После инсульта развилась эпилепсия

Неврологические расстройства после инсульта

Ишемический инсульт остается одной из самых актуальных неврологических проблем в России. Ежегодно в нашей стране у пациентов происходит более 450 тысяч инсультов, значительная часть пациентов остается инвалидами.

Неврологические расстройства после инсульта выявляются у 2/3 больных, безусловно, в наибольшей степени, инвалидизируют пациента двигательные расстройства.

После перенесенного инсульта возможно восстановление утраченных двигательных функций, оно происходит за счет феномена так называемой «пластичности» мозга, заключающегося в функциональной перестройке центральной нервной системы, способности к компенсации дефекта.

Функциональной основой нейропластичности является реорганизация корковых отделов, увеличение эффективности использования неповрежденных структур и более активное использование альтернативных нисходящих путей.

Постинсультные двигательные расстройства

Среди двигательных нарушений после инсульта преобладают центральные парезы конечностей, в остром периоде они наблюдаются у 80-90% пациентов и часто сопровождаются нарушениями чувствительности.

К постинсультным двигательным нарушениям относятся также нарушения координации различного характера, экстрапирамидные нарушения (хорея, тремор, дистония).

Постинсультные двигательные нарушения приводят к выраженным расстройствам при стоянии и ходьбе, что может сопровождаться падениями и переломами. Центральные парезы часто сопровождаются повышением мышечного тонуса — спастичностью.

При инсульте тонус повышается преимущественно в антигравитационных мышцах, что объясняет возникновение характерных проявлений постинсультного спастического гемипареза: приведение плеча, сгибание в локтевом и лучезапястном суставах, приведение бедра, разгибание колена и подошвенное сгибание в голеностопном суставе.

Лечение спастичности состоит в улучшении функциональных возможностей паретичных конечностей, уменьшении боли и дискомфорта, связанного с высоким мышечным тонусом. В результате ухаживать за парализованным больным становится легче.

Чем раньше начато лечение спастичности, тем лучшего результата можно добиться, предотвратив развитие контрактур в паретичных конечностях и повысив эффективность реабилитационных мероприятий в период максимальной пластичности центральной нервной системы после инсульта.

Наиболее эффективным направлением в лечении спастичности и пареза в конечностях является лечебная гимнастика. Применяются также различные физиотерапевтические воздействия, прием центральных миорелаксантов — баклофена, сирдалуда и мидокалма. Для лечения локальной спастичности используется внутримышечное введение ботулинического токсина типа А.

При лечении спастичности следует учитывать, что при значительной степени пареза в конечностях высокий тонус может улучшать способность больного к передвижению; уменьшение спастичности необходимо в том случае, если степень пареза невелика, и именно повышение мышечного тонуса мешает реабилитации.

Период восстановления утраченных двигательных функций может иметь разную продолжительность, наиболее полное восстановление происходит в первые 3 месяца, функциональное улучшение продолжается до 6-12 месяцев.

Раннее начало двигательной реабилитации способствует более полному восстановлению утраченных двигательных функций и препятствует развитию постинсультных осложнений острого периода — застойной пневмонии, тромбоза глубоких вен голени.

Постинсультная эпилепсия

Перенесенный инсульт (геморрагический или ишемический с вовлечением обширных зон коры головного мозга) является значимой причиной развития эпилепсии у больных пожилого возраста.

Ранние эпилептические припадки возникают вследствие цитотоксических изменений в очаге ишемии, а также воздействия патологического очага на сохранные структуры головного мозга в первые 7 суток после инсульта.

Поздние припадки возникают через несколько месяцев и даже лет после перенесенного инсульта, их причиной могут стать образовавшиеся постишемические кисты и корковая атрофия.

Для лечения постинсультной эпилепсии применяют карбамазепин и препараты вальпроевой кислоты (депакин, конвульсофин). При хорошей переносимости переходят на пролонгированные формы этих препаратов, что облегчает режим приема для пожилого человека.

Постинсультные чувствительные расстройства

Термином «центральная постинсультная боль» описывают нарушения чувствительности и болевые синдромы, развивающиеся в первый год после перенесенного инсульта. Чаще всего подобные расстройства возникают при поражении таламуса, моста и продолговатого мозга.

Центральная постинсультная боль развивается в течение первого года после инсульта у 8% пациентов, чаще всего в течение первого месяца после инсульта.

Как правило, наблюдается крайне неприятный характер болевых ощущений — «жгучая», «ноющая», «разрывающая» боль, ощущения усиливаются при движении, на холоде, при эмоциональной нагрузке.

