Синкопа или эпилепсия

Глава 9. Обморок и эпилептические припадки

Обморок Характеризуется общей слабостью, потерей постурального тонуса, неспособностью подняться и утратой сознания. Начинается с “плохого самочувствия”, нарушения зрения, шума в ушах или потливости. Может наступить очень быстро, без предвестников. Появляется бледная или пепельная окраска кожи, слабеет пульс. Полную утрату сознания можно предотвратить, если уложить больного. В горизонтальном положении кровоснабжение головного мозга улучшается. Затем наполнение пульса улучшается, кожа приобретает прежнюю окраску, сознание нормализуется.

Слабость Следует определить как упадок сил с чувством неминуемой утраты сознания (предобморок).

Эпилептический припадок Резкое нарушение электрической активности головного мозга, клинически проявляется изменениями сознания и (или) двигательными, чувствительными и поведенческими симптомами (см. гл. 167, Эпилепсия).

Отличия обморока от эпилептического припадка

Эпилептические припадки могут возникать в любое время суток, независимо от положения тела больного в пространстве; обморок редко случается в горизонтальном положении (за исключением приступа Морганьи-Адамса-Стокса). При обмороке бледность обязательна, тогда как при эпилептическом припадке возможны цианоз или гиперемия кожи. Припадкам часто предшествует аура, характер которой позволяет определить локализацию эпилептического очага. Травматизация при падении в судорожном припадке более типична, чем при обмороке. Бессознательный период обычно длится дольше при припадке; сознание восстанавливается медленно после припадка и сразу — после обморока. Непроизвольное мочеиспускание характерно для припадка и редко при обмороке. Повторные приступы потери сознания (несколько раз в день или в месяц) у молодого больного скорее говорят о припадке, чем об обмороке. Перечисленные признаки в сочетании с изменениями ЭЭГ, характерными для эпилепсии, позволяют дифференцировать эпилептические припадки и обмороки.

Этиология обморока Чаще всего это процессы, ведущие к уменьшению мозгового кровотока (табл. 9-1).

Таблица 9-1. Причины повторных приступов слабости и расстройств сознания

Циркуляторные (уменьшение кровотока в головном мозге)

А. Неадекватные сосудосуживающие механизмы

1. Вазовагальный (вазодепрессорный) рефлекс

2. Постуральная гипотензия

3. Первичная вегетативная недостаточность.

4. Симпатэктомия фармакологическая, (вызванная гипотензивными препаратами: метилдопа, гидралазин) или хирургическая.

5. Заболевания центральной и периферической нервной системы, включая вегетативную.

6. Обморок, вызванный гиперчувствительностью каротидного синуса (см. также ниже “Брадиаритмия”).

Б. Уменьшение обьема циркулирующей крови (гиповолемия).

1. Кровопотеря — желудочно-кишечное кровотечение.

2. Болезнь Аддисона.

В. Механические причины, уменьшающие венозный возврат.

1. Проба Вальсальвы (задержка дыхания с натуживанием).

3. Затрудненное мочеиспускание.

4. Миксома предсердия, тромбоз искусственного клапана сердца.

Г. Уменьшенный сердечный выброс.

1. Препятствие выбросу из левого желудочка: стеноз аорты, гипертрофический субаортальный стеноз.

2. Препятствие легочному кровотоку: стеноз легочной артерии, первичная легочная гипертензия, тромбоэмболия легочной артерии.

3. Миокардиальный: распространенный ИМ с несостоятельностью насосной функции.

4. Перикардиальный: тампонада сердца.

а. AV блокада (II и III ст.) с синдромом МАС.

б. Асистолия желудочков

в. Синусовая брадикардия, синоатриальная блокада, прекращение активности синусового узла, CCCУ.

г. Синокаротидный обморок (см. также выше “неадекватные сосудосуживающие механизмы”).

д. Невралгия языкоглоточного нерва (и другие болевые синдромы), связанные с головной болью или опухолями шеи.

а. Эпизоды желудочковой тахикардии с сопутствующей брадиаритмией или без нее.

б. Суправентрикулярная тахикардия без АВ блокады.

Другие причины слабости и эпизодов расстройства сознания

А. Нарушение состава крови, поступающей в головной мозг.

