Некурабельная эпилепсия

Можно ли вылечить фармакорезистентную эпилепсию и как?

Эпилепсия — тяжелое заболевание, которое характеризуется внезапными приступами судорог.

Целью лечения данной болезни является полный контроль над эпилептическими приступами.

Фармакорезистентная эпилепсия является настоящим бичом как для врачей, так и для пациентов.

Что это за форма

Фармакорезистентный, дословно — устойчивый к лекарственным препаратам.

Это значит, что лечение никак не влияет на эпилептические приступы, несмотря на изменение дозировки лекарств.

При этом повышение дозы лекарств продолжается до появления у пациента ярко выраженных побочных эффектов: например, у карбамазепина это диплопия (раздвоение в глазах видимых предметов), атаксия (потеря координации мышечных движений), у вальпроата — тремор (дрожание рук или всего тела), и т. д..

Для этого недуга не существует отдельного кода по МКБ-10, так как фармакорезистентным может оказаться любой подтип эпилепсии (G40).

Виды заболевания

    Относительная. Этот тип устойчивости называют так же псевдорезистентностью. Он обусловлен неверным назначением антиэпилептических препаратов или нарушением пациентом режима лечения.

Он с легкостью купируется изменением схемы лечения или более пристальным контролем над пациентом, который прекратил прием препаратов.

  • Условная. Термин значит, что применение двух лекарств первого выбора не дает заметного влияния на заболевание. Однако медикаментозная терапия все же работает, пусть и минимально сокращая количество приступов.
  • Абсолютная, истинная. Наиболее тяжелый вариант фармакоустойчивой эпилепсии. В этом случае пациенту не помогают никакие препараты и их комбинации — включая самые новые.

    Точно так же не срабатывает повышение концентрации лекарств. Максимальная концентрация в плазме крови оценивается с помощью биохимического анализа.
    Отрицательная. Так же — интолерантность. В этом случае побочные эффекты выражены настолько сильно, что полностью перекрывают терапевтический эффект препарата.

    Добиться лекарственного эффекта невозможно. Тут может помочь изменение схемы терапии — очень важно назначить лекарства с другим действующим веществом. Обычно интолерантность выражена в отношении одного действующего вещества.

  • Временная. Самая непредсказуема форма фармакорезистентности. Она проявляется на неизвестное количество времени.
  • Причины возникновения и факторы риска

    Некурабельная эпилепсия возникает вследствие трех типов факторов.

    Ятрогенные факторы — это факторы, которые зависят от медицинского работника. Это могут быть:

    1. Неверное назначение терапии.
    2. Неправильная доза лекарства.
    3. Иррациональная политерапия, то есть применение большого количества противосудорожных препаратов при условии неверного выбора основного лекарства.
    4. Нарушение регулярности терапии вследствие врачебной ошибки или халатности.
    5. Неверный диагноз — псевдоэпилептические припадки могут иметь психогенные причины, как, например, синдром Ландау-Клеффнера (F80.3), или же оказаться простыми судорожными припадками, не имеющими отношения к эпилепсии — судорожный припадок БДУ (R56.8).
    6. Отмена препарата с диагностическими целями.

    Носорогенные факторы, напротив, зависят от пациента. Например:

    1. Осознанное нарушение пациентом дозировки лекарств.
    2. Нарушение выбора лекарств, так называемое «самоназначение» препаратов.
    3. Нарушение режима приема лекарств или их дозировки.
    4. Самовольное прекращение приема препаратов.

    Социогенные факторы, такие, как:

      Низкий уровень дохода, из-за чего пациент не имеет возможности приобрести дорогостоящее лекарство.

    Повальное увлечение алкоголем: отсутствие понимания к людям, которым нельзя смешивать алкоголь и лекарства, из-за чего пациенты с недугом нередко выпивают «за компанию», что приводит к фармакорезистентности.

    Недостаточная медицинская культура населения. Зачастую близкие больного эпилепсией выступают против приобретения назначенных врачом препаратов, предлагая народное лечение. Из-за этого очень часто случаются осложнения, вследствие чего обычная эпилепсия временно приобретает фармакорезистентный характер.

  • Для детей фактором риска обычно являются их родители. Нередко возникает ситуация, когда взрослые осознанно прерывают курс терапии, чтобы «не кормить ребенка химией». Зачастую родители слушают более старших членов семьи, которые уверены в пользе народного лечения. В результате ребенку не становится лучше, симптомы только усиливаются, лечащему врачу приходится полностью изменять схему лечения из-за возникшей у ребенка устойчивости.
  • Симптоматика

    Фармакорезистентная эпилепсия, помимо устойчивости к медикаментозному лечению, характеризуется:

    • сильной, ничем не снимаемой головной болью;
    • судорогами;
    • нарушением кровообращения;
    • раздражительностью, которая не имеет под собой никаких оснований;
    • проблемами с памятью;
    • эпилептические припадки являются основным симптомом. Однако сами по себе, вне данного комплекса симптомов, они могут говорить и о других заболеваниях;
    • недомоганием, хронической усталостью.

    Диагностика

    Если у пациента эпилептические приступы продолжаются даже при применении максимально допустимой дозировки лекарства, фармакореустойчивость считается установленной.

    Максимально допустимой считается доза, при которой начинают проявляться допустимые побочные эффекты.

    Допустимый побочный эффект — это эффект, при котором эпилептические приступы купируются.

    Когда этого не происходит, эпилепсия считается фармакорезистентной. Это единственный критерий определения резистентности данного заболевания.

