Лобная эпилепсия приступ

Виды лобной эпилепсии, диагностика и лечение

Эпилепсия лобная представляет собой одну из форм эпилепсии, приступы которой сопровождаются судорогами в лобных отделах головного мозга. Данный вид патологии является одним из наиболее распространенных и составляет около 30% от прочих форм.

Заболеванию подвержены люди любого возраста, возникновение его проявлений может быть несколько отсрочено.

Что способствует возникновению?

Сегодня причины возникновения всех видов эпилепсии окончательно не установлены и являются одним из наиболее актуальных вопросов современной медицины. В зависимости от формы заболевания принято выделять врожденные и приобретенные ее разновидности. Эпилепсию лобной доли относят к хроническим заболеваниям приобретенного характера. Врачи предполагают, что представленная патология головного мозга может быть спровоцирована рядом различных причин. К ним относятся следующие факторы:

  • травматические повреждения;
  • опухолевые новообразования;
  • наличие в организме специфических нейроинфекций;
  • очаговая атрофия;
  • дисгенезия;
  • нарушения нейронной миграции в головном мозге;
  • артериовенозные мальформации.

Классификация патологии

Лобная эпилепсия традиционно подразделяется на несколько подвидов. Преимущественно классификация зависит от того, в какое время у пациента наблюдаются болезненные приступы. По этому признаку определяются три разновидности эпилептической болезни головного мозга. К ним относятся:

  1. Ночная эпилепсия (приступы происходят исключительно во сне).
  2. Эпилепсия пробуждения (приступ происходит в момент перехода пациента из состояния сна в состояние бодрствования).
  3. Лобная форма эпилепсии бодрствования. Одна из самых сложных видов патологии, при которой болезненные приступы наблюдаются только в дневное время, при наличии полного сознания пациента.

Кроме того, эпилепсия лобных долей классифицируется в зависимости от типа приступа. Таким образом, выделяются следующие подвиды:

  1. Моторный, характеризующийся гемикологическими фокальными эпилептическими приступами при сохранности сознания пациента.
  2. Фронтополярный. Для данного типа характерно постепенно формирование так называемых псевдогенерализованных приступов.
  3. Орбитофронтальный, поражающий передние отделы нижних лобных отделов. Во время приступов данного типа наблюдается проявление обонятельных галлюцинаций и гипермоторных автоматизмов.
  4. Дорсолатеральный, характеризующийся проявлением фокальных приступов с признаками адверсии головы и глаз, дополнительно с вторичной генерализацией.
  5. Цингулярный, поражающий передний отдел поясной извилины лобного отдела. При приступах данного вида наблюдаются чувство страха, гипергидроз, покраснение кожных покровов, аутомоторные автоматизмы.
  6. Оперкулярный, поражающий задний отдел нижней части лобной извилины. Ярко выраженные фокальные приступы сопровождаются вегетативными расстройствами в виде тахикардии, мидриаза и т.д.

Признаки лобной эпилепсии

Для рассматриваемой формы патологии характерны следующие симптомы:

  • внезапное, неожиданное начало приступа зачастую без так называемой ауры;
  • наличие характерного тонического, постурального, клонического, моторного феномена на первой фазе эпилептического приступа;
  • постикальная спутанность отсутствует или сведена к минимуму;
  • характерный ускоренный процесс вторичной генерализации, который проявляется значительно чаще, нежели в случае височной эпилепсии;
  • полная или частичная сохранность сознания пациента;
  • эпилептические приступы при данной форме патологии повторяются достаточно часто, однако длятся всего на протяжении нескольких секунд;
  • в большинстве случаев приступы происходят в ночное время;
  • провоцирующие внешние факторы отсутствуют;
  • наличие специфической локализации;
  • приступы сопровождаются сложной жестовой автоматизацией, кроме того, ярко выраженным двигательным феноменом.

Для ночной лобной эпилепсии, при которой патологические приступы происходят во время сна пациента, характерны следующие специфические признаки и проявления:

  • парасомнии;
  • непроизвольные вздрагивания конечностей в процессе засыпания;
  • возможно незначительное нарушение координации движений во время пробуждения;
  • лунатизм;
  • кошмары;
  • нарушения сна;
  • ночной энурез (недержание мочи);
  • сноговорение;
  • агрессивность и повышенная раздражительность при пробуждении.

Следует отметить, что в случае ночных приступов, происходящих во сне, пациенты на момент пробуждения не помнят абсолютно ничего из того, что с ними происходило, лишь испытывают слабость, разбитость и ряд болезненных симптомов.

