Локальная симптоматическая эпилепсия

Классификация эпилепсии

В современной медицине существует большое количество предложенных классификаций эпилепсии. В основу классификаций положены клинические и электроэнцефалографические проявления припадков эпилепсии, которые фиксируются при помощи ЭЭГ и видеомониторинга.

Диагностика заболевания с помощью этих и других методов в комплексе проводится в Юсуповской больнице.

Локальная эпилепсия

В постановке диагноза при использовании классификации эпилепсии главной задачей является отличить припадок, при котором электроэнцефалографические и клинические данные указывают на поражение полушарий мозга, от припадка, при котором задействован весь мозг. То есть, отличить парциальный припадок от генерализованного.

Локальная эпилепсия (ещё её называют фокальной, или парциальной) подразделяется на простую и сложную. Сложные припадки характеризуются нарушением сознания, а простые, соответственно, не сопровождаются нарушением сознания. При локальной эпилепсии проявления простых припадков многообразны. Зависят они от того, в какой зоне коры головного мозга возникает эпилептическая активность. При простых фокальных припадках клонические судороги возникают в определённой части тела и могут распространяться далее, на соседние участки. Простые парциальные припадки подразделяются на:

  • тонические припадки. Характеризуются принятием вынужденной позы или напряжением мышц. После данного припадка возможно ощущение временной слабости мышц, которые были задействованы в припадке;
  • сенсорные припадки. Характеризуются иллюзиями или галлюцинациями. Возникает покалывание или онемение какой-либо части тела;
  • вегетативные припадки. Проявляются пилоэрекцией, потоотделением, учащённым сердцебиением, ощущением подкатываемого комка к горлу. Также эти припадки характеризуются разнообразными психическими нарушениями.

Сложные припадки локальной эпилепсии характеризуются нарушением сознания. Во время этих приступов активность возникает в ограниченной зоне мозга, затем распространяется на участки, которые регулируют внимание и сознание. Во время действия приступа больной эпилепсией не реагирует на внешние раздражители. Такой припадок может длиться 30-90 секунд. После приступа у больного наблюдается состояние усталости и сонливости. Сам приступ человек может даже не заметить. Сложный локальный припадок начинается из одного очага, эпилептическая активность распространяется довольно быстро, в результате чего сознание нарушается сразу.

Сложные припадки локальной эпилепсии дифференцируют с абсансами. Источником таких припадков является очаг патологической активности, в то время как абсансы относят к первично генерализованным припадкам. Фокальные припадки, как правило, продолжаются дольше и сменяются спутанностью сознания. При абсансах такого не наблюдается. Локальные припадки эпилепсии развиваются на фоне поражения коры головного мозга поочагово, и лечат их иначе, чем абсансы.

Генерализованный эпилептический приступ

Генерализованный эпилептический приступ характеризуется вовлечением обоих полушарий головного мозга, поэтому развивается он без предвестников. Генерализованная классификация эпилепсии подразделяется на следующие виды:

  • типичные абсансы. Проявляются в виде коротких приступов нарушения сознания. Характеризуются замиранием или остановившимся взглядом. После припадка спутанности сознания нет. Если не соблюдать курс лечения, абсансы будут многократно повторяться. Часто они начинаются в детстве и могут продолжаться и в зрелом возрасте;
  • атипичные абсансы. Характеризуются менее выраженным началом и концом. Как правило, продолжаются дольше. Также сочетаются с другими формами припадков, умственной отсталостью, могут сопровождаться двигательными нарушениями;
  • клонические припадки. Характеризуются серией миоклонических подергиваний;
  • миоклонические припадки. Характеризуются появлением коротких, внезапных судорожных подергиваний. В приступ вовлекается голова, шея, руки и ноги. Такие припадки могут возникать изолированно, иногда сочетаются с другими припадками;
  • тонические припадки. Проявляются двусторонними короткими приступами напряжения мышц конечностей и туловища;
  • атонические припадки. Проявляются внезапной кратковременной потерей тонуса мышц. Внезапно может опуститься голова или больной может упасть. Сознание очень быстро восстанавливается. При таких припадках падения могут принести много травм;
  • генерализованные эпилептические приступы. Характеризуются потерей сознания и тонического напряжения мышц конечностей и туловища. Как правило, припадок начинается с пронзительного вопля. Это происходит из-за выталкиваемого воздуха через сомкнутые голосовые связки. Происходит напряжение мышц, и затем начинаются судороги. Сокращения мышц бывают очень сильными и могут приводить к переломам и вывихам. После приступа развивается сонливость, головная боль;
  • приступы, которые не могут классифицировать, относят к неклассифицируемым.