Часто болевые ощущения сопровождаются расстройствами чувствительности — онемением, изменением чувствительности к воздействию тепла, холода, прикосновениям, общей гиперестезией.

При лечении подобных болей, называемых «невропатическими», неэффективны обычные анальгетики. Положительный эффект может быть достигнут при приеме антидепрессантов (амитриптилин), противосудорожных препаратов (карбамазепин, прегабалин).

Постинсультные когнитивные расстройства

Перенесенный инсульт значительно увеличивает риск развития когнитивных (познавательных) расстройств у пациентов с сосудистыми заболеваниями. Когнитивные нарушения отмечаются у 20-50% пациентов, перенесших инсульт, и у 25-30% пациентов в отдаленном периоде достигают степени деменции.

Факторами риска развития постинсультной деменции являются возраст, низкий уровень образования, тяжесть инсульта и локализация очага (чаще деменция развивается при локализации очага в левом полушарии головного мозга или при поражении наиболее важных для когнитивных функций зон — угловой извилины, височной доли, двустороннем повреждении зрительного бугра), предшествующий инсульту когнитивный дефицит, сахарный диабет, мерцательная аритмия, наличие «немых» лакунарных инфарктов и лейкоареоза, атрофический процесс.

Клиническая картина сосудистых когнитивных расстройств, отражающая дисфункцию лобных долей головного мозга, включает замедленность мышления, трудность сосредоточения, нарушения произвольного внимания и переключения с одной задачи на другую, повышенную отвлекаемость, персеверации и повышенную импульсивность, снижение речевой активности, аналитических способностей, планирования, организации и контроля деятельности.

Первичные нарушения памяти нехарактерны для сосудистых когнитивных расстройств, но могут отмечаться нарушения оперативной памяти — пациентам трудно удерживать большой объем информации, переключаться с одной информации на другую. Это затрудняет обучение и получение новых навыков, но не распространяется на запоминание и воспроизведение событий жизни.

Если у больного после инсульта имеются речевые нарушения, рекомендуются регулярные логопедические занятия. Больному необходимо слышать речь других людей, радио, телевизор, общаться с окружающими. Необходимо побуждать больного к самостоятельной речи даже при значительных речевых расстройствах. Большое значение имеют чтение вслух, письмо, рисование и другие занятия, стимулирующие речевые функции.

С целью улучшения памяти у больных, перенесших инсульт, можно использовать средства, повышающие метаболические процессы и кровоснабжение в головном мозге. Лечение чаще проводится курсами в течение 1,5-2 месяцев 2-3 раза в год.

Широко применяются такие препараты, как пирацетам (по 1,2-4,8 г/сут), глиатилин 10,8-2,4 г/сут), нимодипин (по 30-60 мг 3-4 раза в сутки). Выбор конкретного лекарственного средства определяется тяжестью и характером когнитивных нарушений, наличием сопутствующих заболеваний у пациента, переносимостью данного лекарственного препарата.

При наличии когнитивных расстройств в стадии деменции у пациентов с цереброваскулярной патологией положительный эффект может быть достигнут применением ингибиторов ацетилхолинэстеразы (ривастигмин, галантамин, донепезил) и блокатора глутаматных рецепторов акатинола мемантина.

В большинстве случаев рекомендуется длительное (пожизненное) лечение, которое позволяет замедлить прогрессирование заболевания, улучшить когнитивные и двигательные функции пациента, облегчить уход за ним со стороны родных.

В последние годы обсуждается возможность применения комбинированной терапии, сочетающей ацетилхолинергические средства и акатинола мемантин, которая обеспечивает комплексное воздействие на разные звенья патогенеза когнитивных нарушений. Получить свидетельства эффективности такой терапии призваны многие проводимые в настоящее время исследования.

Хорошо изученным препаратом с доказанной клинической эффективностью при нарушениях памяти и внимания у пожилых пациентов является высококонцентрированный экстракт гинкго билоба (Мемоплант).

Экстракт гинкго билоба (Мемоплант) представляет собой стандартизированный экстракт реликтового растения гинкго билоба, который обладает антиоксидантными свойствами, способностью активировать метаболизм нейронов, улучшать реологические свойства крови и микроциркуляцию, что способствует улучшению мозгового кровообращения.

В клинических испытаниях, проведенных на достаточно большом числе пациентов, показано, что назначение экстракта гинкго билоба пожилым больным с легкими или умеренными когнитивными нарушениями способствует улучшению самочувствия и уменьшению когнитивных и эмоционально-аффективных расстройств, улучшению выполнения нейропсихологических тестов, нормализации биоэлектрической активности головного мозга.

