Нейрохирургическое лечение эпилепсии

Наши нейрохирурги спасают около 20% больных эпилепсией

Знакомство с нами врач начинает с демонстрации фотографии своей маленькой пациентки. До операции девочка не говорила, мучилась от постоянных судорог, а взгляд ее не выражал никаких эмоций. Это страшно даже для специалиста.

Спустя два месяца после операции это совершенно другой человек. Сейчас девочка ходит в обычную школу и держится без приступов и лекарств уже более двух лет. Все благодаря сложнейшему хирургическому вмешательству — функциональной геми-сферэктомии и отлаженной работе команды специалистов.

— Это одна из самых сложных операций в нейрохирургии, когда мы кору одного полушария головного мозга полностью отсоединяем от всего остального мозга. Мастера такую операцию могут делать четыре часа. У меня на одну ушло пять часов, на вторую — шесть, — объясняет подробности операционной процедуры Михаил Талабаев. – Сложность операции в том, что необходимо ориентироваться в сложнейшей анатомии внутри мозга и, отделяя кору полушария от остальных отделов, сохранять питающие сосуды. Для пациентов такое вмешательство достаточно травматично.

Конечно, нельзя не учитывать, что во многих случаях (около 80%) от припадков эпилепсии можно избавиться медикаментозно. В целом работа с больными такого класса — это труд не одного и даже не двух врачей, а целой бригады.

Сначала над окончательным диагнозом колдуют неврологи. Пациента на протяжении двух лет пробуют лечить лекарственными препаратами: подбирают таблетки, меняют их, сочетают между собой. Неврологи совместно со специалистами по электроэнцефалографии и магнитно-резонансной томографии пытаются определить участок головного мозга, вызывающий эпилепсию. Кстати, сегодня современное оборудование позволяет вместе с электроэнцефалограммой записывать видео во время приступа. Это помогает более эффективно установить отделы мозга, которые вызывают эпилепсию.

Когда без скальпеля не обойтись

Хирургические операции по лечению эпилепсии у детей и взрослых схожи по принципу. Однако хоть они и имеют одно название, у каждого человека процедура проходит индивидуально.

Если взять причины, вызывающие эпилепсию у детей, на первом месте стоят доброкачественные опухоли — в 40% случаев. Они хорошо диагностируются при помощи МРТ и не нуждаются в устранении, если не приводят к припадкам. На втором месте —пороки развития коры мозга. Это самое сложное, что может быть в нейрохирургии, так как очаги просто микроскопические.

У детей встречается особая форма заболевания — катастрофическая эпилепсия. Она развивается на первых месяцах жизни и не поддается лечению лекарствами. В таких случаях ждать два года смысла нет.

— Многие считают, если мы делаем человеку операцию на мозге — значит, шансов на успешное восстановление мало. На самом деле это далеко не так. В течение последних трех лет мы начали оперировать лекарственно-устойчивую эпилепсию. И делается это не для того, чтобы ухудшить качество жизни, а наоборот, — обозначает главную задачу нейрохирургии как отрасли Михаил Владимирович. — Нет смысла лечить пациента от припадков, если это сделает его неполноценным в чем-то другом.

Сегодня при лечении эпилепсии наши нейрохирурги применяют три типа операций. В первом случае удаляется участок мозга, который вызывает заболевание. Второй тип — так называемые операции разъединения, при которых нездоровых участков в мозге слишком много и они занимают большие объемы либо располагаются сразу в двух полушариях. В последнем случае врачи имплантируют стимулятор, который помогает справляться с приступами.

И что вы думаете? Неоценимые результаты работы налицо: около 30 детей с эпилепсией успешно вылечены хирургическим путем. Двое самых тяжелых маленьких пациентов в связи с развитием заболевания не могли сами ходить, сидеть, разговаривать, а судороги у них случались каждые пятнадцать минут. После хирургического вмешательства дети пошли в школу, освободились от приступов и уже более двух лет не принимают противосудорожных препаратов.

— Добиться настолько позитивных результатов не так просто, как кажется. Нейрохирурги постоянно сталкиваются с различными сложностями. Например, участок мозга, который нужно удалить, прекрасно виден на МРТ. А вот на операции этот участок совершенно не отличается от нормального мозга, — углубляется в профессиональные проблемы Михаил Талабаев. — Эти очаги часто располагаются в участках коры головного мозга, которые отвечают за чрезвычайно значимые для человека функции – работу руки, ноги, лица, за речь и ее понимание.

В ногу со временем

В большинстве случаев эпилепсия исходит из функционально значимых отделов головного мозга. Сегодня врачи имеют возможность с помощью интраоперационного нейромониторинга контролировать движение конечностей даже во время операции, когда человек находится под наркозом.

Более того, в этом году специалисты РНПЦ неврологии и нейрохирургии успешно провели три операции пациентам в сознании. У одного из них врачи контролировали двигательную функцию, у двух остальных – речевые центры мозга. Как результат – полное сохранение качества жизни.

