Вегетативные симптомы эпилепсии

Вегетативные пароксизмы

Интерес невропатологов, психиатров, терапевтов и эндокринологов к веге­тативным пароксизмам, объясняется тем, что этот вариант вегетативной патологии встречается до­вольно часто, характеризуется многообразием клинических проявлений, может симулировать заболевания внутренних органов и нередко сопровожда­ется невротическими симптомами.

Особое внимание привлекает к себе вопрос об отношении некоторых веге­тативных приступов к «вегетативной диэнцефальной эпилепсии», выделенной Пенфилдом в 1929 г., и которую сейчас называют более точно — «гипоталамическая», или «гипоталамо-мезенцефальная» эпилепсия.

Классификация

Вегетативные пароксизмы делятся на эпилепти­ческие и неэпилептические. Первые могут сопровождать височную эпилеп­сию или быть выражением гипоталамической эпилепсии. Вторые, неэпилепти­ческие, кризы наблюдаются при функциональных расстройствах нервной системы (неврозы), вегетативной дистонии, обусловленной повышенной реак­тивностью вегетативных структур различных уровней (корковые, гипоталамические, стволовые, симпатические узлы пограничного ствола, солнечно­го сплетения). По своей симптоматологии вегетативные пароксизмы делятся на симпатико-адреналовые, ваго-инсулярные и смешанные.

Лабораторией по изучению нервных и гуморальных реакций предложена следую­щая классификация вегетативных пароксизмов.

Вегетативные пароксизмы на фоне функционального расстройства нерв­ной системы неэпилептической природы.

Вегетативные пароксизмы на фоне очагового поражения центральной нервной системы как эпилептической, так и неэпилептической природы.

Вегетативные пароксизмы при страдании периферических вегетативных образований (симпатического пограничного ствола, солнечного сплетения) неэпилептической природы.

Во второй группе в зависимости от первичного уровня поражения разли­чают следующие подгруппы: а) вегетативные пароксизмы при преимущест­венном страдании ринэнцефальных структур, эпилептической природы; б) ве­гетативные пароксизмы при преимущественном поражении гипоталамических структур как эпилептической (гипоталамическая эпилеп­сия), так и неэпилептической природы; в) вегетативные пароксизмы при пре­имущественном страдании каудальных отделов ствола головного мозга.

В большинстве случаев вегетативные кризы возникают в связи с дисфунк­цией или органической патологией гипоталамуса и по природе своей явля­ются неэпилептическими (по меньшей мере в 75% случаев), вот почему в этой главе речь будет главным образом о них.

Симптомы вегетативных пароксизмов

Симпатико-адреналовые пароксизмы развиваются обычно внезапно, без предвестников, в разное время суток, большей частью после эмоционального, умственного или физического перенапряжения или плохо проведенной ночи (недостаточного или тревожного сна). Появляются общая слабость, тахикардия, тахипноэ, повышается артериальное давление, отме­чаются мидриаз, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, сухость во рту, озноб, дрожь, полиурия, иногда гипергликемия. Приступ начинается и заканчивается выраженными сердечно-сосудистыми расстройствами, которые сопровожда­ются эмоциональной напряженностью, чувством тревоги и страха. Выход из состояния пароксизма совершается медленно, в течение нескольких часов.

Ваго-инсулярные пароксизмы характеризуются понижением артериально­го давления, брадикардией, затруднением дыхания, ощущением нехватки воздуха, желудочно-кишечными нарушениями, тошнотой, иногда гипоглике­мией, вялостью, сонливостью, гипергидрозом. Из состояния пароксизма больные выходят довольно быстро. В постпароксизмальном периоде в тече­ние нескольких минут (реже до 1—2 ч) держатся сонливость, адинамия, со­судодвигательные расстройства, потливость.

При смешанных пароксизмах наблюдается сочетание симптомов симпати- ко-адреналового и ваго-инсулярного приступов. Гипоталамический генез приступов подчеркивают такие явления, как полидипсия, булимия, поли­урия и повышение температуры, если они имеются.

В межприступном периоде у больных констатируются вегетативная дис­функция (дистония), эндокринно-обменные нарушения, невротические приз­наки. Часто обнаруживается нерезко выраженная неврологическая симпто­матика (анизорефлексия, вялость брюшных рефлексов, анизокория, асим­метрия носо-губных складок). Поведение больного во время приступа зависит главным образом от структуры его личности, культуры и социального облика. Каждый человек по-своему переживает возникшие у него вегета­тивные нарушения. У многих во время пароксизма н после него наблюдает­ся углубление невротических симптомов.

При гипоталамических нарушениях (морфологических и динамических) чаще возникают симпатико-адреналовые и, реже, смешанного типа приступы.

Причины вегетативных пароксизмов

Среди этиологических факторов ос­новную роль играют конституциональное (нередко врожденное) предраспо­ложение, повышенная реактивность вегетативной нервной системы, ее выра­женная неустойчивость, слабость психовегетативной организации боль­ного. Этим новым термином обозначают комплекс функциональных систем, обеспечивающих единство психики, вегетативной и анимальной нервной сис­темы. Экзогенные этиологические факторы могут быть очень разнообразны­ми. Здесь можно было бы повторить все, что сказано об этиологии общих нев­розов, с одной стороны, и вегетативной дистонии — с другой.

Гипоталамический вегетативный пароксизм неэпилептической природы бывает вызван психическим фактором, но может возникнуть также в резуль­тате воздействия на гипоталамическую (гипоталамо-мезэнцефальную) область различных инфекций, интоксикаций, травм, сосудистого фактора и других причин. Н. С. Четвериков делит заболевания диэнцефальной области на диэнцефалиты (процессы воспалительного характера), диэнцефалопатии (последствия интоксикаций, травм, без выраженных воспалительных, но с ясными альтеративными изменениями нервных клеток подбугорной области) и диэнцефалозы (динамические нарушения деятельности вегетативных цент­ров, возникающие под влиянием психогений или по механизму реперкуссии). Многие отечественные и зарубежные авторы подчеркивают, что среди заболеваний гипоталамической области превалируют обратимые процессы. Функ­ции гипоталамических аппаратов могут пострадать вследствие патологичес­ких сдвигов корково-гипоталамических соотношений, связанных с обратимы­ми нейродинамическими отклонениями.

Пароксизмальные вегетативные нару­шения обычно развиваются на фоне резидуальной энцефалопатии с уме­ренно выраженной гидроцефалией преимущественно в области 3 желу­дочка у лиц с невропатической конституцией.

Экзогенные причины, имевшиеся незадолго перед приступом, в большинст­ве случаев только провоцируют пароксизм. Этим утверждением, разумеется, не исключается возможность поражения гипоталамической области и появле­ния характерных пароксизмов в качестве ближайшего следствия какого-нибудь недавно перенесенного заболевания или даже в течении активного ор­ганического процесса (базилярный арахноидит, энцефалит или энцефалопа­тия с преимущественным поражением центров подбугорной области).

