Вегетативные пароксизмы эпилепсия

Вегетативно-висцеральные приступ

Для височных пароксизмов типичны своеобразные нарушения в эмоционально-психической сфере: дисфории, дереализации, ощущения deja vu (уже виденного) или jamais vu (никогда не виденного), наплывы воспоминаний, приступы страха, тревоги, предчувствий, микро-, макроскопии, слуховые, обонятельные, вкусовые, вестибулярные, реже зрительные галлюцинации. Иногда височные пароксизмы сочетаются с оперкулярными, адверсивными движениями.

Вегетативно-висцеральные приступы, именуемые также диэнцефальной эпилепсией, у детей чаще наблюдаются в пубертатном периоде. Возникновение вегетативно-висцеральных пароксизмов связывают с поражением гипоталамической области, ретикулярной формации.

Проявления диэнцефальной эпилепсии многообразны и индивидуальны в каждом отдельном случае (приступы болей в сердце, общей слабости, подъема или падения артериального давления, дискинезии желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, ощущения жажды, голода, пароксизмальные расстройства слюноотделения, терморегуляции, дыхания, сердечного ритма и др.).

У детей младшего возраста диэнцефальные приступы имеют более элементарный характер, чаще проявляются в виде спастических болей в животе, непроизвольной дефекации и мочеиспускания, неукротимой рвоты. Приступы могут сочетаться с двигательными автоматизмами, часто наблюдаются в ночное время, могут переходить в генерализованный судорожный припадок.

Поражение мезэнцефальной области может манифестировать приступами тонических судорог, напоминающих децеребрационную ригидность. Тонус резко повышается в разгибателях туловища, ног, разгибателях (реже сгибателях) рук. При этом нередко возникает поза опистотонуса, отмечается тремор конечностей («рубральный»).

Использованные источники: www.medchitalka.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Криптогенная эпилепсия с полиморфными

  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

  Обморок различие эпилепсией

  Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

Вегетативные пароксизмы эпилепсия

Традиционные представления о том, что эпилепсия является хроническим заболеванием, характеризующимся постепенным нарастанием тяжести и частоты пароксизмов и углублением изменений личности, в последние десятилетия были пересмотрены. Установлено, что течение и исход эпилепсии весьма разнообразны. В части случаев болезненный процесс становится прогредиентным, а иногда заканчивается слабоумием. Однако наряду с тяжелыми случаями эпилепсии существуют и относительно благоприятные варианты с длительными ремиссиями, а иногда с практическим выздоровлением. В зависимости от темпа нарастания пароксизмальной активности и углубления психических изменений выделяли медленно и остро текущие формы [Мнухин С. С., 1933]; медленный, подострый, комбинированный и ремиттирующий типы течения [Полибина М. Н., Шубина С. А., 1939]; не-прерывно-прогредиентный, ремиттирующий и стабильный тип течения [Сухарева Г. Е., 1955].

Тяжесть эпилептической болезни определяется взаимодействием трех основных групп факторов: 1) локализацией и активностью эпилептического очага; 2) состоянием защитных и компенсаторных свойств организма, его индивидуальной и возрастной реактивностью; 3) влиянием внешнесредовых факторов. Несомненно также, что течение болезни во многом определяется и временем ее начала, регулярностью и адекватностью антиэпилептического лечения и мер реабилитации.

Большое значение для формирования клинической картины и течения болезни имеет локализация эпилептического очага. В соответствии с этим выделяются некоторые клинические формы эпилепсии — височная, диэнцефальная и др.

Височная (психомоторная) эпилепсия. При этой форме болезни эпилептический очаг в височной доле мозга далеко не всегда проявляется анатомическими изменениями [Penfield W., Jasper H., 1954].

Клинические особенности височной эпилепсии достаточно очерчены. Припадки начинаются с выраженной ауры. Как правило, это сенсорная аура типа сенестопатической, обонятельной, а также сложная психическая аура, главным образом в виде вербального галлюциноза или состояний с резким изменением восприятия окружающего. Оно представляется больным отчужденным, устрашающим, угрожающим, иногда комичным, нереальным, нечетким.

Другая клиническая особенность височной эпилепсии — бессудорожные пароксизмы с различными вариантами сумеречных состояний, в частности в виде явлений психического автоматизма, а также возникновение у этих больных состояний, психопатологически сходных с аурой, предшествующей судорожным пароксизмам. A. Matthes (1977) описывает при височной эпилепсии пароксизмы в виде более или менее сложных двигательных актов, нередко с агрессивностью, аффективными расстройствами, вегетативными нарушениями; причем в отдельных случаях автоматизмы сочетались с тоническими судорогами или резким снижением мышечного тонуса.