    Лечение и первая помощь

    В случае резистентности пациента к лекарственным препаратам врач должен следовать четкой схеме терапии, которая предусматривает несколько этапов:

      Повторное обследование. Оно необходимо для исключения приступов неэпилептической природы. То есть, врач должен провести уточнение клиники заболевания, интенсивная электроэнцефалограмма, ЭКГ, исследования в лаборатории. Обычно процент больных эпилепсией составляет примерно 70-80%, остальные 20-30% пациентов необходимо перенаправить к профильному специалисту.

    Уточнение формы эпилепсии. У данного заболевания есть много форм: фокальная, генерализованная, парциальная, идиопатическая или симптоматическая, и так далее. Для компетентного лечения необходимо точно выяснить, каким именно видом страдает пациент.

    Медикаментозное лечение. На первом этапе врач назначает одно из лекарств первого выбора, которые пациент получал ранее (к примеру, карбамазепин), затем начинает постепенно наращивать его дозу. При этом необходим тщательный биохимический контроль плазмы крови. Если метод не срабатывает, доктор переходит к препаратам второго, третьего или дальнейшего выбора.

    При неудаче — изменение схемы терапии. К лекарствам, которые уже принимает пациент, врач добавляет новейшие медикаменты с принципиально отличающимися способами действия, такие как:

  • Вигабатрин. Данное лекарство ингибирует ГАМК-трансаминазу. Препарат эффективен при фармакорезистентных формах генерализованных, парциальных припадков, инфантильных спазмах. Так же помогает при синдромах Ленноса-Гасто, Уэста. Не работает в случаях миоклонических припадков, абсансов. Наиболее серьезный побочный эффект: необратимое выпадение у пациента периферических полей зрения. Из-за этого сейчас используется только при синдроме Уэста и инфантильных спазмах;
  • Тиагабин. Фармакинетика: блокировка обратного захвата ГАМК нейрональными клетками и глией. Этот препарат является очень действенным против резистентной эпилепсии. Однако из-за его высокой цены применяется в самом последнем случае.
  • Применение нелекарственных методов. Они используются в случае, если предыдущие способы оказались неэффективны. То есть:

    • психотерапия;
    • релаксация-концентрация;
    • медитация;
    • регулируемое дыхание;
    • кетогенная диета.

    Если в лечении нет серьезных сдвигов, следует отменить противосудорожные препараты. Удивительно, но метод может вызвать парадоксальную реакцию организма, что приводит к некоторому положительному эффекту. Если данный метод сработал, то после длительного времени нужно снова возобновить терапию по предоставленной схеме.

  • В случае неэффективности всех консервативных методов, следует совершить хирургическое вмешательство. То есть или операция на головном мозге, или имплантация стимулятора блуждающего нерва.
  • У детей фармакорезистентная эпилепсия лечится так же, как у взрослых.

    Прогноз и меры профилактики

    Фармакорезистентная эпилепсия — заболевание, насчет которого нельзя дать однозначный прогноз.

    Если это относительная или условная резистентность, шанс вылечить ее довольно большой. Более того, есть вероятность полного излечения от эпилепсии.

    Временная резистентность, интолерантность поддаются лечению с большим трудом, но возможны длительные периоды ремиссии.

    В случае абсолютной резистентности лечение может продлиться всю жизнь.

    Для профилактики фармакорезистентной эпилепсии пациенту необходимо помнить указания лечащего врача, четко следовать им, забыть об алкоголе и народной медицине на время лечения.

    Фармакорезистентная эпилепсия — серьезное осложнение эпилепсии, которое не так-то просто вылечить. Но современная медицина, фармакология и компетентные врачи делают свое дело.

    К каждому пациенту с резистентностью необходим индивидуальный подход и грамотное лечение. Если эти условия соблюдены, заболевание вполне поддается терапии.

    Использованные источники: nerv.guru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

      Обморок различие эпилепсией

      Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

    Резистентная (некурабельная) эпилепсия

    в настоящее время лечение эпилепсии остается достаточно сложной проблемой.

    Резистентной (некурабельной) называют эпилепсию, при которой тяжесть и частота припадков, неврологические и психические нарушения или побочные действия антиэпилептических препаратов (АЭП) не поддаются удовлетворительной коррекции и не приемлемы для больного.

    Понятие «резистентности» следует относить к конкретному препарату или конкретной стратегии лечения .

    В развитии резистентности эпилепсии существуют определенные возрастные зависимости , причем один пик приходится на младенчество и раннее детство, второй пик приходится на подростковый и юношеский возраст. Связано это с особенностями синаптической организации. Поэтому какой-либо препарат, неэффективный в раннем возрасте, может оказаться эффективным в более старшем возрасте. Кроме того, когнитивные дефекты, обусловленные эпилепсией, зависят от зрелости и степени формирования тех или иных систем в мозге.

    Возможные механизмы формирования резистентной эпилепсии:
    • недостаточное внутриклеточное содержание кальция — повторные эпилептические приступы приводят к потере интернейронов, содержащих связывающие кальций белки, что вызывает в нейронных сетях значительное ослабление тормозящих влияний в пользу активирующих;
    • нейрональная гиперсинхронность и/или активация , связанная с деятельностью возвратных возбуждающих коллатералей, которые развиваются как реакция на гибель клеток при повторных припадках, в частности, при склерозе гиппокампа.

    Резистентность может быть:
    • относительной — резистентность, связанная с неудачным подбором препарата, нарушением режима лечения, воздействием неблагоприятных факторов;
    • условной – резистентность, связанная с неэффективностью применения двух основных препаратов первого выбора для данной формы эпилепсии в моно- или комбинированной терапии (условной границей некурабельности чаще всего принимают четыре и более обременительных для больного припадка в месяц);
    • абсолютной — резистентность, связанная с неэффективность любых комбинаций препаратов, включая «новые», в максимальных дозировках, подтвержденных исследованием плазмоконцентрации (около 30% из неподдающихся лечению эпилепсий резистентны к любым медикаментам).