Вегетативные пароксизмы возникают обычно у молодых людей в возрасте 20—40 лет, у женщин чаще. Реже гипоталамические вегета­тивные приступы наблюдаются у женщин во время климакса, еще реже — у стариков в связи с сосудистыми изменениями.

Гипоталамические вегетативные пароксизмы могут наблюдаться при солярите, трунците. В этих случаях они носят вторичный характер, осложняя основное заболевание. Возникают они в результате воздействия инфекцион­ного агента на различные вегетативные аппараты или же в связи с общей тенденцией вегетативных нарушений к генерализации.

Диагностика вегетативных пароксизмов

Вегетативные пароксизмы, связанные с вегетативной дис­функцией и с патологией гипоталамуса, надо отличать от гипоталамической (диэнцефальной) эпилепсии. Сделать это часто бывает нелегко. Приходится учитывать много фактов и обстоятельств.

Во время приступа гипоталамической эпилепсии обычно происходит поте­ря сознания (хотя бы очень кратковременная), наблюдаются судороги (чаще тонические); эпилептические приступы короче по времени и повторяются чаще; они часто наблюдаются ночью; не связаны ни с эмоциональным напря­жением, ни с переутомлением, ни с ситуацией; при них нередко страдает потенция; больной худеет, несмотря на хороший аппетит. К сожалению, каждый из этих признаков в отдельности и все они вместе взятые имеют только относительное значение и не позволяют уверенно высказаться о при­роде приступа. Особенно подчеркивается значение для дифференциального диагноза данных электроэнцефалографии. В межприступном периоде на ЭЭГ больных с гипоталамической эпилепсией обнаруживаются характерные изменения — эпилептические разряды в области орального отдела ствола головного мозга. Электроэнцефалографический критерий многие авторы счи­тают основным в подтверждении гипоталамической эпилепсии. Однако ха­рактерные эпилептические потенциалы могут отсутствовать при гипоталами­ческой эпилепсии и регистрируются иногда при неэпилептических приступах. Следовательно, однократной записи во всяком случае недостаточно, нужны повторные ЭЭГ, возможно, с применением стимуляторов и ингибиторов эпи­лептической биоэлектрической активности, что резко усложняет диагности­ку и не всегда осуществимо. Очевидно, для более или менее уверенного ре­шения вопроса об эпилептической или неэпилептической природе вегета­тивного приступа в атипичных и запутанных случаях врачу необходимо, учитывая все приведенные выше дифференциально-диагностические призна­ки, самому наблюдать приступы от начала до конца, проверить наличие или отсутствие всех других симптомов, характерных для эпилептического при­падка, проследить поведение больного после вегетативного пароксизма, хорошо разобраться в его личности, изучить семью (в первую очередь его роди­телей, братьев и сестер) для выявления «малых» эпилептических признаков. Надо иметь также в виду, что неэпилептические гипоталамические пароксиз­мы встречаются гораздо чаще, чем гипоталамическая эпилепсия, и что специалисты-вегетологи предостерегают от расширительной диагностики гипо­таламической эпилепсии.

Вегетативные пароксизмальные нарушения могут наблюдаться при вовлечении в процесс лимбической системы, чаще всего при височной эпи­лепсии, где они выступают в качестве ауры. Они кратковременны, стерео­типны, нередко проявляются изолированным нарушением одной каком-нибудь висцеральной функции. За вегетативными симптомами следует ха­рактерный приступ височной эпилепсии.

Установить вторичный характер гипоталамических вегетативных наруше­ний, осложняющих иногда солярит или трунцит, можно на основании хоро­шо собранного анамнеза и наличия у больного симптомов поражения симпа­тического узла или сплетения.

Диагностика вегетативных приступов требует исключить заболевания внутренних органов (особенно сердца), гипертоническую болезнь, истерию, которые могут вызывать вегетативные нарушения, напоминающие гипотала­мические пароксизмы или внешне совершенно сходные с ними.

Лечение вегетативных пароксизмов

Вегетативные пароксизмы требуют комплексной и дифференцированной терапии: этиологической (если этио­логия известна), патогенетической и симптоматической. Для успешной те­рапии надо стремиться к нозологическому диагнозу, выяснению уровня пер­вичного поражения вегетативной нервной системы, структуры приступа, особенностей личности больного.

Энцефалопатия и базилярный арахноидит с гидроцефалией диктуют одни средства лечения (дезинфицирующие, дегидратирующие, рассасывающие, стимулирующие, дезаллергизирующие, витаминотерапия), повышенная ре­активность вегетативной нервной системы побуждает применять медикамен­ты и физиопроцедуры, о которых шла речь в предыдущей главе, а невроти­ческие черты личности больного и значительная роль психогенного фактора в этиологии приступов потребуют специфического лечения. Ясно, что симпатико-адреналовый приступ надо лечить одними препаратами, ваго-инсулярный — совершенно другими.

В лечении самых различных вегетативных приступов большое место принадлежит психотерапии.

Использованные источники: surgeryzone.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Эпилепсия передается по наследству внукам

  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

  Обморок различие эпилепсией

Вегетативные симптомы эпилепсии

Кроме абдоминального криза, описанного нами в группе височной эпилепсии, существуют также многочисленные формы эпилептических припадков с преобладанием вегетативных явлений.
Наиболее обособленными клиническими формами эпилептических припадков являются приступы, сгруппированные вследствие месторасположения очага поражения, под названием диэнцефальной эпилепсии. Иценко в 1925—1926 гг. впервые дал полное клиническое списание вышеуказанных форм (цитировано по Тернеру). Пенфилд впоследствии описал более подробно диэнцефальную эпилепсию, стараясь отграничить последнюю от других форм эпилептических припадков.

Приступы характеризуются в первую очередь вегетативными явлениями: сердечно-сосудистыми . феноменами (изменение кровяного давления, пульса, бледность покровов), потоотделением, ознобом, слюноотделением, слезотечением, дыхательными расстройствами, периодическим повышением или понижением температуры тела, болями, пароксизмальными нарушениями поведения. Эта форма эпилепсии носит также название скрытой эпилепсии. В отношении симптоматики она может проявляться изолированно или в сопровождении других форм эпилепсии.
Иногда может появляться аура, характерная для больших припадков (Уоллис). Эти припадки могут возникать в возрасте от одного года до восьми лет, когда вообще появляется так называемая идиопатическая эпилепсия.

Г. М. Краевский описал также ряд случаев диэнцефальной эпилепсии с вегетативными явлениями со значительной эмоциональной лабильностью. Н. И. Гращенков и Г. А.Севастьянова указывают, что при инфекционных поражениях межуточного мозга пароксизмальные вегетативные припадки являются наиболее часто встречаемым проявлением болезни. А. И. Минц рассматривает диэнцефальную эпилепсию как наиболее часто встречаемый синдром различных воспалительных, травматических, токсических и опухолевых заболеваний, затрагивающих вышеуказанную область головного мозга.

