Описание эпилепсии

Классификация эпилепсии и виды припадков: просто о сложном

Эпилепсия — это психоневрологическое заболевание, которое проявляется возникновением внезапных судорожных приступов. Заболевание протекает в хронической форме.

Механизм развития приступов связан с возникновением множественных очагов спонтанного возбуждения в разных отделах мозга, и сопровождающихся расстройством чувствительной, двигательной, мыслительной и вегетативной деятельностью.

Частота заболевания составляет 1% от всего населения. Очень часто припадки возникают именно у детей в связи с высокой судорожной готовностью детского организма, лёгкой возбудимостью мозга и генерализованной реакцией ЦНС на раздражители.

Существует очень много различных видов и форм эпилепсии, пройдемся по основным видам заболевания и их симптомах у новорожденных, у детей и взрослых.

Заболевание новорожденных

Эпилепсия у новорожденных ещё называется перемежающейся. Припадки носят общий характер, судороги переходят с одной конечности на другую и с одной стороны тела на другую. Такие симптомы как пена изо рта, закусывание языка и постприступное засыпание не наблюдаются.

Проявления могут развиться на фоне высокой температуры тела. После того, как сознание возвращается, может отмечаться слабость в одной половине тела, и она иногда может продолжаться несколько дней.

К симптомам, которые являются предвестниками приступа, относят:

  • раздражительность;
  • отсутствие аппетита;
  • головная боль.

Особенности эпилептических припадков у детей

Причинами эпилепсии у детей могут быть осложнения во время беременности, инфекционные заболевания головного мозга, наследственная предрасположенность.

  • конвульсии в виде ритмичных сокращений;
  • кратковременная задержка дыхания;
  • неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря и кишечника;
  • отключение сознания;
  • ригидность мышц и как следствие — одеревенение конечностей;
  • тремор рук и ног.

Детская эпилепсия может выражаться в формах другого типа, особенности которого могут быть определены не сразу.

Абсансная эпилепсия

Для абсансной эпилепсии характерно отсутствие конвульсий и потери сознания. Человек как бы замирает и утрачивает ориентацию в пространстве с отсутствием реакций. Симптомы:

  • внезапное замирание;
  • отсутствующий или, напротив, сфокусированный в одной точке взгляд;
  • отсутствие внимания.

Зачастую заболевание дебютирует в дошкольном возрасте. В среднем продолжительность симптоматики составляет 6 лет, затем признаки либо проходят полностью, либо перетекают в другую эпилептическую форму. Девочки подвержены болезни гораздо чаще, чем мальчики.

Роландическая эпилепсия

Один из наиболее распространённых видов эпилепсии у детей. Отмечается в возрасте от 3 до 14 лет. В этом случае чаще всего болеют мальчики. Симптомы:

  • онемение кожи лица, дёсен, языка, мышц гортани;
  • речевые затруднения;
  • обильное слюнотечение;
  • клонические односторонние и тонико-клонические судороги.

Приступы в основном возникают в ночное время и имеют кратковременное течение.

Виды эпилепсии по МКБ 10

Миоклоническая форма заболевания

Миоклоническая эпилепсия поражает людей обоих полов. Один из наиболее распространённых видов. Болезнь дебютирует в возрасте от 10 до 20 лет. Симптомы проявляются эпилептическими припадками.

С течением времени возникают миоклонии — непроизвольные мышечные сокращения. Очень часто происходят психические изменения.

Частота приступов может быть совершенно разной. Они могут случаться как каждый день, так и несколько раз в месяц или даже реже. Наряду с припадками могут возникать расстройства сознания. Однако именно эта форма заболевания легче всего поддаётся терапии.

Посттравматическая эпилепсия

Эта форма эпилепсии развивается вследствие повреждений мозга при травмах головы. Симптомы проявляются в судорожных приступах. Этот вид эпилепсии встречается примерно у 10% пострадавших, которые перенесли такую травму.

Вероятность возникновения патологии увеличивается до 40% при проникающей травме мозга. Характерные признаки болезни могут возникнуть не только в ближайшее время после поражения, но и по прошествии нескольких лет с момента получения травмы. Они будут зависеть от участка патологической активности.

Алкогольный впрыск в мозг

Алкогольная эпилепсия — одно из тяжёлых последствий алкоголизма. Характеризуется внезапными судорожными припадками. Причина патологии заключается в длительной алкогольной интоксикации, в особенности на фоне приёма некачественных напитков. Дополнительными факторами являются инфекционные заболевания мозга, перенесённые травмы головы, атеросклероз.

Может возникнуть в первые несколько суток с момента прекращения употребления алкоголя. В начале приступа происходит потеря сознания, затем лицо сильно бледнеет, возникает рвота и пеноотделение изо рта. Припадок заканчивается по мере того, как к человеку возвращается сознание. После припадка наступает продолжительный крепкий сон. Симптомы:

Бессудорожная эпилепсия

Такая форма является частым вариантом развития болезни. Симптоматика выражается в личностных изменениях. Может продолжаться от нескольких минут до нескольких суток. Исчезает так же внезапно, как и начинается.