    Формы резистентных к терапии эпилепсий:
    • тяжелые эпилепсии младенчества и детства : припадки новорожденных как проявление тяжелой органической энцефалопатии (аномалии развития, пре- и перинатальные поражения, тяжелые внемозговые органные поражения, нарушения метаболизма); ранняя эпилептическая энцефалопатия с паттерном «вспышка-подавление»; синдромы Уэста и Леннокса-Гасто; хроническая прогредиентная epilepsia partialis continua детского возраста, энцефалит Расмуссена; синдром эпилептической афазии Ландау-Клеффнера;
    • резистентные симптоматические эпилепсии : вследствие дизонтогенетических церебральных нарушений; вследствие резидуально-органических нарушений с парциальными комплексными и вторично-генерализованными припадками; при прогрессирующих (актуальных) неврологических заболеваниях (энцефалиты, прионовые заболевания, неоплазма и др.);
    •неэпилептические припадки;
    •нерациональное лечение антиэпилептическими препаратами;
    •непереносимость антиэпилептических препаратов, обусловленная неврологической или соматической патологией;
    •нарушения терапевтического режима, социальное и семейное неблагополучие.

    Факторы развития резистентных к терапии эпилепсий:
    •неправильная оценка типа приступов;
    •переоценка результатов инструментального обследования без учета клинических данных и назначение АЭП в целях так называемой «профилактики эпилепсии», т.е. при отсутствии эпилептических приступов;
    •комбинация нескольких лекарственных препаратов без предварительной оптимально дозированной монотерапии или начало лечения с препаратов второй очереди;
    •сохранение высокой суточной дозы АЭП при отсутствии клинического эффекта;
    •лечение низкими дозами АЭП;
    •применение препаратов, активирующих эпилептогенез;
    •неоправданно быстрая отмена АЭП после достижения ремиссии.

    Со стороны больного возможными причинами неэффективного лечения являются:
    •нарушение режима приема АЭП;
    •прием алкоголя, наркотических препаратов;
    •развитие актуальных заболеваний, отягощающих течение эпилепсии;
    •социальные причины.

    ПРЕОДОЛЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ

    С целью преодоления медикаментозной резистентности, в первую очередь, необходимо уточнить диагноз , так как приблизительно 20% больных, получающих противоэпилептическую терапию, страдают неэпилептическими припадками.

    Необходимо провести детальное исследование, включающее клинические, электроэнцефалографические и нейровизуализационные методы. При подтверждении эпилептического генеза приступов исследуется возможность наличия актуальной церебральной патологии (опухоль, энцефалит, генетическое заболевание, метаболические нарушения) и проводится ее дифференцированное патогенетическое лечение.

    Если речь идет о резистентной эпилепсии на фоне резидуальной мозговой патологии , то уточняется форма заболевания и пересматривается терапевтическая тактика.

    При лекарственной непереносимости или когда препарат подобран правильно, но эффект недостаточен, а наращивание дозы по каким-либо причинам невозможно , часто дает положительный эффект переход на другую коммерческую форму препарата.

    Если врач уверен, что больной страдает эпилепсией, но не может точно определить форму припадка и не имеет возможности уточнить диагноз , то лечение следует начинать с вальпроата. Препараты вальпроевой кислоты эффективны при всех типах приступов, при этом не оказывают на них провоцирующего влияния.

    После уточнения диагноза и подбора соответствующего АЭП отсутствие контроля над припадками является показанием для дальнейшего повышения дозировок (срок достижения равновесной концентрации 5 периодов полувыведения). При отсутствии признаков интоксикации целесообразно повышать дозу до максимально переносимой. Монотерапия максимально переносимыми дозами АЭП эффективна у 40-50%, а средними дозами — менее чем у 1/3 пациентов. Замена АЭП предусматривает выбор другого препарата из той же группы, а затем препаратов резерва.

    Резистентность к монотерапии является показанием для комбинации АЭП . Не следует забывать, что политерапия в результате фармакокинетического взаимодействия может приводить к снижению терапевтического эффекта и развитию симптомов острой интоксикации на один из препаратов, который ранее хорошо переносился. Кроме того, могут нарушаться механизмы действия препаратов в области рецепторов (фармакодинамическое взаимодействие), при этом уровень активных веществ в крови существенно не меняется.

    Назначение препаратов, нивелирующих побочные эффекты, и нейрометаболических средств , особенно при ухудшении течения заболевания, часто позволяет без особых осложнений наращивать дозировки АЭП, а иногда и обойтись прежней дозировкой. Дополнительная медикаментозная терапия может включать дофаминергические препараты, антиоксиданты (токоферол, витамин С, каротиноиды, унитиол), препараты метаболического действия (цитохром С, Актовегин, Солкосерил, витамины группы В, АТФ, милдронат, глиатилин, пантогам и др.), мембранопротекторы и мембраностабилизаторы (Эссенциале, Липостабил, прапараты магния и др.), блокаторы кальциевых каналов.

    Как следующий этап преодоления фармакорезистентности эпилепсии можно рассматривать немедикаментозные методы лечения , среди которых психотерапия, иглорефлексотерапия, кетогенная диета, стимуляция блуждающего нерва, нейротрансплантация фетальных тканей и оперативное лечение. Далеко не всем больным эпилепсией показано хирургическое вмешательство.