Эти формы обычно трудно отграничить от височных припадков. Электроэнцефалографическая картина весьма разнообразна. Наблюдающиеся на электроэнцефалограмме альтерации, как правило, диффузны, но в некоторых случаях носят височный односторонний или двусторонний очаговый характер. Альтерации выражаются в форме моно- или бифазных пиков, тета- или дельта-волн, как изолированных, так и в виде следующих один за другим залпов или в виде пика со следовой волной. Нижеприводимый случай можно включить, по нашему мнению, в данную группу эпилепсии:

Девочка К.Г., 5 лет и 3 месяцев. Два брата умерли от желтухи при родах (у матери Rh+); у девочки также после рождения наблюдалась интенсивная форма желтухи, продолжавшаяся в течение 15 дней. Ей было сделано переливание крови. В возрасте 6 месяцев перенесла коклюш, в 2 года — корь, а в 3 года — выпотный плеврит. В возрасте 4 лет наблюдалась внезапная периоральная синюшность, бледность покровов, поверхностное дыхание, диффузное потоотделение и общая слабость. Припадок продолжался несколько секунд. После припадка отмечалось незначительное затемнение сознания и физическая слабость. Подобные пароксизмы повторялись в среднем три раза в год.

При электроэнцефалографическом исследовании отмечались многочисленные слегка высоковольтные пики и остроконечные волны з задних отведениях, картина, которая если и не включается четко в группу эпилептических припадков, все же ставит вопр,ос о наличии выраженной сверхвезбудимости, вероятно, подкоркового, диэнцефального происхождения.

Мы склонны считать, что некоторые формы эпилепсии, сопровождающиеся чувством тревоги или пароксизмальным смехом, а также вегетативными явлениями, включаются в эту группу. Таким является случай ребенка П.К., 3 лет и 6 месяцев, родившегося преждевременно <в 7 месяцев), а в возрасте 6 месяцев перенесшего энцефалит с судорожным сопровождением. Начиная с возраста 1 года и 6 месяцев у него наблюдаются ежедневные припадки, характеризующиеся криком (зовет мать), скованностью, неподвижностью. Появляется бледность покровов, перестает дышать, закрывает, а затем открывает глаза, взор неподвижен.
Спустя приблизительно 3 минуты припадок проходит и у ребенка наблюдается эйфорическое состояние, смех, он бьет в ладоши и становится весьма подвижным. Через 5 минут все явления проходят.

Другой обособленной формой эпилепсии являются припадки, выражающиеся лишь болезненными пароксизмами. Так, например, у девочки И. Т., 5 лет и 6 месяцев, наблюдались периодические приступы зубнсй боли типа тригеминальной невралгии, которые поддавались успешно лечению мисолинЬм. Она родилась при явлениях асфиксии, а в возрасте 1 месяца у нее была травма черепа. Начала говорить в 7 месяцев и ходить в 1 год. В возрасте двух месяцев наблюдался первый тонический припадок с неподвижным взором; потом подобные припадки повторялись примерно каждый месяц. В возрасте 9 месяцев во время лихорадочного состояния наблюдается первый тонико-клонический припадок.

Последний повторился в возрасте 2 лет и 6 месяцев. В 3 года наблюдались серийные беспрерывные припадки в течение 1 часа. Генерализованным припадкам предшествовали приступы зубной боли с потерей сознания и закатыванием глаз. После проведенного лечения люминалом в сочетании с гидантоином тонико-клонические проявления исчезли и остались лишь пароксизмальные приступы зубной боли, сопровождавшиеся потерей сознания. Эти припадки повторялись 2—3 раза в сутки. После лечения мисолином последние также исчезли. При перерыве лечения (на 1 день) вновь появились болезненные пароксизмы с потерей сознания.

При электроэнцефалографическом исследовании удалось обнаружить диффузные альтерации, однако с височным преобладанием, многочисленные пики, остроконечные тета- и дельта-волны. После нескольких секунд гипервентиляции появлялись разряды синусоидальных волн с большей амплитудой, главным образом в височно-затылочных областях. С электроэнцефалографической точки зрения припадки, спровоцированные гипервентиляцией, характеризовались разрядами синусоидальных волн с большой амплитудой, относительно синхронных во всех отведениях.

Клиническая картина этого случая эпилепсии, так же как и аура, которая после лечения оставалась единственным проявлением болезни (болезненные приступы и потеря сознания), заставляют нас рассматривать его как форму диэнцефальной эпилепсии, несмотря на то, что энцефалографические изменения преобладали в задних височных областях.

Как известно, некоторые вегетативные явления могут возникать в случаях местонахождения эпилептогенного очага в височном полюсе, в gyrus cinguli и, в особенности, в глазничной доле. Дифференциальный диагноз диэнцефальной эпилепсии в отношении форм припадков, обусловленных наличием очагов в вышеуказанных корковых ареях, представляет значительные трудности.
Ассоциация эпилепсии с эндокринными феноменами, связанными с функцией гипоталямуса, также выдвигает проблему наличия диэнцефальной эпилепсии.

Так, например, Маринеску и Пархон (Marinescu, Parhon) описали случай, при котором начиная с 12-летнего возраста отмечался выраженный несахарный диабет, инфантилизм, атрофия половых органов, прогрессирующая кахексия, гипофизарного типа; в данном случае уже с 2—3 летнего возраста у больного наблюдались абсансы, характеризовавшиеся потерей сознания, с интенсивным сгибанием головы и с последующим обморочным состоянием. При анатомопатологическом исследовании удалось обнаружить выраженные воспалительные поражения в туберозной области и в ножке мозгового придатка (были затронуты почти все туберозные ядра, а также ядра, расположенные над зрительным перекрестом). Гипофиз оказался малых размеров, с воспалительными явлениями и склеротическими феноменами.

Впоследствии были описаны различными авторами случаи, при которых эпилептические проявления и эндокринные нарушения имели, по-видимому, одно и то же происхождение: поражение на уровне дна третьего желудочка. Воден и Барбизе (Bodin, Barbizet) пытались выделить обособленный синдром под названием эпилептическо-эндокринного симптомокомплекса диэнцефального происхождения.

Пердю (Perdu) сгруппировал все подобные случаи, описанные в литературе. С эндокринной точки зрения синдром представляет собсй проявления, характерные для гипоталямуса (голод, жажда, аномалии роста, половые расстройства, несахарный диабет, адипозо-генитальный синдром, раннее половое созревание и т.д.), а эпилепсия проявляется в виде абсансов, в виде вегетативных приступов, изолированных или альтернирующих с генерализованными припадками, миоклониями.

Электроэнцефалографическая картина характеризуется медленными волнами или комплексами пика со следовой волной, появляющимися в виде пароксизмальных синхронных симметричных залпов, главным образом, в лобно-теменных областях. Анатомопатологическое исследование в случаях, когда таковое производилось, показало наличие поражений (воспалительных или опухолевых) на уровне дна и стенок третьего желудочка.