В любом случае эпилепсия лобной части является достаточно опасной патологией, частые приступы которой могут вызвать серьезные поражения головного мозга, нервной системы, нарушение социальной адаптации пациентов и т.д. Поэтому в случае обнаружения первых характерных признаков следует незамедлительно обратиться за врачебной консультацией и пройти необходимое обследование.

Способы диагностики

Симптоматика лобной эпилепсии во многом схожа с другими формами данной патологии и рядом иных психогенных заболеваний. Поэтому для того, чтобы поставить точный диагноз и избежать врачебной ошибки, пациенту назначаются следующие виды исследований:

  • видеомониторирование;
  • магнитно-резонансная томография, позволяющая в 60% случаев определить патологические изменения в структуре головного мозга и выявить их локализацию;
  • телеэнцефалографическое мониторирование;
  • электроэнцефалографическое исследование лобной доли, что дополнительно способствует определению очага локализации патологии, но применяется лишь в качестве вспомогательного способа диагностики;
  • компьютерная томография.

В большинстве случаев для постановки диагноза, выявления формы и степени поражения применяется целый ряд исследовательских процедур. Важную роль в этом процессе играет дифференциальная диагностика, позволяющая исключить возможное присутствие церебральных процессов у пациента.

Терапевтические мероприятия

Лечение рассматриваемой патологии головного мозга имеет симптоматический характер и в первую очередь направлено на избавление пациентов от болезненных проявлений и эпилептических приступов. Способы лечения подразделяются преимущественно на два основных вида: медикаментозное и хирургическое.

Медикаментозное лечение заключается в приеме лекарственных средств, направленных на снижение возбудимости нервных клеток в головном мозге. К таковым относятся Дифенин, Карбамазепин, Гексамидин и др. Препарат, его дозировка, а также продолжительность терапевтического курса подбираются лечащим врачом индивидуально в каждом случае. Это зависит от степени поражения, типа приступов, возраста и общего состояния здоровья пациента.

Хирургическое лечение при лобной эпилепсии назначается лишь в самых сложных, исключительных случаях и заключается в оперативном удалении патологического очага, провоцирующего возникновение приступов. Показаниями к операции служат следующие факторы:

  • наличие фокальных приступов;
  • отсутствие должного эффекта от медикаментозного лечения;
  • большое количество эпилептических приступов с тенденцией к учащению и увеличением их продолжительности;
  • если по каким-то причинам оперативное вмешательство невозможно, пациенту в качестве альтернативного способа может быть рекомендована стимуляция блуждающего нерва.

Лобная эпилепсия считается одной из наиболее сложных форм рассматриваемой патологии, несущей серьезную угрозу для здоровья пациента и тяжело поддающуюся лечению.

Однако при своевременно поставленном диагнозе и грамотной терапии можно добиться полной ликвидации эпилептических приступов и восстановления нормального уровня жизни пациента.

Использованные источники: nervzdorov.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Обморок различие эпилепсией

  Эпилепсия из-за отека головного мозга

  Признаки излечения эпилепсии

Все, что нужно знать о лобной эпилепсии

Эпилепсия – это тяжелое неврологическое заболевание. Оно распространено во всём мире. Патология может развиться как в детском возрасте (врождённая эпилепсия), так и у взрослых. Основным проявлением болезни считается судорожный синдром. Помощь пациентам, страдающим эпилепсией, необходимо оказывать немедленно. Так как приступ генерализованных судорог может привести к летальному исходу вследствие асфиксии или травмы.

Описание

Лобная эпилепсия относится к хроническим патологиям нервной системы. Данное заболевание развивается с одинаковой частотой у обоих полов. Зачастую впервые патология проявляется в детском возрасте. В некоторых случаях болезнь может возникнуть гораздо позднее.

Чаще так происходит после воздействия повреждающих факторов, воздействующих на головной мозг. При данном патологическом состоянии страдают лобные доли коркового слоя мозга. Точную локализацию эпилептического очага не всегда удаётся установить.

Он может локализоваться в моторной, дорсолатеральной или оперкулярной зоне коры. Проявления заболевания бывают различными. В некоторых случаях признаками лобной эпилепсии считаются психомоторные нарушения и короткие приступы судорог. Иногда заболевание характеризуется длительным локализованным судорожным синдромом, который сопровождается угнетением сознания.

Лобная эпилепсия считается второй по частоте после височной формы эпилепсии. Она встречается у 15-20% больных. В некоторых случаях очаг поражения настолько распространен, что занимает несколько долей головного мозга. При этом может выставляться диагноз: лобно-височная (сочетанная) эпилепсия.