Квалифицированное лечение эпилепсии

В Юсуповской больнице применяется комплексное, регулярное и длительное лечение эпилепсии. Оно включает дегидратационную, противосудорожную, общеукрепляющую и рассасывающую терапию. Перед началом лечения выясняется тип приступов и этиология эпилепсии. Лечение проводят одним оптимально подобранным препаратом. Дозу препарата постепенно повышают до полного прекращения приступов или до развития побочных эффектов препарата. В случае недостаточной эффективности терапии могут добавить ещё дополнительные медикаментозные препараты.

В ходе лечения важно следовать всем рекомендациям лечащего врача и назначенному курсу лечения. К возникновению эпилептического статуса может привести прерывание приема медикаментов. Записаться на приём к квалифицированному врачу эпилептологу можно по телефону Юсуповской больницы.

Использованные источники: yusupovs.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Эпилепсия передается по наследству внукам

  Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

  Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

Симптоматическая эпилепсия — что это такое, лечение, симптомы

Симптоматичская эпилепсия – метаболическое, структурное или первичное заболевание головного мозга, с участием в нем серого вещества.

Именно отсюда она и получила свое общепринятое название.

Существуют следующие виды симптоматической эпилепсии:

  • локализованные (парциальные, фокальные);
  • генерализованые.

Причины возникновения

Причиной симптоматической эпилепсии могут оказаться:

  • травмы черепа;
  • гипоксемия;
  • перинатальные травмы;
  • очаговый посттравматический глиоз;
  • постэнцефалитные проблемы;
  • склероз гиппокампа;
  • венозные ангиомы;
  • постинфарктные рубцы;
  • локальная атрофия;
  • церебрально-сосудистые изменения;
  • нейроинфекция;
  • артериовенозные мальформации;
  • опухолевые образования;
  • артериовенозные аневризмы;
  • дисгенезии;
  • нарушения миграции нейронов и другое.

Симптомы

Конечно, основным симптомом эпилепсии является обширный эпилептический припадок.

Как правило, его внезапное начало никак не связано факторами внешнего риска.

Иногда появляется возможность для установления точного времени наступающего приступа.

Перед началом припадка возникают ранние признаки эпилепсии, выражающиеся в:

  • нарушениях сна и аппетита;
  • общем недомогании;
  • повышенной раздражительности;
  • головных болях.

Данные признаки сопровождаются так называемой аурой.

Продолжительность ауры составляет всего несколько секунд, на протяжении которых наблюдается:

  • потеря сознания с возможным падением;
  • своеобразный спазматичный крик;
  • тонические судороги, сопровождаемые вытягиванием шеи, конечностей, туловища и запрокидыванием головы;
  • происходит задержка дыхания;
  • челюсти судорожно сжимаются;
  • лицо бледнеет;
  • вены шеи набухают.

Тоническая фаза судорожного припадка продолжается около двадцати секунд.

Затем возникают клонические судороги, сопровождаемые толчкообразными сокращениями мышц шеи, конечностей и туловища.

Эта фаза приступа продолжается около трех минут и отмечена:

  • хрипами;
  • шумами;
  • скоплением слюны;
  • западением языка;
  • изо рта происходит выделеие пены (нередко, с кровью);
  • происходит прикусывание языка либо щеки.

Затем происходит постепенное снижение частоты судорог, приводящее к комплексному полному мышечному расслаблению.

Зрачки глаз – расширены (отсутствует реакция на свет).

Отсутствуют рефлексы защитного типа, возникает непроизвольное мочеиспускание.

Диагностика

Диагностику проводит опытный врач-невролог, который и подбирает, в индивидуальном порядке, необходимый вид лечения.

Основным диагностическим методом любого типа эпилепсии является ЭЭГ (электроэнцефалограмма).

Не меньшей значимостью обладают и такие методы диагностирования:

  • МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • КТ (компьютерная томография).

Также существует еще один важный метод диагностики — ПЭТ (позитронная эмиссионная томография).

Лечение

Выбор лечения симптоматической эпилепсии полностью зависит от ее этиологии.

Показано лекарственное или хирургическое лечения.

В лекарственном лечении показано два различных положения.

Первое состоит из индивидуально подобранного типа медикаментозных препаратов и их точной дозировки.

Второе заключается в длительном ведении пациентов, с применением и изменением доз.

В основном, лечение сосредотачивается на создании требуемых условий, обеспечивающих нормализацию и восстановление психо-эмоционального состояния больного до необходимого уровня.