Использованные источники: dommedika.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Эпилепсия передается по наследству внукам

  Обморок различие эпилепсией

  С похмелья приступ эпилепсии что делать

Приступ эпилепсии: причины, признаки и основы лечения

Приступы эпилепсии представляют собой внезапные судорожные припадки. Они могут возникнуть на фоне переутомления, гипертермии, стрессов, интоксикации, чрезмерного употребления алкогольных напитков, а также длительных компьютерных игр или просмотра телевизора. У 1 из 20 человек хотя бы раз в жизни случались эпилептические припадки.

Причины возникновения приступов эпилепсии

Разовые приступы могут наблюдаться даже у людей, которые не страдают эпилепсией. Они могут возникнуть только у человека, у которого повреждены определенные участки мозга. К тому же современная медицина на данный момент не смогла дать ответ на вопрос, почему у одних людей приступы случаются постоянно, у других возникают только единичные припадки. При этом у некоторых людей с таким же состоянием мозга, приступы не происходят никогда.

Некоторые специалисты предполагают генетическую природу возникновения приступов. Однако чаще всего причиной становится травма, сосудистые заболевания, воспалительные процессы и энцефалит. В детском возрасте определить причины возникновения приступов особенно сложно. У взрослых людей эпилепсия чаще всего развивается на фоне поражения головного мозга.

Истинной причиной приступов являются электрические импульсы, которые возникают в нейронах мозга. Именно они обуславливают конвульсии и другие действия, которые несвойственны больному. Определенные зоны головного мозга не успевают обработать посылаемые импульсы, что и приводит к развитию эпилепсии.

К основным факторам, влияющих на возникновение приступов эпилепсии, относится:

  • Родовые травмы.
  • Врожденные аномалии сосудов и головного мозга.
  • Тромбоэмболия.
  • ДЦП.
  • Мозговые кровотечения.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Психические заболевания.
  • Чрезмерное употребление алкоголя.
  • Употребление наркотиков.

Симптомы и признаки эпилепсии

Появлению приступа эпилепсии зависит от наличия двух факторов: общей конвульсивной головного мозга и активности судорожного очага. Приступу может предшествовать аура, которая может проявляться по-разному. Это зависит от того, какой именно отдел мозга нарушен.

У многих людей приступы возникают только во время сна или в период менструации. Однако чаще всего на возникновение припадков влияют внешние факторы.

Припадки проявляются различными признаками, которые зависят от того, в какой участке мозга расположена пораженная область. Несмотря на то, что существует более 30 разновидностей припадков, их условно разделяют на две группы: первые из них распространяются на все зоны мозга, а вторые – только на поврежденные.

К генерализованным приступам относятся вегетативно-висцеральные приступы, малые и большие тонико-клонические судороги, а также кратковременные периоды утраты сознания.

Симптомы тонико-клонического припадка

Малый тонико-клонический припадок может сопровождаться тоническими судорогами и конвульсиями, а также потерей сознания. Возможна также задержка дыхания. Длительность припадка в среднем составляет 5 минут. После такого приступа у больного может наблюдаться сонливость, боль в голове, апатия.

Большой тонико-клонический припадок характеризуется потерей сознания, напряжением мышц лица, конечностей и туловища. Также может наблюдаться побледнение кожных покровов и синюшный оттенок кожи лица. Зрачки расширяются, реакции на свет нет, дыхание отсутствует, а голова запрокинута назад. Данная фаза припадка продолжается в среднем 30 секунд. После чего наступает вторая фаза приступа, которая характеризуется учащенным дыханием, клоническими конвульсиями, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Это фаза длится около 3 минут. После приступа мышцы расслабляются, и больной засыпает. Чаще всего больной не помнит приступа. После приступа наблюдается слабость, нарушение речи, спутанность сознания и головные боли.

К предвестникам большого судорожного припадка относится:

  • головная боль;
  • слабость;
  • перепады настроения;
  • соматовегетативные нарушения.

Предвестники у каждого больного индивидуальны, но чаще всего приступ начинается с ауры. Она может быть:

  • вкусовой;
  • слуховой;
  • зрительной;
  • висцеральной;
  • вегетативной;
  • психосенсорной;
  • обонятельной;
  • психической;
  • моторной.

Симптомы абсанса

Абсанс представляется собой кратковременный период отключения сознания. Он может продолжаться от 1 до 30 секунд. При такой форме эпилепсии судорожный компонент приступа может быть развит очень слабо или отсутствовать вообще. Абсансу присуще внезапное начало и непродолжительность. После приступа наблюдается расстройство сознания. Может наблюдаться амнезия.

Абсансы часто всего возникают у детей, и являются первыми признаками развития эпилепсии. Они могут возникать несколько раз в день. Окружающие могут принимать их за задумчивое состояния. Особенностью таких приступов эпилепсии является отсутствие ауры. Признаками абсансов является отсутствие движений, замерший взгляд, а также полное отсутствие реакции на внешние раздражители. В некоторых случаях сопровождается закатыванием глаз и изменением окраса кожи. После припадка человек ведет себя так, будто ничего не произошло.

Абсансы могут быть простыми и сложными. Простой абсанс сопровождается потерей сознания, которое продолжается всего несколько секунд. Больной при этом может застыть в одной позе. В некоторых случаях отмечается ритмичные сокращения глазных яблок, расширение зрачков, а также тахикардия. Когда приступ заканчивается, человек продолжал движение и речь.

Сложный абсанс характеризуется двигательными расстройствами, бледностью кожи, непроизвольным мочеиспусканием и изменением тонуса мышц.

Симптомы вегетативно-висцеральных приступов

Вегетативно-висцеральный приступ представляет собой сосудистые и вегето-висцеральные нарушения, например, тошнота, перепады давления, боль в области сердца, тахикардия. Приступ начинается внезапно, и так и заканчивается. Предвестников приступа, как и его последствий, не наблюдается. Данные нарушения относятся к эпилептическим припадкам в том случае, если припадки наступают непрерывно друг за другом, а нарастанием коматозного состояния.

Симптомы фокальных приступов

Наиболее частыми проявлениями эпилепсии являются фокальные приступы. Они возникают в следствие повреждении определенного участка головного мозга. Припадки могут быть простыми и сложными.

При возникновении простого фокального приступа не происходит нарушение сознания. Припадки выражаются судорогами в определенном участке тела. Симптоматика сложных приступов включается в себя изменение сознания, а также двигательные нарушения.

Первая помощь при эпилептическом припадке

Эпилепсия – одно из самых опасных и распространенных заболеваний головного мозга. Поэтому к людям с данной болезнью всегда относились с осторожностью. До сих пор в некоторых странах таким больным запрещается водить машину и заниматься некоторыми видами деятельности.

Припадок может случиться в любой момент, поэтому каждый человек должен знать, как следует поступать в таком случае, чтобы не навредить больному.

В первую очередь не стоит паниковать. Все решения нужно принимать спокойно, ведь от этого зависит здоровье и, возможно, жизнь больного.

