Установлен диагноз эпилепсия

Диагноз эпилепсия

Как можно поставить диагноз Эпилепсия ?

Диагноз эпилепсия базируется на очень тщательном, скрупулезном и точном описании течения приступа . Требуется, чтобы человек рассказал о собственных ощущениях во время приступа, а свидетели описали, как приступ выглядел со стороны. Для подтверждения диагноза обязательно проведение электроэнцефалографического исследования (предпочтительно ЭЭГ сна ) и в большинстве случаев – магнитно-резонансной томографии головного мозга .

ЭЭГ на экране

ЭЭГ подтвердит или исключит эпилептическое происхождение приступов . Но не всегда наличие или отсутствие эпилептиформных изменений на ЭЭГ однозначно меняют диагноз эпилепсия.

МРТ подтвердит или исключит морфологический дефект структуры головного мозга.

МРТ головного мозга

При отсутствии патологии на МРТ или КТ можно уточнить форму эпилепсии. Так, после обнаружения на МРТ аномалии развития мозга (например, корковой дисплазии) можно думать о Симптоматической эпилепсии. А при отсутствии морфологического дефекта мозга вероятен диагноз: Идиопатичекая эпилепсия (наследственно обусловленная). И это далеко не всегда так! Всё зависит именно от совокупности всех данных опроса, описания приступов, анамнеза жизни и течения болезни, данных неврологического осмотра и дополнительных методов исследования.

Для постановки диагноза эпилепсия проанализируйте и опишите приступы. Как описать приступы?

Приступы – это пароксизмальные состояния, часто заметные для пациента и для окружающих. Эпилептические приступы бывают разные.

Сознание во время приступов может:

не изменяться (пациент находится в сознании);

быть частично нарушено (пациент как бы издалека слышит и чувствует происходящее с ним, «как во сне»);

пациент быть без сознания (пациент не помнит, описать ничего не может).

В зависимости от формы эпилепсии и характера приступа, поведение или действия во время приступа может не меняться или меняться значительно:

  1. падает, не реагирует на окружающих;
  2. делает странные движения конечностями, глазами, всем телом;
  3. продолжает совершать действия, которые начались до начала приступа (автоматизмы);
  4. возбужден, бегает, кричит, отвечает невпопад; страх, ужас на лице;
  5. приступы беспричинного смеха;
  6. остановка взора, остановка деятельности, не реагирует на окружающих;
  7. подергивания конечностей (одной; половины тела; всех четырёх одновременно или сначала верхних, затем нижних), всего тела, лица, зрачков;
  8. резкие падения на 1-2 секунды и сразу встаёт (высоко травматичны);
  9. кивки;
  10. напряжение, выворачивание, выкручивание конечностей или частей (кистей); выгибание всего тела;
  11. крик; булькающие звуки;
  12. храпящее дыхание, остановка дыхания (апноэ), сопровождающееся цианозом (посинением);
  13. слюнотечение; пена изо рта; аспирация рвотных масс, слюны, инородных предметов (случайно попавших в рот);
  14. серийные (повторяющиеся по 2-10-200 и более раз за приступ) короткие сгибания головы и верхней половины тела (наклоны, «складывания»); или разгибания с разведением рук в стороны; или асимметричные (повороты и сгибания половины тела);
  15. рвота;
  16. головная боль;
  17. энурез (недержание мочи во время сна);
  18. возможны и многие другие клинические проявления приступов .

Также очень много разнообразных клинических проявлений, похожих на эпилептические приступы, но не являющихся проявлением эпилепсии . В таких случаях есть опасность гипердиагностики эпилепсии . Тогда мы лечим эпилепсию, которой нет у пациента. Такую болезнь вылечить тяжело, иногда невозможно, так как методы лечения совершенно другие. Так, например, у пациента нарушения сердечного ритма, при которых есть приступы с потерей сознания. Назначая противоэпилептические препараты при сердечно-сосудистых заболеваниях с нарушением ритма, потому что мы думаем, что лечим эпилепсию, успеха в лечении не добиться!

Использованные источники: sib-epileptolog.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Криптогенная эпилепсия с полиморфными

  Эпилепсия передается по наследству внукам

  Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

Диагнозы > Эпилепсия

Каковы причины возникновения эпилепсии?