— Отчетливо помню последнюю девочку, у которой была опухоль в зоне, отвечающей за речь. Все два часа операции с ней разговаривала доктор. У нас все хорошо получилось, — слышится радость в голосе нейрохирурга. — Недавно звонил маме девочки. Она мне рассказала, что уже больше двух месяцев приступов нет. Хотя до этого по два-три раза на дню случались.

Что же делать в случаях, когда все предыдущие операции не привели к положительному результату? Главное — не отчаиваться. За последнее время наши нейрохирурги имплантировали пациентам четыре специальных стимулятора, которые помогают избавиться от судорог или уменьшить их частоту. Еще десять — на подходе. Стимуляторы размером чуть меньше наручных часов вшиваются подкожно на грудной клетке, раздражают блуждающий нерв и по нему посылают импульсы в мозг.

Прелесть такого прибора в том, что человек сам может остановить приступ или облегчить его. А делается это очень просто: достаточно провести около грудной клетки специальным наручным браслетом и тем самым послать дополнительный импульс.

Правда, такой метод лечения применяется параллельно с медикаментозной терапией. Да и оборудование — не из дешевых. Батарейка же в свою очередь действует не вечно — 5—7 лет.

Казалось бы, куда еще дальше шагать современной нейрохирургии. И сложнейшие операции на открытом головном мозге проводим, и электростимуляторы устанавливаем… Но, как говорится, нет пределов совершенству. Сейчас наши специалисты отправились с докладом в Барселону на Международный конгресс по борьбе с эпилепсией. В октябре Михаил Талабаев представит страну на Европейском конгрессе нейрохирургов в Италии и поделится там с коллегами результатами хирургического лечения эпилепсии у детей. Наверняка, получив частичку мирового опыта, врачи привезут к нам что-нибудь свеженькое.

Использованные источники: www.sb.by

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Криптогенная эпилепсия с полиморфными

  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

  Обморок различие эпилепсией

Нейрохирургическое лечение эпилепсии

Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными непровоцируемыми приступами нарушения двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов.
• В мире около 50 миллионов больных эпилепсией.
• частота вновьвыявленных больных эпилепсией составляет 50 – 70 случаев на 100000 населения в год.
• Летальность от этого заболевания составляет 1 – 5 пациентов на 1000 больных в год

В основном, лечением эпилепсии занимаются неврологи, назначая различные лекарственные препараты, но есть группа больных, у которых нейрохирургическая операция является единственным действенным методом лечения.

Следует отличать истинную эпилепсию от эписиндрома при Опухоль головного мозга. Поэтому всем пациентам с впервые возникшим эпилептическим припадком показана КТ или МРТ головного мозга (см. обследование при опухолях головного мозга).

Отбор пациентов для хирургического лечения производится по следующим параметрам:
• адекватность антиэпилептической терапии, проводившейся в соответствии с типом или типами пароксизмов и формой эпилепсии;
• глубина когнитивного дефицита;
• степень утраты социальной адаптации;
• возможность техничного исполнения оперативного лечения и его эффективность.

Цель прехирургической диагностики эпилепсии — идентифицировать аномальный участок мозга, ответственный за генерацию судорожной активности, который возможно удалить без вызывания какого-либо значительного неврологического дефицита.

При осмотре больного перед операцией прежде всего необходимо ответить на следующие вопросы:
• Являются ли приступы фокальными или генерализованными?
• В случае фокального характера выяснить их топологию – височного или вневисочного происхождения эти приступы?
• Есть ли повреждение, ответственное за генерацию приступов?
• Возможно ли технически удалить этот участок генерации приступов?
• В случае проведения хирургического лечения, какой функциональный дефицит можно ожидать?

Методы обследования данной категории больных.
• Анамнез и клинический осмотр.
• Нейровизуализация (МРТ, ПЭТ, СКТ и др.).
• Интериктальная и иктальная ЭЭГ.
• Нейропсихологическое тестирование.
• Интракаротидный амобарбиталовый тест (тест Вада).

Использованные источники: www.neuro-med.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

  Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

  С похмелья приступ эпилепсии что делать

  Эпилепсия из-за отека головного мозга

Хирургический метод лечения эпилепсии

Лечение эпилепсии начинается с медикаментозной терапии. Если она не дает желаемых результатов, врач может назначить хирургическую операцию. Решение о целесообразности такой меры принимается, исходя из типа припадков, которыми страдает человек, а также пораженной области мозга. Обычно врачи избегают проведения операции в участках, отвечающих за жизненно важные функции: речь, слух и других.

Эффективность операции

В 2000-м году было установлено, что оперативное лечение определенных форм эпилепсии (височной, например), приравнивается к дополнительному году консервативной терапии этого заболевания. Кроме того, медикаментозное лечение оказалось в 8 раз менее эффективным по сравнению с хирургическим. 64% пациентов, которые легли на операционный стол, смогли полностью избавиться от приступов.