Необходимо осмотреться и убрать все предметы, которые могут стать причиной травмы больной. Самого человека во время приступа лучше не трогать. Под голову можно положить что-нибудь мягкое, например, маленькую подушку или, если ее нет, куртку или кофту. Голову во время приступа нужно повернуть в сторону, предварительно освободив шею, чтобы улучшить дыхание.

Не следует силой удерживать больного во время приступа. Дело в том, что мышцы могут находиться в напряженном состоянии, и при удерживании можно их повредить. Это касается и челюсти. Если они плотно сомкнуты, не следует их разжимать. Такие действия могут привести к травме. Вставлять в рот различные предметы тоже не следует. Этим можно нанести вред тканям полости рта и даже выбить зубы. Во время приступа больной не нуждается в воде, поэтому не нужно его поить через силу. Сразу же после припадка человек может уснуть. Будить его не нужно.

Со времени начала припадка необходимо засечь время. Если он продолжается более пяти минут, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Продолжительные эпилептические припадки могут привести к необратимым последствиям и даже летальному исходу.

Во время приступа необходимо следить за состоянием больного, и не оставлять его до тех пор, пока он не придет в себя. Все действия должны быть четкими, быстрыми и обдуманными. Резкие движения и суета могут только повредить.

Важны действия не только во время, но и после приступа. После приступа необходимо положить больного на бок, чтобы язык после расслабления мышц не запал в горло. Чтобы больной пришел в себя и успокоился, необходимо удалить из помещения всех, кто не оказывает помощь.

После приступа у человека могут наблюдаться непроизвольные сокращения мышц конечностей, поэтому рекомендуется помочь ему передвигаться, чтобы избежать падения и травм. Если приступ произошел в опасной зоне, то следует оставить его лежать до тех пор, пока больной полностью не придет в себя, и подергивания не прекратятся.

Чтобы прийти в себя после эпилептического припадка, требуется в среднем 15-20 минут. Если за это время сознание не вернулось, рекомендуется отвезти человека в больницу.

Не следует давать больному лекарственные препараты во время и после приступа. Если это первый приступ, то сначала необходимо тщательная диагностика и консультация врача, который и назначит необходимое лечение.

Существуют предшественники, которые позволяют определить скорое начало эпилептического припадка:

  • Отсутствие реакции на внешние раздражители.
  • Повышенная раздражительность и агрессивное поведение.
  • Плаксивость и тревожное поведение.
  • Кардинальное изменение темперамента. Активные люди могут становиться сонными, а те, которые обычно ведут себя уравновешенно, слишком экспрессивными.
  • Кратковременные подергивания конечностей или мышц лица.
  • Расширение зрачки.

Лечение приступов эпилепсии

Для лечения эпилепсии эффективнее всего использовать медикаментозную терапию. Лечение занимает много времени, а его отмена возможна только при нормальных показателях электроэнцефалограммы.

Лечение может проводиться антибиотиками, нейролептиками, кортикостероидами, противовоспалительными и противоэпилептическими препаратами. В качестве противосудорожных средств рекомендуются препараты на основе барбитуровой, гидантоиновой и вальпроевой кислоты.

Выбор метода лечения проводится на основе особенностей симптоматики и проявлений заболеваний. Лекарственная терапия должна быть не только эффективной, но и полностью безопасной для пациента.

Терапия проводится в три этапа. Сначала проводиться подбор оптимальных препаратов. Сначала рекомендуется минимальная дозировка каждого препарата. Принимать их следует по отдельности. Если негативных реакций нет, назначаются комбинации этих средств. Целью первого этапа лечения является достижение ремиссии.

Вторым этапом терапии является углубление ремиссии при помощи одного или нескольких, хорошо сочетаемых между собой препаратов. Данный этап продолжается около 3-4 лет.

Третьим этапом является снижение дозировки лекарственных препаратов. При этом больной постоянно находится под контролем электроэнцефалографии. Если результаты хорошие, то препараты постепенно отменяются. Третий этапом может занять более 10 лет.

Однако если результаты электроэнцефалограммы показывают ухудшение состояния, дозировки препаратов увеличиваются. В некоторых случаях рекомендуется сменить лечения, и подобрать другие лекарственные средства.

Использованные источники: jepilepsija.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Эпилепсия передается по наследству внукам

  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

  Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

Формы эпилепсии

Современная медицина насчитывает около 40-ка классификаций форм эпилепсии. В самом распространенном варианте заболевание характеризуется структурными изменениями в клетках головного мозга, возникновением электрических импульсов в нейронах и приступами с полной или частичной потерей сознания. Однако некоторые формы эпилепсии могут протекать без пароксизмов или при сравнительно редких приступах.

Формы эпилепсии без пароксизмов

Латентная (скрытая) эпилепсия

Эпилепсия данного типа может протекать практически бессимптомно. Заболевание определяется только по результатам электроэнцефалограммы, которая указывает на нарушения в определенном очаге головного мозга. Скрытая эпилепсия не сопровождается судорожными приступами. Единственными симптомами заболевания являются психозы и нервно-соматические расстройств, степень которых зависит от запущенности болезни./p>

Поздняя эпилепсия

Данным заболеванием, в основном, страдают люди, старше 30-ти лет. Как правило, поздняя эпилепсия является приобретенным заболеванием, возникшим в результате травмы головного мозга, клинической смерти, сосудистых патологий и т.д. Клинические пароксизмы в данном случае могут либо полностью отсутствовать, либо представлять собой кратковременные и вялотекущие приступы без ярко выраженных симптомов.

Самые распространенные формы эпилепсии

Височная (психомоторная) эпилепсия

Несмотря на название, у пациентов с данной формой заболевания не всегда наблюдаются структурные изменения именно в височной части мозга. Характерная особенность височной эпилепсии проявляется в том, что больной страдает частыми бессудорожными приступами с длительной аурой и ярко выраженными психосоматическими реакциями. За несколько часов или даже дней до наступления приступа пациента охватывает страх, возникают слуховые и зрительные галлюцинации, а также частичная потеря памяти.

Диэнцефальная (вегетативная) эпилепсия

Данную форму заболевания отличают длительные и многоэтапные пароксизмы. Примерно за сутки до наступления приступа у человека меняется настроение, его мучает повышенное чувство голода и жажды, а также охватывает беспричинный страх. Через несколько часов может наблюдаться озноб, повышение температуры тела, потливость, изменение цвета кожных покровов, частые позывы к мочеиспусканию и дефекации. Сами приступы практически всегда протекают с судорогами и потерей сознания. После пароксизма человек, как правило, засыпает.

Психическая эпилепсия

Этот вид заболевания характеризуется кратковременными и часто бессудорожными приступами, которые отличаются резкими изменениями в сознании, галлюцинациями, бредом и бессознательной двигательной активностью.

Не редки случаи, когда одна форма эпилепсии со временем перетекает в другую. Например, изначально человек может страдать той формой заболевания, которая характеризуется частыми и длительными приступами, но при правильном лечении количество и степень пароксизмов можно значительно уменьшить, что будет соответствовать другой форме эпилепсии.

