Ситуационные задачи эпилепсия

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПСИХИАТРИЯ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКЗАМЕНА ОРДИНАТОРОВ

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПСИХИАТРИЯ

Больной Н., 21 года, слесарь. Наследственность не отягощена. Раннее психическое развитие без особенностей. Перенесенные заболевания: право-сторонний гнойный отит, частые ангины, несколько ушибов головы без по-тери сознания. С 12 лет отмечались головные боли.

В возрасте 16 лет днем внезапно перед глазами появились красные круги. Голову стало поворачивать вправо, больной потерял сознание, упал. Со слов родных, наблюдавших приступ, поворот головы был вправо, падение в левую сторону. Отмечались легкие, преимущественно, клонические судороги в правой половине лица и в верхних конечностях. Правая нога была согнута в коленном и тазобедренном суставах, приведена к животу, левая нога вытянута. Прикус языка справа. Приступ продолжался около 1 минуты, после чего наступил сон.

В первое время приступы повторялись 1 раз в 2-3 месяца, потом уча-стились до нескольких раз в неделю. Кроме описанных пароксизмов с ло-кальным началом, появились припадки с внезапным падением, потерей со-знания, четко различимой тонической и клонической фазой, во время которых прикусывал язык, наблюдалось непроизвольное мочеиспускание. После припадков наблюдался продолжительный сон (до полутора суток).

В психическом статусе отмечается тенденция к детализации мышления, незначительная замедленность речевой продукции и двигательных актов, легкое снижение памяти, преимущественно, на недавние события. Интеллект сохранен. Раздражителен, эмоционально лабилен, в беседе легко аффектируется. Расстройств восприятия, бредовых идей не обнаруживается.

ЭЭГ: Альфа-ритм выражен слабо, преобладает тета-ритм. При моно-полярной записи регистрируются разряды высокоамплитудных дельта-волн, главным образом в правом полушарии, в затылочных, теменных, височных и лобных отведениях. В височных областях разряды идут билатерально с преобладанием справа. Таким образом, очаг патологической активности ло-кализуется справа. Не исключено, что в левой височной области имеется зер-кальный очаг.

1. Какие типы припадков описаны в клинической задаче?

2. Сформулируйте диагноз с учетом анамнестических сведений, клинической картины, результатов дополнительных методов исследования.

3. Между какими психическими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику в данном случае?

4. Определите индивидуальную терапевтическую тактику для больного Н.

Ответы:

1. простые парциальные припадки с вторичной генерализацией

2. Локализованная(фокальная) (парциальная) эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками с вторичной генерализацией

3. нарколепсия, истерия

4. Препараты 1-го ряда: вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат. 2-го ряда: карбамазепин, фенобарбитал,фенитоин,левитирацетам.

Например, начнем лечить Депакином или конвулексом, начальная доза 300 мг 2 раза в день после еды , в последующем дозу увеличивают на 300 мг 1 раз в неделю до достижения эффекта, эффективная доза от 900-1500 мг/сут, максимальная суть доза 3000 мг(50 мг на кг).

лечить карбамазепином начиная с 200 мг 2 р в д, далее увеличивают на 200 мгв неделю до получения эффекта, средняя сут доза около 800 мг, макс-1600.

Если не помогает можно добавить фенобарбитал. Возможно хир лечение если очаг хорошо локализован.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКЗАМЕНА ОРДИНАТОРОВ

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПСИХИАТРИЯ

Больная Ю., 19 лет.

Наследственность психопатологически отягощена: тетя со стороны ма-тери страдает шизофренией. Мать по характеру жесткая, сильная, вспыльчи-вая; отец добрый, слабохарактерный. Родилась от нормальной беременности, срочных родов, старшей из двоих детей. В детстве росла и развивалась по возрасту. Из детских инфекций перенесла корь, ветряную оспу, часто болела простудными заболеваниями. В возрасте 5 — 6 лет боялась темноты, одиночества: засыпала только в присутствии матери, просила не выключать свет, пока она не уснет, часто вскрикивала по ночам. В школу поступила с 7 лет, училась удовлетворительно, больше нравились гуманитарные предметы. В классе никогда лидером не была, держалась обособленно, имела одну близкую подругу, с которой «были родственными душами». Окончила 11 классов средней школы, поступила в медицинское училище, в настоящее время — студентка II курса. По характеру «серьезная», «замкнутая», «ранимая».

Менструации с 13 лет, нерегулярные, умеренно болезненные, по 5-6 дней, через 30-35 дней. В 18 лет вышла замуж. Муж на 8 лет старше, до брака встречались полгода, по характеру супруг «властный», «своенравный», «требовательный». Отношения в семье складываются неровно, частые ссоры, «нет взаимопонимания», «не уверена в будущем», из-за чего не хочет рожать детей. В настоящее время проживают с родителями мужа.