Если человек соответствует всем показаниям к хирургическому лечению, то приступить к нему нужно в минимальные сроки. Возможным последствием операции может быть также то, что человек оказывается неприспособленным к жизни без припадков. Поэтому оперативное вмешательство нужно проводить вместе с медико-социальной реабилитацией.

Стоит также помнить, что пациент всегда идет на небольшой, но все же риск. Даже если он является идеальным кандидатом на хирургию, возможны личностные изменения или нарушение когнитивных функций. Впрочем, это не аргумент в пользу того, что не надо лечиться. Врач должен выбирать конкретный способ терапии в индивидуальном порядке.

Также не следует полностью отказываться от консервативного лечения. Даже если хирургия дала хороший результат, 2 года надо принимать противоэпилептические препараты. Это нужно, чтобы мозг адаптировался. Хотя в ряде случаев можно пренебречь этим правилом по решению врача.

Показания к операции

Хирургическое лечение эпилепсии назначается только после соответствующей диагностики. Начинается она с теста Вада, цель которого – определить зоны, которые отвечают за речь и память. Для этого в каротидную артерию (то есть, сонную) вводится амобарбитал. Как правило, перед хирургическим вмешательством непосредственно в мозг внедряются электроды, которые позволяют отследить любые изменения в состоянии человека и понять, из какой области мозга начинаются приступы. Такая диагностика показывается значительно лучше результаты, чем классическое ЭЭГ.

Специалисты выделили три вида эпилепсии, при которых показано нейрохирургическое вмешательство:

  1. Фокальные припадки. Это приступы, которые не выходят за пределы одного участка мозга. Проявления могут отличаться, начиная необъяснимыми эмоциями и заканчивая потерей сознания с сохранением двигательных автоматизмов.
  2. Припадки, которые начинаются, как фокальные, но потом переходят на другие участки мозга.
  3. Односторонняя многоочаговая эпилепсия с инфантильной гемиплегией. Это эпилептические приступы у младенцев, которые затрагивают несколько участков мозга.

Впрочем, даже в этих случаях лечение эпилепсии хирургическим путем назначается не сразу, а только если два-три лекарства не помогли или же если можно четко определить пораженную заболеванием область мозга.

Также операция нужна для устранения первопричины, которая вызывает вторичную эпилепсию – патологического новообразования в головном мозге, гидроцефалии и других заболеваний.

Устранение фокуса припадка

Эта операция (она называется лобэктомией) наиболее распространена. Хирург просто удаляет мозговой участок эпилептика, в котором локализуется заболевание (фокусный участок). Очевидно, что поможет такое вмешательство только при фокальной форме. Эффективность этого «лечебного мероприятия» зависит от того, насколько четко очерчен участок, в котором возникают приступы. Если хорошо, то вероятность излечения составляет 55-70%.

Наиболее часто удаляется височная доля. Это самая эффективная разновидность лобэктомии, которая приводит к положительной динамике в 70-90% случаев.

Множественная субпиальная транссекция

Этот вид лечения применяется в тех случаях, когда невозможно безопасно удалить поврежденный участок мозга. В этом случае фокус не удаляется, а на поверхности мозга делаются насечки. Это помогает предотвратить распространение приступа на другие участки. Множественная субпиальная транссекция часто применяется одновременно с резекцией других, более безопасных по последствиям хирургического вмешательства, областей.

Один из примеров этой операции у ребенка – лечение синдрома Ландау-Клеффнера, при котором поражаются области, отвечающие за речь и восприятие.

Проводится операция под общим наркозом. Хирург вскрывает череп и получает доступ к твердой оболочке мозга. Далее на сером веществе наносится несколько параллельных насечек. Операции подвергается тот участок мозга, который определен, как очаг приступов. После этой процедуры твердая оболочка мозга и часть черепа ставятся на место. Эффективность операции – 70% у взрослых, но насколько эти данные достоверны, неизвестно, поскольку этот метод лечения изобрели недавно.

Возможные осложнения после операции:

  1. Отек мозга.
  2. Тошнота, головные боли, эмоциональные нарушения (депрессия).
  3. Нарушения функции речи, памяти.

После операции нужно еще день-два находиться под наблюдением врачей. Восстановление осуществляется где-то в течение полутора месяцев, в течение которых нужно принимать противоэпилептические препараты. Когда приступы прекращаются, можно уменьшить дозировку лекарств или же вовсе их отменить.

Каллозотомия мозолистого тела

Эта форма хирургического вмешательства показана, когда приступ охватывает оба полушария. Суть операции в том, что врач пересекает мозолистое тело (участок мозга, который позволяет полушариям обмениваться информацией между собой). Это делается для того, чтобы эпилептическая активность не могла перейти из одного полушария в другой. Конечно, такое лечение неспособно убрать приступ, но положительный эффект в виде уменьшения его интенсивности все же имеется. Хотя, надо сказать, пересечение путей передачи информации от одного участка ко второму – не самая лучшая идея, но на безрыбье, как говорится, и рак – рыба.