Использованные источники: epi-lepsy.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Криптогенная эпилепсия с полиморфными

  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

  Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

Вегетативные пароксизмы

Интерес невропатологов, психиатров, терапевтов и эндокринологов к веге­тативным пароксизмам, объясняется тем, что этот вариант вегетативной патологии встречается до­вольно часто, характеризуется многообразием клинических проявлений, может симулировать заболевания внутренних органов и нередко сопровожда­ется невротическими симптомами.

Особое внимание привлекает к себе вопрос об отношении некоторых веге­тативных приступов к «вегетативной диэнцефальной эпилепсии», выделенной Пенфилдом в 1929 г., и которую сейчас называют более точно — «гипоталамическая», или «гипоталамо-мезенцефальная» эпилепсия.

Классификация

Вегетативные пароксизмы делятся на эпилепти­ческие и неэпилептические. Первые могут сопровождать височную эпилеп­сию или быть выражением гипоталамической эпилепсии. Вторые, неэпилепти­ческие, кризы наблюдаются при функциональных расстройствах нервной системы (неврозы), вегетативной дистонии, обусловленной повышенной реак­тивностью вегетативных структур различных уровней (корковые, гипоталамические, стволовые, симпатические узлы пограничного ствола, солнечно­го сплетения). По своей симптоматологии вегетативные пароксизмы делятся на симпатико-адреналовые, ваго-инсулярные и смешанные.

Лабораторией по изучению нервных и гуморальных реакций предложена следую­щая классификация вегетативных пароксизмов.

Вегетативные пароксизмы на фоне функционального расстройства нерв­ной системы неэпилептической природы.

Вегетативные пароксизмы на фоне очагового поражения центральной нервной системы как эпилептической, так и неэпилептической природы.

Вегетативные пароксизмы при страдании периферических вегетативных образований (симпатического пограничного ствола, солнечного сплетения) неэпилептической природы.

Во второй группе в зависимости от первичного уровня поражения разли­чают следующие подгруппы: а) вегетативные пароксизмы при преимущест­венном страдании ринэнцефальных структур, эпилептической природы; б) ве­гетативные пароксизмы при преимущественном поражении гипоталамических структур как эпилептической (гипоталамическая эпилеп­сия), так и неэпилептической природы; в) вегетативные пароксизмы при пре­имущественном страдании каудальных отделов ствола головного мозга.

В большинстве случаев вегетативные кризы возникают в связи с дисфунк­цией или органической патологией гипоталамуса и по природе своей явля­ются неэпилептическими (по меньшей мере в 75% случаев), вот почему в этой главе речь будет главным образом о них.

Симптомы вегетативных пароксизмов

Симпатико-адреналовые пароксизмы развиваются обычно внезапно, без предвестников, в разное время суток, большей частью после эмоционального, умственного или физического перенапряжения или плохо проведенной ночи (недостаточного или тревожного сна). Появляются общая слабость, тахикардия, тахипноэ, повышается артериальное давление, отме­чаются мидриаз, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, сухость во рту, озноб, дрожь, полиурия, иногда гипергликемия. Приступ начинается и заканчивается выраженными сердечно-сосудистыми расстройствами, которые сопровожда­ются эмоциональной напряженностью, чувством тревоги и страха. Выход из состояния пароксизма совершается медленно, в течение нескольких часов.

Ваго-инсулярные пароксизмы характеризуются понижением артериально­го давления, брадикардией, затруднением дыхания, ощущением нехватки воздуха, желудочно-кишечными нарушениями, тошнотой, иногда гипоглике­мией, вялостью, сонливостью, гипергидрозом. Из состояния пароксизма больные выходят довольно быстро. В постпароксизмальном периоде в тече­ние нескольких минут (реже до 1—2 ч) держатся сонливость, адинамия, со­судодвигательные расстройства, потливость.

При смешанных пароксизмах наблюдается сочетание симптомов симпати- ко-адреналового и ваго-инсулярного приступов. Гипоталамический генез приступов подчеркивают такие явления, как полидипсия, булимия, поли­урия и повышение температуры, если они имеются.

В межприступном периоде у больных констатируются вегетативная дис­функция (дистония), эндокринно-обменные нарушения, невротические приз­наки. Часто обнаруживается нерезко выраженная неврологическая симпто­матика (анизорефлексия, вялость брюшных рефлексов, анизокория, асим­метрия носо-губных складок). Поведение больного во время приступа зависит главным образом от структуры его личности, культуры и социального облика. Каждый человек по-своему переживает возникшие у него вегета­тивные нарушения. У многих во время пароксизма н после него наблюдает­ся углубление невротических симптомов.

При гипоталамических нарушениях (морфологических и динамических) чаще возникают симпатико-адреналовые и, реже, смешанного типа приступы.

Причины вегетативных пароксизмов

Среди этиологических факторов ос­новную роль играют конституциональное (нередко врожденное) предраспо­ложение, повышенная реактивность вегетативной нервной системы, ее выра­женная неустойчивость, слабость психовегетативной организации боль­ного. Этим новым термином обозначают комплекс функциональных систем, обеспечивающих единство психики, вегетативной и анимальной нервной сис­темы. Экзогенные этиологические факторы могут быть очень разнообразны­ми. Здесь можно было бы повторить все, что сказано об этиологии общих нев­розов, с одной стороны, и вегетативной дистонии — с другой.

Гипоталамический вегетативный пароксизм неэпилептической природы бывает вызван психическим фактором, но может возникнуть также в резуль­тате воздействия на гипоталамическую (гипоталамо-мезэнцефальную) область различных инфекций, интоксикаций, травм, сосудистого фактора и других причин. Н. С. Четвериков делит заболевания диэнцефальной области на диэнцефалиты (процессы воспалительного характера), диэнцефалопатии (последствия интоксикаций, травм, без выраженных воспалительных, но с ясными альтеративными изменениями нервных клеток подбугорной области) и диэнцефалозы (динамические нарушения деятельности вегетативных цент­ров, возникающие под влиянием психогений или по механизму реперкуссии). Многие отечественные и зарубежные авторы подчеркивают, что среди заболеваний гипоталамической области превалируют обратимые процессы. Функ­ции гипоталамических аппаратов могут пострадать вследствие патологичес­ких сдвигов корково-гипоталамических соотношений, связанных с обратимы­ми нейродинамическими отклонениями.

Пароксизмальные вегетативные нару­шения обычно развиваются на фоне резидуальной энцефалопатии с уме­ренно выраженной гидроцефалией преимущественно в области 3 желу­дочка у лиц с невропатической конституцией.

Экзогенные причины, имевшиеся незадолго перед приступом, в большинст­ве случаев только провоцируют пароксизм. Этим утверждением, разумеется, не исключается возможность поражения гипоталамической области и появле­ния характерных пароксизмов в качестве ближайшего следствия какого-нибудь недавно перенесенного заболевания или даже в течении активного ор­ганического процесса (базилярный арахноидит, энцефалит или энцефалопа­тия с преимущественным поражением центров подбугорной области).