    Критериями отбора пациентов с фармакорезистентной эпилепсией для хирургического лечения:
    •неэффективность адекватной медикаментозной терапии и значительная социальная дезадаптация в результате эпилептических приступов;
    •наличие операбельных структурных аномалий, идентифицированных МРТ с подтверждением, что причиной эпилептических припадков является визуализированный дефект (соответствующие эпилептические паттерны на ЭЭГ, совпадающие по локализации с морфологическими изменениями);
    •отсутствие значительных психических и неврологических нарушений, не связанных с приступами;
    •низкий риск развития неврологического дефицита после операции и возраст до 45 лет.

    Эффективность оперативного лечения составляет от 70-80 до 30-50% и зависит от характера морфологического дефекта и его локализации.

    Использованные источники: doctorspb.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Криптогенная эпилепсия с полиморфными

      Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

      С похмелья приступ эпилепсии что делать

    Теменная эпилепсия

    Теменная эпилепсия характера своими простыми фокальными приступами. Болезнь сопровождается соматосенсорными симптомами, нарушением восприятия тела (соматическими иллюзиями), головокружением (у 10% заболевших), зрительными иллюзиями или комплексными сложными зрительными галлюцинациями (12% пациентов).

    Теменная эпилепсия, приступы

    В двух третях случаев пациенты страдают от соматосенсорных приступов: парестезий, дизестезий, болезненных ощущений (жжение,онемение или покалывание), которые распространяются на лицо и руки.

    Соматические иллюзии сопровождают теменную эпилепсию чуть реже, чем соматосенсорные приступы.

    Человек ощущает «неправильность» позы, движений или положения конечностей, реже – вовсе не чувствует конечности или всё тело. Подобные иллюзии возникают, если поражено не доминантное полушарие.

    Описаны случаи ощущений в гениталиях и оргазма. Если поражено доминантное полушарие, встречаются лингвистические затруднения – алексия с дискалькулией и аграфией. В случае поражения не доминантного полушария головного мозга нарушается ориентация в пространстве.

    Простые фокальные сенсорные приступы могут распространиться на экстрапариетальные отделы и вызвать унилатеральную фокальную клонию (у более, чем половины пациентов), версию глаз и головы (40%), тонические установки какой-либо конечности (около 30%) и автоматизмы (около 20%).

    Большинство заболевших переживает тонико-клонические приступы вторично-генерализованного характера.

    Описание и виды теменной эпилепсии

    Теменная эпилепсия – редкое заболевание, его доля в хирургической практике равна 6%.

    Заболевание может дебютировать в любом возрасте. Каких-либо предпочтений по полу у теменной эпилепсии не наблюдается.

    Этиология заболевания бывает симптоматической, криптогенной или идиопатической.

    Приступы продолжаются несколько секунд, реже – до 2 минут. Приступы повторяются часто, иногда – каждый день, возможна их группировка в кластеры. Днём вероятность наступления приступа выше.

    Теменная эпилепсия, причины заболевания

    Провоцирующими факторами могут выступить движение конечности, постукивание или другие соматосенсорные стимулы. Причинами возникновения заболевания чаще всего выступают опухоли, реже причинами может стать травма, глиоз (вследствие абсцесса), дисгенезия головного мозга, кортикальная дисплазия, постинфарктные очаги, гематома, нейроинфекция, церебральный инсульт или врожденная порэнцефалическая киста.

    Теменная эпилепсия диагностируется с помощью магнитно-резонансной томографии, которая способна обнаружить структурные изменения в 60% случаев. Интериктальная ЭЭГ, в основном, не выявляет особенности, однако иногда может диагностировать фокальные замедления и спайки. Иктальная ЭЭГ в основном не может обнаружить изменения в случае простого фокального сенсорного приступа, который не распространяется на другие отделы головного мозга.

    Прогнозы по теменной эпилепсии варьируются достаточно широко – от некурабельности приступов до благоприятного прогноза. Течение болезни может прогрессировать, в зависимости от этиологии.

    Иногда соматосенсорные приступы могут быть ошибочно диагностируемы в качестве психогенных приступов, приступов мигрени с аурой или приходящих нарушений кровообращения в головном мозге.

    Лечение теменной эпилепсии

    Во время лечения теменной эпилепсии самое важное – верно узнать причину болезни, поставить диагноз, а затем привести жизнь больного в норму: прекратить эпилептические приступы и минимизировать побочные эффекты.

    Фокальные приступы эффективно лечатся препаратами первого выбора –карбамазепином, леветирацетамом и ламотриджином. Хирургическое лечение фармакорезистентных случаев в основном успешно –около 70% пациентов наступает полная ремиссия или существенного снижается количество приступов. Впрочем, прогноз по лечению теменной эпилепсии свой у каждого пациента, ведь эффективность лечения зависит от тяжести и частоты приступов, также очень важен период диагностики.

    Теменная эпилепсия в детском возрасте имеет различие в приступах – вторично генерализованные и простые парциальные. Соматосенсорные пароксизмы длятся недолго – несколько секунд или около двух минут. Если диагноз «теменная эпилепсия» поставлен ребёнку, его необходимо показать неврологу и психотерапевту.

    Профилактика этой болезни у детей состоит, в первую очередь, в соблюдении здорового образа жизни – необходимы спорт (нагрузки должны быть посильны), полноценный сон, грамотный режим дня, прогулки на свежем воздухе и благоприятная экологическая ситуация в месте проживания.

    Исключение курения, алкоголя и употребления тонизирующих напитков – важнейшие факторы скорого выздоровления. Правильный режим питания при теменной эпилепсии очень важен – так, в рацион стоит ввести больше кисломолочных продуктов.