Эпилепсия — это заболевание головного мозга, которое проявляется расстройством сознания и возникающими во время него судорожными припадками. Оно может быть идиопатическим, или генуинным, то есть возникать без установленной причины. Генуинная эпилепсия обычно начинается в возрасте 5–20 лет и обусловлена генетической предрасположенностью. Эпилепсия, причина которой установлена, называется симптоматической. Она может развиваться в результате родовой или послеродовой травмы, инфекции мозга, интоксикации (например, алкогольной), пороков развития и опухолей головного мозга, сильного удара по голове, инсульта, некоторых генетических синдромов.

Клиническая картина заболевания, большие и малые приступы

В клинике эпилепсии выделяют период приступа (припадка) и межприступный период. Приступы делятся на большие, малые и протекающие в виде психических эквивалентов припадка.

Чаще всего болезнь проявляется большими эпилептическими приступами. Большой припадок длится от 3 до 5 минут. Обычно ему предшествует аура, или предвестник приступа, во время которой пациент испытывает дискомфорт в области сердца, боли в животе, тошноту, острое чувство голода. Аура может проявляться рвотой, внезапной потливостью, подергиванием мышц конечностей или лица, галлюцинациями и др. Затем начинаются судороги. Внешне это выглядит так: больной теряет сознание, падает, бьется головой о землю, его дыхание становится храпящим, ноги и руки сгибаются и разгибаются, мускулатура лица сокращается, изо рта выделяется розовая пена, возникает непроизвольное мочеиспускание. После того, как судороги прекращаются, пациент засыпает. Его сон может длиться от нескольких секунд до нескольких часов. После сна больной чувствует разбитость, головную боль, но о приступе не помнит.

Малый припадок длится от нескольких секунд до 0,5 минуты и заключается в кратковременной потере сознания. Малые приступы часто протекают незаметно для окружающих. Больной остается сидеть или стоять, но замолкает и прекращает начатую работу. Его лицо бледнеет, зрачки расширяются, часто бывают небольшие подергивания мышц лица, быстро проходящая судорога одной конечности, насильственный поворот головы. После окончания припадка человек продолжает прерванную работу или разговор и о происшедшем не помнит.

Что такое психический эквивалент припадка?

Термином «психический эквивалент припадка» обозначают временные психические расстройства, как бы заменяющие собой приступ. Они протекают без судорог. Эквивалент, как и приступ, начинается внезапно. Он может длиться несколько секунд, часов и даже дней. Из возможных психических нарушений чаще всего встречается сумеречное состояние, при котором больные могут двигаться и действовать, но при этом их сознание изменено.

В межприступном периоде большинство больных эпилепсией производят впечатление абсолютно здоровых людей.

Осложнением эпилепсии может стать эпилептический статус, при котором припадки следуют непрерывно друг за другом, и больной между ними не успевает прийти в сознание. Эпилептический статус может привести к летальному исходу.

Методы диагностики эпилепсии

Диагноз эпилепсии ставится, прежде всего, на основании клинических признаков. Обследование включает в себя биохимический и общий анализы крови, анализ мочи, исследование глазного дна, электроэнцефалографию (ЭЭГ), МРТ головного мозга, ЭКГ и ЭхоКГ.

Особенности лечения и профилактики

Для лечения заболевания используются специальные противоэпилептические препараты, прием которых нельзя резко прекращать, так как это грозит резким учащением приступов и возникновением эпилептического статуса. Медикаментозная терапия эпилепсии продолжается еще 2–5 лет даже после полного исчезновения припадков. Больным категорически запрещается недосыпать и употреблять алкоголь. Им полезны прогулки и легкие физические упражнения, регулярное питание с преобладанием овощных и молочных блюд.

Профилактика идиопатической эпилепсии невозможна. В отношении вторичной (симптоматической) эпилепсии можно принять превентивные меры. К ним относятся: предупреждение травм головы, снижение температуры при высокой лихорадке у детей, профилактика инфекций ЦНС, особенно при пребывании в тропических странах, неупотребление алкоголя.

Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.
Если вы нашли ошибку в тексте, некорректный отзыв или неправильную информацию в описании, то просим вас сообщать об этом администратору сайта.

Отзывы размещенные на данном сайте являются личным мнением лиц их написавших. Не занимайтесь самолечением!

Использованные источники: www.apreka.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Эпилепсия передается по наследству внукам

  Обморок различие эпилепсией

  Эпилепсия из-за отека головного мозга

поставили диагноз – эпилепсия!