3. Гиповентиляция — снижено содержание СО2 (часто слабость, но обмороки редки).

4. Гипогликемия (характерны эпизоды слабости, предобморочное состояние — реже, обморок — редко).

Б. Мозговые причины.

1. Транзиторные ишемические атаки.

а. Внечерепная сосудистая недостаточность (вертебробазиляр-ная, каротидная).

б. Диффузный спазм мозговых артериол (гипертензивная энцефалопатия).

2. Эмоциональные растройства, тревожность, истерические припадки.

Использованные источники: www.med2000.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

  Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

  Эпилепсия из-за отека головного мозга

  Травница эпилепсия

Если произошел обморок, то это повод задуматься о своем здоровье

Обморок — это кратковременная потеря сознания. Причиной может стать кратковременное уменьшение мозгового кровотока.

Что такое обморок? Часто это индикатор какого-то заболевания. Медициной исследовано многообразие состояний, при которых могут возникнуть обмороки:

  • заболевания, проявляющиеся в снижении сердечного выброса: нарушение сердечного ритма, стенозы аорты, легочных артерий, приступы стенокардии;
  • патологические состояния: обморок при глотании, при резком вставании из положения лежа;
  • при резком понижении в крови содержания кислорода, иных проблемах с кровью, при анемии, в духоте.

Причины возникновения обмороков

Обморок чаще всего возникает в следующих случаях:

  • усиленное внутричерепное давление;
  • патологии мозга;
  • резкое падение АД;
  • усиленная чувствительность каротидного синуса (синокаротидный обморок);
  • открытые и закрытые травмы черепа;
  • болевой шок;
  • патологии позвонков, вызванные остеохондрозом, врожденные шейные патологии;
  • проблемы метаболизма тканей головного мозга при гипогликемии, инфекциях, химические отравления;
  • припадки, сопровождающиеся истерикой;
  • вегетативные нарушения у детей и подростков.

Очень часто является последствием резкого снижения АД, если внутренние органы человека не успели приспособиться к изменениям кровотока. В таких случаях ощущается недомогание, недостаток кислорода. Такой тип обморока провоцируется физической нагрузкой.

Обморочное состояние возникает при резком снижении кровотока при кровотечении, ранении, из-за обезвоживания.

Перед наступлением обморока человек ощущает слабость, гул в ушах, холодный пот, потемнение в глазах, нарушение координации движений.

При отсутствии каких-либо серьезных патологий обморок протекает благополучно.

Обморок у детей

У малышей в возрасте до 2 лет могут возникнуть судорожные обмороки из-за испуга, боли. Причиной зачастую бывает усиленная возбудимость нервной системы. Любой внешний раздражитель способен вызвать крик, что ведет к задержке дыхания, происходит непродолжительная утрата сознания.

Бывают случаи, когда развивается судорожный припадок при высокой температуре у ребенка, при гриппе, может наступить обморок с судорогами. Организм подростка подвержен подобным проявлениям. Кровеносные сосуды не всегда успевают настроиться на рост частей тела. Очень часто у подростков возникают обмороки при ВСД (вегетососудистой дистонии). В подростковом возрасте часто наблюдаются у девочек. Единичный случай обморока не является признаком серьезного заболевания, но лучше будет проконсультироваться у педиатра.

Какие виды обмороков встречаются наиболее часто, рассмотрим подробнее.

Обморок при эпилепсии

Картины течения судорожного обморока и обморока при эпилепсии существенно отличаются. Оба характеризуются утратой сознания, судорожными проявлениями, изменением АД, расширением зрачков.

Имеется ряд отличительных признаков, по которым можно определить тип обморочного состояния.

Перед потерей сознания появляется чувство слабости, головокружение, гул в ушах, иногда можно просто прилечь, чтобы восстановить силы организма. Больные эпилепсией обычно чувствуют наступление приступа, однако зачастую приступ может начаться внезапно, человек рискует упасть на месте, во время ходьбы, при этом изменение положения человека в процессе припадка не нормализует состояние.

Припадок может возникнуть и в лежачем положении, даже во сне, а самый обычный обморок очень редко возникает в положении лежа.

