиться, так и стать более редкими. Катамениальная (catamenial) эпилепсия подразумевает, что приступы так или иначе взаимосвязаны с менструальным циклом. При наличии данного типа эпилепсии перед менопаузой возможно учащение приступов. После наступления менопаузы количество приступов, напротив, может сократиться.

Важно помнить следующие постулаты о «женской» эпилепсии2,3,4,6:

  • Женщина, страдающая эпилепсией, может создать семью и стать счастливой женой и матерью, родив и воспитав здоровых детей.
  • Гормональные изменения в организме женщины в процессе менструального цикла приводят к тому, что у некоторых женщин с эпилепсией частота приступов во время менструации увеличивается, а у части женщин приступы возникают только перед или во время менструации.
  • Женщины с эпилепсией, к сожалению, могут иметь такие проблемы, как нарушение менструального цикла, нарушения в сексуальной сфере, косметологические проблемы, тревога, депрессия и другие.
  • Некоторые антиэпилептические препараты могут снижать эффективность оральных контрацептивов. Поэтому подбор терапии вместе с лечащим врачом является обязательным условием успешного лечения, с учетом применяемых контрацептивов.
  • Перед планированием беременности следует получить консультацию своего лечащего врача, так как может потребоваться изменение лечения (уменьшение количества препаратов, переход на более безопасные для ребенка препараты).
  • Все антиэпилептические препараты повышают риск пороков развития плода, который различается для разных АЭП.
  • Во время беременности частота приступов может не меняться, а может уменьшаться или увеличиваться.
  • Чаще всего у женщин с эпилепсией рождаются нормальные здоровые дети.
  • Если мать получает антиконвульсанты, грудное вскармливание обычно не противопоказано. Однако некоторые АЭП могут проникать в молоко и влиять на состояние ребенка. После рождения ребенка в связи с изменением массы тела матери после родов необходима консультация врача для коррекции дозы противоэпилептических препаратов
  • В процессе ухода за ребенком женщинам с эпилепсией нужно соблюдать меры предосторожности (особенно во время его кормления, купания и пеленания), так как проявления болезни могут привести к травматизации ребенка, например, в случае наступления припадка его можно уронить.

Использованные источники: epilepsyinfo.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

  С похмелья приступ эпилепсии что делать

  Эпилепсия из-за отека головного мозга

Климактерическая эпилепсия

Особенности эпилепсии в климактерическом периоде

Проведен анализ 27 случаев сочетания эпилепсии и климактерия. Климактерический период оказался периодом высокого риска для дебюта эпилепсии: среди всех больных эпилепсией женщин данного возраста в 44,4% случаев начало заболевания было приурочено к пери- и постменопаузе. При этом течение эпилепсии в данный период было относительно благоприятным: эпилептические припадки учащались в перименопаузальном периоде только в 7,4%, урежались в 33,3% и динамики не отмечалось в 59,3% случаев. Выраженность климактерического синдрома не зависела от длительности заболевания и тяжести течения эпилепсии, преобладал климактерический синдром легкой степени тяжести (81,4%). Снижение плотности костной ткани было диагностировано у 85,2% женщин. Соответственно профилактика остеопении должна проводиться всем больным эпилепсией женщинам в климактерии. Гормональная заместительная терапия была формально показана 18,6% пациенток, однако с учетом противопоказаний ее получали всего 7,4% женщин.

Издание: Журнал неврологии и психиатрии. Эпилепсия
Год издания: 2008
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2008.-N 3.-С.47-51. Библ. 16 назв.
Просмотров: 47

Использованные источники: www.fesmu.ru

Похожие статьи