Вегетативные пароксизмы возникают обычно у молодых людей в возрасте 20—40 лет, у женщин чаще. Реже гипоталамические вегета­тивные приступы наблюдаются у женщин во время климакса, еще реже — у стариков в связи с сосудистыми изменениями.

Гипоталамические вегетативные пароксизмы могут наблюдаться при солярите, трунците. В этих случаях они носят вторичный характер, осложняя основное заболевание. Возникают они в результате воздействия инфекцион­ного агента на различные вегетативные аппараты или же в связи с общей тенденцией вегетативных нарушений к генерализации.

Диагностика вегетативных пароксизмов

Вегетативные пароксизмы, связанные с вегетативной дис­функцией и с патологией гипоталамуса, надо отличать от гипоталамической (диэнцефальной) эпилепсии. Сделать это часто бывает нелегко. Приходится учитывать много фактов и обстоятельств.

Во время приступа гипоталамической эпилепсии обычно происходит поте­ря сознания (хотя бы очень кратковременная), наблюдаются судороги (чаще тонические); эпилептические приступы короче по времени и повторяются чаще; они часто наблюдаются ночью; не связаны ни с эмоциональным напря­жением, ни с переутомлением, ни с ситуацией; при них нередко страдает потенция; больной худеет, несмотря на хороший аппетит. К сожалению, каждый из этих признаков в отдельности и все они вместе взятые имеют только относительное значение и не позволяют уверенно высказаться о при­роде приступа. Особенно подчеркивается значение для дифференциального диагноза данных электроэнцефалографии. В межприступном периоде на ЭЭГ больных с гипоталамической эпилепсией обнаруживаются характерные изменения — эпилептические разряды в области орального отдела ствола головного мозга. Электроэнцефалографический критерий многие авторы счи­тают основным в подтверждении гипоталамической эпилепсии. Однако ха­рактерные эпилептические потенциалы могут отсутствовать при гипоталами­ческой эпилепсии и регистрируются иногда при неэпилептических приступах. Следовательно, однократной записи во всяком случае недостаточно, нужны повторные ЭЭГ, возможно, с применением стимуляторов и ингибиторов эпи­лептической биоэлектрической активности, что резко усложняет диагности­ку и не всегда осуществимо. Очевидно, для более или менее уверенного ре­шения вопроса об эпилептической или неэпилептической природе вегета­тивного приступа в атипичных и запутанных случаях врачу необходимо, учитывая все приведенные выше дифференциально-диагностические призна­ки, самому наблюдать приступы от начала до конца, проверить наличие или отсутствие всех других симптомов, характерных для эпилептического при­падка, проследить поведение больного после вегетативного пароксизма, хорошо разобраться в его личности, изучить семью (в первую очередь его роди­телей, братьев и сестер) для выявления «малых» эпилептических признаков. Надо иметь также в виду, что неэпилептические гипоталамические пароксиз­мы встречаются гораздо чаще, чем гипоталамическая эпилепсия, и что специалисты-вегетологи предостерегают от расширительной диагностики гипо­таламической эпилепсии.

Вегетативные пароксизмальные нарушения могут наблюдаться при вовлечении в процесс лимбической системы, чаще всего при височной эпи­лепсии, где они выступают в качестве ауры. Они кратковременны, стерео­типны, нередко проявляются изолированным нарушением одной каком-нибудь висцеральной функции. За вегетативными симптомами следует ха­рактерный приступ височной эпилепсии.

Установить вторичный характер гипоталамических вегетативных наруше­ний, осложняющих иногда солярит или трунцит, можно на основании хоро­шо собранного анамнеза и наличия у больного симптомов поражения симпа­тического узла или сплетения.

Диагностика вегетативных приступов требует исключить заболевания внутренних органов (особенно сердца), гипертоническую болезнь, истерию, которые могут вызывать вегетативные нарушения, напоминающие гипотала­мические пароксизмы или внешне совершенно сходные с ними.

Лечение вегетативных пароксизмов

Вегетативные пароксизмы требуют комплексной и дифференцированной терапии: этиологической (если этио­логия известна), патогенетической и симптоматической. Для успешной те­рапии надо стремиться к нозологическому диагнозу, выяснению уровня пер­вичного поражения вегетативной нервной системы, структуры приступа, особенностей личности больного.

Энцефалопатия и базилярный арахноидит с гидроцефалией диктуют одни средства лечения (дезинфицирующие, дегидратирующие, рассасывающие, стимулирующие, дезаллергизирующие, витаминотерапия), повышенная ре­активность вегетативной нервной системы побуждает применять медикамен­ты и физиопроцедуры, о которых шла речь в предыдущей главе, а невроти­ческие черты личности больного и значительная роль психогенного фактора в этиологии приступов потребуют специфического лечения. Ясно, что симпатико-адреналовый приступ надо лечить одними препаратами, ваго-инсулярный — совершенно другими.

В лечении самых различных вегетативных приступов большое место принадлежит психотерапии.

Использованные источники: surgeryzone.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Обморок различие эпилепсией

  Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

  С похмелья приступ эпилепсии что делать

Вегетативные симптомы эпилепсии

Кроме абдоминального криза, описанного нами в группе височной эпилепсии, существуют также многочисленные формы эпилептических припадков с преобладанием вегетативных явлений.
Наиболее обособленными клиническими формами эпилептических припадков являются приступы, сгруппированные вследствие месторасположения очага поражения, под названием диэнцефальной эпилепсии. Иценко в 1925—1926 гг. впервые дал полное клиническое списание вышеуказанных форм (цитировано по Тернеру). Пенфилд впоследствии описал более подробно диэнцефальную эпилепсию, стараясь отграничить последнюю от других форм эпилептических припадков.

Приступы характеризуются в первую очередь вегетативными явлениями: сердечно-сосудистыми . феноменами (изменение кровяного давления, пульса, бледность покровов), потоотделением, ознобом, слюноотделением, слезотечением, дыхательными расстройствами, периодическим повышением или понижением температуры тела, болями, пароксизмальными нарушениями поведения. Эта форма эпилепсии носит также название скрытой эпилепсии. В отношении симптоматики она может проявляться изолированно или в сопровождении других форм эпилепсии.
Иногда может появляться аура, характерная для больших припадков (Уоллис). Эти припадки могут возникать в возрасте от одного года до восьми лет, когда вообще появляется так называемая идиопатическая эпилепсия.

Г. М. Краевский описал также ряд случаев диэнцефальной эпилепсии с вегетативными явлениями со значительной эмоциональной лабильностью. Н. И. Гращенков и Г. А.Севастьянова указывают, что при инфекционных поражениях межуточного мозга пароксизмальные вегетативные припадки являются наиболее часто встречаемым проявлением болезни. А. И. Минц рассматривает диэнцефальную эпилепсию как наиболее часто встречаемый синдром различных воспалительных, травматических, токсических и опухолевых заболеваний, затрагивающих вышеуказанную область головного мозга.