пролежали мы в больнице 7 дней (до сих пор тут – жду выписку) и только сегодня она поставили диагноз – эпилепсия. ну какая нахрен эпилепсия. небольшие вздрагивания были, прошли, внетречерепное было… но не эпилепсия же. я тут на деток насмотрелась, стращно… жалко их… им и то такие диагнозы не ставят! а врач мне только что объяснила, нам же надо с каким тодиагнозом вас выписать. ну спасибо. за диагноз((((((((((((

девочки, кто знает, такой диагноз как на дальнейшую жизнь повлияет? его вообще реально будет снять??

Использованные источники: www.baby.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Криптогенная эпилепсия с полиморфными

  Эпилепсия передается по наследству внукам

  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

При каких условиях пациенту ставится диагноз «эпилепсия»?

Эпилепсией называют периодически повторяющиеся приступы, вызванные слишком сильными разрядами нейронов мозга. Но определить наличие у человека именно эпилепсии совсем непросто.

Единичные эпилептические припадки могут быть вызваны разными причинами: травмы мозга, опухоли, иные неврологические заболевания. Диагностика приступов включает в себя несколько разных способов, которые дополняют общую картину.

Методы выявления у взрослых

Как диагностировать эпилепсию? Такой диагноз врачи имеют право рассматривать уже после двух припадков. А чаще всего заболеванию подвержены подростки или пожилые люди (60+).

Чтобы точно поставить диагноз «эпилепсия», одного неврологического осмотра недостаточно. Пациенту назначается комплексное обследование, включающее в себя несколько видов обязательных процедур: МРТ, ЭЭГ, тестирование и анализы.

Эпилептическая активность на ЭЭГ

Как выявить эпилепсию на ЭЭГ?

Это один из самых информативных методов обследования при данном заболевании.

Суть его заключается в том, что на голове пациента крепятся специальные электроды, которые фиксируют активность нейронов мозга.

Различают две разновидности ЭЭГ: обычная и видео-мониторинг. При проведении обычной процедуры, больного укладывают горизонтально, в полутемной комнате, с закрытыми глазами.

Длительность ее составляет не более 20 мин. Но однократная энцефалограмма может быть не результативной.

Длительность видео-мониторинга может составлять от 3 до 10 дней, и проводится она только в стационаре. Наиболее точные результаты она может дать не позднее, чем через сутки после очередного приступа.

Видео-мониторинг проводят:

  • при единичном приступе болезни;
  • в случае повторяющихся ночных или утренних припадков;
  • при планировании беременности;
  • перед хирургическим вмешательством;
  • в случае наследственной предрасположенности.

Чтобы выявить патологические изменения, больного просят быстро открывать и закрывать глаза, учащать или замедлять дыхание, резко включают и выключают свет. Все эти факторы провоцируют электрическую активность мозга, позволяя заметить возможные нарушения.

Эпилептиформная активность — это эпилепсия или нет?

Эпилептическая активность на электроэнцефалограмме может регистрироваться как в момент припадка, так и в спокойном состоянии.

Выражается она в виде одиночных вспышек, острых пиков или волн на графике. Высокоамплитудные колебания мозговой активности (150 мКВ и выше) являются признаками эпилепсии.

ЭЭГ при эпилепсии:

Что покажет МРТ головного мозга

Показывает ли МРТ эпилепсию? Что такое МРТ 3 тесла по программе эпилепсия?

Эта процедура появилась позже, чем ЭЭГ, но уже завоевала популярность в диагностике эпилептической патологии. Проводят ее на аппаратах разной мощности: 1,5 тесла и 3 тесла.

Первый из них, считается менее мощным и рекомендуется для обследования детей и подростков, но не всегда дает точные результаты.

Второй – это самый сильный томограф, позволяющий выявить не только неврологические отклонения, но и увидеть метастазы при онкологии.

Также такой аппарат позволит определить причины, вызвавшие патологию, увидеть локализацию очагов поражения мозга.

Исследование проводится очень просто и практически не имеет противопоказаний. Перед ее проведением пациент должен снять с себя все металлические украшения, переодеться в специальную одежду.

Врач беседует с больным, а потом провожает в отдельное помещение, где находится прибор. Пациента укладывают на выдвижную кушетку и закрепляют ремнями.

Доктор отправляется в смежную комнату, а кушетка задвигается внутрь прибора. Сканирование мозга длится около 40 мин, после чего, полученные снимки распечатывают и анализируют.

Для получения более качественного снимка, может использоваться контраст (специальный препарат).

Он абсолютно безопасен для организма, но способен спровоцировать появление металлического привкуса во рту и похолодание конечностей.