Классификация

Существует несколько классификаций лобной эпилепсии. В основе может лежать время возникновения припадка, тип приступа, частота и длительность судорожного синдрома.

Эпилепсия пробуждения

Эта разновидность заболевания характеризуется тем, что приступ судорог наступает преимущественно в утренние часы.

Эпилепсия бодрствования

Подобная форма считается наиболее распространённой. Судорожный синдром при этом развивается в дневное время. Зачастую ему предшествует ухудшение общего состояния. В некоторых случаях приступ наступает внезапно – во время учебы, работы. Больной может находиться в сознании.

Ночная эпилепсия

Этот вид лобной эпилепсии считается наиболее опасным. Так как во сне человек не может контролировать происходящее и позвать на помощь. Иногда ночная форма лобной эпилепсии может длительно не диагностироваться, так как при коротких судорожных припадках, состояние больного не страдает.

Другой клинически важной классификацией считается деление эпилептических припадков на типы. Среди них:

Моторный тип эпилепсии

Судороги при этой разновидности патологии могут быть клоническими или тоническими. Сознание больного во время приступа сохранено. В момент развития припадка наблюдается жестовый автоматизм. Судороги возникают на стороне, противоположной патологическому очагу.

Фронтополярный тип лобной эпилепсии

Эта форма заболевание характеризуется развитием псевдогенерализованных судорог.

Орбитофронтальный тип эпилепсии

При этой разновидности патологии страдают нижние передние отделы лобной зоны. Судорожный синдром сопровождается развитием обонятельных галлюцинаций.

Дорсолатеральный тип эпилепсии

Особенностью этой разновидности приступа считается адверсия глаз и головы.

Цингулярный тип лобной эпилепсии

В его основе лежит поражение переднего отдела поясной извилины лобной зоны. Приступу предшествует чувство страха, потливость, моторный автоматизм и гиперемия лица.

Оперкулярный тип эпилепсии

Характеризуется поражением заднего нижнего отдела лобной зоны. Приступ сочетается с вегетативными нарушениями. Среди них – расширение зрачков (мидриаз), учащение сердцебиения.

Благодаря данной классификации можно выявить локализацию патологического «эпилептического» очага в зависимости от клинических проявлений судорожного синдрома.

Причины возникновения патологии

Существует множество причин, вследствие которых происходит развитие такого заболевания, как лобная эпилепсия. Несмотря на это, часто не удаётся точно выяснить, что именно спровоцировало формирование патологии. В подобных случаях диагноз звучит: идиопатическая (криптогенная) лобная эпилепсия. Это означает, что этиология заболевания неизвестна.

Отягощенный наследственный анамнез

Считается, что заболевание передаётся генетически. Тип наследования эпилепсии – аутосомно-доминантный. Это означает, что при заболевании у родителей, вероятность развития патологии у ребёнка составляет 50%. К наследственным формам относят ночную лобную эпилепсию.

Травмы

К развитию патологии могут привести ушибы головного мозга, возникающие при ударах, автокатастрофы, падения и т. д. В этих случаях болезнь развивается в любом возрасте.

Опухоли лобной зоны головного мозга

При развитии новообразований происходит сдавление нейронов. По этой причине нормальная ткань головного мозга подвергается гипоксии и повреждению. Формированию эпилептических очагов в лобной доле способствуют как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. Симптомы при этом зависят от размера патологического образования и локализации поражения мозга.

Атрофические и дегенеративные неврологические заболевания

Эти патологии характеризуются тем, что происходит «разряжение» нейронов, появляются «пробелы» в ткани головного мозга. Вследствие этого могут наблюдаться различные очаговые и психологические нарушения. В их числе – лобная эпилепсия.

Помимо этого, к вторичной (приобретенной) патологии приводят нарушения мозгового кровообращения по ишемическому и геморрагическому типу, мальформации сосудов и инфекционные заболевания головного мозга (энцефалиты).

Клиническая картина

Симптомы лобной эпилепсии могут быть разными. Это зависит от индивидуальных особенностей организма человека, возраста больного и от локализации эпилептического очага. Тем не менее этот вид патологии имеет свои особенности. К ним относятся:

Все, что нужно знать об эпилепсии во сне

  • Posted on Март 26, 2018 Июль 2, 2018
  • Светлана Александровна Киселёва
    • Симптомы и синдромы
    • Эпилепсия
  • 3 просмотра
  • 6 минут на чтение
  1. Внезапность. Припадок в большинстве случаев развивается без предшествующего изменения самочувствия (ауры).
  2. Начальная фаза судорожного синдрома характеризуется последовательным формированием тонических, постуральных, клонических и моторных судорожных сокращений.
  3. Зачастую приступ развивается на фоне сохранённого сознания, в отличие от височной формы эпилепсии.
  4. Высокая частота судорожных припадков.
  5. Кратковременность приступа. Чаще всего мышечные сокращения длятся на протяжении нескольких секунд.
  6. Быстрое развитие генерализованного судорожного синдрома.
  7. Наличие моторного автоматизма.
  8. Отсутствие факторов, провоцирующих приступ.