    После черепно-мозговой травмы или операции назначают антиэпилептические средства, служащие для профилактики последующих припадков.

    Специальность: Невролог, Эпилептолог, Врач функциональной диагностики Стаж 15 лет / Врач первой категории.

    Использованные источники: epi-lepsy.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

      С похмелья приступ эпилепсии что делать

      Эпилепсия из-за отека головного мозга

    Терапия труднокурабельной эпилепсии

    Кафедра неврологии и нейрохирургии Московского медицинского стоматологического института

    При применении депакина-хроно в сравнении с обычными вальпроатами установлено, что форма депакина с медленным высвобождением препарата (депакин-хроно) при труднокурабельной эпилепсии примерно в 1,5 раза превышает эффективность обычной формы депакина, значительно лучше переносится больными

    В последнее время в клиническую медицину вошли новые препараты антиэпилептического действия — главным образом, производные бензодиазепинов (клоназепам, клобазам, карбамазепин) и вальпроевой кислоты (депакин, конвульсофин и др.). Проводятся клинические испытания большого количества других антиэпилептических препаратов — барбитуратов (энтеробарб), производных триазина (ламотриджин), фуранона (лозигамин), структурных анализов ГАМК (вигабарин, габапентин), сульфониламидов (зомизамид) и других. Одновременно клиницисты пытаются реализовать важнейшее стратегическое положение в лечении эпилепсии — максимальную индивидуализацию терапии и, прежде всего фармакоетарпии эпилептических припадков. Вместе с тем, количество больных с труднокурабельными и некурабельными формами эпилепсии остается достаточно стабильным — около 25% [1 — 5].

    Эти данные свидетельствуют о том, что причины неэффективности фармакотерапии эпилептических припадков в значительной степени заключаются не в адекватности выбора противоэпилептических средств, а в других факторах. Среди них ключевая роль принадлежит неспособности поддерживать стабильный уровень антиэпилептических препаратов в плазме крови при их обычном применении. Поэтому в последнее время большое внимание уделяется разработке форм антиэпилептических препаратов с медленным высвобождением, обеспечивающих достаточно стабильный уровень препарата в плазме крови.

    Досадно, что основное внимание все еще уделяется попыткам создания «идеальных» противоэпилептических препаратов. Так, в некоторых монографиях, посвященных новым антиэпилептическим препаратам, совершенно отсутствуют данные о средствах с медленным высвобождением [4]. 20-й международный конгресс по эпилепсии не рассматривал подобные средства.

    Результаты лечения больных с трудно курабельной эпилепсией депакином-хроно

    Нами апробировано несколько препаратов с медленным высвобождением, из которых наилучшим оказался депакин-хроно.

    Депакин-хроно — таблетки по 500 мг — представляет собой производное вальпроевой кислоты, состоит из вальпроата натрия и самой вальпроевой кислоты. Пролонгированное действие препарата позволяет применять его в 1 — 2 суточном приеме у взрослых и детей массой более 17 кг из расчета 20 — 30 мг на 1 кг веса. Препарат применен нами с целью изучения его противоэпилептической активности у 23 больных с труднокурабельной эпилепсией в сравнении с другими производными вальпроевой кислоты (конвулекс, депакин, нкад). Длительность наблюдения была от 3 месяцев до 1 года.

    Депакин-хроно назначался при эпилепсии сна и пробуждения 1 раз в сутки перед сном; при эпилепсии бодроствования и асинхронных припадках (эпилепсия сна и бодрствования) — 1 — 2 раза в сутки.

    Характеристика больных. Во возрасту: от 10 до 16 лет — 7 человек, от 16 до 30 — 9, старше 30 лет — 7 человек. По длительности заболевания: до 5 лет — 6 человек, от 5 до 10 лет — 9, свыше 10 лет — 8 человек.

    По форме заболевания: первичная генерализованная эпилепсия — 1 наблюдение, парциальная (височная) эпилепсия — 19 наблюдений, неклассифицируемая эпилепсия — 3 наблюдения. По распределению припадков в цикле бодрствование — сон эпилепсия бодрствования — 10 наблюдений, эпилепсия сна и бодрствования — 11 наблюдений, эпилепсия сна — 2 наблюдения. По характеру припадков: миоклонические — 1, генерализованные судорожные — 6, сложные парциальные — 5, полиморфные — 10, другие — 1.

    Частота припадков была — от ежедневных до нескольких в месяц.

    Таким образом, наибольшее количество наблюдений составили больные с парциальной (височной) эпилепсии с генерализованными судорожными, сложными парциальными и полиморфными припадками. Этому не следует удивляться, так как первичная генерализованная эпилепсия наиболее поддается лечению и редко фигурирует среди наблюдений, относящихся к труднокурабельной эпилепсии.

    Обращает также внимание длительность заболевания — у большинства больных — от 5 до 10 лет и более, несмотря на непрерывное лечение. Таким образом, больные страдали некурабельной эпилепсией [3 -5]. Мы, однако, считаем более адекватным термин » труднокурабельная эпилепсия» как менее травмирующий психику и оставляющий известные надежды для больного и врача.

    Больные составили две группы наблюдения: 1) 15 больных, ранее получавших вальпроат натрия в обычной форме (конвулекс, депакин, нкад) без значительного эффекта и 2) 8 пациентов — по разным причинам — не получавших его.

    Важным результатом исследования явилась лучшая, чем у больных, принимавших обычные формы вальпроата натрия, переносимость депакина-хроно: ни в одном из наблюдений не пришлось отменять препарат, в то время как при испытании в нашей клинике обычной формы депакина он был отменен у 12% больных из-за непереносимости. У 4 человек, принимавших депакин-хроно, отмечались преходящие побочные симптомы — тошнота, головная боль, угнетение, головокружение.

