Опасна абсансная эпилепсия

Абсансная эпилепсия — симптомы, диагностика, лечение

Эти приступы иногда называются малыми эпилептическими припадками и характеризуются они кратковременной потерей сознания, за которыми, как правило, не следует периодов апатии.

Симптомы

Нарушение сознания является основным признаком, и может быть единственным клиническим симптомом, но оно может сочетаться с другими характерными признаками синдрома.

Основными признаками абсансов являются резкие и внезапные нарушения сознания, прерывание текущей деятельности, пустой взгляд, и краткое закатывание глаз.

Если при начале приступа пациент говорит, его речь замедляется или прерывается, если он идет, то останавливается и замирает, если ест, то прекращает.

Как правило, пациент отвечает, когда к нему обращаются другие люди. В некоторых случаях приступы прерываются, когда пациента окликают.

Особенности

У взрослых

Формы абсансов у взрослых и общие симптомы синдрома:

  1. Нарушения сознания проявляются только как в приведенном выше описании.
  2. Абсансы происходят только с мягкими клоническими компонентами. Выражаются непроизвольными ритмическими сокращениями одной или группы мышц. Начало приступа ничем не отличаются от описанных выше симптомов, но клонические компоненты могут возникать на веках, в уголках рта, или в других мышечных группах, которые могут различаться по степени выраженности от почти незаметного движения, до генерализованных миоклонических «рывков». Предметы, которые находятся в руке, могут быть брошены.
  3. Абсансы с атоническим компонентами. В этом случае может наблюдаться снижение тонуса в мышцах, изменение осанки, ведущие к опусканию головы, иногда к падению больного, а также снижение тонуса в конечностях, вызывающее опускание рук, и расслабление их сцепления. Однако тонус мышц обычно снижается недостаточно, чтобы привести человека к падению.
  4. Абсансы с тоническим компонентом. Во время припадка может произойти тоническое сокращение мышц, ведущее к увеличению мышечного тонуса, которое может повлиять на разгибательные или сгибательные мышцы, симметрично или асимметрично. Если пациент стоит, его голова может быть откинута назад. Это может вызвать и отталкивание мышц, что может привести к тому, что веки начинают быстро дергаться, глаза могут закатываться вверх и голова может медленно раскачиваться назад и вперед, как будто кивая.
  5. Абсансы с автоматизмом. Часто встречаются целенаправленные или квазинаправленные движения, происходящие во время приступа. Они могут варьироваться от облизывания губ или сглатывания, до ощупывания одежды или бесцельной ходьбы. Автоматизация движений достаточно сложна и может состоять из сочетаний описанных выше движений или может быть настолько простой, что ее можно упустить при случайном наблюдении.
  6. Абсансы с вегетативными компонентами. Это может быть бледность, реже гиперемия, потливость, расширение зрачков и недержание мочи.
  7. Часто случаются смешанные формы абсансов. Эти приступы могут происходить несколько раз в день или в некоторых случаях сотни раз в день, доходящие до того, что человек не может сосредоточиться в учебе или в других ситуациях, требующих устойчивого, концентрированного внимания.

При частых эпилептических припадках врач могут назначить ребенку специальный рацион. Кетогенная диета при эпилепсии у детей сводится к уменьшению употребления углеводов с увеличением потребления жиров и белка. Такая диета уменьшает количество приступов.

Эпилептический припадок может случиться в любой момент — как дома, так и в общественном месте, поэтому необходимо знать, как помочь человеку. Алгоритм оказания первой помощи описан тут.

Основные методы лечения эпилепсии у взрослых описаны в данной статье.

У детей

Детстская абсансная эпилепсия – это синдром эпилепсии с абсансами, которые начинаются у маленьких детей.

Абсансы обычно проявляются в форме застывшего взгляда, в течение которого ребенок не ничего осознает и никак не реагирует на раздражители.

Глаза ребенка могут кратко закатываться или моргать. Некоторые дети делают повторяющиеся движения, например, жевательные.

Каждый приступ длится около 10 секунд и резко обрывается. Ребенок возвращается к нормальной деятельности сразу после приступа и часто он даже не знают, что приступ произошел.

Особенности симптомов абсанснной эпилепсии у детей:

  1. Ребенок может иметь один или много (до 100) абсансов в день.
  2. Приступы часто случаются во время занятий спортом.
  3. Дети с этой формой эпилепсии обычно развиваются нормально, хотя при очень частых абсансах они могут испытывать трудности в обучении.
  4. Один из 3 детей может иметь проблемы концентрации внимания, проблемы с памятью, которые начались до абсансов.
  5. Симптомы заболевания часто улучшаются после того, как началась лекарственная терапия.

От 2 до 8% детей с эпилепсией имеют эту форму заболевания. Абсансы обычно начинаются в возрасте от 3 до 11 лет, чаще всего между 5 и 8 годами.

Причины заболевания, как правило, генетические. Примерно 1 из 3 семей детей с абсансной эпилепсией имеется семейный анамнез подобных приступов. Братья и сестры детей с абсансной эпилепсией имеют вероятность развития эпилепсии примерно 1 к 10.