Можно сказать, лечение эпилепсии ориентируется на конкретные причины заболевания, провоцирующие возникновение характерных симптомов с их последующим устранением.

Пригодность к службе в армии

Симптоматическая эпилепсия не относится к 21-ой статье Расписания болезней: «Болезни нервной системы» — «Эпилепсия».

В таких случаях освидетельствование составляется по конкретному заболеванию, приведшему к возникновению судорожного синдрома.

Использованные источники: hvatit-bolet.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Эпилепсия передается по наследству внукам

  Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

  Растения против эпилепсии

  Признаки излечения эпилепсии

Симптоматическая эпилепсия: виды, особенности и причины заболевания

Эпилепсия – тяжелое заболевание головного мозга, для которого характерны простые и сложные приступы, частично или полностью парализующие сознание человека. Существует множество факторов, провоцирующих врожденную эпилепсию, болезнь, передающуюся по наследству, но еще больше тех, что провоцируют развитие заболевания у детей и взрослых.

Эта форма недуга получила название «симптоматическая эпилепсия». Что же кроется под этим названием? Каковы симптомы и причины этой болезни?

Определение

Симптоматическая эпилепсия – сложная форма эпилепсии, которая развивается, как осложнение от полученных травм или перенесенных заболеваний. Именно поэтому её иногда называют «вторичной». Данное заболевание это не просто состояние организма, это целая группа недугов, различающихся между собой симптоматикой, причинами, последствиями. Многие из этих синдромов и болезней сопровождают эпилептика всю жизнь. Пик обнаружения эпилепсии приходится на детские годы (у 9 человек из 10000) и поздний возраст (6 человек на 10000).

Согласно МКБ-10 симптоматическая форма заболевания подразделяется на два основных вида:

  • генерализованная эпилепсия;
  • парциальная эпилепсия.

Каждая группа состоит из различных синдромов, а объединяют их неконтролируемые и тяжелые приступы и припадки, часто существенно снижающие качество жизни больного.

Генерализованная форма эпилепсии

Генерализованная эпилепсия – форма заболевания, для которой характерно полное поражение отделов мозга, что выражается в виде сильных припадков и приступов. Чаще всего причины генерализованной эпилепсии кроются в черепно-мозговых травмах, инфекциях (энцефалит, менингит), травмах при прохождении родовых путей, алкогольной или наркотической зависимости.

Больные с данным видом эпилепсии часто страдают от сопутствующих неврологических отклонений (церебральный паралич, умственная отсталость).

В группу генерализованных отклонений входят синдром Веста, синдром Леннокса-Гасто, эпилепсия с миоклоническими астатическими приступами, синдром Тиссарди.

Синдром Веста – форма эпилепсии, встречающаяся в младенчестве и у детей в раннем периоде развития. Изначально ребенок может развиваться по всем нормам, но спустя несколько месяцев начинают проявляться сложные приступы с судорогами, которые при этом не приводят к потере сознания. Тонические (длительные) припадки провоцируют последующие неврологические отклонения, которые со временем выражаются в виде изменения в поведении и развитии малыша.

Синдром Леннокса-Гасто – сложная форма эпилепсии, которая развивается у детей в раннем возрасте. С двух-пяти лет у ребенка отмечаются длительные припадки с потерей сознания, чаще они случаются после пробуждения. Поражение влечет за собой необратимые нарушения мозговых функций, таких как память, речь, координация движений. Данный синдром плохо поддается лечению, возможно лишь частично улучшить состояние пациента с помощью медикаментов или хирургического вмешательства.

Редко, но все же встречается у эпилептиков синдром Тиссарди. Это отклонение, для которого характерны кратковременные припадки в виде судорог мышц рук и шеи, без участия лицевых мышц. Приступы не поддаются контролю, что затрудняет нормальное существование человека в обществе. Заболевание устойчиво к терапии, лишь в некоторых случаях можно добиться улучшения состояния, уменьшения частоты припадков.

Генерализованная эпилепсия с миоклоническими астатическими припадками встречается чаще всего у мальчиков до одного года. Для этого синдрома характерны судороги и подергивания одной половины тела, во время которых помрачается сознание.

Парциальная форма эпилепсии

Парциальная эпилепсия – вид эпилепсии, при котором пораженным оказывается какой-то конкретный отдел мозга, а другие остаются незатронутыми. Чаще всего это заболевание встречается у взрослых. Оно может развиться вследствие инсульта или инфаркта, гипоксии мозга, черепной травмы, кист и опухолей. Парциальная форма эпилепсии делится на несколько видов, все зависит от очага поражения, то есть того участка, который был затронут. Чаще всего лечение проводится хирургическим путем – удаляется пораженная часть мозга без ущерба для остальных отделов. Иногда применяется и медикаментозная терапия, включающая антибиотики и противосудорожные препараты.