При ночной форме лобной эпилепсии клиническая картина сопровождается энурезом, кошмарными сновидениями, парасомнией. Люди, страдающие от этой разновидности заболевания, часто предъявляют жалобы на нарушение сна, подергивание (вздрагивание) конечностей в момент засыпания.

Также ночная форма эпилепсии может сочетаться с лунатизмом. Часто такие больные разговаривают во сне. Пробуждение после приступа сопровождается раздражительностью и агрессией. Большинство пациентов не помнят о приступах эпилепсии, произошедших в ночное время.

В зависимости от локализации патологического очага и причины, вызвавшей эпилепсию, выделяют ряд дополнительных симптомов. Среди них – расстройства движений, общемозговые симптомы, нарушение поведения. К примеру, при опухолях головного мозга, помимо судорожного синдрома, у пациента могут возникать зрительные или слуховые галлюцинации, изменение настроения, головная боль.

Атрофические и дегенеративные патологии характеризуются расстройством памяти и поведения. Воспалительные заболевания головного мозга сопровождаются повышением температуры тела, наличием менингеальных симптомов, светобоязнью.

Диагностика

Выявить лобную эпилепсию можно благодаря наблюдению за пациентом, проведению лабораторных и инструментальных обследований. В первую очередь врач-невролог обращает внимание на характер судорожного синдрома. При моторном типе эпилепсии происходят кратковременные непроизвольные сокращения мышц лица, конечностей на стороне, противоположной зоне поражения.

Дорсолатеральный тип лобной эпилепсии сопровождается непроизвольным поворотом головы и глаз в противоположную эпилептическому очагу сторону.

Орбитофронтальные пароксизмальные сокращения сочетаются с расстройствами сердечно-сосудистой деятельности, респираторными нарушениями. Фронтополярный и цингулярный типы эпилепсии характеризуются психическими и поведенческими реакциями.

Помимо сбора жалоб и наблюдения за пациентом, обязательно проведение инструментальной диагностики. Это необходимо для выявления локализации эпилептического очага.

К методам обследования при подозрении на лобную эпилепсию, относятся: электроэнцефалография (ЭЭГ), КТ и МРТ головного мозга, ультразвуковая допплерография сосудов головы.

Первой диагностической процедурой, которую выполняют при возникновении судорожного синдрома, является ЭЭГ. Этот метод выявляет электрическую активность головного мозга. Для улучшения диагностики метод выполняют с использованием провокационных проб.

К ним относятся фотостимуляция и гипервентиляция. Лучше всего проводить ЭЭГ в период приступа, так как это поможет с точностью установить характер заболевания и локализацию повреждения.

При лобной эпилепсии электрические потенциалы, исходящие из этой зоны отличаются от нормальных волн. В период между приступами они становятся ускоренными и заостренными, а в момент пароксизма – замедляются.

Для качественной диагностики заболевания всем пациентам, страдающим эпилепсией, необходимо пройти МРТ головного мозга. Благодаря этому методу можно установить точную локализацию и распространённость патологического очага, выявить атрофию головного мозга, опухолевые образования, кровоизлияния.

Помимо этого, некоторым больным показано ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы, люмбальная пункция (для исключения субарахноидального кровоизлияния, менинго-энцефалитов), эхоЭГ и т. д.

Методы лечения

Лечение лобной эпилепсии зависит от причины её возникновения, а также от сопутствующих патологий головного мозга. Оно должно быть направлено на стабилизацию состояния больного посредством снижения частоты эпилептических припадков.

Применяется как медикаментозное, так и хирургическое лечение. В момент приступов выполняется симптоматическая терапия. С этой целью используют противосудорожные препараты. К ним относят медикаменты «Диазепам», «Седуксен», «Фенобарбитал».

К поддерживающей терапии относятся препараты «Карбамазепин», «Вольпроат», «Дифенин». Их необходимо принимать постоянно с целью контроля над заболеванием. Несколько раз в год (зависит от частоты приступов) пациенты должны обследоваться у невролога и делать ЭЭГ.