    По результатам лечения выделены больные: с полным прекращением припадков, значительным их урежением (более 50%), незначительным эффектом и его отсутствием. Следует отметить, что у пациентов со значительным урежением припадков, как правило, наблюдались и другие позитивные сдвиги: уменьшение длительности приступов, переход сложных парциальных припадков в простые, асинхронных — в синхронные, повышение активности, улучшение настроения.

    При анализе результатов лечения не удалось выявить корреляции с возрастом больных, длительностью заболевания, характером припадков и особенностью распределения их в цикле сон — бодрствование.

    Результаты исследования отражены в таблице.

    Таким образом, отличный и хороший эффект влияния депакина-хроно на частоту припадков при парциальной (височной) эпилепсии составил 78,3%. Это значительно превышает эффект обычных форм вальпроата натрия (депакин, конвулекс, нкад), который, по данным наших исследований, при этой форме эпилепсии не превышает 55% [1], что соответствует материалам других исследований [2, 4].

    Результаты исследования позволяют сделать следующие выводы:

    1. Депакин-хроно при труднокурабельной форме эпилепсии дает значительно более высокий эффект, чем обычные препараты вальпроата натрия.

    2. Переносимость препарата депакин-хроно лучше, чем у обычных препаратов вальпроата натрия.

    Список литературы

    1. Карлов В.А. Эпилепсия. М.: Медицина, 1990.

    2. Фрейдкова Н.В., Коваленко Г.А. Депакин и депакин-хроно при труднокурабельной эпилепсии. Конгресс «Человек и лекарство», 12 — 16 апреля 1992 г. М.: 1992;360с.

    3. Majkowski J. Padaczka: Diagnostyka, leczenie, zapoliganie. Warszawa, 1986.

    4. New antiepileptic drugs. Eds. F. Pisahi, E. Perucca, G. Avanzini, A. Richens. Elsenier. Amsterdam, New-York, Oxford, 1991.

    5. Sivenius G, Ylinen A, Murros K, et al. Vigabatrin in drug registant partial epilepsy: A 5-jear follow up study. Neurology 1991;41:561-5.

    6. 20 International epilepsy congress. 4 — 8 July, 1993, Oslo.

    Использованные источники: xreferat.com

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Криптогенная эпилепсия с полиморфными

      С похмелья приступ эпилепсии что делать

      Растения против эпилепсии

    Что такое резистентный. Резистентная форма эпилепсии.

    Что такое резистентный. Резистентная форма эпилепсии.

    Что значит резистентный?

    Резистентный — это упрямый, неуправляемый, нечувствительный, устойчивый, неподдающийся.

    Термин с такими значениями имеет широкое употребление в психологии, медицине, технике, разговорной речи.

    людей, которыми трудно управлять (неуправляемых) и контролировать их поведение;

    патологические состояния, которые не поддаются попыткам терапии;

    болезни, которые трудно или невозможно вылечить;

    нейроны, которые не реагируют на стимуляцию;

    поверхность, которую трудно повредить обычными средствами;

    бактерии, которые устойчивы ко многим антибиотикам и так далее.

    Провела опрос: « Что такое резистентный ?» Получила ответ: «Резистентный – это тот, который сопротивляется всему». Да, так тоже можно сказать!

    Что значит резистентная форма эпилепсии?

    Резистентная эпилепсия – эта некурабельная форма эпилепсии или устойчивая к терапии.

    Ремиссия по эпилепсии, то есть полное прекращение приступов, как правило, достигается сразу на фоне начала приёма первого правильно подобранного противоэпилептического препарата. Для этого следует использовать препараты первого выбора в монотерапии и применять их в средней терапевтической дозе.

    Но в 30% случаев вылечить эпилепсию не удается, не смотря на усилия врачей.

    Меры преодоления резистентности эпилепсии:

    Проведение лечения разными противоэпилептическими препаратами в монотерапии.
    Использование политерапии — разных комбинаций двух, трёх или четырех препаратов.
    Применение новых АЭП.

    Если все эти меры не приводят к контролю над приступами, то это резистентные случаи эпилепсии , то есть не поддающиеся лечению.

    При резистентной течении эпилепсии врачи вынуждены перебирать возможные варианты противосудорожных средств, и это не приводит к успеху.

    В последние десятилетия идёт внедрение новых препаратов для лечения эпилепсии с ранее не используемыми механизмами действия. Они дали надежду части резистентных пациентов с эпилепсией на урежение, облегчение приступов или на ремиссию. Процесс создания и регистрации новых АЭП не останавливается. Возможно, в будущем резистентных случаев эпилепсии станет меньше.

    Причины резистентности эпилепсии

    1. Есть наследственные механизмы, определяющие негативный ответ на лечение.

    2. Часть фокальных форм эпилепсии, в основе которых лежат структурные повреждения мозга, также могут слабо отвечать на лечение.

    В каких случаях резистентности возможно хирургическое лечение эпилепсии :

    при неэффективности противоэпилептической терапии,

    при наличии локализованного очага эпилептической активности,

    с установленным уточненным диагнозом по МРТ головного мозга.

    Хирургическое лечение эпилепсии возможно лишь небольшой части резистентных пациентов с эпилепсией при тщательном предоперационном отборе, специализированной подготовке, а также при технической оснащенности и кадровой подготовленности медицинских специализированных нейрохирургических центров. Последние десятилетия такие операции стали доступными более широкому кругу людей, благодаря поддержке государства.