Только более мощный аппарат выявляет самые сложные патологии, которые не «видит» томограф в 1,5 тесла.

Анализы

Кроме аппаратных методов диагностики, применяют и лабораторные анализы. Для получения более полной картины, человек должен сдать биохимический и общий анализы крови, тест на глюкозу.

Это позволит определить наличие генетических отклонений в организме, исключить инфекционные болезни, отравление, сахарный диабет или анемия. Любое из них может проявиться в виде приступа, напоминающего эпилептический.

Тесты

Для полноты картины врач часто проводит нейропсихологическое тестирование, включающее оценку внимания, восприятия, речи, памяти, реакции, эмоционального состояния.

Мнение специалиста формируется на основе опроса пациента, наблюдения его моторики, праксиса.

Тестирование состоит из множества упражнений, предлагаемых больному: на запоминание, узнавание, сортировку предметов и т. д.

  • каковы формы и стадии заболевания;
  • в чем заключаются последствия и осложнения болезни;
  • возможны ли изменения и расстройства личности у пациента;
  • присваивают ли больному человеку инвалидность;
  • возможна ли профилактика недуга;
  • какого образа жизни должны придерживаться эпилептики;
  • что такое эпилептический синдром.

Как еще можно определить

Как распознать эпилепсию другими способами? Дополнительно, невролог имеет право назначить еще несколько способов исследования.

К ним относятся:

  • КТ (компьютерную томографию);
  • неврологическое визуальное обследование (проверка рефлексов);
  • ПЭТ (позитронно-эмиссионное исследование);
  • сбор анамнеза;
  • реоэнцефалография (реакция сосудов мозга на электрический ток);
  • ЭХО-энцефалограмма;
  • ангиография.

Все эти исследования применяются в качестве дополнительных (необязательных) мер. Основную информацию специалист получит при МРТ, ЭЭГ–видео и тестирования.

Дифференциальная диагностика припадка

Чтобы четко определить наличие эпилепсии, важно знать ее симптомы.

Признаки заболевания:

  • проходящее расстройство сознания;
  • существенные изменения в эмоциональной и психической сфере;
  • судорожный синдром;
  • приступообразные нарушения в работе внутренних органов.

Согласно классификации, разработанной и утвержденной в 1989 году, различают всего три вида припадков.

Ими являются:

  1. Симптоматические – проявляющиеся по причине поражения мозга либо другой серьезной патологии.
  2. Идиопатические – любой синдром, вызываемый наследственной предрасположенностью.
  3. Криптогенные – не выявленные в ходе диагностики.

Но существует и масса других (неэпилептических) приступов, которые необходимо строго дифференцировать. К ним относят нейрогенные, соматогенные и психогенные.

Эпилептический припадок бывает большим и малым. Первый, выражается очень ярко и имеет несколько стадий развития. За 1-3 дня, у больного появляется чувство тревоги, возможна агрессия или подавленность.

Сам приступ начинается с падения, сильных судорог, крика, выделения пены и остановки дыхания. Длится он около 5-7 минут, а потом постепенно стихает.

Второй (малый) характеризуется отсутствием длительной потери сознания. Человек остается стоять, но резко замирает на месте на несколько секунд, запрокинув голову. Такое состояние быстро проходит, а человек продолжает свои занятия.

Дифференциальная диагностика эпилепсии:

Формулировка заключения

На основании чего формируется диагноз эпилепсия? Точно диагностировать это опасное заболевание очень сложно. Потребуется тщательное обследование с помощью МРТ и ЭЭГ, сбор и анализ анамнеза, наблюдение за пациентом во время припадка.

Как выглядит эпилепсия? К частым проявлениям эпилепсии, предшествующим приступу относят:

  • «комок» в горле;
  • слабость и головокружение;
  • рвота;
  • онемение языка;
  • шум в ушах.

Больной в течение нескольких секунд падает, кричит, теряет сознание, перестает дышать.

Потом наступает частичный паралич мышц, сопровождаемый судорожным синдромом.

Важно выяснить частоту подобных состояний, возможную наследственность, определить пораженный участок мозга.

Нередко врачи ставят диагноз эпилепсия ошибочно и назначают лечение, которое приносит больше вреда, чем пользы.