В данном случае под приступом понимается сужение сознания, при этом восприятие больным окружающей действительности фокусируется только на эмоционально значимых для него явлениях.

Основной признак данной формы эпилепсии — галлюцинации, имеющие устрашающий подтекст, а также проявление эмоций в крайней степени их выражения. Этот вид заболевания сопутствует психическим расстройствам. После приступов человек не помнит того, что с ним происходило, лишь иногда могут возникать остаточные воспоминания событий.

Классификация эпилепсии по зонам поражения мозга

Существуют следующие виды заболевания в данной классификации.

Лобная форма эпилепсии

Лобная эпилепсия характеризуется расположением патологических очагов в лобных долях мозга. Может проявиться в любом возрасте.

Приступы случаются очень часто, не имеют регулярных интервалов, и продолжительность их не превышает минуты. Начинаются и оканчиваются внезапно. Симптомы:

  • ощущение жара;
  • беспорядочная речь;
  • бессмысленные движения.

Особым вариантом этой формы является ночная эпилепсия. Она считается наиболее благоприятным вариантом болезни. В этом случае судорожная активность нейронов патологического очага увеличивается ночью. Т. к. возбуждение не передаётся на соседние участки, приступы протекают более мягко. Ночной эпилепсии сопутствуют такие состояния, как:

  • сомнамбулизм — совершение какой-либо активной деятельности в момент сна;
  • парасомнии — неконтролируемые вздрагивания конечностей в момент пробуждения или отхода ко сну;
  • энурез — непроизвольное мочеиспускание.

Поражение в височной доле

Височная эпилепсия развивается по причине влияния множества факторов, это может быть родовая травма, повреждения височной доли во время получения травм головы или воспалительные процессы головного мозга. Характеризуется следующими непродолжительными симптомами:

  • тошнота;
  • боли в животе;
  • спазмы в кишечнике;
  • учащённое сердцебиение и боль в сердце;
  • затруднённое дыхание;
  • обильное потоотделение.

Также наблюдаются изменения в сознании, такие как утеря мотивации и выполнение бессмысленных действий. В дальнейшем патология может приводить к социальной дезадаптации и выраженным вегетативным расстройствам. Заболевание имеет хронический характер и с течением времени прогрессирует.

Затылочная эпилепсия

Встречается у маленьких деток в возрасте от 2 до 4 лет, имеет доброкачественный характер и благоприятный прогноз. Причинами могут стать различные нейроинфекции, опухоли, врождённые пороки мозга. Симптомы:

  • зрительные нарушения — появляются молнии, мушки перед глазами;
  • галлюцинации;
  • тремор головы;
  • вращение глазных яблок.

Криптогенный характер заболевания

О таком виде заболевания говорят в том случае, когда невозможно выявить главную причину возникновения судорожных приступов.

Симптоматика криптогенной эпилепсии будет напрямую зависеть от места локализации патологического очага в мозге.

Зачастую такой диагноз носит промежуточный характер, и вследствие дальнейшего проведения обследования удаётся определить конкретную форму эпилепсии и назначить терапию.

Разновидности припадков

Эпилептические припадки классифицируют по группам в зависимости от источника эпилептического импульса. Различают два основных вида припадков и их подвиды.

Приступы, при которых разряд начинается в локализованных зонах коры мозга и имеет один или несколько очагов активности, имеют название парциальные (фокальные). Приступы, характеризующиеся одновременными разрядами в коре обоих полушарий, называются генерализованными.

Основные виды эпилептических припадков:

  1. При парциальных приступах основной очаг эпилептической активности чаще всего локализуется в височных и лобных долях. Эти приступы могут быть простыми с сохранением сознания, когда разряд не распространяется на другие области. Простые приступы могут переходить в сложные. Сложные могут быть симптоматически сходны с простыми, но в этом случае всегда присутствует отключение сознания и характерные автоматизированные движения. Также выделяют парциальные приступы с вторичной генерализацией. Они могут быть простыми или сложными, но при этом разряд распространяется на оба полушария и преобразуется в генерализованный или тонико-клонический приступ.
  2. Генерализованные припадки характеризуются возникновением импульса, который воздействует на всю кору головного мозга с начала приступа. Такие приступы начинаются без предшествующей ауры, потеря сознания происходит сразу же.