Заболела остро, на фоне задержки менструации на 25 дней: внезапно «поняла, что муж заразил СПИДом», говорила, что «теперь все погибло», она «скоро умрет», стала агрессивной по отношению к родственникам, особенно — к мужу, упрекала его в измене, бросалась драться с ним, много плакала, нарушился сон, практически ничего не ела «из-за тошноты». Отказывалась идти к гинекологу — было «стыдно, что больна СПИДом», «боялась позора». Дважды пыталась повеситься, однако, родственники не допустили суицида. Госпитализирована в психиатрическую больницу по «скорой помощи».

При поступлении в стационар была двигательно возбуждена, металась, пыталась куда-то бежать, плакала, кричала, что ее «здесь убьют из-за СПИДа». На лице — выражение страха, отчаяния. Обвиняла мужа в том, что он «изменял», «заразил смертельной болезнью», была убеждена, что «жить осталось месяц», «все погибло». Расстройств восприятия выявить не удалось. Критика к болезненному состоянию отсутствует.

При осмотре гинеколога диагностирована беременность в сроке 5 — 6 недель. На сообщение о беременности реагировала агрессивно, говорила, что ее «обманывают», «смеются» над ней, «не хотят говорить про СПИД».

1. Определите симптомы и синдромы психических нарушений у боль-ной Ю.

2. Какое заболевание можно диагностировать у пациентки?

3. Между какими психическими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику в данном случае?

4. Определите терапевтическую тактику.

Ответы:

1.Депрессивный синдром. Ипохондрический бред. Попытки суицида. Депрессивно-параноидный синдром.

2.Параноидная шизофрения, непрерывно-прогридиентное течение.Депрессивно-параноидный синдром. Попытки суицида.

3.реактивный психоз, неврологические расстройства, шизоаффективное расстройство.

4.трифтазин(антипсихотическое действие) 0,005 2-3 р\д

циклодол (с целью предупреждения экстрапирамидных побочных эффектов о приема трифтазина) 0,001 1табл. 2 р\д

мелипрамин (антидепрессант для лечения тоскливости, тревоги, суицид.мыслей) 0,0052р\д (у\в)

феназепам (нормализация сна у тревожных больных) 0,5 1 тал. на ночь.

Использованные источники: megalektsii.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Криптогенная эпилепсия с полиморфными

  Эпилепсия передается по наследству внукам

  Обморок различие эпилепсией

Рвные болезни сборник ситуационных задач с эталонами ответов для внеаудиторной работы студентов 4 курса, обучающихся по специальности 060103 Педиатрия Красноярск 2012 г


Ответы на задачи

Тема №16: «Эпилепсия, судорожные пароксизмы в детском возрасте».

Ответ на задачу №1

1. Клещевой энцефалит, хроническая стадия. Кожевниковская эпилепсия.

2. Обоснование: данные анамнеза, характерный вид судорожных припадков начинающихся с дистальных отделов конечностей и распространяющихся на всю половину тела, наличие центрального пареза руки.

3. ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга.

4. На месте освободить полость рта от инородных предметов.

Глюкоза: взрослым 25-50г, детям 25‰ раствор 2-4 мл/кг. Фенитоин 5-15 мг/кг в/в но не более 50 мг/кг ( не разводят на глюкозе)

У новорожденных препараты выбора барбитураты – фенобарбитал 10 мл/кг в/в в течение 10 мин, возможно повторение. При отрицательном эффекте Тиопентал 2-4 мл/кг в/в, затем постоянная инфузия со скоростью 1-2 мл/кг/ч.

Подключение к АИВЛ, общая анестезия.

Препараты выбора у детей старше 1 месяца жизни бензодиазепины – диазепам 0,25 — 0,4 мг/кг в/в или лоразепам 0,05 — 0,1 мг/кг в/в.

При отрицательном эффекте мидазолам 0,2 мг/кг в/в со скоростью 1 мг/мин и далее постоянная инфузия со скоростью 0,2 мг/кг/ч. Подключение к АИВЛ, общая анестезия.

5.Монотерапия, подбор антиэпилептических препаратов осуществляется в соответствии с формой эпилепсии и типа припадков. Препараты назначаются, начиная с малой дозы, с постепенным увеличением до достижения терапевтического эффекта. В случае неэффективности одного антиконвульсанта нельзя сразу прибавлять к нему второй препарат, не используя всех резервов монотерапии. В детской практике используются только оригинальные антиконвульсанты. Нельзя использовать аналоги (инжерики).