Чаще всего выделяют следующие виды парциальной эпилепсии: лобная, височная, теменная эпилепсия, синдром Кожевникова.

При височной и теменной эпилепсии поражаются соответственно височный или теменной отдел. Для этих заболеваний характерны сложные и простые парциальные приступы. Во время приступов человек дезориентирован, испытывает слуховые или вкусовые галлюцинации, ощущает неприятный и распространяющийся дискомфорт в теле, испытывает страх и панику. Сложные приступы проявляются в виде неловких, несвязанных движений рук, ног, головы, непрекращающихся глотательных, жевательных движений.

Синдром Кожевникова – быстропрогрессирующая болезнь, точные причины возникновения которой до сих пор остаются неизученными. Ученые предполагают, что вызывают болезнь инфекции и поражение коры головного мозга. Течение болезни делится на три этапа, для каждого характерны симптомы различной тяжести и частоты проявления. На первых этапах болезнь проявляется в виде простых припадков без потери сознания. Быстро прогрессируя, симптомы набирают обороты и к моторным припадкам присоединяются эпилептические приступы: в одной половине тела наблюдаются судороги, сознание мутнеет. Данному состоянию предшествует страх и тревога, ощущение потери в пространстве и времени. Со временем ухудшаются различные мозговые функции: зрение, речь, память. Понижается восприимчивость части мозга, которая противоположна той, в которой находится очаг поражения. Заболевание может доходить до крайней стадии всего за три года. Данный вид эпилепсии плохо поддается лечению, существуют лишь терапевтические методы, направленные на подавление судорог и облегчение общей симптоматики. Некоторые пациенты прибегают к нейрохирургическому вмешательству, но чаще всего оно не дает существенного облегчения.

Самая распространенная форма парциальной эпилепсии – симптоматическая лобная эпилепсия. Она диагностируется с помощью электроэнцефалограммы, так как на МРТ не всегда можно обнаружить очаги заболевания небольших размеров. Лобная эпилепсия состоит из множества подвидов, все зависит от того, в какой части коры головного мозга произошло отклонение. Самые частые причины возникновения лобной эпилепсии – черепно-мозговые травмы различного происхождения. Отличительная особенность данного заболевания – наличие вторично-генерализованных приступов. Они характеризуются особым ощущением – аурой, во время которой человек испытывает страх и тревогу. Именно с этого состояния начинаются вторично-генерализованные приступы, которые чаще всего оканчиваются потерей сознания. Если рассудок человека не помутнел, то он начинает испытывать дискомфорт в теле, болезненные ощущения, галлюцинации. Эти сложные приступы сопровождают различные нарушения мозговых функций: письма, речи, координации, памяти. Многие пациенты отмечают, что во время припадка возникает ощущение «сделанности мыслей», будто они перестают их контролировать, разумом овладевает нечто постороннее. У некоторых отмечается временный паралич конечностей. Один из особенных симптомов некоторых видов лобной эпилепсии: возрастающие или снижающиеся судороги. Если судороги проходят снизу вверх, то изначально они поражают нижние конечности, потом туловище, руки, голову. В снижающихся судорогах процесс идет с головы, переходя в нижние конечности. Лобная эпилепсия у детей и взрослых существенно снижает уровень жизни, мешает нормально социализироваться в обществе, развиваться. Стоит отметить, что парциальная эпилепсия хорошо поддается медикаментозной терапии, хотя и бывают случаи, когда данная форма заболевания остается устойчивой к лечению.

Диагностика симптоматической эпилепсии проводится в несколько этапов: неврологический осмотр, электроэнцефалограмма или МРТ, беседа с близкими людьми пациента. Именно на семье и окружающих лежит большая ответственность за верную постановку диагноза. Если ваш родственник стал заложником эпилепсии, постарайтесь отметить следующие моменты:

  • возраст проявления первых приступов;
  • описание припадков (в каком положении были конечности, голова, как реагировали глаза, была ли заторможена речь, мышление, какого цвета становились кожные покровы);
  • внезапно или постепенно начался приступ;
  • длительность приступа (вплоть до секунд);
  • особенности поведения перед приступом (больной только проснулся, плохо себя чувствовал, жаловался на повышенную температуру, засыпал, был возбужден, взволнован);
  • особенности состояния перед приступом (больной был переутомлен, слушал музыку, смотрел телевизор, увидел яркую вспышку света);
  • помощь, которую оказали больному во время припадка (ударялся ли он головой, каково было положение головы, не отмечался ли приступ удушья).