Наличие описанных пароксизмальных состояний без помрачения сознания, бессудорожных пароксизмов с сумеречным расстройством сознания, развитие сумеречных состояний после припадков позволили именовать этот вариант болезни «психомоторной эпилепсией». Характеризуя течение такой эпилепсии, A. M atthes подчеркивает периодичность приступов, их наибольшую частоту в возрасте 20—40 лет, сочетание описанных пароксизмов с типичными судорожными припадками в течение первых 3 лет болезни. Как уже говорилось, многие авторы [Сухарева Г. Е., 1974; Gastaut H. et al., 1956, 1959, и др.] считают, что височная эпилепсия сопровождается наиболее глубокими и типичными изменениями личности.

Диэнцефальная (вегетативная) эпилепсия. Эту форму болезни изучают преимущественно невропатологи, но больные диэнцефальной эпилепсией нередко оказываются и пациентами психиатрических диспансеров и стационаров.

В структуре периодически возникающих пароксизмов при диэнцефальной эпилепсии основное место занимают различные вегетативные расстройства [Иценко Н. М., Гринштейн A. M., Давыденков С. Н., 1937; Кулькова-Давиденкова Е. Ф., 1958, и др.].

Пароксизмы при вегетативной (диэнцефальной) эпилепсии проходят несколько последовательных стадий [Кулькова-Давиденкова Е. Ф., 1958]. Пароксизмам обычно предшествует продром продолжительностью от нескольких часов до суток. Он характеризуется изменением настроения, чаще всего приближающимся к дисфории, головной болью, усиленной жаждой или повышенным аппетитом. Начальные признаки пароксизма: неопределенный страх, тревога, неприятные ощущения в подложечной области. Собственно пароксизм проявляется крайне разнообразно — ознобом, гиперемией или бледностью кожных покровов, слюнотечением, слезотечением, шумом в ушах, адинамией, одышкой, тахикардией, повышением артериального давления. Сравнительно нередки тонические судороги. Пароксизм завершается потливостью, задержкой мочи или учащением мочеиспускания, частыми позывами на дефекацию, сонливостью, повышением аппетита, жаждой. Пароксизмы могут сопровождаться помрачением или потерей сознания.

Наряду с описанными пароксизмами в клинической картине диэнцефальной эпилепсии сравнительно нередки нарколептические и каталептические приступы, а также пароксизмы, сопровождающиеся тоническими судорогами. В целом течение болезненного процесса при локализации очага в диэнцефальных отделах мозга относительно благоприятно.

Некоторые авторы [Matches A., 1977, и др.], помимо височной и диэнцефальной, выделяют особые формы эпилепсии, к которым относят рефлекторную эпилепсию, олигоэпилепсию, латентную эпилепсию и псевдоэпилепсию. Помимо форм эпилепсии, приводимых в этой главе, существуют кожевниковская эпилепсия, миоклонус-эпилепсия, хореическая падучая эпилепсия, описанная Бехтеревым, которые по существу не имеют отношения к эпилепсии и представляют собой проявления органических поражений мозга.

Рефлекторная эпилепсия — сравнительно редкая разновидность заболевания, при которой эпилептические припадки или различные виды бессудорожных пароксизмов возникают при раздражении зрительных, слуховых, обонятельных анализаторов, интерорецепторов внутренних органов (плевра, желудочно-кишечный тракт), а также периферических нервов конечностей и туловища. Пароксизмы могут возникать при воздействии звука определенной силы, высоты и тембра, света определенной яркости или игры светотени, определенных запахов, при погружении тела в воду, определенном охлаждении или нагревании, при еде, дефекации и т. д. Полагают, что для развития рефлекторной эпилепсии необходимы наследственная предрасположенность, повышенная судорожная готовность мозга.

Олигоэпилепсия — болезнь с редкими приступами, наблюдаемыми в отдельные периоды жизни и проходящими без специальной терапии.

При латентной (так называемой биоэлектрической) эпилепсии имеется определенный очаг в мозге, регистрируемый электроэнцефалографически, но отсутствуют пароксизмы.

Псевдоэпилепсия понимается как неправильный диагноз на основе ошибочной трактовки клинических данных или электроэнцефалографических находок, например: синкопальных цереброваскулярных, тетанических, психогенных приступов, а в детском возрасте — респираторных судорог.