Ответ на задачу №2

1. Генерализованная криптогенная эпилепсия. Синдром Ленокса-Гасто.

2. КТ или МРТ головного мозга, для выявления нарушения со стороны структур головного мозга в зависимости от этиологии заболевания (пороки развития, корковая дисплазия, атрофия коры головного мозга).

3. В 75% случаев — резистентность к терапии. Возможно персистирование миоклонико-астатических припадков во взрослый возраст, переход в большие судорожные приступы.

4. Для фебрильных судорог характерно:

в семье нет больных с судорожными припадками.

отсутствие у больного ранее припадков.

припадки обычно продолжаются недлительно — от 1-2 до 15 минут.

отсутствие очаговых неврологических нарушений.

отсутствие на ээг в промежутке между приступами очаговой и судорожной активности.

температура тела во время судорог превышает 38°с.

отсутствует прямое инфекционное поражение головного мозга.

продолжительность судорог от нескольких секунд до нескольких минут.

5. Препараты выбора у детей старше 1 месяца жизни бензодиазепины – диазепам 0,25 — 0,4 мг/кг в/в или лоразепам 0,05 — 0,1 мг/кг в/в.

При отрицательном эффекте мидазолам 0,2 мг/кг в/в со скоростью 1 мг/мин и далее постоянная инфузия со скоростью 0,2 мг/кг/ч. Подключение к АИВЛ, общая анестезия.

Ответ на задачу №3

1. Рахит II степени, стадия разгара. Симптоматическая эпилепсия.

2. Обоснование: данные анамнеза по основному заболеванию, нарушение дозировки назначенных лекарств, данные неврологического статуса и развитие генерализованного впервые возникшего судорожного приступа.

3. Госпитализация ребенка для обследования и лечения в стационар.

4.ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга.

5. Препараты выбора у детей старше 1 месяца жизни бензодиазепины – диазепам 0,25 — 0,4 мг/кг в/в или лоразепам 0,05 — 0,1 мг/кг в/в.

При отрицательном эффекте мидазолам 0,2 мг/кг в/в со скоростью 1 мг/мин и далее постоянная инфузия со скоростью 0,2 мг/кг/ч. Подключение к АИВЛ, общая анестезия.

Ответ на задачу №4

1. Внутричерепная родовая травма, субдуральная гематома, эпилептический синдром.

2. У новорожденных препараты выбора барбитураты – фенобарбитал 10 мл/кг в/в в течение 10 мин, возможно повторение.

При отрицательном эффекте Тиопентал 2-4 мл/кг в/в, затем постоянная инфузия со скоростью 1-2 мл/кг/ч. Подключение к АИВЛ, общая анестезия.

3. Средней степени тяжести.

4. Тетанические судороги (спазмофилия), гипогликемические, аноксические, судороги, обусловленные родовой травмой, судороги пятого дня, пиридоксинзависимые, судороги, обусловленные гемолитической болезнью новорожденных, судороги вследствие врожденных аномалий развития, тонические неонатальные.

5. Монотерапия, подбор антиэпилептических препаратов осуществляется в соответствии с формой эпилепсии и типа припадков. Препараты назначаются, начиная с малой дозы, с постепенным увеличением до достижения терапевтического эффекта. В случае неэффективности одного антиконвульсанта нельзя сразу прибавлять к нему второй препарат, не используя всех резервов монотерапии. В детской практике используются только оригинальные антиконвульсанты. Нельзя использовать аналоги (инжерики).

Ответ на задачу №5

1. ОРВИ тяжелой степени, фебрильные судороги.

2. На основании анамнеза (впервые возникшие судороги на фоне высокой температуры) и отсутствие клинических данных за органическое поражение нервной системы.

4. Аффективно-респираторные судороги:

возникают при плаче ребенка.

на высоте заходящего плача развивается апноэ, цианоз кожных покровов, слизистой рта.

реже развиваются тонические или клонико-тонические судороги.

Порой припадки ограничиваются лишь кратковременным выключением сознания, внешне напоминая проявление абсанса.

Характерны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет с повышенной аффективной возбудимостью.

Аффективно-респираторные судороги обычно провоцируются испугом, гневом, недовольством ребенка.

Встречается у 7% детей.

Механизм судорог аноксический.

5. Препараты выбора у детей старше 1 месяца жизни бензодиазепины – диазепам 0,25 — 0,4 мг/кг в/в или лоразепам 0,05 — 0,1 мг/кг в/в.