Положительный результат был получен при достаточно длительном лечении — от 4 недель до 6 месяцев непрерывного применения в зависимости от тяжести нарушений памяти. Результаты последних исследований показали эффективность больших доз экстракта гинкго билоба даже при деменции легкой степени.

Помимо улучшения памяти в исследованиях отмечено улучшение эмоционального состояния больных, что связано с мягким психотропным действием Мемопланта, характеризующимся сочетанием стимулирующего и противотревожного эффектов, способностью улучшать сон и состояние вегетативной нервной системы.

Отмечается хорошая переносимость препарата экстракта гинкго билоба даже при длительном лечении, небольшое количество побочных эффектов, хорошая совместимость с препаратами, назначаемыми для профилактики повторного инсульта.

Очень часто пациенты, перенесшие инсульт, страдают различными эмоциональными расстройствами — повышенной тревожностью, депрессией. Эти расстройства могут быть как ситуационно обусловленными — переживания из-за тяжелого заболевания, госпитализации, собственной беспомощности, необходимости постоянного приема лекарственных препаратов, социальной дезадаптации, так и связанными с органическим поражением головного мозга — например, постинсультная депрессия развивается чаще при инсульте в левом полушарии головного мозга и префронтальных отделах коры больших полушарий.

Очень часто эмоциональные расстройства остаются без должного медицинского внимания, так как на первый план выходят проблемы, связанные с обездвиживанием или нарушением речи, хотя депрессия существенно нарушает качество жизни пациента, снижает приверженность его к длительному лечению и эффективность реабилитационных мероприятий. Для лечения подобных расстройств используются антидепрессанты, противотревожные лекарственные препараты, длительная психотерапия.

Профилактика повторного инсульта является одним из важнейших направлений лечения больных и начинается с первых суток после перенесенного инсульта. Большое значение имеет поддержание здорового образа жизни: отказ от курения, злоупотребления алкоголем, умеренная физическая активность, рациональная диета.

Целесообразно уменьшить или исключить из рациона продукты с большим содержанием холестерина (сливочное масло, жирные сорта мяса, яйца, жирные молочные продукты) и увеличить потребление овощей, фруктов, круп, оливкового масла, рыбы, нежирных сортов птицы.

Наиболее важным корригируемым фактором риска развития как первого, так и повторного инсульта является артериальная гипертензия. При снижении артериального давления риск повторного инсульта уменьшается на 30-40%.

Преимущество имеют антигипертензивные препараты, эффективность которых в профилактике инсульта была доказана в крупных клинических исследованиях: рамиприл, периндоприл, индапамид, эпросартан.

Для профилактики повторного инсульта больным, перенесшим ишемический инсульт, рекомендуется прием антитромбоцитарных препаратов: ацетилсалициловой кислоты, тиклопидина или клопидогрела.

Если у больного выявляется повышение в крови уровня холестерина или триглицеридов, имеется атеросклеротическое поражение сосудов, особенно прецеребральных, то, помимо диетических рекомендаций, показан прием препаратов, снижающих уровень холестерина, — статинов (симвастатин, аторвастатин).

Таким образом, спектр постинсультных неврологических расстройств весьма многообразен, но велики и возможности для проведения реабилитационной терапии.

Помимо восстановления нарушенных двигательных функций важное значение имеет коррекция когнитивных и эмоциональных расстройств, ухудшающих качество жизни пациента и снижающих его приверженность к длительному лечению и реабилитации.

Эффективным и безопасным препаратом, хорошо зарекомендовавшим себя в лечении когнитивных и эмоциональных расстройств, является экстракт гинкго билоба Мемоплант.

Использованные источники: medspeak.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Эпилепсия передается по наследству внукам

  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

  Обморок различие эпилепсией

  Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

Опасны ли для жизни судороги после инсульта?

Инсульт является крайне тяжелым поражением головного мозга, которое влечет за собой появление очаговой либо общемозговой неврологической симптоматики. Достаточно часто могут возникать судороги при инсульте, значительно ухудшая состояние больного. Но в некоторых случаях они могут произойти спустя некоторый период после ОНМК (от одной недели до нескольких месяцев), когда появляется уверенность в том, что угроза для жизни пациента прошла и наступил период восстановления. Почему появляются судороги после обострения можно определить только при проведении диагностических мероприятий.

Возникновение эпилептического припадка можно ожидать при локализации очага инсульта в лобной доле головного мозга, преимущественно при субарахноидальном кровоизлиянии.

В чем причины постинсультных судорог?