При неконтролируемых и частых приступах необходимо оперативное вмешательство. Кроме того, его проводят при выявлении опухолей в лобной доле коры, внутримозговой гематомы, ОНМК. Хирургическое лечение заключается в удалении патологического очага.

Благодаря этому прекращается сдавление мозговой ткани и эпилептические припадки не возникают. Однако операция на головном мозге имеет определенные риски, поэтому она показана лишь в тех случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна.

Прогноз для жизни

Прогноз при данном заболевании зависит от того, где расположен очаг поражения, а также от клинической картины эпилепсии, имеющейся у конкретного пациента. Врождённая эпилепсия отличается неблагоприятным прогнозом, так как имеет тенденцию к прогрессированию. При приобретенной лобной эпилепсии возможно полное излечение, если имеется возможность удалить патологический очаг.

Учитывая то, что приступы при лобной эпилепсии возникают внезапно, больные нуждаются в постоянном наблюдении со стороны близких людей. При наличии сопутствующих патологий головного мозга (слабоумие, двигательные и психические расстройства), а также неконтролируемых приступах судорожного синдрома, пациентам присваивается 2 или 3 группа инвалидности.

Лобная эпилепсия относится к тяжёлым заболеваниям нервной системы. При подозрении на эту патологию следует незамедлительно пройти обследование. Люди, страдающие эпилепсией, наблюдаются у невролога пожизненно.

Светлана Александровна Киселёва

Кандидат медицинских наук Образование: КГМУ.

Использованные источники: nevralgia.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  С похмелья приступ эпилепсии что делать

  Эпилепсия из-за отека головного мозга

  Как вы лечить приобретены эпилепсии

Лобная эпилепсия

Этиология лобной эпилепсии бывает симптоматической, криптогенной и идиопатической. 2/3 случаев заболевания приходится на симптоматические случаи, развивающиеся из-за мальформации коркового развития (более половины пациентов), опухолей (16%), а также травм или различных повреждений (чуть менее 30%).К наследственным заболеваниям относится аутосомно-доминантная ночная лобная эпилепсия.

Что из себя представляет лобная эпилепсия?

Лобная эпилепсия составляет 1-2% случаев заболевания эпилепсией, и 22% заболеваний фокальной эпилепсией. Это вторая по распространённости форма эпилепсии после височной.

Лобная эпилепсия может дебютировать в любом возрасте, доля заболевших мужчин и женщин примерно равна.

Психический и неврологический статус заболевания зависит от этиологии.

К клиническим проявлениям относятся, в первую очередь, такие характерные иктальные симптомы, как моторные проявления (составляют 90% случаев).

Лобный приступ может протекать в нескольких формах:

  • моторный феномен (тонический, клонический или постуральный), часто сопровождаемый жестовыми автоматизмами в дебюте приступа;
  • длительность приступа составляет несколько секунд;
  • быстрая вторичная генерализация, которая наблюдается чаще, чем во время приступов височной эпилепсии;
  • отсутствие или минимум постиктальной спутанности;
  • высокая частота приступов, в основном развивающихся ночью. Сознание сохраняется или нарушается частично. Клинический паттерн приступа зависит от локализации очага.

Диагностика лобной эпилепсии проводится с помощью МРТ-исследования, которое примерно в 60% случаев выявляет изменения в структуре. Локализации фокуса помогают добиться функциональные методы нейровизуализации.

Интериктальная и иктальная ЭЭГ, как правило, нормальны.

Прогноз частоты приступов и ответа на терапию в случае заболевания лобной эпилепсией в основном не благоприятен.

Дифференциальная диагностика часто ошибочно квалифицирует гипермоторные приступы как психогенные, также их могут спутать с семейным пароксизмальным дистоническим хореоатетозом, пароксизмальным кинезиогенным хореоатетозом или эпизодической атаксией. Лобные абсансы симптоматической этиологии можно принять за типичные абсансы, ведь их клинические характеристики и ЭЭГ подобны.