По крайней мере, 2 из 3 детей реагируют на лечение и приступы исчезают к середине подросткового возраста. Проблемы с вниманием могут продолжаться, несмотря на контроль припадков и являются существенной частью этого синдрома.

Что провоцирует абсансную эпилепсию?

Типичные абсансы легко индуцируются гипервентиляцией у более чем 90% людей с типичными абсансами. Это надежный тест для диагностики абсансов.

Характерная разница в механизме абсансов заключается в том, что, как полагают, в него вовлечены каналы Са ++ Т-типа.

Диагностика

Основной диагностический тест для абсансов – это ЭЭГ.

Однако, сканирование мозга с помощью МРТ может помочь исключить другие заболевания, такие как инсульт или опухоль мозга.

Во время ЭЭГ может быть использована диагностическая гипервентиляция.

Больному с подозрением на типичные абсансы может быть предложено усиленно дышать в течение 3 минут, считая свои вдохи, чтобы спровоцировать приступ.

Прерывистая фотостимуляция также может ускорить или облегчить абсансы, подергивание века – это общая клиническая характеристика синдрома.

Амбулаторный мониторинг ЭЭГ в течение 24 часов определяют количество приступов за сутки и время их возникновения.

Абсансы имеют две основных компоненты:

  1. Клинические – нарушения сознания.
  2. Электроэнцефалография (ЭЭГ) – показывает генерализованные разряды спайк-волн.

Электроэнцефалография — норма и припадки

Абсансы разделяются на типичные и атипичные типы:

Типичные абсансы:

Обычно возникают в рамках идиопатической генерализованной эпилепсии и ЭЭГ показывает быстрые >2.5 Гц генерализованные медленные паттерны спайк-волна. Префикс «типичные» используется, чтобы отличить их от атипичных абсансов, а не характеризовать их как «классические» или как характеристику какого-либо конкретного синдрома.

Атипичные абсансы:

  1. В основном возникают только в контексте тяжелой симптоматической или криптогенной эпилепсии у детей с трудностями в обучении, которые также страдают от частых судорог других типов – атонических, тонических и миоклонических.
  2. Возникновение и прекращение приступа не такое выраженное и изменения тона более определенны.
  3. Во время приступа ЭЭГ показывает генерализованные медленные паттерны спайк-волна (менее 2,5 Гц). Фон интериктальных разрядов на ЭЭГ обычно ненормальный.

Эпилепсия — довольно частая патология, диагностируемая в основном в детском возрасте. Признаки эпилепсии у грудничков — риски появления и основные симптомы.

Многие думают, что эпилептический припадок непременно сопровождается судорогами. На самом деле припадки бывают разными. Их типы описаны в этом материале.

Лечение

До тех пор, пока проблема является серьезной или препятствует учебному, или социальному росту ребенка, противоэпилептические препараты, такие как Вальпроевая кислота или Этосуксимид могут помочь контролировать возникающие симптомы.

Хотя у большинства детей, у которых развиваются припадки этого типа, наблюдается нормальный рост и развитие, одновременно наблюдается более высокая частота поведенческих и образовательных проблем в социальной среде.

Необходимо отметить, что полное предотвращение абсансов у пациента невозможно, потому что в большинстве случаев их причина неизвестна.

Дозы препарата постепенно увеличиваются до тех пор, пока не исчезают припадки. В этом случае максимальная допустимая доза считается достигнутой.

Добавление небольших доз Ламотриджина с Вальпроатом натрия может быть лучшей комбинацией в резистентных случаях.

Этосуксимид эффективен при лечении только абсансов, однако Вальпроевая кислота эффективна для лечения нескольких типов припадков, включая тонико-клонические припадки, парциальные припадки и этот препарат может быть лучшим выбором, если у пациента проявляется несколько типов припадков.

Аналогично этому, Ламотриджин относится к нескольким типам припадков, в том числе к парциальным и генерализованным припадкам, поэтому это тоже подходящий вариант лечения для пациентов с несколькими типами припадков.

Клоназепам эффективен в краткосрочной перспективе, но, как правило, не рекомендуется для лечения абсансов из-за быстрого развития толерантности и высокой частоты побочных эффектов.

Заключение

К счастью, большинство детей (около 70%) перерастают абсансы к тому времени, когда они становятся подростками, особенно если приступы развились до 9 лет.

Применение лечебной терапии и наблюдение за пациентом со временем приводит к стабилизации или ремиссии заболевания.

Использованные источники: neuro-logia.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Криптогенная эпилепсия с полиморфными

  Как вы лечить приобретены эпилепсии

  Признаки излечения эпилепсии

  Как определить от чего начались приступы эпилепсии

Абсансная эпилепсия

Абсансная эпилепсия является доброкачественной формой заболевания, для которой характерны приступы с потерей сознания без судорожного синдрома. Распространена абсансная эпилепсия у детей дошкольного и младшего школьного возраста, однако развитие патологии может происходить у взрослых.

При своевременном лечении абсансной эпилепсии в 80% случаев удается достичь ремиссии. Врачами-неврологами Юсуповской больницы проводится лечение заболевания по индивидуальным программам, разрабатываемым в соответствии с особенностями развития патологии.