Поздняя эпилепсия (epilepsia tarda) — это благоприятно текущий вариант болезни с нерезко выраженной прогредиентностью, возникающий у лиц старше 30 лет. Многие исследователи связывают возникновение эпилепсии в среднем или позднем возрасте с травмами, сосудистой патологией и особенно с артериальной гипертензией, дегенеративной атрофией головного мозга [Gowers R., 1881; Abadi M., 1893, и др.]. Тем не менее приблизительно Vs или /6 всех случаев поздней эпилепсии, по мнению большинства авторов, должна рассматриваться как эпилептическая болезнь [Helmchen H., 1975, и др.]. Редкие припадки, значительные интервалы между ними, достигающие нескольких месяцев или лет, отсутствие резко выраженных изменений личности характеризуют этот тип эпилепсии.

Скрытая (психическая) эпилепсия давно привлекает к себе внимание психиатров. Термин «скрытая эпилепсия» (epilepsia larvata) В. Morel (1860) предложил для обозначения случаев эпилепсии в виде остро начинающихся и заканчивающихся кратковременных приступов психического расстройства с помрачением сознания, резким двигательным возбуждением с разрушительными тенденциями, а также яркими устрашающими галлюцинациями и бредом. Описания скрытой эпилепсии занимают в психиатрической литературе значительное место [Боткин Я. А., 1883; Ковалевский П. Я., 1889; Муратов В. А., 1900; Наджаров Р. А., Шумский Н. Г., 1960; Falret J., 1864; Samt P., 1875]. В настоящее время к скрытой эпилепсии стали относить также смешанные варианты, когда наряду с психозами наблюдаются бессудорожные пароксизмы (пароксизмально возникающие приступы катаплексии, дисфорические состояния, деперсонализационные расстройства) и случаи эпилепсии с преобладанием различных бессудорожных пароксизмов без затяжных психозов. Глубина изменений личности при психической (скрытой) эпилепсии также оценивается неоднозначно. У одних больных уже на ранних стадиях болезни обнаруживаются глубокие изменения личности, у других они выражены нерезко, хотя заболевание длится несколько лет с весьма частыми пароксизмами.

Течение эпилепсии в ряде случаев следует определенным закономерностям в смене пароксизмальных состояний. Нередко заболевание, манифестирующее большими судорожными припадками, в последующем видоизменяется: судорожные припадки сменяются бессудорожными пароксизмами различной психопатологической структуры. Урежение больших судорожных припадков и бессудорожных пароксизмов сопровождается появлением острых психотических состояний типа сумеречных или онейроидного помрачения сознания вначале после припадка, а далее самостоятельно. В дальнейшем возможно появление в картине болезни затяжных психотических состояний аффективной или бредовой психопатологической структуры.

Данные многих авторов свидетельствуют о том, что течение эпилепсии на разных этапах может видоизменяться. О том или ином типе течения (прогредиентное, ремиттирующее, регредиентное или стабильное) можно говорить лишь применительно к определенному этапу заболевания на конкретном отрезке времени.

Систематическое адекватное лечение может приостановить болезненный процесс с полным или частичным восстановлением социальной адаптации больного (терапевтическая ремиссия). Полная терапевтическая ремиссия определяется длительным отсутствием пароксизмальных расстройств и психических нарушений. При неполной ремиссии пароксизмы значительно урежаются при более или менее выраженных, но не углубляющихся изменениях личности.

Использованные источники: ncpz.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Криптогенная эпилепсия с полиморфными

  Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

  С похмелья приступ эпилепсии что делать

  Эпилепсия из-за отека головного мозга

Вегетативные пароксизмы

Интерес невропатологов, психиатров, терапевтов и эндокринологов к веге­тативным пароксизмам, объясняется тем, что этот вариант вегетативной патологии встречается до­вольно часто, характеризуется многообразием клинических проявлений, может симулировать заболевания внутренних органов и нередко сопровожда­ется невротическими симптомами.

Особое внимание привлекает к себе вопрос об отношении некоторых веге­тативных приступов к «вегетативной диэнцефальной эпилепсии», выделенной Пенфилдом в 1929 г., и которую сейчас называют более точно — «гипоталамическая», или «гипоталамо-мезенцефальная» эпилепсия.

Классификация

Вегетативные пароксизмы делятся на эпилепти­ческие и неэпилептические. Первые могут сопровождать височную эпилеп­сию или быть выражением гипоталамической эпилепсии. Вторые, неэпилепти­ческие, кризы наблюдаются при функциональных расстройствах нервной системы (неврозы), вегетативной дистонии, обусловленной повышенной реак­тивностью вегетативных структур различных уровней (корковые, гипоталамические, стволовые, симпатические узлы пограничного ствола, солнечно­го сплетения). По своей симптоматологии вегетативные пароксизмы делятся на симпатико-адреналовые, ваго-инсулярные и смешанные.

Лабораторией по изучению нервных и гуморальных реакций предложена следую­щая классификация вегетативных пароксизмов.