Перед проведением операции показано тщательное обследование пациента с помощью МРТ, ЭКГ, ЭЭГ. В отдельных случаях назначается ПЭТ.

Сама операция проводится под общим наркозом в два этапа:

  1. Сначала врач пересекает передние две трети мозолистого тела. Это позволяет полушариям обмениваться визуальной информацией между собой.
  2. Если первый этап не дал эффекта, то тогда пересекается оставшаяся часть мозолистого тела.

Впрочем, сейчас есть более эффективная альтернатива – радиохирургия. Это неинвазивный метод, который не провоцирует осложнения, возможные при оперативном лечении.

Вообще, этот метод далеко неидеален, учитывая неспособность полушарий обмениваться информацией между собой. При дроп-атаках эффективность составляет 50-75%, что довольно мало. Период реабилитации – полтора месяца.

Важно: удаление межполушарных связей приводит к таким симптомам, как уменьшение психомоторной активности, акинетический мутизм (когда пациент немотивированно отказывается вступать в беседу с другими людьми при том, что разговаривать он может и речь понимает. Также он не движется при том, что способен это сделать). Обычно это состояние само проходит через две недели. В 20% случаев наблюдается увеличение частоты парциальных приступов. Но волноваться не стоит, через некоторое время все проходит.

Гемисферэктомия

Гемисферэктомия – удаление части полушария мозга, а также пересекается мозолистое тело. Этот метод показывает довольно неплохую эффективность при частых тяжелых приступах, которые очень тяжело контролировать медикаментозными средствами. Проводится операция похожим на каллозотомию способом. Сначала вскрывается череп, твердая мозговая оболочка, врач убирает часть полушария, которая виновата в возникновении приступов. После этого пересекается мозолистое тело. Фактически эта процедура и совмещает в себе лобэктомию и каллозотомию. Как и с другими методами, реабилитация длится где-то 6-7 недель.

Метод очень эффективен, у 85% больных наблюдается значительное уменьшение тяжести и частоты приступов, а у 60% они полностью проходят. Функциональных проблем не наблюдается, поскольку оставшиеся клетки мозга берут на себя функции отсеченных.

При этом возможны побочные эффекты в виде онемения головы, мышечной слабости половины тела, которая контролировалась отсеченным участком мозга, депрессии, нарушения когнитивных функций. По ходу реабилитации эти неприятные эффекты должны пройти самостоятельно.

Осложнения у этого метода также имеются. Например, у пациента могут быть нарушены ощущения со стороны, противоположной тому участку мозга, который подвергался вмешательству. Также шевелить конечностями, которые находятся на этой части, может быть довольно затруднительно.

Стимулятор блуждающего нерва

Это довольно эффективный метод лечения, который используется, если не работают консервативные методы. Разрешен к использованию в 1997 году. Суть его очень проста – человеку в нижний отдел шеи имплантируется специальный прибор, который, подключившись, стимулирует блуждающий нерв. Этот метод позволяет уменьшить частоту и интенсивность приступов на 20-40%. Как правило, он применяется наряду с консервативными методами, хотя дозировку препаратов в большинстве случаев можно снизить благодаря такому прибору.

Возможные побочные эффекты стимуляции блуждающего нерва – дисфония (охриплость голоса), ангина, боль в ушах, тошнота. Большая часть этих неприятных симптомов может быть убрана за счет коррекции степени стимуляции. Хотя дисфония остается в любом случае. Стоит учитывать и то, что батарейки нужно менять раз в пять лет, для чего нужно проводить небольшую операцию, которую можно сделать даже в амбулаторных условиях.

Эпилепсия после операции на мозге

В некоторых случаях может возникать эпилепсия после операции головного мозга. Можно сказать, это частое явление, которое может возникать по разным причинам как связанным с нейрохирургией, так и нет. Так, судороги могут возникнуть вследствие инфицирования места проведения пластической операции, например. В этом случае воздействовать нужно на первопричину заболевания, поскольку эпилепсия тут является вторичной. Мы же говорим о методах лечения первичной эпилепсии.

Для недопущения эпилепсии после операции на мозге необходимо принимать противосудорожные препараты. Впрочем, если они возникают, дело серьезное, поскольку есть риск гидроцефалии, отека головного мозга, кровопотери, гипогликемии. Также стоит учитывать, что в некоторых случаях судорожный синдром не проявляется, поскольку остаточно действует анестезия. Поэтому врачу нужно очень пристально наблюдать за состоянием пациента.

Лазерная термоабляция

Сначала проводится МРТ для точного определения зоны поражения, после чего в черепе пациента просверливается отверстие, через которое светят лазером и в прямом смысле обжигают фокус припадка. Как следствие, он перестает функционировать. Плюс этой методике в малой инвазивности, относительно коротком периоде реабилитации. Процедура совмещается с медикаментозной терапией.