Зона раздражения при заболевании лобной эпилепсией определяет клинические проявления этого вида эпилепсии. Эти зоны, в свою очередь, позволяют выделить несколько форм:

  • моторная, сопровождаемая судорогами в половине тела, которая противоположна поражению;
  • дорсолатеральные пароксизмы, выражаемые как насильственные повороты головы и глаз в сторону, чаще всего противоположную очагу заболевания. Если участие принимает также центр Брока – задние отделы нижней лобной извилины, то у пациента наблюдается моторная афазия – нарушение устной речи при сохранении функций артикуляционного аппарата;
  • орбитофронтальные пароксизмы, который проявляют себя как кардиоваскулярные, эпигастральные или респираторные приступы. Иногда могут появиться глоточно-ротовые автоматизмы, сопровождаемые обильным слюноотделением;
  • передние, или фронтополярные приступы с нарушением психических функций;
  • цингулярные приступы, которые нарушают эмоции и поведение человека;
  • приступы, которые возникают из дополнительной моторной зоны головного мозга. Так, случается, что пароксизмы из разных отделов лобной доли мозга распространяются на дополнительную моторную зону. В этом случае человек страдает от частых, как правило, ночных, простых парциальных приступов, которые чередуются с архаическими движениями и гемиконвульсиями. Нередко приступы сопровождает афазия – расстройство речи, вызванное поражением некоторых зон мозговой коры, неясные ощущения в туловище, руках и ногах. Кроме того, проявляются тонические судороги – поочерёдно в какой-либо половине тела, или во всём теле сразу, что напоминает генерализацию.
  • «тормозные» приступы, пароксизмальный гемипарез. Довольно редкое явление, при котором, чаще всего по ночам, наблюдаются пароксизмы архаических движений. Частота приступов при этом высока, доходит до 10 раз за ночь, часто приступы повторяются каждую ночь.

Лобная эпилепсия лечится медикаментозной терапией (противосудорожными препаратами), в полном соответствии с принципами лечения фокальных, или парциальных эпилепсий. Антиэпилептическими препаратами – АЭП в первую очередь, лечат не сами приступы, они предотвращают вторично-генерализованные тонико-клонические приступы.

Если медикаментозное лечение не приносит нужного эффекта, требуется вмешательство хирурга, однако лобная эпилепсия поддаётся хирургическому лечению хуже, чем височная.

Специальность: Невролог, Эпилептолог, Врач функциональной диагностики Стаж 15 лет / Врач первой категории.

Использованные источники: epi-lepsy.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

  Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

  Эпилепсия из-за отека головного мозга

  Растения против эпилепсии

Фокальная эпилепсия

Фокальная эпилепсия — такой вид эпилепсии, при котором эпилептические приступы обусловлены ограниченной и чётко локализованной зоной повышенной пароксизмальной активности головного мозга. Зачастую носит вторичный характер. Проявляется парциальными сложными и простыми эпи-пароксизмами, клиника которых зависит от расположения эпилептогенного очага. Диагностируется фокальная эпилепсия по клиническим данным, результатам ЭЭГ и МРТ головного мозга. Проводится противоэпилептическая терапия и лечение причинной патологии. По показаниям возможно хирургическое удаление зоны эпилептической активности.

Фокальная эпилепсия

Понятие фокальной эпилепсии (ФЭ) объединяет все формы эпилептических пароксизмов, возникновение которых связано с наличием в церебральных структурах локального очага повышенной эпи-активности. Начинаясь фокально, эпилептическая активность может распространяться от очага возбуждения на окружающие мозговые ткани, обуславливая вторичную генерализацию эпиприступа. Такие пароксизмы ФЭ следует отличать от приступов генерализованной эпилепсии с первично-диффузным характером возбуждения. Кроме того, существует мультифокальная форма эпилепсии, при которой в головном мозге имеются несколько локальных эпилептогенных зон.

Фокальная эпилепсия составляет около 82% от всех эпилептических синдромов. В 75% случаев она дебютирует в детском возрасте. Наиболее часто она возникает на фоне нарушений развития мозга, травматического, ишемического или инфекционного поражения. Подобная вторичная фокальная эпилепсия выявляется у 71% всех страдающих эпилепсией пациентов.

Причины и патогенез фокальной эпилепсии

Этиологическими факторами ФЭ являются: пороки развития головного мозга, затрагивающие его ограниченный участок (фокальная корковая дисплазия, артериовенозные мальформации головного мозга, врождённые церебральные кисты и т. п.), черепно-мозговые травмы, инфекции (энцефалит, абсцесс головного мозга, цистицеркоз, нейросифилис), сосудистые нарушения (перенесенный геморрагический инсульт), метаболическая энцефалопатия, опухоли головного мозга. Причиной фокальной эпилепсии могут выступать приобретённые или генетически детерминированные нарушения в метаболизме нейронов определённого участка церебральной коры, не сопровождающиеся никакими морфологическими изменениями.