Вегетативные пароксизмы на фоне функционального расстройства нерв­ной системы неэпилептической природы.

Вегетативные пароксизмы на фоне очагового поражения центральной нервной системы как эпилептической, так и неэпилептической природы.

Вегетативные пароксизмы при страдании периферических вегетативных образований (симпатического пограничного ствола, солнечного сплетения) неэпилептической природы.

Во второй группе в зависимости от первичного уровня поражения разли­чают следующие подгруппы: а) вегетативные пароксизмы при преимущест­венном страдании ринэнцефальных структур, эпилептической природы; б) ве­гетативные пароксизмы при преимущественном поражении гипоталамических структур как эпилептической (гипоталамическая эпилеп­сия), так и неэпилептической природы; в) вегетативные пароксизмы при пре­имущественном страдании каудальных отделов ствола головного мозга.

В большинстве случаев вегетативные кризы возникают в связи с дисфунк­цией или органической патологией гипоталамуса и по природе своей явля­ются неэпилептическими (по меньшей мере в 75% случаев), вот почему в этой главе речь будет главным образом о них.

Симптомы вегетативных пароксизмов

Симпатико-адреналовые пароксизмы развиваются обычно внезапно, без предвестников, в разное время суток, большей частью после эмоционального, умственного или физического перенапряжения или плохо проведенной ночи (недостаточного или тревожного сна). Появляются общая слабость, тахикардия, тахипноэ, повышается артериальное давление, отме­чаются мидриаз, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, сухость во рту, озноб, дрожь, полиурия, иногда гипергликемия. Приступ начинается и заканчивается выраженными сердечно-сосудистыми расстройствами, которые сопровожда­ются эмоциональной напряженностью, чувством тревоги и страха. Выход из состояния пароксизма совершается медленно, в течение нескольких часов.

Ваго-инсулярные пароксизмы характеризуются понижением артериально­го давления, брадикардией, затруднением дыхания, ощущением нехватки воздуха, желудочно-кишечными нарушениями, тошнотой, иногда гипоглике­мией, вялостью, сонливостью, гипергидрозом. Из состояния пароксизма больные выходят довольно быстро. В постпароксизмальном периоде в тече­ние нескольких минут (реже до 1—2 ч) держатся сонливость, адинамия, со­судодвигательные расстройства, потливость.

При смешанных пароксизмах наблюдается сочетание симптомов симпати- ко-адреналового и ваго-инсулярного приступов. Гипоталамический генез приступов подчеркивают такие явления, как полидипсия, булимия, поли­урия и повышение температуры, если они имеются.

В межприступном периоде у больных констатируются вегетативная дис­функция (дистония), эндокринно-обменные нарушения, невротические приз­наки. Часто обнаруживается нерезко выраженная неврологическая симпто­матика (анизорефлексия, вялость брюшных рефлексов, анизокория, асим­метрия носо-губных складок). Поведение больного во время приступа зависит главным образом от структуры его личности, культуры и социального облика. Каждый человек по-своему переживает возникшие у него вегета­тивные нарушения. У многих во время пароксизма н после него наблюдает­ся углубление невротических симптомов.

При гипоталамических нарушениях (морфологических и динамических) чаще возникают симпатико-адреналовые и, реже, смешанного типа приступы.

Причины вегетативных пароксизмов

Среди этиологических факторов ос­новную роль играют конституциональное (нередко врожденное) предраспо­ложение, повышенная реактивность вегетативной нервной системы, ее выра­женная неустойчивость, слабость психовегетативной организации боль­ного. Этим новым термином обозначают комплекс функциональных систем, обеспечивающих единство психики, вегетативной и анимальной нервной сис­темы. Экзогенные этиологические факторы могут быть очень разнообразны­ми. Здесь можно было бы повторить все, что сказано об этиологии общих нев­розов, с одной стороны, и вегетативной дистонии — с другой.

Гипоталамический вегетативный пароксизм неэпилептической природы бывает вызван психическим фактором, но может возникнуть также в резуль­тате воздействия на гипоталамическую (гипоталамо-мезэнцефальную) область различных инфекций, интоксикаций, травм, сосудистого фактора и других причин. Н. С. Четвериков делит заболевания диэнцефальной области на диэнцефалиты (процессы воспалительного характера), диэнцефалопатии (последствия интоксикаций, травм, без выраженных воспалительных, но с ясными альтеративными изменениями нервных клеток подбугорной области) и диэнцефалозы (динамические нарушения деятельности вегетативных цент­ров, возникающие под влиянием психогений или по механизму реперкуссии). Многие отечественные и зарубежные авторы подчеркивают, что среди заболеваний гипоталамической области превалируют обратимые процессы. Функ­ции гипоталамических аппаратов могут пострадать вследствие патологичес­ких сдвигов корково-гипоталамических соотношений, связанных с обратимы­ми нейродинамическими отклонениями.