Утерю сознания вызывают факторы извне, например, психоэмоциональные стрессы.

Есть существенные отличия судорожных движений. При обмороке мышцы сокращаются и расслабляются попеременно и резко. Эпилептические судороги отличаются генерализованными формами, когда мышцы блокируются судорогой на несколько минут, возникает клоническая судорога.

Обычно явление длится считанные секунды, пострадавший помнит события, происходящие вокруг него.

Перевозбудимость нервной системы ведет к истерическим припадкам, которые вполне реально могут закончиться обмороком.

Вазовагальный обморок

Медицинская практика показывает, что из всех обморочных состояний около половины приходится на вазовагальный обморок. Проявляется он у совершенно здоровых людей, иногда может повторяться.

Может возникнуть в состоянии волнения, страха, сильного утомления, сильной боли. Сопровождается артериальной гипотонией, брадикардией, бледностью.

Протекает явление следующим образом. Резко возрастает симпатический тонус, у некоторых людей такое усиление симпатического тонуса бывает излишним и может спровоцировать резкое усиление сердечных сокращений. Нервы подают в мозг интенсивные импульсы, это сопровождается уменьшением симпатического и усилением парасимпатического тонуса. В результате развивается брадикардия, что и приводит к снижению АД и обмороку. Сознание восстанавливается, если больного поместить в лежачее положение и приподнять ему ноги.

Вазодепрессорный обморок отмечен медиками как частая причина утраты сознания. Основные причины — сильная боль и эмоциональный стресс. Расширяется мышечная артерия, частота сокращений сердечной мышцы падает, снижается кровоток. Он часто возникает у мужчин при сильных болевых ощущениях.

Наступление бессознательного состояния возникает не сразу, первоначально появляется слабость, гул в ушах, увеличение зрачков, помутнение в глазах, головокружение, повышенная потливость. Далее больной утрачивает равновесие и теряет сознание. Бессознательный больной обездвижен, у него возникают судороги.

АД часто падает до 60 мм. Возникает брадикардия. Кожные покровы бледные.

Ортостатический обморок

Такие обмороки развиваются при резком вставании, переходе из лежачего положения в положение стоя. Причиной служит нарушение рефлекторных механизмов, обеспечивающих поддержание АД при переходе в положение стоя. У здоровых людей АД снижается на 10 мм рт. ст. частота сердечных сокращений усиливается на 15 за 1 мин, но состояние организма быстро нормализуется за счет рефлекторного сужения кровеносных артерий.

Различают два варианта таких обмороков.

Гиперадренергические ортостатические обмороки возникают у больных с вегетативной дисфункцией, их проявлением является артериальная гипотензия. Обморок характеризуется ярко выраженной тахикардией.

Потеря сознания у такого больного происходит резко, обычно ей предшествует непродолжительное предобморочное состояние. В лежачем положении сознание быстро возвращается. Дальнейшая перемена положения больного не вызывает повторный обморок.

Гипоадренергические ортостатические обмороки развиваются при ортостатической гипотензии, в основе которой лежит вегетативная полинейропатия с прогрессирующей вегетативной недостаточностью, которая возникает первично или вторично (при сахарном диабете, иных патологиях).

В лежачем состоянии АД у пострадавшего зачастую завышено. Сердечный ритм остается неизменным.

Частой причиной подобных состояний может быть долговременное нахождение в лежачем положении или пребывание в невесомости (при полете в космос).

Помощь при обмороках

У человека в состоянии утери сознания расслаблены мышцы языка и может возникнуть асфиксия. Настоятельно рекомендуют оказать неотложную помощь пострадавшему: его перекладывают на бок и фиксируют язык, чтобы он не попадал в гортань.

Необходимо освободить человека от стесняющей одежды. Очень важно обеспечить кровоток к мозгу. Далее требуется вызов скорой, потому что невозможно четко распознать причину бессознательного состояния, к примеру, отличить обморок от комы. Очень часто хорошо помогает нашатырный спирт, который дают понюхать пострадавшему.