Судороги после инсульта развиваются, как при ишемическом, так и при геморрагическом виде ОНМК. Причины таких последствий заключаются в отмирании структурно – функциональных единиц нервной ткани мозга. Вследствие нарушения кровообращенияв одном из отделов появляются некротические очаги, в этот период срабатывают защитные свойства организма, предотвращающие последующее прогрессирование патологических процессов и направленные на восстановление нормального кровообращения.

Данные защитные процессы в организме приводят к образованию на некротических участках полостей, заполненных жидкостью. Такое состояние не приносит болезненности и дискомфорта, но провоцирует раздражение нейронов в результате чего случаются приступы.

Существуют и другие причины:

  • киста в лобной доле головного мозга: приступ является предвестником повторного инсульта;
  • инфекционные процессы: заражение может произойти во время хирургического вмешательства либо в постоперационном периоде, вследствие возникает судорожное состояние;
  • другие причины: стрессовые и депрессивные ситуации, физическое переутомление, употребление медикаментозных средств.

Судороги после инсульта являются крайне опасным состоянием, которое может быть предвестником повторного развития инсульта либо инфаркта мозга.

Помимо судорог могут возникнуть и другие осложнения, о них вы можете узнать из этой статьи.

Клиническая картина

В зависимости от причины, выраженность симптомов отличается у каждого пациента: у одних больных – это незначительный тремор верхних и нижних конечностей, у других — выраженные эпилептические припадки.

Своевременное распознавание признаков начала судорожного состояния позволяет спасти жизнь человеку. Симптоматический комплекс:

  • человек перестает реагировать на окружающих людей, не отвечает на вопросы;
  • могут возникать головокружения;
  • некоторые пациенты впадают в судорожный обморок;
  • появляется напряжение мускулатуры верхних и нижних конечностей;
  • затем повышенный тонус мышц переходит в судорожные подергивания;
  • при выраженных судорогах по всему телу, человек прикусывает свой язык;
  • возможно самопроизвольное мочеиспускание.

Вместе с описанными симптомами, могут возникнуть боли в конечностях, как результат следствия ОНМК, больше о данных осложнениях и методах их лечения вы узнаете здесь.

Как правило, эпилептический припадок длится не более нескольких минут. После чего больной теряет сознание, данное состояние схоже на продолжительный сон.

Приступ после ОНМК развивается по одному из типов:

  • клонические: появляются судороги в ногах и руках,в одной из половин тела либо вовлекают определенную группу мышц; конвульсивный приступ сменяется кратковременными периодами расслабления;
  • тонические: интенсивное напряжение мышц, характеризуется длительной продолжительностью; чаще появляются судороги ног, но также могут возникать спазмы в мышцах других частях тела.

Первая помощь при судорогах после инсульта

При судорожном состоянии у больного, перенесшего инсульт необходимо:

  • вызвать бригаду скорой медицинской помощи;
  • если у человека наблюдается обморок с судорогами необходимо обеспечить ему лежачее положении;
  • обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, по возможности освободить больного от тесной одежды;
  • голова должна находиться в приподнятом положении, при этом требуется убедиться, что острые и тяжелые предметы, о которые может травмироваться пациент при потере сознания с судорогами, отсутствуют;
  • проверить наличие в полости рта остатков еды, слюны либо рвотных масс, после чего их убрать; при наличии зубных съемных протезов их снимают;
  • если приступ сопровождается дыханием с хрипами необходимо больного перевернуть на бок и контролировать дыхательную функцию;
  • при судорогах с длительными припадками необходимо все время удерживать человека для предотвращения травм;
  • если состояние сопровождается сильными мышечными спазмами, при этом сохранено сознание можно растереть мышцы либо наложить компресс из горчицы и масла оливы.

О первой помощи при появлении симптомов инсульта вы сможете узнать здесь.

Основное лечение назначает только врач – невропатолог после установления причин.

Схема лечения судорожного состояния

Для устранения основной причины проводятся диагностические мероприятия, состоящие из КТ, МРТ, исследования сосудов головного мозга, общих анализов крови и мочи. После получения результатов врач назначает максимально эффективное лечение, индивидуально в каждом случае.При истинной эпилепсии терапия состоит из более обширного комплекса медикаментозных средств.

Узнать разницу в проведении диагностики головного мозга при помощи МРТ и КТ вы сможете из этой статьи.

Основным лекарственным препаратом в лечении судорог является Финлепсин (Карбамазепин).

Также для устранения судорог применяется следующее медикаментозное лечение:

  • противотромбозные препараты: при судорогах вногах и руках используются средства, снижающие свертываемость крови, что улучшающие ток крови по сосудам, одним из наиболее легких лекарств является аспирин;
  • препараты для улучшения кровообращения и насыщения кислородом пораженныхучастков мозга;
  • нейрометаболические стимуляторы (ноотропы) – улучшают мозговую деятельность.