При отрицательном эффекте мидазолам 0,2 мг/кг в/в со скоростью 1 мг/мин и далее постоянная инфузия со скоростью 0,2 мг/кг/ч. Подключение к АИВЛ, общая анестезия.

Ответ на задачу №6

1. Нейроинфекция, симптоматическая эпилепсия.

2. На месте освободить полость рта от инородных предметов.

Глюкоза: 25% раствор 2-4 мл/кг. Препараты выбора у детей старше 1 месяца жизни бензодиазепины – диазепам 0,25 — 0,4 мг/кг в/в или лоразепам 0,05 — 0,1 мг/кг в/в.

При отрицательном эффекте мидазолам 0,2 мг/кг в/в со скоростью 1 мг/мин и далее постоянная инфузия со скоростью 0,2 мг/кг/ч. Подключение к АИВЛ, общая анестезия.

3.НСГ, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга.

4. Фебрильные судороги — судороги, возникающие при повышении температуры тела во время инфекционного заболевания (острые респираторные заболевания, грипп, отит, пневмония и др.). Наблюдаются на высоте температуры и прекращаются вместе с падениём ее. Подобные судороги выявляются у детей в возрасте до 5 лет (пик заболевания приходится на первый год жизни).

5. Для фебрильных судорог характерно:

в семье нет больных с судорожными припадками;

отсутствие у больного ранее припадков;

припадки обычно продолжаются недлительно — от 1-2 до 15 минут;

отсутствие очаговых неврологических нарушений;

отсутствие на ЭЭГ в промежутке между приступа и очаговой и судорожной активности;

температура тела во время судорог превышает 38°С;

отсутствует прямое инфекционное поражение головного мозга.

Ответ на задачу №7

1. ОРВИ, фебрильные судороги.

2. Отсутствие на ЭЭГ в промежутке между приступами очаговой и судорожной активности.

3. Аффективно-респираторные судороги:

возникают при плаче ребенка;

на высоте заходящего плача развивается апноэ, цианоз кожных покровов, слизистой рта;

реже развиваются тонические или клонико-тонические судороги.

Порой припадки ограничиваются лишь кратковременным выключением сознания, внешне напоминая проявление абсанса.

Характерны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет с повышенной аффективной возбудимостью.

Аффективно-респираторные судороги обычно провоцируются испугом, гневом, недовольством ребенка.

Встречается у 7% детей.

Механизм судорог аноксический.

4. Препараты выбора у детей старше 1 месяца жизни бензодиазепины – диазепам 0,25 — 0,4 мг/кг в/в или лоразепам 0,05 — 0,1 мг/кг в/в.

При отрицательном эффекте мидазолам 0,2 мг/кг в/в со скоростью 1 мг/мин и далее постоянная инфузия со скоростью 0,2 мг/кг/ч. Подключение к АИВЛ, общая анестезия.

5. Благоприятный, риск развития эпилептической болезни низкий.

Ответ на задачу №8

1. Опухоль левой лобной доли. Симптоматическая эпилепсия.

2. Симптоматическая эпилепсия может быть при: опухолях головного мозга, сосудистых поражениях мозга, травмах головного мозга, аномалиях развития головного мозга, нарушениях питания, отравлениях, метаболических нарушениях, атрофических изменениях в мозге, нейроинфекциях.

3. Симптоматическая эпилепсия (синдром) эпилептические припадки, сопровождающие активно текущее острое или подострое заболевание головного мозга, а также развивающийся на фоне стойких его последствий. Наряду с припадками выявляются очаговые и общемозговые симптомы нарушения различных отделов ЦНС. В отличие от эпилептической реакции эпилептическому синдрому свойственна повторяемость припадков.

4. Монотерапия, подбор антиэпилептических препаратов осуществляется в соответствии с формой эпилепсии и типа припадков. Препараты назначаются, начиная с малой дозы, с постепенным увеличением до достижения терапевтического эффекта. В случае неэффективности одного антиконвульсанта нельзя сразу прибавлять к нему второй препарат, не используя всех резервов монотерапии. В детской практике используются только оригинальные антиконвульсанты. Нельзя использовать аналоги (инжерики).

5. Препараты выбора у детей старше 1 месяца жизни бензодиазепины – диазепам 0,25 — 0,4 мг/кг в/в или лоразепам 0,05 — 0,1 мг/кг в/в.

При отрицательном эффекте мидазолам 0,2 мг/кг в/в со скоростью 1 мг/мин и далее постоянная инфузия со скоростью 0,2 мг/кг/ч. Подключение к АИВЛ, общая анестезия.

Ответ на задачу №9

1. Эпилептическая болезнь.