Все эти нюансы помогут специалисту поставить точный диагноз, подобрать наиболее эффективную методику лечения. Близкие и друзья эпилептика должны ознакомиться с правилами оказания первой помощи при приступе эпилепсии. Так они смогут не допустить осложнений и травм, которые могут возникнуть во время приступа: прикусывание языка, ушибы и удары.

Симптоматическая эпилепсия – тяжелая, но чаще всего излечимая болезнь. Любая форма заболевания может быть устойчивой к лечению, но даже в таких случаях находятся методики, позволяющие хотя бы частично подавлять приступы, что благоприятно влияет на уровень жизни пациента.

Использованные источники: vseostresse.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Обморок различие эпилепсией

  Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

  С похмелья приступ эпилепсии что делать

  Эпилепсия из-за отека головного мозга

Симптоматическая эпилепсия

Эпилепсия – одно из самых распространенных хронических неврологических заболеваний, которое проявляется в виде внезапных судорожных приступов. Чаще всего эпилепсия носит врожденный характер и анатомические повреждения мозга при ней не наблюдаются, а только нарушение проводимости нервных сигналов. Но существует также симптоматическая (вторичная) эпилепсия. Эта форма заболевания развивается при повреждении головного мозга или нарушении обмена веществ в нем.

  • Опухоли, чаще височной, лобной доли головного мозга часто сопровождаются первыми хаотичными приступами эпилепсии, которое затем перерастает в отдельное заболевание.
  • Черепно-мозговая травма. При этом размер и характер травмы не имеет никакого значения, тогда как первые приступы могут проявиться спустя несколько лет.
  • Опухоли сосудов шеи и мозга.
  • Туберкулёзный склероз, нейрофиброматоз.
  • Внутриутробная гипоксия, родовая травма, асфиксия.
  • Вирусные, бактериальные и протозойные инфекции мозга и оболочек – энцефалиты, арахноидиты, менингиты, абсцессы;
  • Ревматические, малярийные поражения мозга, детские инфекции, тифы.
  • Интоксикации экзогенными (спирты, бензин, барбитураты, бензол, свинец, камфара, ртуть и др.) и эндогенными ядами (гипо- и гипергликемии, почечно-печеночной недостаточности).

Кроме того, спровоцировать начало эпилепсии могут инсульты, атеросклероз, гепатоцеребральная дистрофия, хорея и торсионная дистония, а также детский церебральный паралич.

Генерализированные приступы обычно проходят с потерей сознания и полной утратой больным контроля над своими действиями. Чаще всего приступ сопровождается падением и ярко выраженными судорогами.

В целом, проявления парциальных приступов зависят от местоположения очага и могут быть двигательными, психическими, вегетативными, чувственными.

Различают две формы тяжести симптоматической эпилепсии – легкую и тяжелую.

При легких приступах человек обычно не теряет сознание, но у него возникают обманные, непривычные ощущения, потеря контроля над частями тела.

При сложных приступах возможна потеря связи с реальностью (человек не осознает где он, что с ним происходит), судорожные сокращения определенных групп мышц, неконтролируемые движения.

Для лобной симптоматической эпилепсии характерны:

  • внезапное начало приступов;
  • короткая протяженность (40-60 секунд);
  • высокая частота;
  • двигательные феномены («педалирование» ногами, сложные повторяющиеся жесты и т. п.).

При височной симптоматической эпилепсии наблюдаются:

  • спутанность сознания;
  • лицевые и кистевые автоматизмы;
  • слуховые и зрительные галлюцинации.

При теменных эпилепсиях наблюдаются:

  • мышечные спазмы;
  • болевые ощущения;
  • нарушение температурного восприятия;
  • приступы сексуального желания.

При затылочных эпилепсиях характерны:

  • зрительные галлюцинации;
  • нарушение поля зрения;
  • неконтролируемое моргание;
  • дерганье головы.

Диагноз «эпилепсия» ставится при неоднократном повторении припадков. Для диагностики повреждений мозга используют электроэнцефалограмму (ЭЭГ), магнитно-резонансную томографию Симптоматическая эпилепсия симптомы (МРТ) и позитронную эмиссионную томографию (ПЭГ).

Как и любой другой вид эпилепсии, симптоматическая разделяется на генерализованную и локализированную.