Лечение проводится по назначенной врачом схеме, в каждом отдельном случае дозировка и продолжительность приема отличаются. Предусмотреть приступ и определить эффективность проводимой терапии можно с помощью энцефалограммы.

Как правило, спустя несколько дней после приема лекарства судороги ног и рук проходят, а чувствительность в мышцах возвращается. Также проходит обморочное состояние и головокружение, возвращается ясность рассудка.

При адекватном и своевременном лечении повышаются шансы избавиться от судорог и предотвратить развитие повторного инсульта.

Какие осложнения могут возникнуть при судорогах после инсульта?

Судорожное состояние является крайне опасным последствием инсульта, а без проведения терапии может привести к серьезным осложнениям. Ухудшение состояния возможно при судорогах с потерей сознания в периоде ОНМК.

О том, как избежать повторного мозгового кровоизлияния вы узнаете из этой статьи.

При судорожном состоянии возникают следующие последствия:

  • повторное развитие инсульта – представляет угрозу для жизни пациента;
  • кома – бывают судороги после инсульта провоцируют длительную либо кратковременную утрату сознания; при более интенсивных и выраженных приступах человек может впасть в кому;
  • инвалидность – постоянные судороги, которые плохо поддаются лечению говорят об серьезных нарушениях в головном мозгу, что приводит к инвалидности без возможности восстановления;
  • смерть пациента – если судороги происходят часто, и терапия не дает положительных результатов, можно предположить наличие внутреннего кровотечения, которое не поддается терапии и вследствие наступает смерть.

Чтобы устранить симптомы данного состояния и предотвратить возможные серьезные осложнения, угрожающие жизни необходимо своевременно обратиться к врачу. Купировать приступ могут лишь медицинские работники скорой помощи, поэтому не следует самостоятельно принимать решение о приемах любых медикаментозных средств.

Использованные источники: insultinform.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Криптогенная эпилепсия с полиморфными

  Эпилепсия передается по наследству внукам

  Обморок различие эпилепсией

  С похмелья приступ эпилепсии что делать

Постинсультная эпилепсия

считается, что 30–40 % случаев эпилепсия с поздним дебютом у лиц старше 60 лет ассоциирована с перенесенным инсультом.

Цереброваскулярные заболевания являются одной из наиболее частых причин развития эпилептических припадков у пациентов старших возрастных групп наряду с опухолями и травматическими повреждениями головного мозга. Так, по мнению W. Hauser и L. Kurland (1975) в 30% случаев у лиц старше 60 лет развитие эпилептических припадков связано с нарушением мозгового кровообращения. Аналогичные цифры представили K. Luhdorf и соавт. (1986, 1987). В ходе крупное исследования, посвященного постинсультной эпилепсии, проведенного Э.С. Прохоровой в 1981 г. было показано, что при геморрагическом характере инсульта (кровоизлияние в мозг) эпилептические припадки возникали в 8,69% случаев, при ишемическом инсульте — в 4,12%, при преходящих нарушениях мозгового кровообращения – в 8,8%. Исследования, проведенные в Норвегии (и опубликованные в 2005 году), показали, что тяжелые инсульты являются статистически значимыми независимыми предикторами (факторами риска) постинсультной эпилепсии.

M.E. Lancman et al. (1993), анализируя данные МРТ у больных с постинсультной эпилепсией, показали наибольший риск развития судорожных приступов после геморрагических инсультов, корковых инфарктов, а также при инсультах с обширным поражением головного мозга (в пределах более чем одной доли). Значимым фактором риска развития постинсультной эпилепсии является развитие эпилептического статуса в остром и острейшем периодах инсульта.

Таким образом, инсульт (геморрагический или ишемический) является значимой причиной развития эпилепсии в пожилом возрасте. Это очень важно, так как постинсультная эпилепсия является одной из причин частого обращения на прием к терапевтам

Согласно Международной классификации эпилепсии (1989 г.), эпилепсия при ишемической болезни головного мозга относится к симптоматической локально обусловленной и в свою очередь делится на формы, клинические проявления которых связаны с определенной долей или структурой головного мозга. Несмотря на это, ряд авторов при анализе типов припадков приводят разный процент случаев первично-генерализованных припадков. Например, S. Hornor и соавт. (1995) среди поздних припадков указывают 56% случаев первично-генерализованных припадков и лишь 44% парциальных, M. Kotila и O. Waltimo (1992) отмечают 48% первично-генерализованных припадков. Возможно, это обусловлено тем, что фокальное начало припадков маскировалось тем, что эпилептогенный очаг находился в «немой» зоне.