Выводы

Видим, что ни одна из описанных форм хирургического лечения эпилепсии не является идеальной. В большинстве случаев нужно нарушать работу мозга, что на самом деле, не может положительно сказаться на некоторых функциях человека. Хотя и решение о том, стоит ли прибегать к хирургическому вмешательству, принимается лишь в крайнем случае по принципу: «из двух зол – меньшее». В большинстве случаев медикаментозной терапии будет вполне достаточно.

Видим, что даже если медикаментозная терапия не работает, она все равно применяется, просто к ней добавляется еще и хирургия.

Использованные источники: vsepromozg.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Криптогенная эпилепсия с полиморфными

  Эпилепсия передается по наследству внукам

  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

Хирургическое лечение эпилепсии

В случаях, когда прием препаратов против эпилепсии не дает эффекта или плохо переносится пациентом, для борьбы с недугом рекомендуется проводить хирургическое лечение эпилепсии.

Хирургическое лечение эпилепсии

Что влияет на результативность хирургических методов при лечении эпилепсии

Отмечается связь успешности хирургического лечения с факторами:

  • грамотное предоперационное обследование;
  • расположение очага, вызывающего приступы;
  • наличия или отсутствия патологического очага, приводящего к возникновению приступов;
  • длительности течения болезни.

Статистические данные говорят, что результативность оперативных методик лечения у больных эпилепсией с локализацией патологического участка в височной зоне достигает 75%, а у людей с экстратемпоральной эпилепсией составляет 50-60%.

Успешность хирургического лечения пропорциональна срокам заболевания. В ситуациях, когда использование нескольких противоэпилептических лекарственных средств не помогает справиться с приступами, нужно немедленно провести предхирургическую диагностику для заключения о возможности проведения операции.

Обследование перед операцией

Предоперационная диагностика имеет большое влияние на благополучный исход хирургического лечения эпилепсии. Главным образом, это определяется наличием опытных врачей, умеющих вести пациентов, как до операции, так и после нее. Итогом диагностических мероприятий становятся объемные и максимально развернутые данные о патологии пациента, что помогает группе специалистов принять решение о необходимости оперативного вмешательства, а также сопоставить возможные риски с преимуществами метода.

Главной целью обследования перед операцией является выявление эпилептогенной зоны и определение ее расположения относительно важных функциональных структур коры. Эпилептогенной зоной называют участок головного мозга, производящий импульсы, которые приводят к приступу. Устранение эпилептогенной зоны ведет к прекращению приступов.

К сожалению, ни один из методов предоперационной диагностики, даже с учетом их комбинации, не позволяет со стопроцентной уверенностью определить эпилептогенный очаг. Оперативное вмешательство представляется возможным в случае согласования информации, полученной в ходе предоперационного исследования. Когда данные не согласованы, проводится отсрочка хирургического лечения эпилепсии до того времени, пока не проведут дополнительные исследования для получения новых данных.

Внутричерепная регистрация ЭЭГ

Электроэнцефалография (ЭЭГ), проводимая инвазивным путем, дает возможность получить информацию о наличии или отсутствии эпилептогенного участка, а также предположить его локализацию. Способ, которым будут располагаться внутричерепные электроды, зависит от расположения предполагаемого места инициации приступов.

Электроды используются для записи нейрофизиологических данных и для стимуляции, с помощью которой проводят оценку соотношения эпилептогенного участка и функционально важных частей коры головного мозга. Располагаются электроды в ткани головного мозга, а также над и под твердой мозговой оболочкой.

На сегодняшний день стереотаксические методы имеют в своем распоряжении компьютерную и магнитно-резонансную томографию для определения целей внутри черепа. Использование МРТ при введении глубинных электродов позволяет подобрать самый безопасный путь и уменьшить вероятность мозговых кровотечений за счет высокой разрешающей функции метода. Электроды в количестве 6-8 контактов с промежутком в 1 см располагаются радиально или ортогонально, что допускает регистрацию импульсов на различной глубине до поверхности коры головного мозга.

Возможности актуальных систем нейронавигации допускают проведение манипуляции без использования больших стереотаксических рам, что, таким образом, уменьшает время проведения процедуры и делает ее проще.

Операция по введению электродов проводится под общим наркозом, после чего электроды подключают к электроэнцефалографу и регистрируют импульсы на протяжении 5-10 дней. Длительность мониторинга во многом определяется частотой приступов, успешностью стимуляции и состоянием пациента. Проведение инвазивной ЭЭГ может быть прервано в любое время при возникновении значимых побочных эффектов, к которым относится образование гематомы внутри черепа или попадание инфекции через электроды. Для предупреждения последнего осложнения практикуют назначение антибактериальных средств.

Нужно учесть тот факт, что не всем больным, которые прошли инвазивное электроэнцефалическое наблюдение, будут рекомендовать оперативное вмешательство. В основном это обусловлено тем, определение расположения эпилептогенного участка было выявлено неточно или очаг обнаруживается в функционально важной зоне коры.