К генерализованным приступам относят тонико-клонические, миоклонические припадки и абсансы:

  1. Для тонико-клонического припадка характерно тоническое напряжение мышц, нарушение дыхания (вплоть до его остановки, при котором удушье не возникает), повышение артериального давления и частое сердцебиение. Длительность приступа составляет несколько минут, после него человек ощущает слабость, оглушённость, может наступить глубокий сон.
  2. Абсансы — это бессудорожные приступы с кратковременным отключением сознания. Частота абсансов может достигать нескольких сотен в сутки, их длительность не превышает пол минуты. Характеризуются внезапным прерыванием деятельности, отсутствием реакции на окружающую действительность и замиранием взгляда. Такие приступы могут быть первыми признаками начала развития эпилепсии у детей.
  3. Миоклонические припадки наиболее всего характерны для пубертатного периода, однако есть вероятность, что они могут возникнуть и в пределах 20 летнего возраста. Характеризуются сохранением сознания, резкими и быстрыми подёргиваниями рук, повышенной чувствительностью к свету. Наступают за несколько часов до сна или спустя пару часов с момента пробуждения.

Семиология эпилептических приступов:

Коротко о главном

Лечение эпилепсии имеет два направления — медикаментозное и хирургическое. Медикаментозное состоит в назначении комплекса противосудорожных препаратов, воздействующих на определённую зону мозга (в зависимости от локализации патологического очага).

Основная задача такой терапии — купирование или значительное уменьшение количества приступов. Медикаменты назначаются индивидуально, в зависимости от вида эпилепсии, возраста пациента и других физиологических особенностей.

Если заболевание прогрессирует, и лечение препаратами остаётся безрезультатным, проводится хирургическое вмешательство. Такая операция представляет собой удаление патологически — активных зон коры полушарий мозга.

В том случае, если эпилептические импульсы возникают в тех участках, которые удалить невозможно, выполняются надрезы в мозге. Такая процедура предотвращает их переход на другие участки.

В большинстве случаев у больных, которые перенесли операцию, судороги больше не повторяются, но при этом на протяжении длительного времени им всё равно необходимо принимать препараты в небольших дозах для снижения риска возвращения приступов.

В целом, терапия этого заболевания ориентирована на создание условий, которые будут обеспечивать реабилитацию и нормализацию состояния больного на психо-эмоциональном и физическом уровне.

При правильно подобранном и адекватном лечении, можно добиться очень благоприятных результатов, что поможет вести полноценный образ жизни. Однако, таким людям следует на протяжении всей жизни придерживаться правильного режима, не допускать недосыпания, переедания, пребывания на большой высоте, влияния стрессов и других неблагоприятных факторов.

Очень важно отказаться от приёма кофе, алкоголя, наркотических средств и курения.

Использованные источники: neurodoc.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Эпилепсия передается по наследству внукам

  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

  Обморок различие эпилепсией

  Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

О каких жалобах при эпилепсии и как нужно рассказать врачу

Если у Вас эпилепсия, то о каких жалобах и как нужно рассказать врачу

Приходя на приём эпилептолога, одно из важных этапов обследования – сбор жалоб. Какие жалобы при эпилепсии имеют значение?

эпилепсия жалобы 1

От того, как сумеет пациент и его родственники рассказать о симптомах; а также от того, как врач сможет выспросить эти жалобы, зависит правильность постановки диагноза.

Собираясь на приём к врачу, пожалуйста, вспомните, проанализируйте, при необходимости сделайте себе письменные пометки, подготовьтесь к опросу врача. Обязательно возьмите с собой все имеющиеся и относящиеся к истории болезни пациента медицинские заключения, выписки, результаты обследований, по возможности и медицинскую карту пациента или ксерокопии.

Жалобы при эпилепсии, относящиеся к приступам.

1. Когда случился первый приступ.

Например, ночью через 20 минут после засыпания, у компьютера, при неприятном разговоре с мужем, в душном помещении, при заборе анализа крови, в острый период черепно-мозговой травмы и прочие значимые для диагностики факторы:

На фоне высокой температуры и течения ОРВИ,
Утром натощак в транспорте,
После восьмого урока в школе,
Во время контрольной работы в школе,
При просмотре телевизора,
При пробуждении.
Требуется подробно описать время суток, дату, возраст человека при дебюте приступов, с какими обстоятельствами связан.

2. Описание характера приступа .

1. С чего начинается приступ.

2. Как выглядит приступ при эпилепсии.

3. Какие наблюдаются движения (тонические – то есть тянуло, клонии – то есть подергивания, остановка деятельности),

3. Продолжительность приступа (секунды, минуты, часы, сутки).

4. Что наблюдается после приступа (вялость, сонливость, активность, обычное самочувствие, общая слабость).

5. Реакция на окружающих во время приступа (не реагировал, слабая реакция, вступал в контакт, помнит или не помнит приступ).

6. Положение глаз, лица, конечностей, туловища во время приступа.

3. Частота приступов.

Один или несколько раз в минуту, часы, дни, месяцы, годы, всего 1 приступ.

4. Ответ приступов на терапию (на какую именно).