Признаки абсансной эпилепсии у взрослых

Абсансная эпилепсия у взрослых развивается в большинстве случаев при отсутствии адекватной терапии в детском или юношеском возрасте. Приступы у взрослых являются менее продолжительными, однако они могут неоднократно повторяться за день. Непроизвольные движения век и судороги при абсансной эпилепсии не проявляются. Во время приступа деятельность человека резко прекращается и перестает работать сознание.

Данное заболевание накладывает множество ограничений на деятельность людей. Так, больным абсансной эпилепсией нельзя управлять транспортным средством, работать с опасными механизмами, плавать без сопровождения. Непродолжительный приступ может стать причиной серьезных травм или привести к необратимым последствиям.

Абсансная эпилепсия не является приговором. Достижения современной медицины позволяют успешно проводить лечение данного заболевания, результатом которого является стойкая ремиссия. Специалисты клиники неврологии используют безопасные медикаментозные препараты, зарегистрированные на территории РФ. Сочетание медикаментозной терапии с корректировкой образа жизни и другими мероприятиями позволяет справиться с заболеванием.

Детская абсансная эпилепсия

Первые признаки данной формы эпилепсии появляются у детей в возрасте 2-8 лет, наиболее подвержены его развитию девочки. Абсанс у ребенка начинается быстро и неожиданно. Абсансная эпилепсия у детей может иметь различные проявления.

Во время приступа больной не реагирует на раздражители, он застывает. Длительность приступа может достигать 15 секунд. Длительное время заболевание может оставаться незамеченным для родителей, так как, находясь в бессознательном состоянии, человек выглядит задумчивым. Однако детская абсансная эпилепсия характеризуется тем, что по окончанию абсанса ребенок испытывает усталость и не помнит произошедшие события.

При данной форме эпилепсии приступы происходят в дневное время. Так, у детей в день абсансы могут происходить до нескольких сотен раз. Выявить заболевание у детей позволяют современные диагностические методы. Абсансная эпилепсия у детей, лечение которой должно осуществляться при появлении первых признаков, является доброкачественным заболеванием.

В Юсуповской больнице обследование пациентов с подозрением на абсансную эпилепсию проводится с использованием европейского оборудования, отличающегося высокой точностью результатов.

Юношеская абсансная эпилепсия

Абсансная форма эпилепсии в Юношеском возрасте проявляется в 10-12 лет, при этом симптомы заболевания являются наиболее выраженными. Частота повторения приступов в день может варьироваться от 5 до 70 раз. При абсансах у ребенка отсутствующий взгляд и не появляется реакция на внешние факторы. Особенностью абсансной эпилепсии в юношеском возрасте является то, что может появляться судорожный синдром.

Юношеская абсансная эпилепсия существенно влияет на жизнь ребенка. Обратиться к врачу-неврологу необходимо в том случае, если проявляются симптомы данной патологии, а также ребенок становится рассеянным, забывчивым. Специалисты клиники неврологии Юсуповской больницы уделяют особое внимание лечению пациентов с данной формой эпилепсии. Каждый пациент не только получает подробную программу лечения и рекомендации по изменению образа жизни, но и поддержку, заботу и консультации специалистов.

Причины развития заболевания

Абсансная эпилепсия развивается вследствие генетических нарушений или врожденных нарушений структур головного мозга. Однако появлению абсанса предшествуют определенные факторы:

  • умственное или физическое перенапряжение;
  • стрессовая ситуация;
  • нарушения метаболизма;
  • перенесенные травмы и заболевания, интоксикация организма;
  • адаптация к новому месту жительства.

Абсансная эпилепсия у детей является серьезным заболеванием. Однако при своевременном обращении к врачу и получении адекватного лечения вероятность наступления ремиссии крайне высока. Врачи-неврологи Юсуповской больницы уделяют внимание здоровью каждого пациента, поэтому при отсутствии положительной динамики проводят корректировку назначенной терапии.

Если у Вас появляются симптомы или диагностирована абсансная эпилепсия, лечение заболевания поможет не только остановить приступы, но и улучшить качество жизни. Врачи-неврологи осуществляют прием пациентов по предварительной записи по телефону Юсуповской больницы.

Использованные источники: yusupovs.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Криптогенная эпилепсия с полиморфными

  Эпилепсия передается по наследству внукам

  Эпилепсия из-за отека головного мозга

Детская абсансная эпилепсия

Детская абсансная эпилепсия – форма идиопатической генерализованной эпилепсии, встречающаяся у детей дошкольного и младшего школьного возраста, с характерной симптоматикой в виде абсансов и патогномоничными признаками на электроэнцефалограмме. Проявляется внезапными и кратковременными выключениями сознания, чаще в дневное время, без влияния на неврологический статус и интеллект ребенка. Детская абсансная эпилепсия диагностируется клинически по типичной картине пароксизма с подтверждением при ЭЭГ-исследовании. Пациенты нуждаются в проведении специфической терапии противоэпилептическими препаратами.