Какие операции проводят для лечения эпилепсии

Оперативные методы для лечения эпилепсии одинаково практикуются во всех возрастных категориях пациентов. Различают две группы хирургии эпилепсии:

  • резективная. Ее задачей выступает устранение патологически активной зоны с целью купирования приступов;
  • функциональная. Проводится в качестве паллиативного метода, когда использование резекции не представляется возможным ввиду нецелесообразности или высокого риска послеоперационных осложнений.

По итогам обследования перед операцией делают вывод о наличии возможных рисках и преимуществах операции для конкретного пациента, после чего ему сообщают суть и основные моменты будущего вмешательства. Только после подписи пациента или его родственников письменного согласия на процедуру врач имеет право провести хирургическое лечение эпилепсии, при наличии четко поставленной клинической цели и тактики.

Резекция патологического образования

Эпилептические приступы могут быть спровоцированы нейроэпителиальными опухолями, фокальными дисплазиями коры, каверномами, гетеротопиями и другими поражениями головного мозга. С помощью увеличенного разрешения МРТ предоставляется шанс обнаружить источники поражения коры мозга, которые вызывают эпилептическую активность.

Успешность оперативного лечения при удалении участка, расположенного вне височной зоны, зависит от качества резекции эпилептогенного очага. Дело в том, что результаты нейровизуализации не дают представления об участии прилежащих к очагу тканей в процессе эпилептогенеза. Объем адекватного удаления окружающих тканей зачастую определяют уже в процессе операции с помощью осмотра или электрокортикографии.

После проведенной резекции пациент проводит ранний послеоперационный период в реанимационной палате, после чего его переводят в нейрохирургическое отделение. При отсутствии осложнений, выписку больного домой осуществляют через 4-6 дней. Устранение патологического процесса дает 80% возможности отсутствия приступов в будущем.

Проведение резекции височной доли и гиппокампа

Это хирургическое лечение недуга, которое применяют при расположении эпилептогенной зоны в височной доле, а также при имеющемся гиппокампальном склерозе. Используется передняя височная лобектомию и удаление гиппокампа (гиппокапмпэктомия).

Передняя височная лобетомия предусматривает выборочную резекцию мозга в височной зоне, а гиппокапмэктомия – гиппокампа внутренней части височного отдела. В практике хирурги по большей части сочетают эти две техники.

Положительный эффект от операции наблюдается у 75% пациентов. Послеоперационный период больной проводит в палате интенсивной терапии с последующим наблюдением в нейрохирургическом отделении. Выписку проводят спустя 3-5 суток.

Проведение гемисферэктомии

Операция таким методом используется у больных с тяжелой формой заболевания, когда число приступов достигает несколько десятков и сотен в сутки. Метод также показан при типе эпилепсии, которая не поддается медикаментозной терапии и сопровождается нарушениями поведения.

Чтобы повысить вероятность излечения, рекомендуют проводить такую операцию до 7-8 летнего возраста. В основе процедуры лежит прерывание распространения патологических импульсов между полушариями мозга, что предусматривает полное их разобщение.

Успешность операции определяется основным заболеванием, и имеет положительный прогноз для энцефалита Расмуссена и фокальных инфарктов. Менее благоприятный прогноз для пациентов с гемимегаэнцефалией.

В первую ночь после оперативного вмешательства пациента помещают в реанимационную палату, из которой в дальнейшем переводят в нейрохирургию. Выписаться для прохождения домашней реабилетации можно спустя 5-10 суток.

Проведение каллозотомии

Эта методика функциональной процедуры при лечении эпилепсии основана на проведении рассечения мозолистого тела. В основном она показана при атонических дроп-атаках, но может применяться у пациентов с другими видами эпилепсии.

Основой метода является предупреждение поступления импульсов из эпилептогенного очага с одного полушария мозга на другое. В ходе манипуляции делают частичное рассечение мозолистого тела – структуры, которая осуществляет сообщение между двумя полушариями. Хирургическое вмешательство производят максимально щадящим методом, чтобы не нарушить целостности сосудов.

Каллозотомия может осложняться синдромом раннего или позднего разобщения полушарий, что сопровождается несогласованностью движений конечностей. Также возможны слабость, повышенная утомляемость и проблемы с памятью.

Чтобы предотвратить или снизить риск синдрома разобщения полушарий, коллозотомию проводят в два этапа. При первой процедуре рассекают две трети мозолистого тела, при второй – только заднюю треть.

Исключением являются дети в возрасте до 12 лет, которым операцию проводят в один этап по причине низкого риска развития данного синдрома. По завершению процедуры пациента переводят в палату интенсивной терапии со следующим пребыванием в нейрохирургическом отделении и выпиской через 4-6 суток.

Операция по нанесению множественных субпиальных насечек

Это хирургическое лечение эпилепсии применяют в ситуациях, когда устранить эпилептогенный очаг не представляется возможным или он локализован в двигательной зоне и речевом участке коры головного мозга.