Среди этиофакторов возникновения фокальной эпилепсии у детей высока доля перинатальных поражений ЦНС: гипоксия плода, внутричерепная родовая травма, асфиксия новорожденного, перенесённые внутриутробно инфекции. Возникновение фокального эпилептогенного очага в детском возрасте бывает связано с нарушением созревания коры. В таких случаях эпилепсия носит временный возраст-зависимый характер.

Патофизиологическим субстратом ФЭ выступает эпилептогенный фокус, в котором выделяют несколько зон. Зона эпилептогенного повреждения соответствует участку морфологических изменений церебральной ткани, в большинстве случаев визуализируемых при помощи МРТ. Первичная зона — это участок мозговой коры, который генерирует эпи-разряды. Область коры, при возбуждении которой возникает эпиприступ, носит название симптоматогенная зона. Выделяют также ирритативную зону — область, являющуюся источником эпи-активности, регистрируемой на ЭЭГ в межприступный промежуток, и зону функционального дефицита — участок, ответственный за сопутствующие эпиприступам неврологические расстройства.

Классификация фокальной эпилепсии

Специалистами в области неврологии принято различать симптоматические, идиопатические и криптогенные формы фокальной эпилепсии. При симптоматической форме всегда можно установить причину её возникновения и выявить морфологические изменения, которые в большинстве случаев визуализируются при томографических исследованиях. Криптогенная фокальная эпилепсия носит также название вероятно симптоматическая, что подразумевает её вторичный характер. Однако при этой форме никакие морфологические изменения современными способами нейровизуализации не выявляются.

Идиопатическая фокальная эпилепсия возникает на фоне отсутствия каких-либо изменений ЦНС, которые могли бы привести к развитию эпилепсии. В её основе могут лежать генетически обусловленные канало- и мембранопатии, расстройства созревания мозговой коры. Идиопатическая ФЭ носит доброкачественный характер. К ней относят доброкачественную роландическую эпилепсию, синдром Панайотопулоса, детскую затылочную эпилепсию Гасто, доброкачественные младенческие эписиндромы.

Симптомы фокальной эпилепсии

Ведущий симптомокомплекс ФЭ — повторяющиеся парциальные (фокальные) эпилептические пароксизмы. Они могут быть простые (без потери сознания) и сложные (сопровождающиеся утратой сознания). Простые парциальные эпиприступы по своему характеру бывают: двигательные (моторные), чувствительные (сенсорные), вегетативные, соматосенсорные, с галлюцинаторным (слуховым, зрительным, обонятельным или вкусовым) компонентом, с психическими расстройствами. Сложные парциальные эпиприступы иногда начинаются как простые, а затем происходит нарушение сознания. Могут сопровождаться автоматизмами. В период после приступа отмечается некоторая спутанность сознания.

Возможна вторичная генерализация парциальных приступов. В таких случаях эпиприступ начинается как простой или сложный фокальный, по мере его развития возбуждение диффузно распространяется на другие отделы мозговой коры и пароксизм принимает генерализованный (клонико-тонический) характер. У одного пациента с ФЭ могут наблюдаться различные по типу парциальные пароксизмы.

Симптоматическая фокальная эпилепсия наряду с эпиприступами сопровождается другой симптоматикой, соответствующей основному поражению головного мозга. Симптоматическая эпилепсия ведёт к когнитивным нарушениям и снижению интеллекта, к задержке психического развития у детей. Идиапатическая фокальная эпилепсия отличается своей доброкачественностью, не сопровождается неврологическим дефицитом и нарушениями психической и интеллектуальной сфер.

Особенности клиники в зависимости от локализации эпилептогенного очага

Височная фокальная эпилепсия. Наиболее частая форма с локализацией эпилептогенного очага в височной доле. Для височной эпилепсии наиболее характерны сенсомоторные приступы с утратой сознания, наличием ауры и автоматизмов. Средняя длительность приступа 30-60 с. У детей преобладают оральные автоматизмы, у взрослых — автоматизмы по типу жестов. В половине случаев пароксизмы височной ФЭ имеют вторичную генерализацию. При поражении в височной доле доминантного полушария отмечается постприступная афазия.

Лобная фокальная эпилепсия. Эпи-очаг расположенный в лобной доле обычно вызывает стереотипные кратковременные пароксизмы со склонностью к серийности. Аура не характерна. Зачастую отмечаются поворот глаз и головы, необычные моторные феномены (сложные автоматические жесты, педалирование ногами и т. п.), эмоциональная симптоматика (агрессия, вскрикивания, возбуждение). При очаге в прецентральной извилине возникают двигательные пароксизмы джексоновской эпилепсии. У многих пациентов эпиприступы возникают в период сна.