    Эффективным методом в случае фармакорезистентности эпилепсии является специализированная кетогенная диета. Кетогенная диета теперь доступна пациентам и в Новосибирске.

    Критерии резистентной эпилепсии:

    Приступы при устойчивой к лечению форме эпилепсии можно иногда снизить за счёт увеличения количества препаратов или повышая их дозы выше рекомендованной. Но это приводит к усилению нежелательных побочных эффектов и снижает качество жизни пациентов. Требуется достичь оптимального баланса между эффектом от терапии и переносимостью препаратов. Чтобы не получилось так , что одно лечишь, а другое калечишь . Иногда не требуется гнаться за полным прекращением приступов, а лишь снизить и облегчить приступы.

    Резистентность может быть абсолютная и относительная.

    Виды резистентности эпилепсии:

    Резистентность de nova – при которой с начала заболевания ремиссия никогда не будет достигнута.

    Прогрессирующая резистентность – происходит ускользание от терапии и срыв уже достигнутой ремиссии, приступы затем не поддаются контролю.

    Волнообразная резистентность – смена ремиссии более 1 года с периодами возобновления приступов.

    Преодоление резистентности — изначально резистентная эпилепсия, в дальнейшем достигается ремиссия.

    Рекомендации эпилептологов в резистентных формах:

    Раньше назначать высокоэффективные АЭП, так выше вероятность ремиссии и сохранение интеллекта.
    Лечение начинать с новых противоэпилептических препаратов. Каждый следующий испробованный препарат снижает возможность ремиссии.
    Использование эффективных комбинаций новых АЭП: окскарбазепина, леветирацетама, топирамата, лакосамида и других.
    Достижение максимальной комплаентности, включая проведение просветительной работы с пациентами, их близкими, а также среди профессионалов, от которых зависит создание оптимальных условий лечения.

    Использованные источники: sib-epileptolog.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Эпилепсия передается по наследству внукам

      Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

      Обморок различие эпилепсией

      Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

    Можно ли вылечить фармакорезистентную эпилепсию и как?

    Эпилепсия — тяжелое заболевание, которое характеризуется внезапными приступами судорог.

    Целью лечения данной болезни является полный контроль над эпилептическими приступами.

    Фармакорезистентная эпилепсия является настоящим бичом как для врачей, так и для пациентов.

    Что это за форма

    Фармакорезистентный, дословно — устойчивый к лекарственным препаратам.

    Это значит, что лечение никак не влияет на эпилептические приступы, несмотря на изменение дозировки лекарств.

    При этом повышение дозы лекарств продолжается до появления у пациента ярко выраженных побочных эффектов: например, у карбамазепина это диплопия (раздвоение в глазах видимых предметов), атаксия (потеря координации мышечных движений), у вальпроата — тремор (дрожание рук или всего тела), и т. д..

    Для этого недуга не существует отдельного кода по МКБ-10, так как фармакорезистентным может оказаться любой подтип эпилепсии (G40).

    Виды заболевания

      Относительная. Этот тип устойчивости называют так же псевдорезистентностью. Он обусловлен неверным назначением антиэпилептических препаратов или нарушением пациентом режима лечения.

    Он с легкостью купируется изменением схемы лечения или более пристальным контролем над пациентом, который прекратил прием препаратов.

  • Условная. Термин значит, что применение двух лекарств первого выбора не дает заметного влияния на заболевание. Однако медикаментозная терапия все же работает, пусть и минимально сокращая количество приступов.
  • Абсолютная, истинная. Наиболее тяжелый вариант фармакоустойчивой эпилепсии. В этом случае пациенту не помогают никакие препараты и их комбинации — включая самые новые.

    Точно так же не срабатывает повышение концентрации лекарств. Максимальная концентрация в плазме крови оценивается с помощью биохимического анализа.
    Отрицательная. Так же — интолерантность. В этом случае побочные эффекты выражены настолько сильно, что полностью перекрывают терапевтический эффект препарата.

    Добиться лекарственного эффекта невозможно. Тут может помочь изменение схемы терапии — очень важно назначить лекарства с другим действующим веществом. Обычно интолерантность выражена в отношении одного действующего вещества.

  • Временная. Самая непредсказуема форма фармакорезистентности. Она проявляется на неизвестное количество времени.
  • Причины возникновения и факторы риска

    Некурабельная эпилепсия возникает вследствие трех типов факторов.

    Ятрогенные факторы — это факторы, которые зависят от медицинского работника. Это могут быть:

    1. Неверное назначение терапии.
    2. Неправильная доза лекарства.
    3. Иррациональная политерапия, то есть применение большого количества противосудорожных препаратов при условии неверного выбора основного лекарства.
    4. Нарушение регулярности терапии вследствие врачебной ошибки или халатности.
    5. Неверный диагноз — псевдоэпилептические припадки могут иметь психогенные причины, как, например, синдром Ландау-Клеффнера (F80.3), или же оказаться простыми судорожными припадками, не имеющими отношения к эпилепсии — судорожный припадок БДУ (R56.8).
    6. Отмена препарата с диагностическими целями.

    Носорогенные факторы, напротив, зависят от пациента. Например:

    1. Осознанное нарушение пациентом дозировки лекарств.
    2. Нарушение выбора лекарств, так называемое «самоназначение» препаратов.
    3. Нарушение режима приема лекарств или их дозировки.
    4. Самовольное прекращение приема препаратов.

    Социогенные факторы, такие, как:

      Низкий уровень дохода, из-за чего пациент не имеет возможности приобрести дорогостоящее лекарство.

    Повальное увлечение алкоголем: отсутствие понимания к людям, которым нельзя смешивать алкоголь и лекарства, из-за чего пациенты с недугом нередко выпивают «за компанию», что приводит к фармакорезистентности.