  1. От эпилепсии одинаково часто страдают и дети, и взрослые.
  2. Для диагностики необходимо пройти полный курс обследования, включающий МРТ, ЭЭГ, опрос, тестирование и лабораторные анализы.
  3. Наиболее информативным способом исследования считается видео ЭЭГ–мониторинг и МРТ.
  4. МРТ на аппарате, мощностью 3 тесла, более точно определяет не только эпилептические очаги, но и онкологические заболевания, метастазы.
  5. Не последнюю роль в определении патологии имеет выявление наследственности, наблюдение за протеканием приступа.
  6. Поставить диагноз эпилепсия очень сложно. Потребуется тщательное обследование.

Использованные источники: nerv.guru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Криптогенная эпилепсия с полиморфными

  Обморок различие эпилепсией

  Как определить от чего начались приступы эпилепсии

Эпилепсия

Эпилепсия — состояние, характеризующееся повторными (более двух) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ — клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга, вызывающего внезапные транзиторные патологические феномены (чувствительные, двигательные, психические, вегетативные симптомы, изменения сознания). Следует помнить, что несколько спровоцированных или обусловленных какими-либо отчетливыми причинами (опухоль мозга, ЧМТ) эпилептических приступов не свидетельствуют о наличии у пациента эпилепсии.

Эпилепсия

Эпилепсия — состояние, характеризующееся повторными (более двух) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ — клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга, вызывающего внезапные транзиторные патологические феномены (чувствительные, двигательные, психические, вегетативные симптомы, изменения сознания). Следует помнить, что несколько спровоцированных или обусловленных какими-либо отчетливыми причинами (опухоль мозга, ЧМТ) эпилептических приступов не свидетельствуют о наличии у пациента эпилепсии.

Классификация приступов эпилепсии

Согласно международной классификации эпилептических приступов выделяют парциальные (локальные, фокальные) формы и генерализированную эпилепсию. Приступы фокальной эпилепсии подразделяют на: простые (без нарушений сознания) — с моторными, соматосенсорными, вегетативными и психическими симптомами и сложные — сопровождаются нарушением сознания. Первично-генерализованные приступы происходят с вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга. Типы генерализированных приступов: миоклонические, клонические, абсансы, атипичные абсансы, тонические, тонико-клонические, атонические.

Существуют неклассифицированные эпилептические приступы — не подходящие ни под один из вышеописанных видов приступов, а также некоторые неонатальные приступы (жевательные движения, ритмичные движения глаз). Выделяют также повторные эпилептические приступы (провоцируемые, циклические, случайные) и длительные приступы (эпилептический статус).

Клиническая картина эпилепсии

В клинической картине эпилепсии выделяют три периода: иктальный (период приступа), постиктальный (постприступный) и интериктальный (межприступный). В постиктальном периоде возможно полное отсутствие неврологической симптоматики (кроме симптомов заболевания, обусловливающего эпилепсию — черепно-мозговая травма, геморрагический или ишемический инсульт и др.).

Выделяют несколько основных видов ауры, предваряющей сложный парциальный приступ эпилепсии — вегетативную, моторную, психическую, речевую и сенсорную. К наиболее частым симптомам эпилепсии относятся: тошнота, слабость, головокружение, ощущение сдавления в области горла, чувство онемения языка и губ, боли в груди, сонливость, звон и/или шум в ушах, обонятельные пароксизмы, ощущение комка в горле и др. Кроме того, сложные парциальные приступы в большинстве случаев сопровождаются автоматизированными движениями, кажущимися неадекватными. В таких случаях контакт с пациентом затруднен либо невозможен.

Вторично-генерализированный приступ начинается, как правило, внезапно. После нескольких секунд, которые длится аура (у каждого пациента течение ауры уникально), пациент теряет сознание и падает. Падение сопровождается своеобразным криком, который обусловлен спазмом голосовой щели и судорожным сокращением мышц грудной клетки. Далее наступает тоническая фаза приступа эпилепсии, названная так по типу судорог. Тонические судороги — туловище и конечности вытягиваются в состоянии сильнейшего напряжения, голова запрокидывается и/или поворачивается в сторону, контралатеральную очагу поражения, дыхание задерживается, набухают вены на шее, лицо становится бледным с медленно нарастающим цианозом, челюсти плотно сжаты. Продолжительность тонической фазы приступа — от 15 до 20 секунд. Затем наступает клоническая фаза приступа эпилепсии, сопровождающаяся клоническими судорогами (шумное, хриплое дыхание, пена изо рта). Клоническая фаза продолжается от 2 до 3 минут. Частота судорог постепенно снижается, после чего наступает полное мышечное расслабление, когда пациент не реагирует на раздражители, зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует, защитные и сухожильные рефлексы не вызываются.