В ходе операции врач делает маленькие насечки кругом эпилептогенного участка, что предупреждает распространение импульсов на близлежащие функционально важные зоны коры. Операция не повреждает кровеносные сосуды и не влияет на функции коры.

Выписку больного проводят спустя 3-5 суток после наблюдения в палате интенсивной терапии и нейрохирургическом отделении.

Проведение стимуляции блуждающего нерва

Введение стимулятора блуждающего нерва показано пациентам, которым нельзя проводить резекцию.

В ходе манипуляции в шейную область на блуждающий нерв между общей сонной артерией и внутренней яремной веной имплантируют электрод, который стимулирует вегетативные нервные пути. Метод позволяет снизить частоту приступов до 45%.

Побочными эффектами процедуры во время стимуляции являются кашель, охриплость голоса и дискомфорт в шее.

Использованные источники: kakiebolezni.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Эпилепсия передается по наследству внукам

  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

  Эпилепсия из-за отека головного мозга

Наши нейрохирурги спасают около 20% больных эпилепсией

Знакомство с нами врач начинает с демонстрации фотографии своей маленькой пациентки. До операции девочка не говорила, мучилась от постоянных судорог, а взгляд ее не выражал никаких эмоций. Это страшно даже для специалиста.

Спустя два месяца после операции это совершенно другой человек. Сейчас девочка ходит в обычную школу и держится без приступов и лекарств уже более двух лет. Все благодаря сложнейшему хирургическому вмешательству — функциональной геми-сферэктомии и отлаженной работе команды специалистов.

— Это одна из самых сложных операций в нейрохирургии, когда мы кору одного полушария головного мозга полностью отсоединяем от всего остального мозга. Мастера такую операцию могут делать четыре часа. У меня на одну ушло пять часов, на вторую — шесть, — объясняет подробности операционной процедуры Михаил Талабаев. – Сложность операции в том, что необходимо ориентироваться в сложнейшей анатомии внутри мозга и, отделяя кору полушария от остальных отделов, сохранять питающие сосуды. Для пациентов такое вмешательство достаточно травматично.

Конечно, нельзя не учитывать, что во многих случаях (около 80%) от припадков эпилепсии можно избавиться медикаментозно. В целом работа с больными такого класса — это труд не одного и даже не двух врачей, а целой бригады.

Сначала над окончательным диагнозом колдуют неврологи. Пациента на протяжении двух лет пробуют лечить лекарственными препаратами: подбирают таблетки, меняют их, сочетают между собой. Неврологи совместно со специалистами по электроэнцефалографии и магнитно-резонансной томографии пытаются определить участок головного мозга, вызывающий эпилепсию. Кстати, сегодня современное оборудование позволяет вместе с электроэнцефалограммой записывать видео во время приступа. Это помогает более эффективно установить отделы мозга, которые вызывают эпилепсию.

Когда без скальпеля не обойтись

Хирургические операции по лечению эпилепсии у детей и взрослых схожи по принципу. Однако хоть они и имеют одно название, у каждого человека процедура проходит индивидуально.

Если взять причины, вызывающие эпилепсию у детей, на первом месте стоят доброкачественные опухоли — в 40% случаев. Они хорошо диагностируются при помощи МРТ и не нуждаются в устранении, если не приводят к припадкам. На втором месте —пороки развития коры мозга. Это самое сложное, что может быть в нейрохирургии, так как очаги просто микроскопические.

У детей встречается особая форма заболевания — катастрофическая эпилепсия. Она развивается на первых месяцах жизни и не поддается лечению лекарствами. В таких случаях ждать два года смысла нет.

— Многие считают, если мы делаем человеку операцию на мозге — значит, шансов на успешное восстановление мало. На самом деле это далеко не так. В течение последних трех лет мы начали оперировать лекарственно-устойчивую эпилепсию. И делается это не для того, чтобы ухудшить качество жизни, а наоборот, — обозначает главную задачу нейрохирургии как отрасли Михаил Владимирович. — Нет смысла лечить пациента от припадков, если это сделает его неполноценным в чем-то другом.

Сегодня при лечении эпилепсии наши нейрохирурги применяют три типа операций. В первом случае удаляется участок мозга, который вызывает заболевание. Второй тип — так называемые операции разъединения, при которых нездоровых участков в мозге слишком много и они занимают большие объемы либо располагаются сразу в двух полушариях. В последнем случае врачи имплантируют стимулятор, который помогает справляться с приступами.

И что вы думаете? Неоценимые результаты работы налицо: около 30 детей с эпилепсией успешно вылечены хирургическим путем. Двое самых тяжелых маленьких пациентов в связи с развитием заболевания не могли сами ходить, сидеть, разговаривать, а судороги у них случались каждые пятнадцать минут. После хирургического вмешательства дети пошли в школу, освободились от приступов и уже более двух лет не принимают противосудорожных препаратов.