    Недостаточная медицинская культура населения. Зачастую близкие больного эпилепсией выступают против приобретения назначенных врачом препаратов, предлагая народное лечение. Из-за этого очень часто случаются осложнения, вследствие чего обычная эпилепсия временно приобретает фармакорезистентный характер.

  • Для детей фактором риска обычно являются их родители. Нередко возникает ситуация, когда взрослые осознанно прерывают курс терапии, чтобы «не кормить ребенка химией». Зачастую родители слушают более старших членов семьи, которые уверены в пользе народного лечения. В результате ребенку не становится лучше, симптомы только усиливаются, лечащему врачу приходится полностью изменять схему лечения из-за возникшей у ребенка устойчивости.
  • Симптоматика

    Фармакорезистентная эпилепсия, помимо устойчивости к медикаментозному лечению, характеризуется:

    • сильной, ничем не снимаемой головной болью;
    • судорогами;
    • нарушением кровообращения;
    • раздражительностью, которая не имеет под собой никаких оснований;
    • проблемами с памятью;
    • эпилептические припадки являются основным симптомом. Однако сами по себе, вне данного комплекса симптомов, они могут говорить и о других заболеваниях;
    • недомоганием, хронической усталостью.

    Диагностика

    Если у пациента эпилептические приступы продолжаются даже при применении максимально допустимой дозировки лекарства, фармакореустойчивость считается установленной.

    Максимально допустимой считается доза, при которой начинают проявляться допустимые побочные эффекты.

    Допустимый побочный эффект — это эффект, при котором эпилептические приступы купируются.

    Когда этого не происходит, эпилепсия считается фармакорезистентной. Это единственный критерий определения резистентности данного заболевания.

    Лечение и первая помощь

    В случае резистентности пациента к лекарственным препаратам врач должен следовать четкой схеме терапии, которая предусматривает несколько этапов:

      Повторное обследование. Оно необходимо для исключения приступов неэпилептической природы. То есть, врач должен провести уточнение клиники заболевания, интенсивная электроэнцефалограмма, ЭКГ, исследования в лаборатории. Обычно процент больных эпилепсией составляет примерно 70-80%, остальные 20-30% пациентов необходимо перенаправить к профильному специалисту.

    Уточнение формы эпилепсии. У данного заболевания есть много форм: фокальная, генерализованная, парциальная, идиопатическая или симптоматическая, и так далее. Для компетентного лечения необходимо точно выяснить, каким именно видом страдает пациент.

    Медикаментозное лечение. На первом этапе врач назначает одно из лекарств первого выбора, которые пациент получал ранее (к примеру, карбамазепин), затем начинает постепенно наращивать его дозу. При этом необходим тщательный биохимический контроль плазмы крови. Если метод не срабатывает, доктор переходит к препаратам второго, третьего или дальнейшего выбора.

    При неудаче — изменение схемы терапии. К лекарствам, которые уже принимает пациент, врач добавляет новейшие медикаменты с принципиально отличающимися способами действия, такие как:

  • Вигабатрин. Данное лекарство ингибирует ГАМК-трансаминазу. Препарат эффективен при фармакорезистентных формах генерализованных, парциальных припадков, инфантильных спазмах. Так же помогает при синдромах Ленноса-Гасто, Уэста. Не работает в случаях миоклонических припадков, абсансов. Наиболее серьезный побочный эффект: необратимое выпадение у пациента периферических полей зрения. Из-за этого сейчас используется только при синдроме Уэста и инфантильных спазмах;
  • Тиагабин. Фармакинетика: блокировка обратного захвата ГАМК нейрональными клетками и глией. Этот препарат является очень действенным против резистентной эпилепсии. Однако из-за его высокой цены применяется в самом последнем случае.
  • Применение нелекарственных методов. Они используются в случае, если предыдущие способы оказались неэффективны. То есть:

    • психотерапия;
    • релаксация-концентрация;
    • медитация;
    • регулируемое дыхание;
    • кетогенная диета.

    Если в лечении нет серьезных сдвигов, следует отменить противосудорожные препараты. Удивительно, но метод может вызвать парадоксальную реакцию организма, что приводит к некоторому положительному эффекту. Если данный метод сработал, то после длительного времени нужно снова возобновить терапию по предоставленной схеме.

  • В случае неэффективности всех консервативных методов, следует совершить хирургическое вмешательство. То есть или операция на головном мозге, или имплантация стимулятора блуждающего нерва.
  • У детей фармакорезистентная эпилепсия лечится так же, как у взрослых.

    Прогноз и меры профилактики

    Фармакорезистентная эпилепсия — заболевание, насчет которого нельзя дать однозначный прогноз.

    Если это относительная или условная резистентность, шанс вылечить ее довольно большой. Более того, есть вероятность полного излечения от эпилепсии.

    Временная резистентность, интолерантность поддаются лечению с большим трудом, но возможны длительные периоды ремиссии.

    В случае абсолютной резистентности лечение может продлиться всю жизнь.

    Для профилактики фармакорезистентной эпилепсии пациенту необходимо помнить указания лечащего врача, четко следовать им, забыть об алкоголе и народной медицине на время лечения.

    Фармакорезистентная эпилепсия — серьезное осложнение эпилепсии, которое не так-то просто вылечить. Но современная медицина, фармакология и компетентные врачи делают свое дело.

    К каждому пациенту с резистентностью необходим индивидуальный подход и грамотное лечение. Если эти условия соблюдены, заболевание вполне поддается терапии.

    Использованные источники: nerv.guru

    Похожие статьи