Эти формы обычно трудно отграничить от височных припадков. Электроэнцефалографическая картина весьма разнообразна. Наблюдающиеся на электроэнцефалограмме альтерации, как правило, диффузны, но в некоторых случаях носят височный односторонний или двусторонний очаговый характер. Альтерации выражаются в форме моно- или бифазных пиков, тета- или дельта-волн, как изолированных, так и в виде следующих один за другим залпов или в виде пика со следовой волной. Нижеприводимый случай можно включить, по нашему мнению, в данную группу эпилепсии:

Девочка К.Г., 5 лет и 3 месяцев. Два брата умерли от желтухи при родах (у матери Rh+); у девочки также после рождения наблюдалась интенсивная форма желтухи, продолжавшаяся в течение 15 дней. Ей было сделано переливание крови. В возрасте 6 месяцев перенесла коклюш, в 2 года — корь, а в 3 года — выпотный плеврит. В возрасте 4 лет наблюдалась внезапная периоральная синюшность, бледность покровов, поверхностное дыхание, диффузное потоотделение и общая слабость. Припадок продолжался несколько секунд. После припадка отмечалось незначительное затемнение сознания и физическая слабость. Подобные пароксизмы повторялись в среднем три раза в год.

При электроэнцефалографическом исследовании отмечались многочисленные слегка высоковольтные пики и остроконечные волны з задних отведениях, картина, которая если и не включается четко в группу эпилептических припадков, все же ставит вопр,ос о наличии выраженной сверхвезбудимости, вероятно, подкоркового, диэнцефального происхождения.

Мы склонны считать, что некоторые формы эпилепсии, сопровождающиеся чувством тревоги или пароксизмальным смехом, а также вегетативными явлениями, включаются в эту группу. Таким является случай ребенка П.К., 3 лет и 6 месяцев, родившегося преждевременно <в 7 месяцев), а в возрасте 6 месяцев перенесшего энцефалит с судорожным сопровождением. Начиная с возраста 1 года и 6 месяцев у него наблюдаются ежедневные припадки, характеризующиеся криком (зовет мать), скованностью, неподвижностью. Появляется бледность покровов, перестает дышать, закрывает, а затем открывает глаза, взор неподвижен.
Спустя приблизительно 3 минуты припадок проходит и у ребенка наблюдается эйфорическое состояние, смех, он бьет в ладоши и становится весьма подвижным. Через 5 минут все явления проходят.

Другой обособленной формой эпилепсии являются припадки, выражающиеся лишь болезненными пароксизмами. Так, например, у девочки И. Т., 5 лет и 6 месяцев, наблюдались периодические приступы зубнсй боли типа тригеминальной невралгии, которые поддавались успешно лечению мисолинЬм. Она родилась при явлениях асфиксии, а в возрасте 1 месяца у нее была травма черепа. Начала говорить в 7 месяцев и ходить в 1 год. В возрасте двух месяцев наблюдался первый тонический припадок с неподвижным взором; потом подобные припадки повторялись примерно каждый месяц. В возрасте 9 месяцев во время лихорадочного состояния наблюдается первый тонико-клонический припадок.

Последний повторился в возрасте 2 лет и 6 месяцев. В 3 года наблюдались серийные беспрерывные припадки в течение 1 часа. Генерализованным припадкам предшествовали приступы зубной боли с потерей сознания и закатыванием глаз. После проведенного лечения люминалом в сочетании с гидантоином тонико-клонические проявления исчезли и остались лишь пароксизмальные приступы зубной боли, сопровождавшиеся потерей сознания. Эти припадки повторялись 2—3 раза в сутки. После лечения мисолином последние также исчезли. При перерыве лечения (на 1 день) вновь появились болезненные пароксизмы с потерей сознания.

При электроэнцефалографическом исследовании удалось обнаружить диффузные альтерации, однако с височным преобладанием, многочисленные пики, остроконечные тета- и дельта-волны. После нескольких секунд гипервентиляции появлялись разряды синусоидальных волн с большей амплитудой, главным образом в височно-затылочных областях. С электроэнцефалографической точки зрения припадки, спровоцированные гипервентиляцией, характеризовались разрядами синусоидальных волн с большой амплитудой, относительно синхронных во всех отведениях.

Клиническая картина этого случая эпилепсии, так же как и аура, которая после лечения оставалась единственным проявлением болезни (болезненные приступы и потеря сознания), заставляют нас рассматривать его как форму диэнцефальной эпилепсии, несмотря на то, что энцефалографические изменения преобладали в задних височных областях.

Как известно, некоторые вегетативные явления могут возникать в случаях местонахождения эпилептогенного очага в височном полюсе, в gyrus cinguli и, в особенности, в глазничной доле. Дифференциальный диагноз диэнцефальной эпилепсии в отношении форм припадков, обусловленных наличием очагов в вышеуказанных корковых ареях, представляет значительные трудности.
Ассоциация эпилепсии с эндокринными феноменами, связанными с функцией гипоталямуса, также выдвигает проблему наличия диэнцефальной эпилепсии.

Так, например, Маринеску и Пархон (Marinescu, Parhon) описали случай, при котором начиная с 12-летнего возраста отмечался выраженный несахарный диабет, инфантилизм, атрофия половых органов, прогрессирующая кахексия, гипофизарного типа; в данном случае уже с 2—3 летнего возраста у больного наблюдались абсансы, характеризовавшиеся потерей сознания, с интенсивным сгибанием головы и с последующим обморочным состоянием. При анатомопатологическом исследовании удалось обнаружить выраженные воспалительные поражения в туберозной области и в ножке мозгового придатка (были затронуты почти все туберозные ядра, а также ядра, расположенные над зрительным перекрестом). Гипофиз оказался малых размеров, с воспалительными явлениями и склеротическими феноменами.

Впоследствии были описаны различными авторами случаи, при которых эпилептические проявления и эндокринные нарушения имели, по-видимому, одно и то же происхождение: поражение на уровне дна третьего желудочка. Воден и Барбизе (Bodin, Barbizet) пытались выделить обособленный синдром под названием эпилептическо-эндокринного симптомокомплекса диэнцефального происхождения.

Пердю (Perdu) сгруппировал все подобные случаи, описанные в литературе. С эндокринной точки зрения синдром представляет собсй проявления, характерные для гипоталямуса (голод, жажда, аномалии роста, половые расстройства, несахарный диабет, адипозо-генитальный синдром, раннее половое созревание и т.д.), а эпилепсия проявляется в виде абсансов, в виде вегетативных приступов, изолированных или альтернирующих с генерализованными припадками, миоклониями.

Электроэнцефалографическая картина характеризуется медленными волнами или комплексами пика со следовой волной, появляющимися в виде пароксизмальных синхронных симметричных залпов, главным образом, в лобно-теменных областях. Анатомопатологическое исследование в случаях, когда таковое производилось, показало наличие поражений (воспалительных или опухолевых) на уровне дна и стенок третьего желудочка.

Использованные источники: dommedika.com

Похожие статьи