— Добиться настолько позитивных результатов не так просто, как кажется. Нейрохирурги постоянно сталкиваются с различными сложностями. Например, участок мозга, который нужно удалить, прекрасно виден на МРТ. А вот на операции этот участок совершенно не отличается от нормального мозга, — углубляется в профессиональные проблемы Михаил Талабаев. — Эти очаги часто располагаются в участках коры головного мозга, которые отвечают за чрезвычайно значимые для человека функции – работу руки, ноги, лица, за речь и ее понимание.

В ногу со временем

В большинстве случаев эпилепсия исходит из функционально значимых отделов головного мозга. Сегодня врачи имеют возможность с помощью интраоперационного нейромониторинга контролировать движение конечностей даже во время операции, когда человек находится под наркозом.

Более того, в этом году специалисты РНПЦ неврологии и нейрохирургии успешно провели три операции пациентам в сознании. У одного из них врачи контролировали двигательную функцию, у двух остальных – речевые центры мозга. Как результат – полное сохранение качества жизни.

— Отчетливо помню последнюю девочку, у которой была опухоль в зоне, отвечающей за речь. Все два часа операции с ней разговаривала доктор. У нас все хорошо получилось, — слышится радость в голосе нейрохирурга. — Недавно звонил маме девочки. Она мне рассказала, что уже больше двух месяцев приступов нет. Хотя до этого по два-три раза на дню случались.

Что же делать в случаях, когда все предыдущие операции не привели к положительному результату? Главное — не отчаиваться. За последнее время наши нейрохирурги имплантировали пациентам четыре специальных стимулятора, которые помогают избавиться от судорог или уменьшить их частоту. Еще десять — на подходе. Стимуляторы размером чуть меньше наручных часов вшиваются подкожно на грудной клетке, раздражают блуждающий нерв и по нему посылают импульсы в мозг.

Прелесть такого прибора в том, что человек сам может остановить приступ или облегчить его. А делается это очень просто: достаточно провести около грудной клетки специальным наручным браслетом и тем самым послать дополнительный импульс.

Правда, такой метод лечения применяется параллельно с медикаментозной терапией. Да и оборудование — не из дешевых. Батарейка же в свою очередь действует не вечно — 5—7 лет.

Казалось бы, куда еще дальше шагать современной нейрохирургии. И сложнейшие операции на открытом головном мозге проводим, и электростимуляторы устанавливаем… Но, как говорится, нет пределов совершенству. Сейчас наши специалисты отправились с докладом в Барселону на Международный конгресс по борьбе с эпилепсией. В октябре Михаил Талабаев представит страну на Европейском конгрессе нейрохирургов в Италии и поделится там с коллегами результатами хирургического лечения эпилепсии у детей. Наверняка, получив частичку мирового опыта, врачи привезут к нам что-нибудь свеженькое.

Использованные источники: www.sb.by

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Криптогенная эпилепсия с полиморфными

  Обморок различие эпилепсией

  С похмелья приступ эпилепсии что делать

Нейрохирургическое лечение эпилепсии

Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными непровоцируемыми приступами нарушения двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов.
• В мире около 50 миллионов больных эпилепсией.
• частота вновьвыявленных больных эпилепсией составляет 50 – 70 случаев на 100000 населения в год.
• Летальность от этого заболевания составляет 1 – 5 пациентов на 1000 больных в год

В основном, лечением эпилепсии занимаются неврологи, назначая различные лекарственные препараты, но есть группа больных, у которых нейрохирургическая операция является единственным действенным методом лечения.

Следует отличать истинную эпилепсию от эписиндрома при Опухоль головного мозга. Поэтому всем пациентам с впервые возникшим эпилептическим припадком показана КТ или МРТ головного мозга (см. обследование при опухолях головного мозга).

Отбор пациентов для хирургического лечения производится по следующим параметрам:
• адекватность антиэпилептической терапии, проводившейся в соответствии с типом или типами пароксизмов и формой эпилепсии;
• глубина когнитивного дефицита;
• степень утраты социальной адаптации;
• возможность техничного исполнения оперативного лечения и его эффективность.

Цель прехирургической диагностики эпилепсии — идентифицировать аномальный участок мозга, ответственный за генерацию судорожной активности, который возможно удалить без вызывания какого-либо значительного неврологического дефицита.

При осмотре больного перед операцией прежде всего необходимо ответить на следующие вопросы:
• Являются ли приступы фокальными или генерализованными?
• В случае фокального характера выяснить их топологию – височного или вневисочного происхождения эти приступы?
• Есть ли повреждение, ответственное за генерацию приступов?
• Возможно ли технически удалить этот участок генерации приступов?
• В случае проведения хирургического лечения, какой функциональный дефицит можно ожидать?

Методы обследования данной категории больных.
• Анамнез и клинический осмотр.
• Нейровизуализация (МРТ, ПЭТ, СКТ и др.).
• Интериктальная и иктальная ЭЭГ.
• Нейропсихологическое тестирование.
• Интракаротидный амобарбиталовый тест (тест Вада).

Использованные источники: www.neuro-med.ru

Похожие статьи