Необходимо заметить, что симптоматология припадков и порой дополнительные клинические особенности часто являются важнейшими диагностическими критериями. Наиболее ценную информацию о локализации эпилептогенного очага дают начальные проявления припадка, поскольку последующее его развитие отражает распространение эпилептической активности в мозге. Эпилептические разряды могут начинаться и в клинически «немой» зоне, тогда первые клинические проявления возникают только после распространения активности в область, более или менее отдаленную от фокуса начального эпилептического разряда.

По классификации G. Barolin и E. Sherzer (1962) при цереброваскулярных заболеваниях существует три типа эпилептических припадков (причем, патогенез каждого типа припадка, так и прогноз его повторения — различны):

( 1 ) припадки-предвестники (heralding): возникают у пациентов за месяцы и даже годы до острого нарушения мозгового кровообращения (в некоторых отечественных работах этот вид припадков называют «сосудистой прекурсивной эпилепсией»); их возникновение связывают с длительной сосудистой недостаточностью вследствие окклюзирующего поражения какого-либо магистрального сосуда головы; припадки-предвестники могут быть единственным проявлением транзиторной ишемической атаки либо так называемого «малого» или «немого» инсульта, который не ведет к выраженному неврологическому дефициту и зачастую проявляется в дальнейшем лишь легкой асимметрией сухожильных рефлексов, а факт перенесенного инсульта устанавливается ретроспективно при компьютерной томографии; таким образом, припадки-предвестники являются очень важным и настораживающим симптомом у больных с ишемической болезнью мозга и им необходимо уделять особое внимание, особенно учитывая то, что они чаще всего являются парциальными и могут указывать на локализацию ишемического очаг;

( 2 ) ранние припадки (early): возникают в острейшем периоде инсульта или клинические проявления острого нарушения мозгового кровообращения дебютируют эпилептическим припадком; сроки их возникновения — от 0 до 7-х суток (эпилепсия раздражения); их возникновение обусловлено цитотоксическими метаболическими изменениями в очаге ишемии, а также воздействием патологического очага на сохранные структуры мозга; выраженная локальная ишемия вызывает деполяризацию и обусловливает пароксизмальные разряды нервных клеток; имеет значение и степень повреждения нервных клеток, отека, полнокровия мозга, а также фактор внезапности, который может иметь следствием срыв компенсаторных противоэпилептических систем; ранние припадки прекращаются, как только стабилизируются метаболические процессы в очаге ишемии;

( 3 ) поздние припадки (late): возникают по прошествии 7 первых суток инсульта, часто через несколько месяцев (в восстановительном периоде инсульта) и даже лет после его развития (рубцовая эпилепсия); развитие поздних эпилептических припадков все авторы связывают с наличием в мозге постишемической кисты или корковой атрофии, подчеркивая роль очага как источника припадка; по данным литературы, кисты, с которыми связано развитие эпилептических припадков, обычно имеют небольшие размеры и располагаются в коре и подлежащем белом веществе полушарий мозга, в результате чего формируется эпилептический фокус; у пациентов, у которых эпилептические припадки возникли по прошествии недель или месяцев после ишемического инсульта, в дальнейшем, как правило, развивается классическая постинсультная эпилепсия, припадки стереотипно повторяются с разной частотой.

Диагностика и дифференциальная диагностика. C. Kellinghaus и соавт. (2004) отмечают сложности диагностики эпилепсии с поздним дебютом, поскольку преобладают фокальные компоненты (ауры), автоматизмы, атипичные абсансы и односторонние приступы с развитием постприступного паралича Тодда. Все это может быть расценено практическими врачами как состояния неэпилептического генеза, например психомоторное возбуждение, корковые и полушарные инфаркты. С другой стороны, A. Zaidi et al. (2000) показали, что кардиоваскулярные события могут мимикрировать состояния, напоминающие эпиприступы. При этом больным назначаются антиконвульсанты, и врачи ошибочно делают заключение о фармакорезистентности припадков на фоне антиэпилептической терапии. Среди состояний сосудистого генеза, напоминающих эпилептические приступы, авторы отметили брадикардию, гипотензию, вазовагальные синкопе, вазовагальные реакции во время внутривенных инъекций, блокады сердечного ритма во время пальпации сонных артерий и раздражения каротидного синуса. Поэтому у пациентов пожилого возраста при диагностике впервые выявленной постинсультной эпилепсии рекомендуется комплексное кардиологическое обследование.