Детская абсансная эпилепсия

Детская абсансная эпилепсия (ДАЭ) составляет около 20% всех случаев эпилепсии у детей до 18 лет. Дебют заболевания приходится на возраст от 3 до 8 лет, частота встречаемости патологии несколько выше у девочек. Еще в 1789 году Тиссот описал абсанс как симптом. Подробное описание ЭЭГ-картины абсанса было представлено в 1935 году. Именно это позволило достоверно отнести данный вид пароксизмов к группе эпилептических синдромов, однако в отдельную нозологическую форму детская абсансная эпилепсия была выделена лишь в 1989 году. Заболевание остается актуальным для педиатрии, поскольку родители часто могут не замечать наличие абсансов у ребенка и долгое время списывать такое состояние на невнимательность. В связи с этим поздно начатое лечение может привести к развитию резистентных форм ДАЭ.

Причины детской абсансной эпилепсии

Заболевание развивается под влиянием комплекса причин и провоцирующих факторов. Изначально происходит деструкция вещества мозга в результате воздействия различных факторов в период до родов, травм и гипоксии в родах, а также в постнатальном периоде. В 15-40% случаев имеет место наследственная отягощенность. Также доказано влияние гипогликемии, митохондриальных нарушений (в том числе болезнь Альперса) и болезней накопления. Так или иначе, изменяются параметры возбудимости отдельных корковых нейронов, что приводит к формированию первичного очага эпилептической активности. Такие клетки способны генерировать импульсы, вызывающие приступы с характерной клинической картиной, различной в зависимости от локализации этих клеток.

Симптомы детской абсансной эпилепсии

Детская абсансная эпилепсия дебютирует в возрасте 4-10 лет (пик заболеваемости – 3-8 лет). Проявляется в виде пароксизмов со специфической клинической картиной. Приступ (абсанс) всегда начинается внезапно и так же неожиданно заканчивается. Во время приступа ребенок будто застывает. Он не реагирует на обращенную к нему речь, взгляд устремлен в одну сторону. Внешне это часто может выглядеть так, будто ребенок просто задумался о чем-то. Средняя продолжительность абсанса составляет примерно 10-15 секунд. Весь период приступа амнезируется, как правило, полностью. Состояние слабости, сонливости после пароксизма отсутствует. Такой вид приступа называется простым абсансом и изолированно встречается примерно у трети пациентов.

Гораздо чаще в структуре абсанса присутствуют дополнительные элементы. Может добавляться тонический компонент, обычно в виде запрокидывания головы назад или закатывания глаз. Атонический компонент в клинике приступа проявляется выпадением предметов из рук и кивками. Часто присоединяются автоматизмы, например, поглаживание рук, облизывание, причмокивание, повторение отдельных звуков, реже слов. Такой вид пароксизма называется сложным абсансом. И простые, и сложные абсансы относятся к типичным в клинике детской абсансной эпилепсии, однако изредка возможны атипичные проявления, когда сознание утрачивается постепенно и не полностью, приступ более продолжительный, а после него отмечается слабость и сонливость. Это признаки неблагоприятного течения заболевания.

Для ДАЭ характерна высокая частота пароксизмов – несколько десятков-сотен раз в сутки, обычно в дневное время. Приступы часто провоцируются гипервентиляцией, иногда встречается фотосенсибилизация. Примерно в 30-40% случаев также имеют место генерализованные судорожные припадки с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами. Часто такая форма приступа может даже предшествовать появлению типичных абсансов. Несмотря на это, детская абсансная эпилепсия считается доброкачественной, поскольку отсутствуют неврологические изменения и какое-либо влияние на интеллект ребенка. Вместе с этим примерно у четверти детей встречается синдром дефицита внимания с гиперактивностью.

Диагностика детской абсансной эпилепсии

Постановка диагноза основывается в первую очередь на клинической картине заболевания. Симптомы детской абсансной эпилепсии достаточно специфичны, поэтому диагностика, как правило, не вызывает затруднений. Педиатр может заподозрить заболевание, если родители жалуются на невнимательность, частую задумчивость ребенка, либо ребенок не справляется со школьной программой. Осмотр детского невролога позволяет собрать тщательный анамнез, в том числе семейный и ранний неонатальный, когда могли иметь место травмы или другие факторы развития детской абсансной эпилепсии. Также при осмотре исключаются неврологические симптомы и выявляется примерное соответствие интеллекта возрастной норме. Для этих целей возможно проведение дополнительных тестов. Иногда удается визуально зарегистрировать сам приступ.

Обязательно проведение электроэнцефалографии. Еще недавно именно ЭЭГ-исследование подтверждало диагноз детской абсансной эпилепсии, однако накопленный опыт показал, что изменения на электроэнцефалограмме могут отсутствовать, хоть и в редких случаях. Одновременно с этим возможно наличие очага при полном отсутствии симптоматики. Тем не менее, ЭЭГ-диагностика является обязательной и проводится в 100% случаев. Патогномоничные изменения на электроэнцефалограмме – регулярные комплексы пик-волна частотой от 2,5 до 4 Гц (чаще 3 Гц), примерно у трети детей регистрируется биокципитальное замедление, реже встречается дельта-активность в затылочных долях при закрывании глаз.

Другие исследования (КТ, МРТ головного мозга) для постановки диагноза детской абсансной эпилепсии не показаны, однако могут проводиться с целью исключения симптоматической эпилепсии, когда причиной приступа может являться опухоль, киста, энцефалит, туберкулезное поражение головного мозга, дисциркуляторные нарушения и др.