Как изменилась частота и сила приступов при применении определенных противоэпилептических препаратов (учащение, урежение и ослабление, без изменений, прекращение приступов), при изменении их дозы, при введение нового препарата.

Как пациент привержен лечению, насколько тщательно соблюдает рекомендации врача. Этот важный показатель в медицине называется комплаентность, означает д елать всё, что доктор прописал.

Не все приступы являются эпилептическими. Требуется подробно изучить все симптомы и исключить не эпилептические приступы. Такие заболевания также нуждаются в лечении, но не противоэпилептическими препаратами.

2. Жалобы, относящиеся к сопутствующим заболеваниям нервной системы.

  1. Головные боли.
  2. Головокружения.
  3. Боли в шее, спине.
  4. Сон.
  5. Возбудимость, эмоциональная лабильность.
  6. Аффективно-респираторный синдром (у детей до 3 лет).
  7. Утомляемость.
  8. Переносимость нагрузок, душных помещений, транспорта.
  9. Метеочувствительность.
  10. Возрастные изменения (начало месячных, подростковый период).
  11. Успеваемость в школе, соответствие в развитии речи возрасту сверстников в детском коллективе.
  12. Нагрузка в школе и дополнительные занятия (спорт, музыкальная школа, занятия иностранными языками и другие).
  13. Поведение в школе, с близкими людьми.
  14. Речевое развитие (у младших детей).
  15. Моторное развитие (особенно актуально у детей 1- 3 лет).
  16. Наличия очаговой неврологической патологии (парезы, нарушения координации, зрения и другие).
  17. Перенесенные черепно-мозговые травмы.
  18. Соматические заболевания (частые ОРВИ, сахарный диабет, ожирение, наследственные заболевания и другие).
  19. Хронические стрессовые ситуации.
  20. Наследственность (отягощенность по эпилепсии, другим наследственным заболеваниям нервной системы, обменных заболеваний).
  21. Объем проводимой реабилитации, с учетом ограничений при эпилепсии.

Безусловно, в работе врача большое значение имеет внимательность, скрупулезность, информированность, умение работать с пациентами и их родственниками с нервными и психическими болезнями, стрессоустойчивость, доброжелательность. Всё нарабатывается с опытом. А опыт – сын ошибок трудных…

Важна также и скорость в работе с пациентом

Вы знаете, уважаемые пациенты, что по существующим нормативам, на пациента в поликлинике отводится 12 минут на один приём, 7 минут — на профилактический осмотр, а в медицинских центрах — 30 минут на консультацию. И через 12 минут в кабинет должен зайти следующий пациент со своими жалобами.

Характер жалоб меняется с учетом возраста, индивидуальных особенностей, сопутствующей патологии, ситуации. Врач, выслушав жалобу на симптом заболевания, задаёт уточняющий вопрос, углубляясь в раскрытие этого симптома. Иногда достаточно пары вопросов, и диагноз врачу очевиден, но короткий опрос по всем направлениям для исключения диагностической ошибки необходим. Навык врача оттачивается, и отрабатывается определенный стереотип опроса, который может быть резко изменен при выявлении патологического симптома.

Приведу клинические примеры жалоб при эпилепсии

Клинический пример 1 . Пациент с эпилепсией на приёме после длительного перерыва в наблюдении. «На что жалуетесь?» Мама ребенка раздраженно отвечает: «Не на что! Мне от Вас нужна выписка для оформления инвалидности.» На уточняющие вопросы о приступах, отвечает, что она не помнит. Врач вынужден разъяснять маме, что в выписке нужна подробная информация с описанием приступов с указанием их частоты, и подробности по вышеописанному в этой статье. С большим трудом удается по крупицам собрать сведения для требуемой выписки, с указанием на не комплаентность пациента.

Клинический пример 2. Пациент на приёме впервые. На вопрос о жалобах мама подробно описывает приступы. Дебют приступов с 4 лет (23.06.2009 года) в 23 часа, после засыпания, садится в кровати, позывы на рвоту, остановка взора, остановка деятельности, не реагирует, смеется, длительность пароксизма 2 минуты. Такие приступы с частотой 2 раза в год в течение 2009-2010 годов. Затем приступы участились до 2 раз в месяц. По ЭЭГ — легкие диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга. Диффузная эпиактивность в фазу медленного сна. По ЭЭГ (в динамике, в 2013 году) — эпиактивности нет. В 2011 году поставлен диагноз: Доброкачественная затылочная эпилепсия с ранним дебютом, синдром Панайотопулоса. С 2011 года получает финлепсин ретард 0,2 * 2 раза в день, после начала лечения приступы не повторялись. Пациент иногородний. На фоне снижения дозы финлепсина с 01.2014 года возобновились приступы — 3 приступа за 3 месяца. После начала лечения трилепталом приступы купировались.