Наиболее распространенные типы первично-генерализированных приступов, отличающихся вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга — тонико-клонические приступы и абсансы. Последние чаще наблюдаются у детей и характеризуются внезапной кратковременной (до 10 секунд) остановкой деятельности ребенка (игры, разговор), ребенок замирает, не реагирует на оклик, а через несколько секунд продолжает прерванную деятельность. Пациенты не осознают и не помнят припадков. Частота абсансов может достигать нескольких десятков в сутки.

Диагностика эпилепсии

Диагностирование эпилепсии должно основываться на данных анамнеза, физикальном обследовании пациента, данных ЭЭГ и нейровизуализации (МРТ и КТ головного мозга). Необходимо определить наличие или отсутствие эпилептических приступов по данным анамнеза, клинического осмотра пациента, результатам лабораторных и инструментальных исследований, а также дифференцировать эпилептические и иные приступы; определить тип эпилептических приступов и форму эпилепсии. Ознакомить пациента с рекомендациями по режиму, оценить необходимость медикаментозной терапии, ее характер и вероятность хирургического лечения. Не смотря на то, что диагностика эпилепсии основывается, прежде всего, на клинических данных, следует помнить, что при отсутствии клинических признаков эпилепсии данный диагноз не может быть поставлен даже при наличии выявленной на ЭЭГ эпилептиформной активности.

Диагностикой эпилепсии занимаются неврологи и эпилептологи. Основным методом обследования пациентов с диагнозом «эпилепсия» является ЭЭГ, которая не имеет противопоказаний. ЭЭГ проводят всем без исключения пациентам в целях выявления эпилептической активности. Чаще других наблюдаются такие варианты эпилептической активности, как острые волны, спайки (пики), комплексы «пик — медленная волна», «острая волна — медленная волна». Современные методы компьютерного анализа ЭЭГ позволяют определить локализацию источника патологической биоэлектрической активности. При проведении ЭЭГ во время приступа эпилептическая активность регистрируется в большинстве случаев, в интериктальном периоде ЭЭГ нормальная у 50% пациентов. На ЭЭГ в сочетании с функциональными пробами (фотостимуляция, гипервентиляция) изменения выявляют в большинстве случаев. Необходимо подчеркнуть, что отсутствие эпилептической активности на ЭЭГ (с применением функциональных проб или без них) не исключает наличие эпилепсии. В таких случаях проводят повторное обследование либо видеомониторинг проведенной ЭЭГ.

В диагностике эпилепсии наибольшую ценность среди нейровизуализационных методов исследования представляет МРТ головного мозга, проведение которой показано всем пациентам с локальным началом эпилептического припадка. МРТ позволяет выявить заболевания, повлиявшие на провоцированный характер приступов (аневризма, опухоль) либо этиологические факторы эпилепсии (мезиальный темпоральный склероз). Пациентам с диагнозом «фармакорезистетная эпилепсия» в связи с последующим направлением на хирургическое лечение также проводят МРТ для определения локализации поражения ЦНС. В ряде случаев (пациенты преклонного возраста) необходимо проведение дополнительных исследований: биохимический анализ крови, осмотр глазного дна, ЭКГ.

Приступы эпилепсии необходимо дифференцировать с другими пароксизмальными состояниями неэпилептической природы (обмороки, психогенные приступы, вегетативные кризы).

Лечение эпилепсии

Все методы лечения эпилепсии направлены на прекращение приступов, улучшение качества жизни и прекращение приема лекарственных средств (на стадии ремиссии). В 70% случаев адекватное и своевременное лечение приводит к прекращению приступов эпилепсии. Прежде чем назначать противоэпилептические препараты необходимо провести детальное клиническое обследование, проанализировать результаты МРТ и ЭЭГ. Пациент и его семья должны быть проинформированы не только о правилах приема препаратов, но и о возможных побочных эффектах. Показаниями к госпитализации являются: впервые в жизни развившийся эпилептический приступ, эпилептический статус и необходимость хирургического лечения эпилепсии.

Одним из принципов медикаментозного лечения эпилепсии является монотерапия. Препарат назначают в минимальной дозе с последующим ее увеличением до прекращения приступов. В случае недостаточности дозы необходимо проверить регулярность приема препарата и выяснить, достигнута ли максимально переносимая доза. Применение большинства противоэпилептических препаратов требует постоянного мониторинга их концентрации в крови. Лечение прегабалином, леветирацетамом, вальпроевой кислотой начинают с клинически эффективной дозы, при назначении ламотриджина, топирамата, карбамазепина необходимо проводить медленное титрование дозы.