Генерализованная эпилепсия проявляется в результате изменений глубинных отделов и в дальнейшем ее проявления затрагивают весь мозг.

Локализированная (фокальная, парциальная) симптоматическая эпилепсия, как следует из названия, вызывается поражением какого-либо участка мозга и нарушением прохождения сигналов в его коре. Она разделяется (по зоне поражения) на:

  • симптоматическую височную эпилепсию;
  • симптоматическую лобную эпилепсию;
  • симптоматическую эпилепсию теменной доли;
  • симптоматическую эпилепсию затылочной доли.

Лечение симптоматической эпилепсии

Лечение симптоматической эпилепсии зависит в первую очередь от ее вида и формы проявлений и может быть лекарственным или хирургическим. Оперативное вмешательство может потребоваться, если эпилепсия вызвана кровоизлияниями, нарушением кровоснабжения мозга, опухолями, аневризмами.

В большинстве случаев данное заболевание лечится с помощью специально подобранного врачом курса препаратов, которые определяются в зависимости от вида и причин, вызвавших эпилепсию.

Следует помнить, что эпилепсия является тяжелым неврологическим заболеванием и самолечение в данном случае недопустимо и опасно для жизни.

Профилактика симптоматической эпилепсии

Меры вторичной профилактики эпилепсии:

  • регулярный непрерывный длительный приём антиконвульсантов в индивидуально подобранной дозе;
  • соблюдении режима сна и бодрствования;
  • исключение алкоголя;
  • если у пациента с эпилепсией выявлена фотосенситивность по ЭЭГ, то в избегании мелькания света, ограничении просмотра телепередач и занятий на компьютере, ношении солнцезащитных очков;
  • при рефлекторных формах эпилепсии в исключении воздействия факторов, провоцирующих эпилептические приступы;
  • профилактика нервных перегрузок и стресса.

Использованные источники: www.likar.info

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Криптогенная эпилепсия с полиморфными

  Обморок различие эпилепсией

  Может ли ээг вызвать приступ эпилепсии

Фокальная эпилепсия

Фокальная эпилепсия — такой вид эпилепсии, при котором эпилептические приступы обусловлены ограниченной и чётко локализованной зоной повышенной пароксизмальной активности головного мозга. Зачастую носит вторичный характер. Проявляется парциальными сложными и простыми эпи-пароксизмами, клиника которых зависит от расположения эпилептогенного очага. Диагностируется фокальная эпилепсия по клиническим данным, результатам ЭЭГ и МРТ головного мозга. Проводится противоэпилептическая терапия и лечение причинной патологии. По показаниям возможно хирургическое удаление зоны эпилептической активности.

Фокальная эпилепсия

Понятие фокальной эпилепсии (ФЭ) объединяет все формы эпилептических пароксизмов, возникновение которых связано с наличием в церебральных структурах локального очага повышенной эпи-активности. Начинаясь фокально, эпилептическая активность может распространяться от очага возбуждения на окружающие мозговые ткани, обуславливая вторичную генерализацию эпиприступа. Такие пароксизмы ФЭ следует отличать от приступов генерализованной эпилепсии с первично-диффузным характером возбуждения. Кроме того, существует мультифокальная форма эпилепсии, при которой в головном мозге имеются несколько локальных эпилептогенных зон.

Фокальная эпилепсия составляет около 82% от всех эпилептических синдромов. В 75% случаев она дебютирует в детском возрасте. Наиболее часто она возникает на фоне нарушений развития мозга, травматического, ишемического или инфекционного поражения. Подобная вторичная фокальная эпилепсия выявляется у 71% всех страдающих эпилепсией пациентов.

Причины и патогенез фокальной эпилепсии

Этиологическими факторами ФЭ являются: пороки развития головного мозга, затрагивающие его ограниченный участок (фокальная корковая дисплазия, артериовенозные мальформации головного мозга, врождённые церебральные кисты и т. п.), черепно-мозговые травмы, инфекции (энцефалит, абсцесс головного мозга, цистицеркоз, нейросифилис), сосудистые нарушения (перенесенный геморрагический инсульт), метаболическая энцефалопатия, опухоли головного мозга. Причиной фокальной эпилепсии могут выступать приобретённые или генетически детерминированные нарушения в метаболизме нейронов определённого участка церебральной коры, не сопровождающиеся никакими морфологическими изменениями.

Среди этиофакторов возникновения фокальной эпилепсии у детей высока доля перинатальных поражений ЦНС: гипоксия плода, внутричерепная родовая травма, асфиксия новорожденного, перенесённые внутриутробно инфекции. Возникновение фокального эпилептогенного очага в детском возрасте бывает связано с нарушением созревания коры. В таких случаях эпилепсия носит временный возраст-зависимый характер.