Других жалоб не предъявляют. Учится хорошо, поведение спокойное, занимается спортом. Рос и развивался соответственно возрасту. Наследственность по эпилепсии не отягощена. Из перенесенных заболеваний: нечастые ОРВИ. В неврологическом статусе: без очаговой неврологической симптоматики. Провели контрольные анализы, ЭЭГ сна . Обратились для динамического наблюдения.

В этом примере за 10 минут беседы удалось собрать полную информацию. В жалобах изложено всё необходимое для диагностики, анализа, выводов. Осталось необходимое время приема для ответов на все интересующие вопросы ( что такое эпилепсия ), даны подробные рекомендации по лечению, режиму, прогнозу.

Подведем итог, при эпилепсии жалобы необходимо описывать подробно. От точности перечисления жалоб зависит диагноз, тактика лечения, а значит выздоровление или улучшение.

Из жалоб при эпилепсии главное: верно изложить описание эпилептических приступов (время, частоту, характер, продолжительность, связь с событиями, ситуацией, ответ на терапию), а также рассказать о других симптомах (головные боли, головокружения, поведение, интеллект, двигательные нарушения и другие). У каждого пациента индивидуальная история. Разобраться смогут врач и пациент, только сообща.

Вот пример вторично-генерализованного клонико-тонического приступа

Использованные источники: sib-epileptolog.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Обморок различие эпилепсией

  С похмелья приступ эпилепсии что делать

  Растения против эпилепсии

Эпилепсия — описание, типы и причины

Эпилепсия является серьезным, довольно распространенным неврологическим заболеванием. Эпилептические припадки могут принимать различные формы в зависимости от того, какая область мозга поражена. Благодаря постоянно развивающимся технологиям в большинстве случаев болезнь можно своевременно диагностировать и вполне успешно лечить.

Что такое эпилептический припадок?

При эпилептическом припадке или приступе в головном мозге возникает внезапная «электрическая буря», когда большие группы нервных клеток повторно и синхронно испускают электрические разряды. В норме существуют защитные механизмы, препятствующие этому. Однако при эпилепсии они повреждены, вследствие чего наблюдается аномальная электрическая активность нервных клеток, проявляющаяся время от времени характерными припадками.

Любой человек может пережить подобный приступ при чрезмерном стрессе, а 2-5% людей при определенных обстоятельствах могут иметь один или больше припадков в течение жизни. К примеру, если человек теряет сознание, но поддерживается окружающими в вертикальном положении, то у него может развиться приступ, спровоцированный временным прекращением кровоснабжения головного мозга. В этом случае идет речь о гипоксическом приступе.

Кроме того, припадок возможен, если слабый внешний электрический импульс передается непосредственно в мозг. На этом явлении основана электросудорожная терапия (ЭСТ), которая иногда используется при лечении тяжелой депрессии.

При эпилепсии приступы появляются периодически через неопределенные, иногда продолжительные промежутки времени, и они, как правило, не провоцируются извне.

Насколько часто встречается эпилепсия?

В мире насчитывается несколько миллионов человек, страдающих эпилепсией. В различных регионах от 5 до 10 человек из 1000 страдают активной формой эпилепсии. Заболевание может проявиться в любом возрасте, начиная от момента рождения. Припадки начинаются в возрасте до 20 лет у 75% людей, причем чаще всего начало заболевания отмечается у детей до 10 лет. Часто эпилепсия, начавшаяся в детстве, имеет доброкачественное течение и со временем проходит. У взрослых молодого возраста частота заболеваемости эпилепсией уменьшается, но на людей пожилого возраста приходится второй пик заболеваемости. Почти 25% новых случаев проявляются в возрасте 60 лет и старше.

Наиболее часто встречающиеся виды эпилепсии

Многие слышали о больших судорожных припадках. Более точно это состояние называют генерализованными или тонико-клоническими судорогами. При этом происходит внезапная потеря сознания с падением на землю, судороги конечностей, часто прикусывание языка и непроизвольное мочеиспускание с последующей спутанностью сознания и сонливостью.

Малый судорожный припадок, так называемый абсанс, также довольно известен. Этот вид приступа характеризуется кратковременной потерей сознания, длящейся всего несколько секунд, иногда с легким трепетанием век или миганием, и таким же быстрым возвратом в нормальное состояние.

Однако это только два вида приступов среди множества других. Проявления эпилепсии чрезвычайно разнообразны, они отражают сложные функции мозга и, в частности, того участка мозга, который является источником припадка.

Генерализованная и парциальная эпилепсия

Классифицировать эпилепсию по различным типам непросто. Подробные схемы со временем постепенно изменялись и дополнялись специалистами по эпилепсии (эпилептологами). Эпилепсия подразделяется на две основные разновидности: генерализованная и парциальная (частичная).