2. Обоснование: данные анамнеза (в течение 3 лет приступы по типу замирания, в семье болеет эпилепсией близкий родственник), развитие генерализованного приступа с предшествующей аурой, изменения по данным ЭЭГ.

3. По этиологии: идиопатические, симптоматические, криптогенные.

По характеру приступов: парциальные и генерализованные.

4. КТ или МРТ головного мозга.

5. Монотерапия, подбор антиэпилептических препаратов осуществляется в соответствии с формой эпилепсии и типа припадков. Препараты назначаются, начиная с малой дозы, с постепенным увеличением до достижения терапевтического эффекта. В случае неэффективности одного антиконвульсанта нельзя сразу прибавлять к нему второй препарат, не используя всех резервов монотерапии. В детской практике используются только оригинальные антиконвульсанты. Нельзя использовать аналоги (инжерики).

^ Ответ на задачу №10

1. Поствакцинальный энцефалит с судорожным синдромом.

2. Обоснование: данные анамнеза (вакцинация АКДС 14 дней назад, резкий подъем температуры тела без признаков катаральных явлений), данные неврологического осмотра, развившейся генерализованный судорожный приступ.

3. Эпилептический статус — это состояние, при котором наблюдаются непрерывные повторные припадки и в период между приступами не наступает полного восстановления сознания.

4. Препараты выбора у детей старше 1 месяца жизни бензодиазепины – диазепам 0,25 — 0,4 мг/кг в/в или лоразепам 0,05 — 0,1 мг/кг в/в.

При отрицательном эффекте мидазолам 0,2 мг/кг в/в со скоростью 1 мг/мин и далее постоянная инфузия со скоростью 0,2 мг/кг/ч. Подключение к АИВЛ, общая анестезия.

5. Синдром Веста (инфантильные спазмы), Леннокса-Гасто, эпилепсия с миоклоническими-астатическими приступами и эпилепсия с миоклоническими абсансами (синдром Тассинари).

Использованные источники: medznate.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Криптогенная эпилепсия с полиморфными

  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

  С похмелья приступ эпилепсии что делать

Решите ситуационные задачи. Задача 1. Больной Д. 46 лет, жалуется на утренние головные боли, приступы, сопровождающиеся насильственными движениями в правых конечностях (появляются

Задача 1. Больной Д. 46 лет, жалуется на утренние головные боли, приступы, сопровождающиеся насильственными движениями в правых конечностях (появляются клонические судороги в правой стопе, распространяющиеся на правую руку). Сознание не теряет. Приступы 1-2 раза в день, появились впервые 3 месяца назад.

Из анамнеза известно, что 4 года назад получил закрытую черепно-мозговую травму – ушиб головного мозга.

КТ выявила наружную и внутреннюю гидроцефалию. На рентгенограммах черепа костно-травматических изменений нет. Глазное дно без патологии. На ЭЭГ комплексы «остря медленная волна» в лобно-теменной области левого полушария.

Диагноз? Тип эпилепсии? Тип припадка? Лечение?

Задача 2. Больная В., 17 лет, жалуется на эпизоды выключения сознания. Знает об этих эпизодах от знакомых и родственников во время разговора замолкает, в течение нескольких секунд на обращенную речь не реагирует. Падения, судороги, потерю мочи отрицает. В течение дня таких эпизодов бывает более 10. Подобные приступы отмечаются у отца больной.

КТ головного мозга без патологии. ЭЭГ –пароксизмальные разряды «пик-волна» с частотой 3гц в 1с, с генерализацией по конвексу. Глазное дно без патологии. Диагноз? Лечение.

Задача 3. Больная А., 16 лет, жалуется на эпизоды утраты сознания, которым предшествует ощущение дурноты, тошноты, мелькания мушек, звона в ушах. Если в этот момент успевает принять горизонтальное положение, то сознание не утрачивается. Такие приступы отмечает в течение последних месяцев, с частотой 1-2- раза в месяц, чаще они возникают при нахождении в душном помещении, метро. В неврологическом статусе очаговой неврологической симптоматики нет; астенизирована; лабильность пульса; дистальный гипергидроз, игра вазомоторов лица.

На ЭЭГ отклонений от нормы не выявлено.

Задача 4. Больной В. 9 лет. Страдает приступами, которые появились около 3 месяцев назад без четкой причинной связи, сопровождающимися кратковременной остановкой взора, прекращением спонтанной двигательной активности, потерей контакта, наблюдаются автоматизированные движения (стереотипные движения в руках), а затем тонико-клоническими судорогами. Продолжительность приступа 2-3 минуты. Приступы повторяются 1 раз в неделю. На ЭЭГ комплексы «остря медленная волна» теменно-височной области левого полушария с генерализацией по всему конвексу при пробе с гипервентиляцией.