Патофизиологическим субстратом ФЭ выступает эпилептогенный фокус, в котором выделяют несколько зон. Зона эпилептогенного повреждения соответствует участку морфологических изменений церебральной ткани, в большинстве случаев визуализируемых при помощи МРТ. Первичная зона — это участок мозговой коры, который генерирует эпи-разряды. Область коры, при возбуждении которой возникает эпиприступ, носит название симптоматогенная зона. Выделяют также ирритативную зону — область, являющуюся источником эпи-активности, регистрируемой на ЭЭГ в межприступный промежуток, и зону функционального дефицита — участок, ответственный за сопутствующие эпиприступам неврологические расстройства.

Классификация фокальной эпилепсии

Специалистами в области неврологии принято различать симптоматические, идиопатические и криптогенные формы фокальной эпилепсии. При симптоматической форме всегда можно установить причину её возникновения и выявить морфологические изменения, которые в большинстве случаев визуализируются при томографических исследованиях. Криптогенная фокальная эпилепсия носит также название вероятно симптоматическая, что подразумевает её вторичный характер. Однако при этой форме никакие морфологические изменения современными способами нейровизуализации не выявляются.

Идиопатическая фокальная эпилепсия возникает на фоне отсутствия каких-либо изменений ЦНС, которые могли бы привести к развитию эпилепсии. В её основе могут лежать генетически обусловленные канало- и мембранопатии, расстройства созревания мозговой коры. Идиопатическая ФЭ носит доброкачественный характер. К ней относят доброкачественную роландическую эпилепсию, синдром Панайотопулоса, детскую затылочную эпилепсию Гасто, доброкачественные младенческие эписиндромы.

Симптомы фокальной эпилепсии

Ведущий симптомокомплекс ФЭ — повторяющиеся парциальные (фокальные) эпилептические пароксизмы. Они могут быть простые (без потери сознания) и сложные (сопровождающиеся утратой сознания). Простые парциальные эпиприступы по своему характеру бывают: двигательные (моторные), чувствительные (сенсорные), вегетативные, соматосенсорные, с галлюцинаторным (слуховым, зрительным, обонятельным или вкусовым) компонентом, с психическими расстройствами. Сложные парциальные эпиприступы иногда начинаются как простые, а затем происходит нарушение сознания. Могут сопровождаться автоматизмами. В период после приступа отмечается некоторая спутанность сознания.

Возможна вторичная генерализация парциальных приступов. В таких случаях эпиприступ начинается как простой или сложный фокальный, по мере его развития возбуждение диффузно распространяется на другие отделы мозговой коры и пароксизм принимает генерализованный (клонико-тонический) характер. У одного пациента с ФЭ могут наблюдаться различные по типу парциальные пароксизмы.

Симптоматическая фокальная эпилепсия наряду с эпиприступами сопровождается другой симптоматикой, соответствующей основному поражению головного мозга. Симптоматическая эпилепсия ведёт к когнитивным нарушениям и снижению интеллекта, к задержке психического развития у детей. Идиапатическая фокальная эпилепсия отличается своей доброкачественностью, не сопровождается неврологическим дефицитом и нарушениями психической и интеллектуальной сфер.

Особенности клиники в зависимости от локализации эпилептогенного очага

Височная фокальная эпилепсия. Наиболее частая форма с локализацией эпилептогенного очага в височной доле. Для височной эпилепсии наиболее характерны сенсомоторные приступы с утратой сознания, наличием ауры и автоматизмов. Средняя длительность приступа 30-60 с. У детей преобладают оральные автоматизмы, у взрослых — автоматизмы по типу жестов. В половине случаев пароксизмы височной ФЭ имеют вторичную генерализацию. При поражении в височной доле доминантного полушария отмечается постприступная афазия.

Лобная фокальная эпилепсия. Эпи-очаг расположенный в лобной доле обычно вызывает стереотипные кратковременные пароксизмы со склонностью к серийности. Аура не характерна. Зачастую отмечаются поворот глаз и головы, необычные моторные феномены (сложные автоматические жесты, педалирование ногами и т. п.), эмоциональная симптоматика (агрессия, вскрикивания, возбуждение). При очаге в прецентральной извилине возникают двигательные пароксизмы джексоновской эпилепсии. У многих пациентов эпиприступы возникают в период сна.