Среди диагностических тестов постинсультной эпилепсии наиболее значимыми являются: магнитнорезонансная томография головного мозга и магнитнорезонансная ангиография (по показаниям), электроэнцефалография с обязательным проведением дневного, ночного, при возможности — суточного ЭЭГ-мониторирования, лабораторные исследования электролитного баланса сыворотки крови, исследование концентрации антиконвульсантов в крови (клинический фармакомониторинг антиэпилептических препаратов), исследование сердечно-сосудистой системы, включая консультацию кардиолога, проведение ЭКГ, эхокардиографии, холтеровского мониторирования (по показаниям), тестирование когнитивных функций.

Принципы лечения эпилепсии у больных с инсультом требует понимания уникальных биохимических механизмов ее развития. Необходимы точное определение типа припадка, тщательное неврологическое обследование, оценка состояния здоровья пациента и условий его жизни. Важно сотрудничество с семьей пациента, разъяснение целей лечения, необходимости регулярного приема препаратов, возможности побочных реакций.

Трудности фармакотерапии эпилепсии у лиц пожилого возраста связаны с вызывающими ее заболеваниями, сопутствующей патологией, взаимодействием противоэпилептических и других принимаемых больным по поводу соматических расстройств препаратов, возрастными физиологическими изменениями организма с нарушением абсорбции лекарств, со специфической фармакокинетикой и измененной чувствительностью к противоэпилептическим препаратам.

Средствами выбора при парциальной эпилепсии, в том числе у больных пожилого возраста, являются карбамазепин и препараты вальпроевой кислоты, ее натриевой (депакин) и кальциевой (конвульсофин) солей. Вальпроаты и карбамазепины у пожилых пациентов не менее эффективны, чем у молодых. Поскольку метаболизм препаратов происходит преимущественно в печени, доза у больных пожилого возраста должна быть несколько уменьшена. Целесообразен мониторинг концентрации препаратов в крови. При хорошей переносимости лекарства возможен переход на его пролонгированные формы (депакинхроно, финлепсин ретард), что у ряда больных пожилого возраста обеспечивает лучшее соблюдение режима лечения.

В отличие от фенобарбитала карбамазепины и вальпроаты, как правило, не вызывают когнитивных нарушений, что важно для пожилых больных. В то же время следует принимать во внимание, что карбамазепины являются индукторами ферментов печени, а вальпроаты — ингибиторами, что может приводить к изменению концентрации других одновременно принимаемых по поводу соматической патологии препаратов. Необходимо помнить о возможности гипонатриемии и нарушений ритма сердца при приеме карбамазепинов. Карбамазепины могут вызывать нарушение равновесия, вальпроаты — тремор, что требует наблюдения в процессе лечения. Есть данные о целесообразности применения у больных пожилого возраста некоторых новых противоэпилептических препаратов — ламотриджина, тиагабина, которые достаточно эффективны и хорошо переносятся.

Использованные источники: doctorspb.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

  Как вы лечить приобретены эпилепсии

  Растения против эпилепсии

  Признаки излечения эпилепсии

Чем грозит эпилепсия после инсульта и как от неё избавиться

    Содержимое:
  1. Что провоцирует эпилептический приступ после инсульта
  2. Как протекают постинсультные приступы эпилепсии
  3. Насколько опасны эпилептические припадки после инсульта
  4. Как избавиться от постинсультных припадков эпилепсии
  5. Как жить с постинсультной эпилепсией

Вторичная эпилепсия после инсульта развивается у 10% пациентов, пострадавших от острого нарушения кровоснабжения мозга. В большинстве случаев развитию эпилептических приступов предшествует ишемическая болезнь, спровоцированная различными сосудистыми патологиями.

Что провоцирует эпилептический приступ после инсульта

Сравнительно недавно ВОЗ объявила о тенденции к постепенному увеличению, в процентном соотношении, количества пациентов, у которых эпилептическая болезнь развилась на фоне пред- или постинсультного состояния.

Принято считать, что основной причиной развития эпилептических приступов после инсульта является возраст пациента, а точнее неспособность стареющего организма справиться с последствиями острого мозгового кровоснабжения.

Процесс развития эпилептических припадков следующий:

  • Начало – в результате различных патологических состояний, сосудистых нарушений и травм, у пациента снижается интенсивность кровотока.
  • Развитие – постоянное кислородное голодание вызывает развитие ишемической болезни, а также проявляется в двигательных подергиваниях – первых признаках-предвестниках, указывающих на предынсультное состояние. Симптоматика является парциальной, т.е. указывает на локализацию поражения мозга.
  • Итог – эпилепсия и ишемический инсульт взаимосвязаны. Первые припадки после приступа возникают в первые семь дней и связаны с метаболическими изменениями, произошедшими вследствие ишемического поражения мозга.