Использованные источники: proserdce.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Криптогенная эпилепсия с полиморфными

  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

  С похмелья приступ эпилепсии что делать

Обморокоподобная форма эпилепсии

Легкие степени гипоксии могут клинически реализоваться простым обмороком или приводить к развитию гиперсинхронного разряда и эпилептическому припадку. Кроме того, обморокоподобные припадки могут протекать как самостоятельная форма эпилепсии, как переход от истинного обморока к эпилептическому, а также входить в структуру и являться компонентом височной эпилепсии.

Обморокоподобные эпилептические пароксизмы впервые возникают в критические возрастные периоды (4-5, 12-15, 16-18 лет). Провоцирующими первые пароксизмы факторами могут быть недосыпание, переутомление, употребление алкоголя. В дальнейшем может отмечаться увеличение количества провоцирующих факторов, и приступы развиваются как при воздействии факторов, характерных для провокации вазовагальных обмороков (продолжительное стояние, пребывание в душном помещении, болевые раздражения, психоэмоциональные реакции), так и при воздействии факторов, типичных для провокации эпилептических припадков (употребление небольших доз алкоголя, просмотр телепередач, недосыпание). Кроме того, следует обращать внимание на несоответствие степени тяжести развивающегося пароксизма характеру провоцирующего воздействия. Отдельные приступы могут возникать без воздействия провоцирующих факторов, причем у одного и того же больного могут отмечаться синкопальные состояния, развивающиеся при воздействии провоцирующих факторов, характерных для вазовагальных обмороков, специфичных для провокации эпилептических припадков, а также возникающие спонтанно. Как правило, при обморокоподобных эпилептических пароксизмах больным не удается провести меры, предупреждающие развитие потери сознания. В отличие от других видов обмороков обморокоподобные эпилептические приступы могут развиваться в любом положении больного. Пресинкопальный период обычно короткий, сходный с таковым при вазовагальных обмороках. В то же время в структуре пресинкопального периода могут отмечаться феномены, которые могут быть расценены как аура эпилептического припадка (ощущение «большой головы», немотивированный страх, слуховые и вкусовые нарушения восприятия, боль в животе с позывом к дефекации). Отдельные приступы возникают без четкого пресинкопального периода.

Потеря сознания возникает быстро, больные не успевают сесть или позвать на помощь, падают, получают разные травматические повреждения. Во время потери сознания отмечают бледность кожных покровов, акроцианоз, общий гипергидроз, частое дыхание, АД может как повышаться, так и снижаться, определяется тахикардия. Иногда во время приступа отмечают непроизвольное мочеиспускание, прикусывание языка. В постсинкопальный период возможны головная боль, адинамия, сонливость.

В то же время постсинкопальный период может отсутствовать. Иногда отмечают амнезию отдельных приступов. У больных с обморокоподобными пароксизмами прослеживается тенденция к их серийному течению (по 2—3 подряд). Возможны два типа течения заболевания до назначения патогенетической терапии: быстрое повышение частоты приступов с развитием астенического синдрома; присоединение к обморокоподобным пароксизмам других пароксизмальных расстройств сознания, в том числе и общесудорожных припадков.

В межприступный период у большинства больных не отмечается каких-либо других симптомов заболевания, у части из них отмечают головную боль мигренеподобного характера, снижение работоспособности, утомляемость, умеренные мнестические нарушения. При соматическом обследовании какой-либо патологии не диагностируют, в неврологическом статусе у большинства пациентов отмечают микроочаговую симптоматику (нистагмоид при крайних отведениях глазных яблок, слабость конвергенции, сухожильная анизорефлексия, нарушение выполнения координаторных проб и т.д.).

Важным для диагностики является анализ семейного анамнеза больных, когда удается отметить эпилепсию, параэпилептические феномены, обмороки чаще, чем у пациентов с синкопальными состояниями другой этиологии.

Для уточнения диагноза необходимо динамическое наблюдение больных с проведением повторной ЭЭГ, при которой нередко удается диагностировать эпилептические феномены (острые волны, пики, спайки, комплексы острая — медленная волна, высокоамплитудный гиперсинхронный альфа-ритм). В то же время отсутствие эпилептической активности на ЭЭГ, особенно при однократном исследовании не исключает эпилептической природы пароксизма. В условиях гипервентиляции повышается процент выявления патологических изменений на ЭЭГ, в ряде случаев при функциональных пробах отмечают типичную эпилептическую активность. Иногда для уточнения эпилептического генеза пароксизмов полезным оказывается назначение противосудорожных препаратов, способствующее снижению частоты или прекращению приступов.