Пароксизмальные вегетативные нару­шения обычно развиваются на фоне резидуальной энцефалопатии с уме­ренно выраженной гидроцефалией преимущественно в области 3 желу­дочка у лиц с невропатической конституцией.

Экзогенные причины, имевшиеся незадолго перед приступом, в большинст­ве случаев только провоцируют пароксизм. Этим утверждением, разумеется, не исключается возможность поражения гипоталамической области и появле­ния характерных пароксизмов в качестве ближайшего следствия какого-нибудь недавно перенесенного заболевания или даже в течении активного ор­ганического процесса (базилярный арахноидит, энцефалит или энцефалопа­тия с преимущественным поражением центров подбугорной области).

Вегетативные пароксизмы возникают обычно у молодых людей в возрасте 20—40 лет, у женщин чаще. Реже гипоталамические вегета­тивные приступы наблюдаются у женщин во время климакса, еще реже — у стариков в связи с сосудистыми изменениями.

Гипоталамические вегетативные пароксизмы могут наблюдаться при солярите, трунците. В этих случаях они носят вторичный характер, осложняя основное заболевание. Возникают они в результате воздействия инфекцион­ного агента на различные вегетативные аппараты или же в связи с общей тенденцией вегетативных нарушений к генерализации.

Диагностика вегетативных пароксизмов

Вегетативные пароксизмы, связанные с вегетативной дис­функцией и с патологией гипоталамуса, надо отличать от гипоталамической (диэнцефальной) эпилепсии. Сделать это часто бывает нелегко. Приходится учитывать много фактов и обстоятельств.

Во время приступа гипоталамической эпилепсии обычно происходит поте­ря сознания (хотя бы очень кратковременная), наблюдаются судороги (чаще тонические); эпилептические приступы короче по времени и повторяются чаще; они часто наблюдаются ночью; не связаны ни с эмоциональным напря­жением, ни с переутомлением, ни с ситуацией; при них нередко страдает потенция; больной худеет, несмотря на хороший аппетит. К сожалению, каждый из этих признаков в отдельности и все они вместе взятые имеют только относительное значение и не позволяют уверенно высказаться о при­роде приступа. Особенно подчеркивается значение для дифференциального диагноза данных электроэнцефалографии. В межприступном периоде на ЭЭГ больных с гипоталамической эпилепсией обнаруживаются характерные изменения — эпилептические разряды в области орального отдела ствола головного мозга. Электроэнцефалографический критерий многие авторы счи­тают основным в подтверждении гипоталамической эпилепсии. Однако ха­рактерные эпилептические потенциалы могут отсутствовать при гипоталами­ческой эпилепсии и регистрируются иногда при неэпилептических приступах. Следовательно, однократной записи во всяком случае недостаточно, нужны повторные ЭЭГ, возможно, с применением стимуляторов и ингибиторов эпи­лептической биоэлектрической активности, что резко усложняет диагности­ку и не всегда осуществимо. Очевидно, для более или менее уверенного ре­шения вопроса об эпилептической или неэпилептической природе вегета­тивного приступа в атипичных и запутанных случаях врачу необходимо, учитывая все приведенные выше дифференциально-диагностические призна­ки, самому наблюдать приступы от начала до конца, проверить наличие или отсутствие всех других симптомов, характерных для эпилептического при­падка, проследить поведение больного после вегетативного пароксизма, хорошо разобраться в его личности, изучить семью (в первую очередь его роди­телей, братьев и сестер) для выявления «малых» эпилептических признаков. Надо иметь также в виду, что неэпилептические гипоталамические пароксиз­мы встречаются гораздо чаще, чем гипоталамическая эпилепсия, и что специалисты-вегетологи предостерегают от расширительной диагностики гипо­таламической эпилепсии.

Вегетативные пароксизмальные нарушения могут наблюдаться при вовлечении в процесс лимбической системы, чаще всего при височной эпи­лепсии, где они выступают в качестве ауры. Они кратковременны, стерео­типны, нередко проявляются изолированным нарушением одной каком-нибудь висцеральной функции. За вегетативными симптомами следует ха­рактерный приступ височной эпилепсии.

Установить вторичный характер гипоталамических вегетативных наруше­ний, осложняющих иногда солярит или трунцит, можно на основании хоро­шо собранного анамнеза и наличия у больного симптомов поражения симпа­тического узла или сплетения.