Затылочная фокальная эпилепсия. При локализации очага в затылочной доле эпиприступы часто протекают с нарушениями зрения: транзиторным амаврозом, сужением зрительных полей, зрительными иллюзиями, иктальным морганием и пр. Самый частый вид пароксизмов — зрительные галлюцинации длительностью до 13 мин.

Теменная фокальная эпилепсия. Теменная доля — наиболее редкая локализация эпи-очага. Поражается в основном при опухолях и корковых дисплазиях. Как правило, отмечаются простые соматосенсорные пароксизмы. После приступа возможна кратковременная афазия или паралич Тодда. При расположении зоны эпиактивности в постцентральной извилине наблюдаются сенсорные джексоновские приступы.

Диагностика фокальной эпилепсии

Впервые возникший парциальный пароксизм является поводом для тщательного обследования, поскольку может быть первым клиническим проявлением серьёзной церебральной патологии (опухоли, сосудистой мальформации, корковой дисплазии и пр.). В ходе опроса невролог выясняет характер, частоту, длительность, последовательность развития эпиприступа. Выявленные при неврологическом осмотре отклонения указывают на симптоматический характер ФЭ и помогают установить примерную локализацию очага поражения.

Диагностика эпилептической активности мозга осуществляется при помощи электроэнцефалографии (ЭЭГ). Зачастую фокальная эпилепсия сопровождается эпи-активностью, регистрируемой на ЭЭГ даже в межприступный период. Если обычная ЭЭГ оказывается неинформативна, то проводится ЭЭГ с провокационными пробами и ЭЭГ в момент приступа. Точное расположение эпи-очага устанавливается при проведении субдуральной кортикографии — ЭЭГ с установкой электродов под твёрдой мозговой оболочкой.

Выявление морфологического субстрата, лежащего в основе фокальной эпилепсии, производится путём МРТ. Для выявления малейших структурных изменений исследование должно проводится с малой толщиной срезов (1-2 мм). При симптоматической эпилепсии МРТ головного мозга позволяет диагностировать основное заболевание: очаговое поражение, атрофические и диспластические изменения. Если отклонения на МРТ не были выявлены, то устанавливается диагноз идиопатическая или криптогенная фокальная эпилепсия. Дополнительно может проводиться ПЭТ головного мозга, которая выявляет участок гипометаболизма церебральной ткани, соответствующий эпилептогенному очагу. ОФЭКТ на этом же участке определяет зону гиперперфузии во время приступа и гипоперфузии — в период между пароксизмами.

Лечение фокальной эпилепсии

Терапия фокальной эпилепсии проводится эпилептологом или неврологом. Она включает подбор и постоянный приём антиконвульсантов. Препаратами выбора являются карбамазепин, производные вальпроевой к-ты, топирамат, леветирацетам, фенобарбитал и др. При симптоматической фокальной эпилепсии главным моментом является лечение основного заболевания. Обычно фармакотерапия достаточно эффективна при затылочной и теменной эпилепсии. При височной эпилепсии зачастую спустя 1-2 года лечения отмечается возникновение резистентности к проводимой противосудорожной терапии. Отсутствие эффекта от консервативной терапии выступает показанием для хирургического лечения.

Операции осуществляются нейрохирургами и могут быть направлены как на удаление очагового образования (кисты, опухоли, мальформации), так и на резекцию эпилептогенного участка. Оперативное лечение эпилепсии целесообразно при хорошо локализуемом очаге эпи-активности. В таких случаях проводится фокальная резекция. Если отдельные прилегающие к эпилептогенной зоне клетки также являются источником эпиактивности, показана расширенная резекция. Хирургическое лечение проводится с учётом индивидуального строения функциональных зон коры, установленном при помощи кортикографии.

Прогноз фокальной эпилепсии

Во многом прогноз ФЭ зависит от её типа. Идиопатическая фокальная эпилепсия отличается доброкачественностью течения без развития когнитивных нарушений. Её исходом зачастую становится самопроизвольное прекращение пароксизмов при достижении ребёнком подросткового возраста. Прогноз симптоматической эпилепсии обуславливает основная церебральная патология. Он наиболее неблагоприятен при опухолях и тяжёлых пороках развития головного мозга. Такая эпилепсия у детей сопровождается задержкой психического развития, которая особенно выражена при раннем дебюте эпилепсии.

Среди пациентов, которым было проведено хирургическое лечение, у 60-70% отмечалось отсутствие или значительное урежение эпи-пароксизмов после операции. Окончательное исчезновение эпилепсии в отдалённом периоде наблюдалось у 30%.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Похожие статьи