Задача 5. У 20 летнего мужчины развился впервые генерализованный судорожный припадок. Анамнез не отягощен употреблением наркотиков или медикаментов. В детском возрасте имели место несколько эпизодов абсансов. У сестры эпилепсия. В неврологическом статусе – изменений не отмечено.

Диагноз? Необходимое дообследование?

Задача 6. У пациента припадок начинается с ощущения покалывания, прохождения «электрического тока» по правым конечностям, затем происходит утрата сознания.

Где находится очаг? Тип припадка? Какой препарат предпочтительно назначить?

Тестовые задания.

Выберите один правильный ответ:

1.При раздражении задней центральной извилины возникает приступ:

2. истерический припадок

3. Джексоновский припадок

2.ЭЭГ признаки абсанса:

1. очаговая патологическая активность

2. «пик-волна» с частотой 3гц в 1с,

3. При раздражении передней центральной извилины развивается:

2. соматомотрный припадок

4. При парциальном припадке сознание:

2. частично утрачено

3. утрачено полностью

5. Тонико-клонический припадок длится:

6. Для эпилептического статуса характерны:

1. тонико-клонические припадки

3. может быть любой вариант припадка

7. Какой из антиконвульсантов связан с нежелательным косметическим дефектом:

Выберите все правильные ответы:

8. Варианты эпилептической активности при ЭЭГ исследовании:

4.Комплексы «острая-медленная волна»

9. Клиническая картина абсанса характеризуется:

3.Прекращением всех видов деятельности

10.Тонические припадки не характерны для:

11. К генерализованным припадкам относятся:

12.Какие из перечисленных симптомов характерны для

1). простого моторного припадка а. изменение сознания

б.односторонние судороги без

г. феномен «дежа вю»

2).сложного парциального припадка

13.Какие из перечисленных симптомов характерны для

1.Эпилепсии лобной а. приступы кратковременного

б. судороги в половине лица и руке

в. оперкулярные автоматизмы

г. адверсия головы и глаз

д. обонятельные галлюцинации

2. Эпилепсия височной доли е. слуховые галлюцинации

14.Какие из перечисленных типов припадков относятся к:

1.Парциальным а. простые моторные припадки

б. тонико-клонические припадки

г. атонические припадки

2.Генерализованным д. сложные парциальные припадки

е. клонические припадки

15.Какие клинические особенности характерны для:

1.Эпилепсии лобной доли а. кратковременность припадка

б. сложные парциальные припадки

в. вторичная генерализация

г. различные сенсорные феномены

2. Эпилепсии височной доли д. двигательные проявления

е. дереализация, дезориентация

ж. психовегетативные феномены

з. судороги в ноге

и. слуховые галлюцинации

16.Миоклонический припадок относится к __________.

17.Односторонние судороги, сопровождающиеся утратой сознания наблюдаются при __________ типах припадков

18.При абсансах судороги ___________.

19.Лечение эпилептического статуса начинают с внутривеннонго введения препарата __________.

Глоссарий

Антиконвульсанты – препараты противосудорожного действия

Аура- любое ощущение или переживание регулярно предшествующее эпилептическому приступу

Идиопатическая эпилепсия – отсутствуют заболевания, которые могут причиной эпилепсии, самостоятельное заболевание.

Криптогенная эпилепсия – при которой причина заболевания остается скрытой, неясной.

Парциальный припадок –результат охвата эпилептическим возбуждением ограниченного участка коры.

Симптоматическая эпилепсия – является следствием приобретенных, врожденных, наследственно-обусловленных поражений головного мозга.

Эпилептический нейрон -характеризуется нестабильностью мембраны, выраженной тенденцией к ее деполяризации, лабильностью мембранного потенциала.

Эпилептический очаг- группа нейронов с патологическим электрогенезом, генерирующим чрезмерные нейронные разряды, приводящих к гиперсинхронизации окружающих нейронов.

Эпилептический припадок — клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Использованные источники: vikidalka.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Криптогенная эпилепсия с полиморфными

  Эпилепсия передается по наследству внукам

  Обморок различие эпилепсией

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 2

Пациент Б. , 4 лет. С 2 лет начались припадки: внезапно, без внешней причины теряет сознание, падает; появляются тонические, а затем клонические судороги, пена у рта, цианоз лица, мочеиспуска­ние. Причём, как правило, припадки следуют сериями в течение 20-40 минут. Повторяются обычно через 1,5-2 месяца. Постоянно получает противосудорожные средства. Дома крайне беспокоен: ломает иг­рушки, бьёт сестру, кусается, упрямый, капризный. Значительно отстаёт от сверсников в умственном развитии. В связи с тяжестью при­падков и нарастанием характерных для эпилепсии изменений лич­ности был стационирован в больницу.