Лечение детской абсансной эпилепсии

Для предупреждения абсансов показана лекарственная терапия, обычно речь идет о монотерапии. Препаратами выбора для детей являются сукцинимиды. При наличии генерализованных тонико-клонических пароксизмов предпочтительно использовать препараты вальпроевой кислоты. Лечение назначается строго неврологом или эпилептологом, когда достоверно подтвержден диагноз «детская абсансная эпилепсия». Отмена препаратов рекомендуется после трех лет стойкой ремиссии, то есть отсутствия клинических проявлений. Если имеют место тонико-клонические припадки, для окончания лечения рекомендуется выдержать минимум 4 года ремиссии. Противопоказано применение барбитуратов и группы производных карбоксамида.

Прогноз детской абсансной эпилепсии благоприятный. Полное выздоровление наступает в 90-100% случаев. Редко встречаются атипичные и резистентные к лечению формы, а также «трансформация» заболевания в юношеские формы идиопатической эпилепсии. Профилактика наследственно обусловленных случаев детской абсансной эпилепсии отсутствует. Общие мероприятия заключаются в предупреждении осложнений беременности у матери, родовых травм новорожденных и травматизма в раннем детском возрасте.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Эпилепсия передается по наследству внукам

  Как определить от чего начались приступы эпилепсии

  Травница эпилепсия

Клиническая картина и препараты при абсансной эпилепсии

Впервые термин «абсанс» (франц. «отсутствие») был введен в 1824 году французским психиатром Л. Кальмеем для обозначения бессудорожных припадков, в основе которых лежало кратковременное замирание пациента.

Приступы, раньше называвшиеся «малой болезнью» (petit mal), были известны еще Гиппократу.

Что это такое

Это генерализованные (т.е затрагивающие весь организм) эпилептические бессудорожные приступы. Они заключаются во внезапном нарушении сознания и могут сопровождаться непроизвольными движениями, которые часто не отличаются от обычных действий человека.

Первые признаки этой формы эпилепсии проявляются в детском (4-7 лет) или молодом возрасте (15-30 лет). Начало заболевания до 4 лет не характерно ввиду незрелости головного мозга. Девочки болеют чаще мальчиков.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра абсансная эпилепсия может иметь следующие шифры: G40.3 (генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы), G40.4 и G40.7.

Какие абсансы бывают

Абсанс – эпилептический приступ, характеризующийся нарушением сознания и отсутствием судорог.

В это время у больного отсутствует сознание, текущая деятельность и разговор прерываются, и он уподобляется недвижимой статуе с пустым взглядом.

Контакт невозможен, у пациента нет реакции на внешние раздражители.

Такое состояние длится несколько десятков секунд (как правило, 10-20), затем он возвращается к прерванной деятельности.

Характерна тотальная амнезия, память о только что произошедшем припадке отсутствует. Описанное соответствует типичному (классическому) абсансу.

При сложном абсансе к бессознательному состоянию присоединяются двигательные феномены, т.е. стереотипные движения, свойственные каждому больному: причмокивание губами, подергивание определенными группами мышц, вращение глазами, жестикуляция, запрокидывание головы и т.д.

Иногда это напоминает осознанную деятельность: расчесывание, топтание. Моторные проявления приступа называются компонентами.

При выраженных абсансах может наблюдаться расслабление мышц тела и падение человека. После приступа он может осознать произошедшее.

Сложные формы

  1. С мягкими клоническими компонентами: протекают с неконтролируемыми ритмичными двусторонними движениями одной или нескольких групп мышц (подмигивание, поднятие бровей, сгибание конечностей, вращение головой) разной степени выраженности. Это могут быть едва заметные глазу постороннего наблюдателя тики или ярко выраженные действия.
  2. С атоническим компонентом: характеризуется постепенным или скачкообразным снижением силы мышечного тонуса. Это приводит к опусканию головы, рук, сползанию со стула, реже — падению.
  3. С тоническим компонентом: выражается в повышении мускульного тонуса. В результате усиливаются сгибательные или разгибательные движения с одной или обеих сторон. Наиболее характерным является закатывание глазных яблок.
  4. С автоматизмами: возникают при длительности приступа более 15 секунд. Это повторяющиеся движения, которые часто создают видимость произвольности происходящего.

Причины возникновения

Абсансная эпилепсия относится к идиопатическим формам заболевания, т.е. причина ее достоверна не установлена.

Ведущая роль в развитии в настоящий момент отводится наследственным мутациям, но единственного причинного гена не обнаружено.

У больных с разными клиническими проявлениями изменены различные участки хромосом.

В результате в участке головного мозга формируется эпилептический очаг, определяющий «судорожную готовность». Для полного развития болезни необходимо сочетание с факторами риска:

  • травмы головного мозга;
  • воспалительные заболевания центральной нервной системы (в т.ч. протекающие внутриутробно);
  • опухолевые новообразования головного мозга.