Таким образом, критериями диагностики обморокоподобных эпилептических пароксизмов является симптомокомплекс, предложенный в 1974 г. Л.Г. Ерохиной и Н.И. Левицкой:

¦ несоответствие функциональной значимости провоцирующего фактора степени тяжести пароксизмов;

¦ возможность серийного течения приступов с интервалом в несколько минут;

¦ своеобразие постприступного периода (сон, головная боль, спутанность сознания);

¦ наличие семейно-наследственных проявлений эпилепсии;

¦ наличие в серии обморокоподобных приступов единичных эпизодов, в эпилептической природе которых не приходится сомневаться;

¦ определение у больного с синкопами четкой эпилептической активности на ЭЭГ;

¦ появление эпилептической активности при функциональных нагрузках;

¦ положительный эффект от лечения противосудорожными препаратами.

Использованные источники: xn--80ahc0abogjs.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Эпилепсия передается по наследству внукам

  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

  Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

  С похмелья приступ эпилепсии что делать

Эпилепсия, обморок

Обмороки (синкопе, или синкопальные состояния) — довольно часто встречающаяся форма пароксизмов, представляет собой проявления острой гипоксии (недостаток кислорода) головного мозга.

Причины обморока можно разделить на связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, не связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями и неустановленные. У взрослых причинами обмороков служат в основном различные психогенные факторы (испуг, инъекции, вид крови, болевые ощущения), а также интоксикации, переутомление, резкий переход из горизонтального положения в вертикальное и т.д. Симптоматические обмороки часто возникают при врожденных пороках сердца, нарушениях сердечного ритма.

Клинически обмороки обычно проявляются в виде трех последовательно сменяющихся стадий: предобморочное состояние, нарушение сознания и восстановительный период. Во время предобморочного состояния, продолжающегося 10 — 15 с (иногда до 1 мин), человек ощущает общий дискомфорт, головокружение, нечетко видит окружающие предметы. У него отмечаются бледность кожных покровов, потливость, снижается артериальное давление, мышечный тонус, холодеют конечности. В таком состоянии человек падает, но, в отличие от состояния при эпилепсии, обычно не внезапно и поэтому не получает ушибов и повреждений; он медленно опускается, хватаясь руками за окружающие предметы, и на короткое время теряет сознание (или оно нарушается). Затем сознание сразу восстанавливается, непродолжительное время могут сохраняться общая слабость, ощущение разбитости. Полную утрату сознания можно предотвратить, если уложить больного. В горизонтальном положении кровоснабжение головного мозга улучшается. Затем наполнение пульса улучшается, кожа приобретает прежнюю окраску, сознание нормализуется.

Эпилепсия – наследственное, врожденное или приобретенное заболевание, характеризующееся повторяющимися припадками, изменениями психики и поведения.

Эпилептический припадок обусловлен резким нарушением биоэлектрической активности головного мозга, клинически проявляется изменениями сознания и (или) двигательными, чувствительными и поведенческими симптомами.

Эпилептические припадки могут возникать в любое время суток, независимо от положения тела больного в пространстве. Припадкам часто предшествует аура, характер которой позволяет определить локализацию эпилептического очага. Травматизация при падении в судорожном припадке более типична, чем при обмороке. Бессознательный период обычно длится дольше; сознание после припадка восстанавливается медленно. Непроизвольное мочеиспускание характерно для припадка. Повторные приступы потери сознания (несколько раз в день или в месяц) у молодого пациента скорее говорят о припадке, чем об обмороке.

Необходим подбор оптимальной терапии в каждом конкретном случае для уменьшения частоты припадков, поскольку прогрессирование заболевания (учащение припадков) приводит к гибели клеток головного мозга и необратимым изменениям личности пациента.

Из потенциально опасных причин симптоматической эпилепсии можно выделить объемные и сосудистые заболевания головного мозга, требующие своевременной диагностики и лечения

Использованные источники: revimed.do.am

Похожие статьи