Генерализованная эпилепсия

При генерализованной эпилепсии весь мозг вовлечен в патологический процесс с самого начала припадка, сознание обычно нарушено. Подергивание конечностей наблюдается с обеих сторон, а изменения электроэнцефалограммы регистрируются в обоих полушариях мозга. Генерализованные тонико-клонические припадки и абсансы представляют собой виды генерализованной эпилепсии.

Парциальная эпилепсия

При парциальной эпилепсии аномальная электрическая активность нейронов возникает в одном ограниченном участке мозга. Проявления припадка будут зависеть от того, какой участок мозга задействован, и будут отражать нормальные функции этого участка. К примеру, парциальный припадок, начинающийся в чувствительной зоне одного полушария, может вызывать ощущения покалывания в противоположной руке. Если задействована моторная зона одного из полушарий, отвечающая за движения, то подергивания будут в одноименной конечности.

Парциальные припадки делят на простые и сложные. При простом парциальном припадке сознание не нарушено. Локализованные (ограниченные) подергивания конечностей, аномальная чувствительность или другие явления происходят без утраты сознания и нарушений памяти. Сложный парциальный припадок, напротив, всегда сопровождается этими явлениями.

Несмотря на то, что оба типа парциальных припадков начинаются на одном ограниченном участке, аномальная электрическая активность может распространяться, затрагивая другие области или весь мозг. Этот процесс называют вторичной генерализацией. Клинические проявления будут соответствовать тем отделам мозга, которые вовлекаются по мере развития припадка. К примеру, парциальный припадок может начаться на очень ограниченном участке моторной коры, отвечающей за движения большого пальца, вызывая подергивание этого пальца. По мере того, как аномальная электрическая активность распространяется, начинаются подергивания кисти, а затем и всей руки, впоследствии могут быть вовлечены нога и лицо. Тем не менее, если сознание остается ясным, это рассматривается как простой парциальный припадок.

Если припадок прогрессирует и вовлекается весь мозг, то развиваются генерализованные судороги с потерей сознания (вторично генерализованный тонико-клонический припадок).

Классификация эпилептических припадков

Классификация эпилепсии основана на симптомах припадка.

Судорожные припадки

  • Тонико-клонический припадок (большой судорожный припадок).
  • Тонический — с общей ригидностью (скованностью) мышц тела и конечностей.
  • Миоклонический — с беспорядочными толчкообразными подергиваниями конечностей.

Бессудорожные припадки

  • Абсанс (малый эпилептический припадок).
  • Атонический припадок — приступ падения: резкая потеря мышечного тонуса с падением на землю, сознание обычно утрачивается на короткое время, восстановление довольно быстрое, часты ушибы и другие повреждения.

Простые парциальные припадки

  • Моторные симптомы — локализованные подергивания лица или конечностей.
  • Сенсорные симптомы — локализованные ощущения покалывания или другие телесные ощущения. Могут также включать сенсорные галлюцинации, в том числе зрительные, слуховые, обонятельные и вкусовые.
  • Психические симптомы — такие, как внезапное чувство страха, ощущение дежа вю.
  • Вегетативные симптомы — боли в животе, потливость, бледность или покраснение лица.

Сложные парциальные припадки

  • Часто проявляются аномальным поведением и движениями (автоматизмы) — причмокивание, жевание, ощупывание одежды или предметов, несвязная речь.
  • Могут начинаться с предвестников эпилептического припадка — так называемой ауры, которая является разновидностью парциального припадка.
  • Могут перейти в судороги — вторично генерализованный припадок.

Причины эпилепсии

Установление причины эпилепсии может быть очень трудным. В зависимости от индивидуальных особенностей широкий круг разнообразных состояний и расстройств может привести к развитию заболевания. В большинстве случаев конкретную причину определить не удается.

В 60-70% случаев эпилепсии точную причину заболевания установить невозможно. С другой стороны, при симптоматической эпилепсии (вследствие какого-либо другого заболевания) проявления припадков типичны для определенных заболеваний головного мозга. Кроме того, недавно было выяснено, что некоторые эпилептические синдромы носят наследственный характер.

Причинами развития заболевания могут быть:

  • Генетические факторы
  • Аномалии развития головного мозга
  • Повреждения мозга до, во время и сразу после родов
  • Инфекции мозга или его оболочек
  • Нарушения обмена веществ, например гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)
  • Лекарства и токсины
  • Травмы головы
  • Опухоли мозга
  • Нарушения мозгового кровообращения

Специфические причины эпилепсии

Обычно у больных той или иной возрастной группы наблюдаются сходные причины эпилепсии. У маленьких детей частыми причинами припадков выступают аномалии развития головного мозга, родовые травмы, лихорадка, мозговые инфекции и нарушения обмена веществ. В пожилом возрасте это обычно цереброваскулярные заболевания и опухоли мозга, в то время как травмы головы наиболее характерны для людей молодого возраста.