Психическое состояние: Мимика однообразная. Контакту досту­пен, назойлив, требует к себе внимания. Отношение к взрослым оди­наковое, недифференцированное. В отделении крайне беспокоен, двигательно возбуждён, не может сидеть на одном месте, не может ни­чем заняться, ломает и бросает игрушки, отнимает их у ре­бят. Часто агрессивен к окружающим, дерётся с детьми, когда его желания не удовлетворяют, падает на пол, кри­чит, стучит ногами. Просит, чтобы окружающие смотрели, как он тан­цует «твист», беспрестанно приплясывает. Иногда начинает петь, причём обнаруживает абсолютный слух, слов исполняемых песен не знает. Очень точно подражает интонациям чтецов, хотя не знает содержания ни одной из сказок. Выполняет простейшие инструкции. Не может осмыслить содержания картинок. Запас слов очень бед­ный, не различает цвета. Себя не обслуживает, ест руками. Зло­бен, капризен. Вскоре после стационирования в течение 2,5 часов у больного наблюдался эпилептический статус. Проводилась массивная противосудорожная и противоотечная терапия терапия, с трудом удалось купиро­вать припадки.

13. Помощь при большом эпилептическом припадке.

Для понимания алгоритма помощи вспом­ните последовательность смены фаз и объяс­ните, что угрожает пациенту?

14. Что такое эпилептический статус, на что направлена помощь, какие виды помощиоказываются?

15. Алгоритм оказания помощи при психомоторном возбуждении на фоне помрачения сознания.

Воспользуйтесь раздаточным материалом.

16. Прогноз при этой болезни различен и во многих случаях человек ведёт практически полноценный образ жизни. Но, какие ог­раничения накладывает наличие диагноза эпилепсии на жизнь человека?

Когда ответили на вопрос, сверьтесь с информационным блоком.

17. Принципы медикаментозной терапии при эпилепсии.

Речь именно о принципах, о подходах, а не об информации по каждому конкретному препарату.

18. Антиконвульсанты (противосудорожные препараты) это препа­раты не одной фармакологической группы, а разных. Перечислите антиконвульсанты.

19. К каким фармакологическим группам относятся диазепам, вальпроаты, карбамазепин? Назовите их эффекты действия, нежелательные эффекты, противопоказа­ния.

20. Какое исследование обязательно проводится лицам с эпилепсией? О чём свидетельствуют возможные изменения?

1. Запомните, что выявленные изменения на ЭЭГ
не позволяют поставить диагноз, если нет
клиники.

2. У человека с эпилепсией при исследовании
может не быть убедительных изменений ЭЭГ.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 598 | Нарушение авторских прав

Использованные источники: medlec.org

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Криптогенная эпилепсия с полиморфными

  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

  Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

  Признаки излечения эпилепсии

Ситуационные задачи при эпилепсии

Эпилепсия — это хроническое неврологическое заболевание, очень распространено и возникает при предрасположенности организма человека к возникновению внезапных приступов судорог.

Далее описаны ситуационная задача при эпилепсии.

Фамилия, имя, отчество: Миронов Николай Викторович

Адрес: г.Новосибирск, ул. Гоголя 18, кв.25.

Профессия: менеджер по продажам

Жалобы: на чувство страха, головокружение. Обратился к врачу хирургу-стоматологу для удаления зуба 4.4 по ортодонтическим показаниям.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, травма черепа в 2009 году; периодически возникающие судорожные припадки от внешних раздражителей, стресса – примерно 2 раза в год. Аллергологический анамнез не отягощен.

Зуб 4.4 ранее лечен по поводу неосложненного кариеса. Врач-ортодонт направил на удаление дистопированного 4.4.

Данные объективного исследования.

Во время осмотра полости рта пациент внезапно потерял сознание. Дыхание и пульс замедлены. Голова больного запрокинута назад, руки согнуты в кистях и локтях, ноги вытянуты, челюсти судорожно смыкаются. Через 1 минуту начались клонические судороги — чередование сгибания и разгибания мышц рук и ног, подергивание мышц шеи, лица, туловища с непродолжительным периодом апноэ. Изо рта наблюдается выделение пенистой слюны. Зрачки на свет не реагируют, широкие. Общая продолжительность эпилептического припадка составила 2 минуты, затем произошло расслабление мускулатуры. Сознание остается спутанным. Приступ повторился. Дыхание шумное.