Лечение впервые диагностированной эпилепсии начинают как с традиционных (карбамазепин и вальпроевая кислота), так и с новейших противоэпилептических препаратов (топирамат, окскарбазепин, леветирацетам), зарегистрированных для применения в режиме монотерапии. При выборе между традиционными и новейшими препаратами необходимо принять во внимание индивидуальные особенности пациента (возраст, пол, сопутствующая патология). Для лечения неидентифицированных приступов эпилепсии применяют вальпроевую кислоту. При назначении того или иного противоэпилептического препарата следует стремиться к минимально возможной частоте его приема (до 2 раз/сутки). За счет стабильной концентрации в плазме препараты пролонгированного действия более эффективны. Доза препарата, назначенная пожилому пациенту, создает более высокую концентрацию в крови, чем аналогичная доза препарата, назначенная пациенту молодого возраста, поэтому необходимо начинать лечение с малых доз с последующим их титрованием. Отмену препарата проводят постепенно, учитывая форму эпилепсии, ее прогноз и возможность возобновления приступов.

Фармакорезистентные эпилепсии (продолжающиеся приступы, неэффективность адекватного противоэпилептического лечения) требуют дополнительного обследования пациента для решения вопроса о оперативном лечении. Предоперационное обследование должно включать в себя видео-ЭЭГ регистрацию приступов, получение достоверных данных о локализации, анатомических особенностях и характере распространения эпилептогенной зоны (МРТ). На основе результатов вышеперечисленных исследований определяется характер оперативного вмешательства: хирургическое удаление эпилептогенной ткани мозга (кортикальная топэтомия, лобэктомия, гемисферэктомия, мультилобэктомия); селективная операция (амигдало-гиппокампэктомия при височной эпилепсии); каллозотомия и функциональное стереотаксическое вмешательство; вагус-стимуляция.

Существуют строгие показания к каждому из вышеперечисленных хирургических вмешательств. Их проведение возможно только в специализированных нейрохирургических клиниках, располагающих соответствующей техникой, и при участии высококвалифицированных специалистов (нейрохирурги, нейрорадиологи, нейропсихологии, нейрофизиологи и др.)

Прогноз при эпилепсии

Прогноз на трудоспособность при эпилепсии зависит от частоты приступов. На стадии ремиссии, когда приступы возникают все реже и в ночное время, трудоспособность пациента сохраняется (в условиях исключения работы в ночную смену и командировок). Дневные приступы эпилепсии, сопровождающиеся потерей сознания, ограничивают трудоспособность пациента.

Эпилепсия оказывает влияние на все стороны жизни пациента, поэтому является значимой медико-социальной проблемой. Одна из граней этой проблемы — скудость знаний об эпилепсии и связанная с этим стигматизация пациентов, суждения которых о частоте и выраженности психических нарушений, сопровождающих эпилепсию, зачастую необоснованны. Подавляющее большинство пациентов, получающих правильное лечение, ведут обычный образ жизни без приступов.

Профилактика эпилепсии

Профилактика эпилепсии предусматривает возможное предотвращение ЧМТ, интоксикаций и инфекционных заболеваний, предупреждение возможных браков между больными эпилепсией, адекватное снижение температуры у детей с целью предотвращения лихорадки, последствием которой может стать эпилепсия.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

  Обморок различие эпилепсией

  Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

Шесть ситуаций, при которых ошибочно могут диагностировать эпилепсию

Судороги принято списывать на приступы эпилепсии. Многие матери в ужасе выслушивали диагноз «у ребенка эписиндром», выставленный педиатром или неврологом просто по факту приступа, без специальных обследований. На самом же деле при определенных условиях припадок может случиться с каждым из нас.

Вот уже несколько лет весь мир 26 марта отмечает Фиолетовый день, или День больных эпилепсией. На сегодняшний день в Украине около 450 тысяч людей, страдающих эпилепсией против 65 миллионов во всем мире. Статистика говорит, что 10% людей перенесли за свою жизнь хотя бы один приступ. В нашей стране часто выставляют «эписиндром», при котором припадков может вообще не быть, а единичные судороги – достаточное основание для постановки диагноза, по мнению некоторых медиков. Но на самом деле за этим названием скрывается облегченный вариант эпилепсии, который может перерасти в тяжелый недуг, поэтому грамотный специалист определит его только после диагностики и длительного наблюдения.