Диагностика вегетативных приступов требует исключить заболевания внутренних органов (особенно сердца), гипертоническую болезнь, истерию, которые могут вызывать вегетативные нарушения, напоминающие гипотала­мические пароксизмы или внешне совершенно сходные с ними.

Лечение вегетативных пароксизмов

Вегетативные пароксизмы требуют комплексной и дифференцированной терапии: этиологической (если этио­логия известна), патогенетической и симптоматической. Для успешной те­рапии надо стремиться к нозологическому диагнозу, выяснению уровня пер­вичного поражения вегетативной нервной системы, структуры приступа, особенностей личности больного.

Энцефалопатия и базилярный арахноидит с гидроцефалией диктуют одни средства лечения (дезинфицирующие, дегидратирующие, рассасывающие, стимулирующие, дезаллергизирующие, витаминотерапия), повышенная ре­активность вегетативной нервной системы побуждает применять медикамен­ты и физиопроцедуры, о которых шла речь в предыдущей главе, а невроти­ческие черты личности больного и значительная роль психогенного фактора в этиологии приступов потребуют специфического лечения. Ясно, что симпатико-адреналовый приступ надо лечить одними препаратами, ваго-инсулярный — совершенно другими.

В лечении самых различных вегетативных приступов большое место принадлежит психотерапии.

Использованные источники: surgeryzone.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Криптогенная эпилепсия с полиморфными

  Эпилепсия передается по наследству внукам

  Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

Какие виды эпилептических припадков бывают и как их распознать?

Эпилептические припадки возникают из-за того, что в коре мозга возникают слишком сильные нейронные разряды.

Из-за этого нарушаются двигательные функции организма, его чувствительность, появляются отклонения в работе вегетативной нервной системы.

Страдают мыслительные функции и психика человека. Знание видов эпилептических припадков необходимо для того, чтобы вовремя оказать необходимую помощь человеку с таким диагнозом и подобрать подходящее лечение.

Простые и неестественные действия у детей и взрослых

Миоклонус

Можно отличить как «вздрагивающее» движение, характеризующееся кратковременностью и нерегулярностью.

В такой припадок может быть вовлечена как левая либо правая сторона, так и все тело.

Движения по типу миоклонуса могут носить как одиночный характер, так и повторяться серийно.

Стоит заметить, что миоклонус во сне – норма для здорового человека. Лишь в состоянии бодрствования такие движения должны насторожить человека и заставить его обратиться к врачу.

Клонические

Такие сокращения длятся дольше. Характерное отличие – повторяемость в одной и той же группе мышц.

Частота сокращений мышц, указывающая на судороги клонического типа: 1-3 в секунду.

Тонические

Такие мышечные сокращения, как и клонические, также являются довольно продолжительными.

Длительность, по которой можно отличить указанный тип судорог от остальных: от секунд до минут.

Тонико-клонические

Судороги тонико-клонического типа приводят к тому, что человек внезапно теряет сознание. Следующая стадия приступа – тонические мышечные движения в генерализованной форме.

Нередко сопровождается «судорожным криком» по причине резкого сокращения мышц грудной клетки. Происходит резкий выдох, тогда как голосовые связки остаются сомкнутыми.

Нередко припадок приводит к прикусу языка сбоку (причина – смыкание челюстей).

Зрачки человека расширены, глаза закатываются вверх.

Верхние конечности принимают согнутое положение, в то время как ноги, наоборот, выпрямлены и вытянуты как у балерины.

Следующая стадия, в которую переходит пароксизм – клонические судороги.

Сокращения мышц принимают беспорядочный характер и сопровождаются резкими дыхательными движениями, поэтому из горла больного вырываются хрипы и клокотание. Происходит непроизвольное мочеиспускание.

Необходимо обратить внимание на то, что даже если приступ уже закончился, сознание больного может отсутствовать еще некоторое время.

Когда к пациенту возвращается сознание, ему сильно хочется спать. После пароксизма нередки боли во всем теле.

Версивные

Такой тип приступов нередко определяют по «позе фехтовальщика». Голова и глаза пациента (а нередко и все тело) поворачиваются в сторону без воли самого человека.

Причина – возникновение эпилептического очага в зоне, расположенной противоположно к лобной доле, отвечающей за поворот головы в конкретную сторону.

Спазмы

О спазме можно говорить, если пациент внезапно принимает положение с согнутыми либо разогнутыми телом, головой и конечностями.

Для спазмов характерна симметричность. Типичный пример: шейные спазмы, сопровождающиеся сгибанием и разгибанием головы.