Осмотр полости рта

4.4 дистопирован в язычную сторону.

Диагноз: G40, эпилепсия.

Кресло опущено горизонтально максимально близко к полу, пациент повернут на бок, под голову положена подушка, расстегнут воротник, пояс.

Необходимо проконтролировать проходимость дыхательных путей. Для предупреждения травм языка вставлен шпатель между зубными рядами.

Так как приступы следовали один за другим, был веден противосудорожный препарат — диазепам (Сибазон) — 20мг на 20 мл 40% раствора глюкозы в/в. Проведен осмотр полости рта на наличие повреждений.

Вызвана скорая помощь.

Данная задача наглядно описывает случай возникновения внезапного приступа эпилепсии. Это очень серьезное заболевание, которое требует длительного лечения. Поэтому лучше всего обращаться в больницу для правильно и безопасного лечения, а также в подобных случаях вызывать скорую помощь, телефоны всех государственных учереждений и не только насчитывает телефонная база СНГ. Звоните во-время.

Использованные источники: medstudents.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Криптогенная эпилепсия с полиморфными

  Эпилепсия передается по наследству внукам

  Обморок различие эпилепсией

Тема: Эпилепсия Задача №1

Больной Е., 36 лет. Жалуется на приступы судорожных подергиваний правой руки, начавшиеся 6 месяцев назад и повторяющиеся 1-2 раза в месяц.

В течение последней недели приступы развивались ежедневно, трижды во время приступа больной терял сознание, отмечались генерализованные тонико-клонические судороги. Беспокоит также головная боль с рвотой, светобоязнь. После приступа, который длиться 2-3 минуты, отмечается слабость в правой руке, затруднение речи. Все эти явления регрессируют через 2-3 часа.

Объективно: сглажена правая носогубная складка, язык отклоняется вправо. Сухожильные рефлексы D>S, выявляются справа патологические рефлексы: верхний и нижний Россолимо, Бабинского, Оппенгейма. Чувствительных расстройств нет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Намечена ригидность мышц затылка, симптом Кернига под углом 140°.

На глазном дне – застойные диски зрительных нервов.

ЭхоЭГ – смешение М-эха слева направо на 7мм.

МРТ – слева в лобной доле определяется округлое образование с четкими контурами, дислоцирующее срединные структуры, сдавливающие передний рог левого бокового желудочка.

1. Выделить клинические синдромы.

2. Поставить топический диагноз.

3. Дать оценку дополнительным методам обследования.

4. Поставить предварительный клинический диагноз.

5. Назначить лечение.

Задача №2

Больная Н., 16 лет на уроке в школе потеряла сознание. Отмечались генерализованные судороги тонико-клонического характера. Перед приступом ощутила запах жженой резины. С 10-летнего возраста 1-2 раза в год возникали состояния «замирания», приступы «неожиданного падения», которые девочка амнезировала. В течение последнего года появилась раздражительность, снохождение, сноговорение.

Эпилептические приступы отмечались у тети по материнской линии.

Объективно: общемозговой и очаговой симптоматики нет.

На ЭЭГ – комплексы «острая-медленная волна», усиление пароксизмальной активности после гипервентиляции.

1. Выделить клинические синдромы.

2. Поставить топический диагноз.

3. Дать оценку изменениям на ЭЭГ.

4. Поставить клинический диагноз.

5. Назначить лечение.

Задача №3

Больная Б., 20 лет. С 10 лет возникают приступы выключения сознания на несколько секунд. Больная в этот момент замолкает, не отвечает на заданные вопросы, кожа лица бледнеет, глаза становятся неподвижными, но не падает. Создается впечатление, что она задумалась. Как только заканчивается приступ, больная продолжает прерванный разговор или работу. О припадках ничего не помнит. Эти состояния повторяются 3-4 раза в сутки.

В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено.

Глазное дно – без патологии.

На ЭЭГ – «спайк-волны».

1. Выделить клинические синдромы.

2. Поставить топический диагноз.

3. Дать оценку изменениям на ЭЭГ.

4. Поставить клинический диагноз.

5. Назначить лечение.

Задача №4

Больного С., 18 лет беспокоят судорожные припадки, начинающиеся с ощущения радужных колец перед глазами, все предметы при этом изменяют свои очертания, после чего больной теряет сознание, падает и развиваются тонико-клонические судороги генерализованного характера. Такими припадками страдает с детства, частота их 3-4 раза в месяц.

В неврологическом статусе очаговой неврологической симптоматики не выявлено.

Глазное дно без патологии.

На ЭЭГ – эпиактивность генерализованного характера, более выраженная в затылочной области.

Использованные источники: studfiles.net