Однако и саму эпилептическую болезнь диагностировать не так просто. Зарубежные исследования показывают, что в 5%-20% случаев диагноз поставлен неправильно. Пожалуй, основная причина в том, что потеря или спутанность сознания и сопутствующие судорожные подергивания не всегда связаны с эпилепсией. Нередко они возникают из-за всплеска электрической активности в мозге человека, обусловленных совсем другими проблемами со здоровьем.

6 факторов, способных вызвать припадки.

1. Стресс. По многочисленным мнениям именно он — источник всех болезней. Приступы, возникшие в результате стресса, весьма похожи на эпилептические припадки. В основном из-за того, что имеют те же симптомы – онемение, спутанность сознания, судороги и другое. Главное же отличие двух этих случаев – разница в электрической активности мозга. Но масса случаев, отмеченных диагнозом эпилепсия, на самом деле вызваны сильным стрессом и беспокойством.

2. Низкий уровень сахара в крови. Наш мозг – любитель глюкозы. Когда уровень сахара в крови падает слишком низко, возникает состояние, названное гипогликемией. Это уже проблема для организма: мозг еще функционирует нормально, но возникает риск припадка. Больные сахарным диабетом должны быть особенно начеку.

3. Тепловой удар. Всем нам с детства твердили: не стоит находиться под палящими лучами в летний полдень и обязательно нужно надевать головной убор. Увы, не всегда получается придерживаться этих нехитрых рекомендаций. И когда наш «внутренний термостат» достигает 40°С, это вредит организму, и мозгу – в первую очередь. При более высоких температурах он попросту отказывается работать и дает «осечку», вызывая приступ.

4. Алкогольный абстинентный синдром (синдром отмены). По данным американского исследования, около 2 миллионов человек в мире ежегодно испытывают этот синдром. И мозг по-своему реагирует на происходящее, порой провоцируя припадки, напоминающие эпилептические.

5. Некоторые лекарства. Самую большую группу среди них составляют антидепрессанты. Поэтому как бы ни были банальны советы о том, что прием препаратов обязательно нужно согласовывать с доктором, это может спасти от ряда опасных последствий. Также в группу риска попадают некоторые антибиотики и обезболивающие. Правда, из тех, которые отпускаются по рецепту.

6. Недостаток сна. Проблема, которая знакома практически каждому современному человеку. Большинству из нас здоровый восьмичасовой сон кажется чем-то средним между непозволительной роскошью и фантастикой. Но доктора вовсе не преувеличивают важность сна. Его недостаток может стать толчком к возникновению припадков. Врачебной практике известны случаи приступов у студентов, которым в течение нескольких ночей зубрежка заменяла сновидения. Не даром природой предопределено, что на сон мы тратим треть жизни.

На сегодняшний день существуют проверенные методики медицинской диагностики эпилепсии. При подозрении на болезнь человек должен пройти полное неврологическое обследование. Лучшим способом точно диагностировать заболевание является электроэнцефалограмма, при которой с помощью специального аппарата регистрируются электрические процессы, происходящие в головном мозге. Кроме того, пролить свет на состояние здоровья сможет также МРТ головного мозга.

Что делать, если у человека рядом случился припадок

Может так случиться, что вы окажетесь рядом с кем-то, у кого начнется приступ. Конечно, обычному человеку, впервые столкнувшемуся с подобным, впору растеряться. Но неважно, чем вызван приступ – одним из перечисленных выше факторов или эпилептической болезнью, — главное – позаботиться о больном до приезда врачей.

Первое, о чем следует помнить в такой ситуации — безопасность. Проследите, чтобы человек не нанес себе вред, не упал, не ударился и не поранился. Но не стоит его постоянно удерживать — он может быть в панике и даже вести себя агрессивно.

Важный нюанс, о котором следует помнить – нельзя класть что-то в рот, — больной может подавиться. Все мы слышали о том, что человек может проглотить собственный язык, и поэтому в рот больного следует сунуть ложку или другой предмет. Но это всего лишь гуляющий по миру миф.

Если больной лежит на спине, стоит осторожно повернуть его на бок, чтобы слюна не попала в дыхательные пути.

В большинстве случаев судороги прекращаются в течение пяти минут. В это время все, что вам понадобится – уверенность и спокойствие.

Использованные источники: www.likar.info