Судороги с отсутствием движений или потерей мышечного тонуса

Абсанс

Как определить:

  1. Человек внезапно замирает.
  2. Целенаправленная активность полностью исчезает.
  3. Взгляд пустой, немигающий, глаза закатываются.
  4. Реакция на происходящее отсутствует.
  5. У пациента могут подрагивать веки, двигаться губы.

Сознание мгновенно включается сразу после окончания пароксизма, который длится в среднем до двадцати секунд.

Чаще всего человек не понимает, что с ним произошло, и может продолжить заниматься своими обычными делами, а о приступе узнать от окружающих людей. Причина абсанса простого типа – гипервентиляция.

Тип эпилептического синдрома может влиять на черты, которые приобретает абсанс.

Описанный выше абсансный приступ характерен для эпилепсии, встречающейся у детей – «пикнолепсии».

В других случаях длительность приступов может увеличиваться либо уменьшаться, что касается как их начала, так и завершения.

Комплексный

Как определить:

  1. Человек падает.
  2. Мышцы подергиваются.
  3. Нередко возникают автоматические движения верхних конечностей.

Также пациенты могут бесцельно ходить и демонстрировать другие виды автоматического поведения.

Атонический

При судорогах атонического типа человек внезапно лишается мышечного тонуса.

Тонус может покидать как весь мышечный корсет тела, так и лишь некоторые его части (голову, конечности).

Такая потеря тонуса приводит к падению пациентов, и, как следствие, травмам.

Приступы по типу атонии очень кратковременны (до 5 секунд) и характеризуются помутнением сознания на указанный промежуток.

Отрицательный миоклонус

Пациенты теряют мышечный тонус на очень короткое время (1/2 секунды или меньше). Может быть затронуто как все тело, так и определенная его часть.

Такой приступ в его локальной форме не всегда связан с эпилепсией. Например, при серьезных нарушениях метаболизма (почечной, печеночной недостаточности) потерю человеком тонуса мышц называют астериксисом.

Акинетический

Акинетический приступ несложно определить по неспособности человека, находящегося в полном нормальном сознании, начать движение или продолжить его.

Типичный пример: человек на короткое время теряет способность говорить.

Автоматизмы

Автоматизмами называют движения или поведения, характеризующиеся повторяемостью и наличием целенаправленности.

Нередко автоматизмы путают с нормальной человеческой активностью.

Во время приступа человек находится в измененном состоянии состояния, и по завершении практически ничего не помнит.

Автоматизмы могут проявляться следующим образом:

  1. Жевание.
  2. Скрежет зубами.
  3. Причмокивание.
  4. Сглатывание.
  5. Повторяющиеся фразы или слова.
  6. Плач, страх на лице.
  7. Перебирание пальцами (словно в поисках чего-либо).

Генерализованные и фокальные приступы эпилепсии

Вышеуказанные термины отражают степень вовлеченности мозга во время припадка. Генерализованные пароксизмы отличаются большей интенсивностью и затрагивают все тело по причине синхронного разряда в обоих полушариях мозга.

Приступ может с самого начала показать генерализированный характер, а в некоторых случаях начаться как фокальный и лишь спустя время приобрести черты генерализованного.

Как выявить фокальный пароксизм:

  1. Во рту ощущается металлический вкус.
  2. Человеку мерещатся неприятные запахи, вонь.
  3. Возникают галлюцинации.

  • У пациентов останавливается речь.
  • Наблюдается рвота, бледность кожных покровов или их покраснение.
  • В горле может «першить».
  • Клонические судороги распространяются в руке, а затем затрагивают лицо и ногу на этой же стороне тела.
  • «Мурашки», траектория распространения которых аналогична.
  • Фокальные приступы могут принять и комплексный характер, при которых человек частично или полностью теряет сознание.

    Возникают и прекращаются подобные приступы обычно внезапно. Максимально возможная продолжительность пароксизма – до нескольких дней и недель, однако чаще всего можно стать свидетелем фокальных припадков, длящихся несколько минут.

    Если у человека действительно эпилепсия, то приступы будут одинаковы. Имеет смысл говорить о другом диагнозе, если каждый раз пациент сталкивается с новым состоянием.

    Самый главный признак, отличающий пароксизмы такого типа – потеря сознания пациентом в 100% случаев. Судороги генерализованного типа могут как присутствовать, так и отсутствовать (например, при абсансах).

    Однако, далеко не всегда судороги во всем теле указывают на генерализированный припадок.

    Если эпилепсия возникла в определенной лобной доле, она способна вызвать насильственные телодвижения, но может в конечном свете и не привести к потере сознания или стиранию воспоминаний о приступе.

    Вегетативные пароксизмы

    Симпатико-адреналовые

    Приступы развиваются внезапно, их возникновение не привязано к какому-либо времени суток.