Пациенты могут иногда испытывать ауру (предвестники эпилептического припадка) в начале приступа, до потери сознания. Аура — частый признак припадков, начинающихся в височных долях, может сопровождаться ощущением неприятного запаха или странным чувством, будто желудок поднимается в грудную клетку. Иногда аура включает чувство нереальности или дурное предчувствие.

Аура фактически представляет собой простой парциальный припадок, который затем развивается в сложный парциальный или вторично генерализованный тонико-клонический припадок.

Ошибочные диагнозы эпилепсии

При обследовании пациента с повторными случаями потери или нарушения сознания важно учитывать, что, кроме эпилепсии, и другие состояния могут приводить к подобным приступам, которые могут быть ошибочно приняты за эпилептические припадки. Например, типичные тонико-клонические судороги генерализованного припадка также могут быть признаком сердечной аритмии.

Хотя сейчас врачи имеют на вооружении комплекс сложных методов обследования, незаменимым элементом при постановке диагноза эпилепсии остается детальное выяснение у пациента того, что происходит перед приступом, во время и после него. Сведения очевидцев тоже могут быть полезны, хотя порой и вводят в заблуждение, особенно если свидетель далек от медицины.

Обследование при эпилепсии

До начала лечения пациента с подозрением на эпилепсию проводится ряд тестов для определения источника припадков.

Обследование с целью установления причины припадков помогает определить, какой курс терапии следует предпринять. Обследование включает общий и биохимический анализ крови пациента. Это позволяет выявить очевидные нарушения обмена веществ, такие, как гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) — общий признак диабета. Последующие тесты включают методы визуализации картины мозга для определения структурных нарушений и заболеваний. К таким методам относятся:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Основанный на использовании сильного магнитного поля и радиоволн, метод позволяет получить детальные изображения мозга. Даже незначительные аномалии развития мозга, кровеносных сосудов и небольшие опухоли мозга могут быть идентифицированы.
  • Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ). При этой методике вводится очень малое количество радиоактивного раствора, чтобы увидеть цветную картину мозга и оценить кровоток в различных его участках. У многих пациентов с эпилепсией отмечается сниженный кровоток в тех участках мозга, откуда начинаются припадки.
  • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — это регистрация электрической активности мозга с помощью набора металлических дискообразных электродов, размещаемых на голове пациента. Хотя активность мозга между приступами часто нормальная, можно выявить типичные аномальные изменения, связанные с генерализованной или парциальной эпилепсией. Это помогает назначить правильное лечение и дает информацию о вероятном прогнозе заболевания.
  • Видеотелеметрия позволяет одновременно проводить запись электроэнцефалограммы с видеоизображением во время припадка. Эта методика позволяет выявить источник припадка, а также очень полезна для оценки возможности хирургического лечения.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика — это процесс, направленный на исключение всех состояний, которые могут иметь сходные с эпилепсией симптомы. В сомнительных случаях врач скорее отложит постановку диагноза, чем ошибочно диагностирует эпилепсию.

К состояниям, которые также могут вести к потере или помрачению сознания, странным ощущениям, изменению поведения относятся:

Неврологические:

  • Транзиторная ишемическая атака — временное нарушение мозгового кровообращения. Мигрень — повторные приступы пульсирующей головной боли, часто сопровождающиеся вспышками света в глазах и нечетким зрением.
  • Транзиторная глобальная амнезия — полная потеря памяти, продолжающаяся менее 36 часов, на протяжении которых пациенты в состоянии выполнять более-менее сложные задания.
  • Нарколепсия — внезапное засыпание и другие расстройства сна, в том числе ночные кошмары.
  • Нарушение циркуляции спинномозговой жидкости, обусловленное наличием цист или опухолей.

Использованные источники: www.medsest.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Эпилепсия передается по наследству внукам

  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

  Обморок различие эпилепсией

  С похмелья приступ эпилепсии что делать

Психические изменения личности при эпилепсии

При длительном течении эпилепсии происходит изменение личности больного, поэтому эпилепсия несет не только медицинские проблемы, но и социальные. Пациенты, страдающие эпилепсией, наблюдаются и у невропатолога, и у психиатра. Потихоньку болезненный процесс формирует ядро новой личности, которая вытесняет старую. Появляются психические проблемы.

Изменения личности могут усугубляться при наличии алкоголизма, атеросклероза головного мозга, черепно-мозговых травм.

Эпилепсия и психиатрия

Кратковременные однократные приступы не оказывают негативных последствий, но длительные судороги, частые приступы приводят к неотвратимым изменениям в клетках головного мозга. Приступы, возникающие на глазах окружающих людей, одноклассников, коллег по работе, друзей действуют на психику человека, способствуют ведению замкнутого образа жизни, потери интереса к жизни, появлению чувства собственной неполноценности.