Провоцирующим фактором постинсультной эпилепсии является острое ишемическое поражение нервных тканей, обширное геморрагическое поражение (белее одной доли) мозга.

Как протекают постинсультные приступы эпилепсии

Первые признаки эпилепсии после инсульта возникают уже спустя неделю после перенесенного приступа. Отличием неврологических проявлений является то, что у них отсутствует видимый фактор-катализатор. Приступы возникают неожиданно.

Во время восстановления пациента, припадки возникают по причине корковой атрофии или развития кистозного образования, оказывающего раздражающее влияние на здоровые и неповрежденные ткани.

Поздний эпилептический приступ после инсульта может возникнуть и спустя несколько месяцев, в результате развития тканевого рубца.

Припадок развивается следующим образом:

  • Психоэмоциональные нарушения – у пациента наблюдается ухудшение состояния: бессонница, потеря аппетита, сильные головные боли, слабость.
  • Аура – этим термином специалисты называют состояние пациента, предшествующее началу приступа. Неврологи считают, что ощущения перед потерей сознания являются индивидуальными у каждого пациента. Со временем, больной начинает различать состояния, предшествующие припадку.
  • Потеря сознания – если своевременно не удается распознать приступ, пациент впадает в бессознательное состояние. Непосредственно перед припадком происходят судороги. Во время приступа пациент ощущает давление в грудной клетке, дышит прерывисто с хрипами. В тяжелых случаях появляется пена изо рта, западает язык.

Насколько опасны эпилептические припадки после инсульта

Вторичная эпилепсия, появившаяся вследствие инсульта, опасна осложнениями и негативным влиянием на и так уже ослабленный организм. Наиболее тяжелым считается первая неделя после перенесенного ишемического приступа.

Если после инсульта развилась эпилепсия уже после похождения курса реабилитации, с помощью медикаментозной терапии удается более-менее стабилизировать состояние пациента.

Среди последствий постинсультной эпилепсии, в раннем периоде, наиболее опасными являются:

  • Потеря сознания – главная опасность постинсультной эпилепсии заключается в том, что приступы сопровождаются нарушениями в сознании пациента. В результате припадка пострадавший может впасть в кому.
  • Нарушение дыхания – во время приступа пациент нередко заглатывает язык и таким образом перекрывает себе дыхательные пути, что нередко приводит к остановке дыхания.
  • Проблемы в работе внутренних органов. Эпилептические припадки после инсульта бывают потому, что у пациента уже наблюдаются различные сосудистые патологии и нарушения кровоснабжения. Приступы еще больше усугубляют положение. Неврологические проявления способствуют дисфункции внутренних органов.

Как избавиться от постинсультных припадков эпилепсии

Лечить приступы эпилепсии достаточно тяжело, даже в случае пациентов, не перенесших инсульт. От невролога требуется понимание механизмов развития заболевания.

Перед назначением курса терапии проводится тщательное обследование пациента, неврологическая диагностика, а также оценка состояния организма. Во время лечения симптоматической эпилепсии фармакологическими средствами, необходимо учитывать взаимодействие назначаемых препаратов с теми, что уже принимает пострадавший.

Традиционная терапия предусматривает назначение следующих препаратов:

  1. Карбамазепин.
  2. Препараты вальпроиевой кислоты.
  3. Конвульсофин.
  4. Депакин.

Назначение Депакина особенно эффективно при терапии пожилых людей. Препарат не вызывает когнитивных нарушений, не угнетает дыхательную функцию. Купировать приступы эпилепсии можно с помощью препаратов нового поколения – Ламотриджина, Тиагабина и т. д.

Как жить с постинсультной эпилепсией

Эпилепсия после перенесенного инсульта может возникнуть по различным причинам, но основным фактором развития остается пожилой возраст пациента.

При условии грамотного проведения реабилитационных мероприятий, функции мозговой ткани постепенно восстанавливаются. Частота эпилептических приступов снижается, а при благоприятном стечении обстоятельств припадки могут полностью прекратиться. Регулярный прием противоэпилептических препаратов существенно улучшает качество жизни пациента.

Пострадавшему и его родным придется научиться различать состояния, предшествующие развитию приступа, а также определять по каким причинам после инсульта случаются приступы эпилепсии. Потребуется регулярная консультация невролога, корректировка привычек питания и образа жизни.

Также рекомендуется отказаться от употребления алкогольных напитков и курения. Здоровый образ жизни и регулярный прием препаратов, помогут адаптироваться к новому состоянию и вести относительно нормальную жизнь.

Использованные источники: ponchikov.net