    Нередко предшественниками и причинами приступов становится перенапряжение (умственное, физическое, плохой сон ночью).

    Пациенты отмечают повышение артериального давления, ощущают слабость и учащенный пульс.

    Кожные покровы бледнеют, конечности часто становятся ледяными, человек «замерзает». Из прочих симптомов – гипергликемия, повышенное образование мочи, расширенные зрачки.

    Начало припадка сопровождается расстройствами деятельности сердца и сосудистой системы, принимающими выраженную форму.

    Эмоциональное состояние угнетенное, возникает беспричинный страх и тревога. Выход из пароксизма занимает длительное время – до нескольких часов.

    Ваго-инсулярные

    При ваго-инсулярных приступах давление на артерии, наоборот, снижается. Пульс замедляется, дышать становится тяжело. Пациенты нередко отмечают нарушения работы ЖКТ, их тошнит.

    Припадок также сопровождается гипогликемией, повышенной потливостью, сильным желанием поспать. Выход из состояния занимает от нескольких минут до 2 часов.

    Смешанные

    Смешанные приступы заимствуют признаки как ваго-инсулярных, так и симпатико-адреналовых пароксизмов.

    Причина – различные патологии гипоталамуса.

    Какие признаки указывают на смешанный характер приступов:

    1. Булимия.
    2. Повышение температуры тела.
    3. Повышенное образование мочи.
    4. Сильная жажда.

    Бессудорожные

    Бессудорожные проявления при эпилепсии встречаются довольно часто, например, при сумеречном расстройстве сознания. Характер развития и завершения припадка – внезапный. Длительность – от нескольких минут до нескольких дней.

    При этом пациенты начинают воспринимать вещи и явления своим сознанием лишь частично (чаще всего для них начинает существовать только, что имеет значимость). Состояние нередко сопровождается бредом, галлюцинациями.

    Обычно характер галлюцинаций устрашающий – красные, черные и синие тона, кровь, огонь, расчлененные тела. Пациенты с сумеречным расстройством нередко проявляют девиантное поведение: нападают на окружающих, пытаются убить их или покончить с собой.

    Как только припадок заканчивается, пациенты забывают абсолютно все, что совершали или наблюдали. Лишь в редких случаях спустя время могут проявиться остаточные воспоминания.

    В заключение представляется целесообразным сказать, что своевременное определение характера припадка при эпилепсии является одним из самых необходимых условий последующего успешного излечения.

    Если излечение не является возможным, то знание типологии приступов поможет подобрать такую терапию для пациента, которая максимально облегчит его состояние с таким диагнозом до конца жизни.

    Использованные источники: nerv.guru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

      С похмелья приступ эпилепсии что делать

      Эпилепсия из-за отека головного мозга

      Как вы лечить приобретены эпилепсии

    Вегетативно-висцеральные приступ

    Для височных пароксизмов типичны своеобразные нарушения в эмоционально-психической сфере: дисфории, дереализации, ощущения deja vu (уже виденного) или jamais vu (никогда не виденного), наплывы воспоминаний, приступы страха, тревоги, предчувствий, микро-, макроскопии, слуховые, обонятельные, вкусовые, вестибулярные, реже зрительные галлюцинации. Иногда височные пароксизмы сочетаются с оперкулярными, адверсивными движениями.

    Вегетативно-висцеральные приступы, именуемые также диэнцефальной эпилепсией, у детей чаще наблюдаются в пубертатном периоде. Возникновение вегетативно-висцеральных пароксизмов связывают с поражением гипоталамической области, ретикулярной формации.

    Проявления диэнцефальной эпилепсии многообразны и индивидуальны в каждом отдельном случае (приступы болей в сердце, общей слабости, подъема или падения артериального давления, дискинезии желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, ощущения жажды, голода, пароксизмальные расстройства слюноотделения, терморегуляции, дыхания, сердечного ритма и др.).

    У детей младшего возраста диэнцефальные приступы имеют более элементарный характер, чаще проявляются в виде спастических болей в животе, непроизвольной дефекации и мочеиспускания, неукротимой рвоты. Приступы могут сочетаться с двигательными автоматизмами, часто наблюдаются в ночное время, могут переходить в генерализованный судорожный припадок.

    Поражение мезэнцефальной области может манифестировать приступами тонических судорог, напоминающих децеребрационную ригидность. Тонус резко повышается в разгибателях туловища, ног, разгибателях (реже сгибателях) рук. При этом нередко возникает поза опистотонуса, отмечается тремор конечностей («рубральный»).

    Использованные источники: www.medchitalka.ru

    Похожие статьи