Затылочная фокальная эпилепсия. При локализации очага в затылочной доле эпиприступы часто протекают с нарушениями зрения: транзиторным амаврозом, сужением зрительных полей, зрительными иллюзиями, иктальным морганием и пр. Самый частый вид пароксизмов — зрительные галлюцинации длительностью до 13 мин.

Теменная фокальная эпилепсия. Теменная доля — наиболее редкая локализация эпи-очага. Поражается в основном при опухолях и корковых дисплазиях. Как правило, отмечаются простые соматосенсорные пароксизмы. После приступа возможна кратковременная афазия или паралич Тодда. При расположении зоны эпиактивности в постцентральной извилине наблюдаются сенсорные джексоновские приступы.

Диагностика фокальной эпилепсии

Впервые возникший парциальный пароксизм является поводом для тщательного обследования, поскольку может быть первым клиническим проявлением серьёзной церебральной патологии (опухоли, сосудистой мальформации, корковой дисплазии и пр.). В ходе опроса невролог выясняет характер, частоту, длительность, последовательность развития эпиприступа. Выявленные при неврологическом осмотре отклонения указывают на симптоматический характер ФЭ и помогают установить примерную локализацию очага поражения.

Диагностика эпилептической активности мозга осуществляется при помощи электроэнцефалографии (ЭЭГ). Зачастую фокальная эпилепсия сопровождается эпи-активностью, регистрируемой на ЭЭГ даже в межприступный период. Если обычная ЭЭГ оказывается неинформативна, то проводится ЭЭГ с провокационными пробами и ЭЭГ в момент приступа. Точное расположение эпи-очага устанавливается при проведении субдуральной кортикографии — ЭЭГ с установкой электродов под твёрдой мозговой оболочкой.

Выявление морфологического субстрата, лежащего в основе фокальной эпилепсии, производится путём МРТ. Для выявления малейших структурных изменений исследование должно проводится с малой толщиной срезов (1-2 мм). При симптоматической эпилепсии МРТ головного мозга позволяет диагностировать основное заболевание: очаговое поражение, атрофические и диспластические изменения. Если отклонения на МРТ не были выявлены, то устанавливается диагноз идиопатическая или криптогенная фокальная эпилепсия. Дополнительно может проводиться ПЭТ головного мозга, которая выявляет участок гипометаболизма церебральной ткани, соответствующий эпилептогенному очагу. ОФЭКТ на этом же участке определяет зону гиперперфузии во время приступа и гипоперфузии — в период между пароксизмами.

Лечение фокальной эпилепсии

Терапия фокальной эпилепсии проводится эпилептологом или неврологом. Она включает подбор и постоянный приём антиконвульсантов. Препаратами выбора являются карбамазепин, производные вальпроевой к-ты, топирамат, леветирацетам, фенобарбитал и др. При симптоматической фокальной эпилепсии главным моментом является лечение основного заболевания. Обычно фармакотерапия достаточно эффективна при затылочной и теменной эпилепсии. При височной эпилепсии зачастую спустя 1-2 года лечения отмечается возникновение резистентности к проводимой противосудорожной терапии. Отсутствие эффекта от консервативной терапии выступает показанием для хирургического лечения.

Операции осуществляются нейрохирургами и могут быть направлены как на удаление очагового образования (кисты, опухоли, мальформации), так и на резекцию эпилептогенного участка. Оперативное лечение эпилепсии целесообразно при хорошо локализуемом очаге эпи-активности. В таких случаях проводится фокальная резекция. Если отдельные прилегающие к эпилептогенной зоне клетки также являются источником эпиактивности, показана расширенная резекция. Хирургическое лечение проводится с учётом индивидуального строения функциональных зон коры, установленном при помощи кортикографии.

Прогноз фокальной эпилепсии

Во многом прогноз ФЭ зависит от её типа. Идиопатическая фокальная эпилепсия отличается доброкачественностью течения без развития когнитивных нарушений. Её исходом зачастую становится самопроизвольное прекращение пароксизмов при достижении ребёнком подросткового возраста. Прогноз симптоматической эпилепсии обуславливает основная церебральная патология. Он наиболее неблагоприятен при опухолях и тяжёлых пороках развития головного мозга. Такая эпилепсия у детей сопровождается задержкой психического развития, которая особенно выражена при раннем дебюте эпилепсии.

Среди пациентов, которым было проведено хирургическое лечение, у 60-70% отмечалось отсутствие или значительное урежение эпи-пароксизмов после операции. Окончательное исчезновение эпилепсии в отдалённом периоде наблюдалось у 30%.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Похожие статьи