Провоцирующими факторами, которые непосредственно запускают приступы, являются:

  • гипервентиляция, вызывающая изменения соотношения в крови кислорода и углекислоты;
  • хроническая интоксикация различными отравляющими веществами;
  • нарушение содержания в нейронах головного мозга нейромедиаторов;
  • повышенная умственная активность;
  • стресс;
  • бессоница;
  • быстро меняющиеся визуальные объекты (телевизор, монитор).

Симптомы

Общей чертой абсансов является внезапная кратковременная утрата связи с реальностью. Возникает она преимущественно на фоне полного благополучия (отсутствие предвестников).

Иногда перед приступом наблюдается головокружение, шум в ушах, тошнота, изменение поведения.

Во время приступа больной застывает на месте, его взгляд недвижимо устремлен вдаль. Производимые до этого действия прекращаются. Человек не реагирует на внешние раздражители, на вопросы не отвечает, после восстановления сознания о произошедшем не помнит.

Частота припадков велика, достигает десятков и даже сотен в сутки в тяжелых случаях.

Симптомы классических (типичных) и атипичных абсансов имеют отличительные черты.

Диагностика

Выявлением и последующим лечением абсансной эпилепсией занимается врачи-невролог или эпилептолог.

Для постановки диагноза необходима характерная клиническая картина и специфические изменения электроэнцефалограммы (ЭЭГ). По данным ЭЭГ абсансы делятся на типичные и атипичные.

К типичным относятся простые и сложные абсансы, при которых на электроэнцефалограмме выявляется генерализованная, синхронная, симметричная пик-волновая активность с частотой 3 волны в 1 секунду, замедляющаяся в ходе припадка до 2-2,5. В подавляющем большинстве случаев они встречаются у детей.

Атипичным по данным ЭЭГ абсансом является приступ с симметричными, двусторонними пик-волнами с частотой 2 в секунду, множественными пиковыми волнами с частотой 4-6 в секунду.

Несмотря на то что электроэнцефалограмма является «золотым стандартом» диагностики абсансной эпилепсии (особенно если выполняется во время припадка), встречаются пациенты с абсолютно нормальной ЭЭГ.

Для исключения органической патологии головного мозга (опухоли, кисты, воспалительные заболевания) пациенту показаны магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Лечение и первая помощь при приступе

Лечение и любые его изменения должны проводится под строгим контролем врача. Основой терапии является Этосуксимид и производные вальпроевой кислоты.

В случае необходимости назначают бензодиазепины или препарат нового поколения – Ламотриджин. При недостаточном контроле эпилепсии возможна комбинация указанных препаратов. Длительное отсутствие приступов (2-3 года) позволяет рассмотреть вопрос отмены медикаментозного лечения.

При абсансах первая помощь требуется редко, т.к. они быстро проходят самостоятельно. Достаточно обеспечить приток свежего воздуха, поддерживать голову, предотвратить западение языка и травмирование пациента (при сложных абсансах).

Особенности терапии в детском возрасте

При условии ранней диагностики и успешно подобранных медикаментов ремиссии удается достичь у 90% пациентов детского возраста.

Препаратами первой линии являются Вальпроаты и Ламотриджин.

Терапия начинается с минимальных дозировок (в зависимости от массы тела ребенка) и корректируется при необходимости.

Длительное отсутствие приступов (более 2-х лет) и неврологических проблем, нормальные показатели ЭЭГ, соответствующее возрасту развитие ребенка являются критериями постепенного прекращения приема лекарственных препаратов. Их отмена должна проводится под контролем эпилептолога.

Прогноз и профилактика у детей и взрослых

Эта форма эпилепсии обладает относительно благоприятным течением. При корректно подобранной терапии ремиссии удается достичь у 80-90% пациентов.

Наилучший прогноз наблюдается у пациентов с простыми абсансами и у детей. У них приступы часто проходят к взрослому возрасту самостоятельно.

Абсансы с двигательным компонентом хуже поддаются коррекции, часто требуется прием нескольких противоэпилептических препаратов.

Профилактические мероприятия сводятся к соблюдению охранительного режима с целью предотвращения приступов. Необходимо:

  • Соблюдать режим дня, достаточное время сна.
  • Ограничить прием психоактивных веществ (кофеина, алкоголя).
  • Избегать чрезмерной физической и умственной активности, стрессовых ситуаций.
  • Исключить пороговые аудио-визуальные раздражители (громкие звуки, яркая телекартинка)
  • Абсансная эпилепсия является распространенной патологией (чаще – у детей), причиной которой являются генетические дефекты.

    Для нее характерно отсутствие типичных судорожных приступов. Их эквивалент – кратковременная потеря сознания и утрата связи с реальным миром.

    В основе диагностики лежит электроэнцефалографическое исследование. При своевременно начатом лечении под контролем опытного эпилептолога прогноз относительно благоприятный.

    Использованные источники: nerv.guru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Криптогенная эпилепсия с полиморфными

      Эпилепсия передается по наследству внукам

      Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

      Как вы лечить приобретены эпилепсии

    Что такое абсансная эпилепсия

    Приступ эпилепсии, пугающий многих своими проявлениями, как минимум один раз в жизни видел каждый. Статистика неутешительна – эпилепсия затрагивает от 0,3 до 1,7% детей и подростков (в разных популяциях). Детская абсансная эпилепсия чаще выявляется у девочек (от 60 до 70%).