Возможна астения, вегетативные нарушения, изменения личности. В начале заболевания, пациенты в своем большинстве впечатлительные, тонкие натуры, очень общительные. В первое время заметно, как происходит «раздвоение» личности: упрямство и повышенная внушаемость, угодливость и вспышки грубости, надменность и уязвимость.

Изменения личности при длительном течении эпилепсии

При длительном течении заболевания появляются такие черты в характере больного, как злопамятность, мстительность, педантизм, эгоцентризм, инфантилизм. Появляются эпилептические психозы. Больной становится обидчивым и агрессивным, нарастает раздражительность. Раздражительность и агрессия растут пропорционально сопротивлению, которое получает больной. В то же время при отсутствии сопротивления пациент быстро успокаивается.

Но некоторые ученые утверждают, что такие черты, как повышенная аккуратность, угодливость, обидчивость являются врожденным свойством личности.

Изменения в разговоре при эпилепсии

В разговоре обращает на себя внимание детализация и обстоятельное описание происходящего. Мышление становится вязким, снижаются комбинаторные способности, человек может повторять одну фразу, одни и те же движения, развивается монотонность и разорванность речи. Снижается память. Больной не может отличить главного от второстепенного, преувеличенно внимателен к мелочам. С трудом выражает свою мысль. В разговоре часто встречаются витиеватые вычурные фразы.

Эмоциональные изменения

Из-за недостаточной подвижности больного эмоции, страдающего эпилепсией, тусклые и однообразные. Он как бы не успевает отреагировать на происходящие изменения. Настроение подвержено колебаниям – от угрюмого и раздражительного до возбужденного и нарочито-радостного.

Изменение личности и интеллект

Для страдающих эпилепсией характерен широкий диапазон интеллектуальных способностей. Возможна задержка психического развития и в то же время у части больных может быть высокий уровень интеллекта (Сократ, Наполеон, Флобер, Нобель и др). Отмечено, что степень слабоумия с возрастом зависит от количества судорожных генерализованных припадков.

какие могут быть Осложнения при эпилепсии

Грозное осложнение при эпилепсии – эпилептический статус, во время которого приступ продолжается более 30 минут или приступ продолжается один за другим, а пациент не может прийти в сознание. Причиной эпистатуса может быть резкое прекращение противоэпилептических препаратов. В крайних случаях эпилептический статус может закончиться летальным исходом из-за остановки сердца или аспирации рвотными массами.

Одним из проявлений эпилепсии является возникновение эпилептической энцефалопатии, во время которой портится настроение, снижается уровень внимания, ухудшается память. Дети начинают неопрятно писать, забывают навыки чтения, с трудом считают. Появляются также такие осложнения, как аутизм, мигрень, гиперактивность.

Во время приступа возникают повреждения, ушибы, травмы. При внезапной потере сознания возможны несчастные случаи

Психические нарушения при эпилепсии в межприступном периоде

Эпилепсия несет не только медицинские проблемы, но и социальные. Пациенты, страдающие эпилепсией, наблюдаются и у невропатолога, и у психиатра. Потихоньку болезненный процесс формирует ядро новой личности, которая вытесняет старую. Появляются психические проблемы. Кратковременные однократные приступы не оказывают негативных последствий, но длительные судороги, частые приступы приводят к неотвратимым изменениям в клетках головного мозга. Приступы, возникающие на глазах окружающих людей, одноклассников, коллег по работе, друзей действуют на психику человека, способствуют ведению замкнутого образа жизни, потери интереса к жизни, появлению чувства собственной неполноценности. Возможна астения, вегетативные нарушения, изменения личности. В начале заболевания, пациенты в своем большинстве впечатлительные, тонкие натуры, очень общительные. В первое время заметно, как происходит «раздвоение» личности: упрямство и повышенная внушаемость, угодливость и вспышки грубости, надменность и уязвимость.

При длительном течении заболевания появляются такие черты в характере больного, как злопамятность, мстительность, педантизм, эгоцентризм, инфантилизм. Появляются эпилептические психозы. Больной становится обидчивым и агрессивным, нарастает раздражительность. Но некоторые ученые утверждают, что такие черты, как повышенная аккуратность, угодливость, обидчивость являются врожденным свойством личности. В разговоре обращает на себя внимание детализация и обстоятельное описание происходящего, мышление становится вязким, снижаются комбинаторные способности, человек может повторять одну фразу, одни и те же движения, развивается монотонность и разорванность речи. Снижается память.

Для страдающих эпилепсией характерен широкий диапазон интеллектуальных способностей. Возможна задержка психического развития и в то же время у части больных может быть высокий уровень интеллекта (Сократ, Наполеон, Нобель и др). Отмечено, что степень слабоумия с возрастом зависит от количества судорожных генерализованных припадков.

Использованные источники: www.wp-german-med.ru

Похожие статьи