    Абсансная эпилепсия у детей — это форма эпилепсии, наиболее изученная медиками, но поставить правильный диагноз все еще может не каждый врач.

    Наследственные эпилептические абсансы, несмотря на сомнения в их этиологии, диагнозе и прогнозе, сейчас успешно поддаются лечению. При правильной своевременной терапии достигается ремиссия и полное излечение.

    • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
    • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
    • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
    • Здоровья Вам и Вашим близким!

    Симптомы

    Типичный возраст для первых приступов такой формы эпилепсии от 5 до 10 лет. У грудного ребенка до двух лет эпилептические приступы абсансами не считают. Частота и форма протекания может отличаться кардинально, что и усложняет постановку диагноза.

    Абсансы могут быть простыми, реже – сложными, возможны генерализованные припадки.

    Приступы этой эпилепсии (типичные или атипичные) могут достигать частоты более 50 раз в сутки, и проходят обычно сериями. Начинается типичный абсансный припадок внезапно, сопровождается замиранием, кратковременным отключением сознания (или без него), без предвестников, с таким же внезапным завершением.

    Возникают у четверти числа всех больных, внешне проявляются взглядом «в никуда» на несколько секунд, с отсутствием реакций на внешние раздражители.

    Психические нарушения после простых абсансов отсутствуют, человек продолжает начатое ранее действие.

    Сложные типичные абсансы кроме «застывания» и отключения сознания сопровождаются некоторыми компонентами:

    Абсанс атипичный отличается выраженным изменением мышечного тонуса, сопровождается тяжелыми атоническими, и миоклоническими проявлениями.

    Начинается и заканчивается атипичный абсанс у взрослых и у детей постепенно, поэтому определить начало и конец припадка бывает сложно (в случае умственно отсталых детей).

    Неврологический статус у таких больных обычно в норме.

    Задержка умственного развития при этой форме заболевания встречается обычно лишь при атипичных абсансах, и составляет около 5% больных с пикнолепсией. Приблизительно четверть больных страдают от гиперактивности и дефицита внимания.

    На сегодняшний день абсансная эпилепсия относится к генетическим заболеваниям. Это до сих пор спорный и сложный вопрос, но есть ряд идиопатических абсансов, проявляющихся у детей без видимых причин. У большинства детей с такой формой заболевания близкие или дальние родственники тоже страдали от эпилепсии.

    В зависимости от того, в каком возрасте замечены первые симптомы, принято разделять детскую и юношескую абсансную эпилепсию.

    О клинике и симптомах идиопатической эпилепсии специалисты рассказали в следующей публикации.

    Детская

    Самым частым проявлением эпиприступа у детей считаются абсансы, которые возникают у ребенка после завершения формирования активности отделов головного мозга, около четырех лет.

    Нельзя путать абсансную детскую эпилепсию с другими видами приступов в разном возрасте, например, у годовалого ребенка.

    Чтобы не упустить начало очень опасного заболевания, нужно немедленно обратиться к врачу при первых симптомах, даже у здорового на вид ребенка.

    • неожиданное резкое замирание в одной позе, с отсутствующим взглядом;
    • неподвижность в течение нескольких секунд;
    • отсутствие реакции на внешние раздражители;
    • потеря памяти на время припадка – ребенок ничего не помнит и продолжает начатые действия, ни о чем не подозревая.

    Это основные характерные симптомы. Они могут казаться незначительными, родители часто не придают этим проявлениям значения, считая, что ребенок балуется, или стал рассеянным, или устал.

    • потливости,
    • тошноты,
    • головной боли,
    • панических или агрессивных настроений,
    • галлюцинаций.

    Основная опасность абсансов – их кратковременность и моментальное восстановление сознания, из-за чего заболевание пускают на самотек и не обеспечивают надлежащее успешное лечение.

    Отсутствие терапии приведет к прогрессированию заболевания, и малый эпилептический припадок часто осложняется атипичными абсансами.

    Своевременная диагностика и назначение ребенку противосудорожных (или ноотропных) препаратов обеспечивает полное излечение от абсансной эпилепсии лет за шесть. К завершению полового созревания до 80% больных детей переживают длительную ремиссию или излечиваются полностью.

    Юношеская

    Юношеская абсанс эпилепсия относится к идиопатической эпилепсии с генерализованными (40% – судорожными) приступами в форме абсансов. Дебют заболевания в подростковом возрасте (зарегистрированные случаи от 9 до21 года), в среднем около 12,5 лет. Абсанс на ЭЭГ в этом случае проявляются генерализованной пик-волновой активностью с частотой 3 и более Гц.

    Для юношеской формы заболевания характерно короткое отключение сознания, прекращение двигательной и мимической активности. Преобладают простые абсансы (кратковременные потери сознания) от 2 до 30 секунд.

    Основным отличием юношеской от детской абсанс эпилепсии считается значительно меньшая частота приступов – до одного в три дня. У 75%больных фиксируются генерализованные судорожные припадки, из них 20% провоцируются депривацией сна.

    Лечение проходит с применением вальпроатов, а при судорожных приступах добавлять сукцинимиды или ламиктал.

    Прогноз при юношеских абсансах лечение менее эффективно, чем при детских – терапевтической ремиссии достигают только 60% больных, а у 35% можно только сократить частоту приступов.

    Причины

    За предрасположенность к детской и юношеской абсансной эпилепсии отвечает генетическая аномалия, но клинические проявления имеют мультифакторный патогенез. Замечена связь с нестабильностью (незрелостью) механизмов регуляции соотношения в клетках коры головного мозга процессов возбуждения и торможения.

    Поэтому судорожная готовность мозга и очаги эпиактивности могут провоцироваться как гормональными, так и метаболическими расстройствами.

    Что провоцирует абсансные приступы:

    • гипервентиляция – в большинстве случаев;
    • депривация (прерывание, нарушение) сна;
    • состояние скуки, апатия;
    • эмоциональное перевозбуждение, стресс;
    • тяжелые соматические заболевания, инфекции;
    • напряженная умственная работа;
    • резкие колебания атмосферного давления и температуры (характерно для маленьких детей);
    • фоточувствительность (реакция на частоту мерцания света).

    Течение болезни

    Заболевание проявляется короткими периодами отключения сознания и замирания на несколько секунд. При простых абсансах пациент обездвижен, а проявляться такие приступы могут до нескольких десятков раз в день. Могут добавляться судорожные припадки.

    Абсансная эпилепсия у взрослых отличается менее благоприятным течением, чем при других видах приступов. Как правило, спустя около 6 лет видны изменения личности в виде снижения интеллекта, ухудшения памяти, трудности мышления и перемена характера.

    Для детей же в раннем возрасте при правильном лечении симптомы можно убрать полностью через несколько лет.

    Диагностика абсансной эпилепсии

    Диагностируется абсансная эпилепсия при помощи электроэнцефалографии. На ЭЭГ характеризуется генерализованными ритмичными билатерально-синхронными комплексами пик-волна, частота их 3 Гц. При абсансах на энцефалограмме регистрируются диффузные изменения и эпилептический очаг предположительно локализуется в переднем отделе мозгового ствола.

    Эпилептиформная активность может провоцироваться гипервентиляцией, фотостимуляцией, депривацией сна или закрыванием глаз.

    Для исключения у больного абсансной эпилепсией органической патологии проводят компьютерную и/или магнитно-резонансную томографию (КТ или МРТ).

    Первая помощь

    Абсансы, как правило, проявляются только кратковременным отключением или помрачением сознания с частичным его сохранением, практически без потери равновесия. Такие больные не нуждаются в скорой специальной помощи.

    За ними нужно постоянно наблюдать во избежание случайных травм. После завершения любого эпилептического приступа больному нужно обеспечить комфортный отдых.

    Если абсансы протекают в сложной атипичной форме, то скорую нужно вызвать в случае:

    • первого приступа;
    • длительного или непрекращающейся серии припадков;
    • травмы больного;
    • беременности.

    При обнаружении симптомов абсансов нельзя их игнорировать. Обязательно незамедлительное посещение врача, особенно если в семье были случаи эпилепсии. Проведенная диагностика и своевременное лечение обеспечат ребенку полноценную жизнь.

    Лечение

    Жизнедеятельность больных детской абсансной эпилепсии значительно осложняется, и без медикаментов обойтись не удается. Основные антиконвульсанты при таких приступах это вальпроаты, а также этосуксимид.

    Первые позволяют контролировать не только простые абсансы, но и генерализованные судорожные припадки. В детском возрасте гепатотоксичность вальпроатов незначительна.

    Усиления эффекта вальпроатов или этосуксимида можно достичь добавлением к терапии ламотриджина. Для половины больных абсансной эпилепсией эффективна монотерапия ламотриджином.

    Препаратами второго выбора по принципу действия, переносимости и побочных эффектов, являются клобазам, клоназепам и ацетазолаид. Эти препараты назначаются при отсутствии эффективности вышеописанных.

    Абсолютно противопоказаны при абсансной эпилепсии у детей карбамазепин, тиагабин и вигабатрин, так как учащают количество приступов.

    Категорически запрещается любая попытка использовать лечение народными средствами! Этим можно значительно усугубить течение заболевания и даже вызвать необратимую реакцию.

    Прогноз

    По последним данным у 60% пациентов с детской и юношеской абсанс эпилепсией первоначальная медикаментозная терапия проходила успешно, в большей степени помогают вальпроаты. Окончательной ремиссии в большей мере достигают пациенты с успешной начальной терапией (до 70%).

    Зачастую, при своевременно проведенном грамотном лечении у детей к завершению полового созревания абсансы исчезают, или становятся гораздо реже.

    Если начальная терапия не дала результата, заболевание чаще протекает в форме юношеской миоклонической эпилепсии с большой долей фармакорезистентности.

    Читайте по ссылке список продуктов, которые входят в состав диеты при эпилепсии.

    Симптомы височной эпилепсии перечислены тут.

    По достижении двухлетней стойкой ремиссии, без отклонений на регулярно проводимой ЭЭГ, как правило, антиконвульсанты отменяют. При этом продолжают контроль ЭЭГ и тщательное наблюдение за больным.

    Использованные источники: nerv.hvatit-bolet.ru